Missbrukberoendeochpsykiatrisksamsjuklighet
Sven-Eric Alborn Leg.Psykolog, leg Psykoterapeut
Utvecklingsledare Beroende
Psykiatriförvaltningen Region Halland
Email:[email protected]
Mobil: 0707516166
Psykiskohälsa/Missbruk
• Juallvarligarepsykiatriskproblematik,destostörreriskförattutveckla
missbruk/beroende.(Schizofrenisamtbipolärsjukdomca50%,
livstidsprevalens)
• Jumeromfattandemissbruk/beroendedestohögreförekomstavpsykiatrisk
problematik.
• Personersommissbrukarnarkotikaharihögregradpsykiatriskproblematikän
desommissbrukaralkohol.
• Personeribehandlingharhögreförekomstavpsykiatriskproblematikände
somintesökerbehandling.
• Devanligastepsykiatriskatillståndenhospersonersommissbrukar,
depression,ångestochpersonlighetsstörning.
Ansvarförmissbruks- ochberoendevårdidag:
• Socialtjänsten– övergripandeansvar
• Primärvården- delatansvarförtidigupptäckthögkonsumtionochriskbruk/missbruk
• Psykiatrin– delatansvarmissbruk/beroendeochpsykiatrisksamsjuklighet
• (Kriminalvården– ansvarförrehabiliteringfrånkriminalitet.Tardärföransvarförviss
missbruksvård)
Olika organisationers vårdansvar vid samsjuklighet
I relation till omfattning av missbruk och psykiatrisk problematik
Hög
Psykiatriska
problem
++
+++
Psykiatrisk beroendevård
Psykiatri
Soc.tjänst: Rehab / Hab.
Psykiatri
Psykiatrisk beroendevård
Soc.tjänst –Rehab/hab
+
Primärvård
Soc.tjänst –Behandling
Psykitrisk beroendevård - akut
Och konsultativt
++
Soc.tjänst: Behandling –Rehab – Hab.
Psykiatrisk Beroendevård –Akut –
långsiktig behandling
Primärvård - uppföljning
Låg
Hög
Missbruk
+ = Behov av koordinerade insatser
Samverkan
Ökadsubspecialiseringkräverökadsamverkan.
Störrebehovavsamverkanvid:
• komplexaproblem
• Fleravårdgivare
• Resurssvagabrukare
Psykiskohälsa/missbruk
Orsaker?
• Gemensammabakomliggandefaktorerorsakarsåvälmissbruksompsykiatriskaproblem.
• Sekundärtmissbruk,orsakadavdenpsykiatriskaproblematiken.
• Sekundärpsykopatologi,orsakadavmissbruket/beroendet.
• Multiplainteragerandefaktorerpåverkarsåvälmissbruksompsykiatriskproblematik.
(Mueser etal)
Psykiskohälsa/missbruk
Orsaker?
Somförmänniskoriallmänhet:
Affektreglering
Socialfunktion
Psykisktochfysisktberoende
Menmersårbaraochutsatta
Psykiskohälsa/missbruk
• Missbrukkanledatillpsykiatriskaproblem
• Psykiatriskaproblemkanledatillmissbruk
• Samtidiglivstidsförekomstavpsykiatrisk
problematik:
- Alkoholmissbrukareca40%
- Narkotikamissbrukareca60%
- Befolkningenistortca20%
(ECA)
• 25-50%- avpsykiatrinspatienterutvecklarnågon
formavmissbruksproblem- livstidsprevalens.
• 20-30%- Avpsykiatrinsaktuellapatienterhar
någonformavmissbruksproblem(ECA,Nationellariktlinjer)
• Depsykiatriskaproblemenharoftaföregått
missbruket.
• Ångest
• Depression
• Personlighets
störningar
• Neuropsykiatriska
störningar
• PTSD
• Självmord
Psykiskohälsa/missbruk
• Vartredjepersonmedmissbruksproblemharnågongångförsöktta
sittliv(Russow,1994,Landheim2007).
Psykiskohälsa/missbruk
• Förekomstenavångestochdepressionärdubbelt
såhögblandpersonermedmissbruksproblem,
jämförtmedbefolkningensomhelhet.
(12månadersprevalens,NESARC-studien)
Psykiskohälsa/missbruk
• Drogpsykoser– vanligenövergående
• Missbrukkanhospredisponeradepersonerkanöka
riskenförattutlösapsykisksjukdom.
• Missbrukkanockså,initialt,döljapsykisksjukdom
• OmteckenpåSchizofrenifunnitsunderlångtidoch
kvarstårefterenmånadsdrogfrihet– ärdet
troligenschizofreniochskallbehandlassomdetta.
(Mueser etal-2003)
LVM- Vård / psykiatriska problem
Livstidsprevalens:
59-82 procent psykisk sjukdom
38-76 % personlighetsstörningar
(Arne Gerdner, Utfall av LVM-vård. Översikt och syntes av
hittillsvarande studier, LVM-utredningen, SOU 2004:
HABILITERING/REHABILITERING
(latin:Ha´bilis)
• Habil
Tjänlig, skicklig
• Habilitering
Utveckling av ny förmåga
• Rehabilitering
Återvinnande av förlorad förmåga
“Självläkning”
Desomsjälvaslutat:
• Mindreutsattuppväxt
• Undermissbruketvaritmindremarginaliserade
Desomhardesvagastesocialaresurserna:
• Ärdesomharsvårastattupphöramedmissbruket,trotsupprepad
behandling
(JanBlomqvist,StockholmsFoU-enhet)
Attslutamissbruka
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kämpa mot det fysiska beroendet
Göra slut med sin stora passion
Klara situationer ensam
Bryta med den gamla bekantskapskretsen
Skaffa nytt umgänge
Ny identitet
Lära sig nya färdigheter
”Nytt arbete”
”Byta social klass”
Oftaenlångochsmärtsamprocess
Utredning:
Aktivtmissbruk,akutochpostakutabstinens
• Istortsättalladrogergerförsämradkognitivförmåga
• Kangepsykiatriskasymptom
• Gördetsvårtattbedömadenegentligafunktionsnivån
• Tillförlitligapsykologutredningarkräverlängretidsdrogfrihet– olikaförolikadroger
• Gårändåattsemönsterövertid- ommanställersammaninformationfrånvårdgivarna
• UtnyttjaeventuellaLVM-vistelserförneuropsykologiskautredningar
Förutsättningarförrehabilitering/Habilitering
(Socialstyrelsen-99)
Bedömningavfunktionsnivåredanunderutredningsfasen
IndividuellPlanering
TätsamverkanmellanPsykiatri,Socialtjänst,FK,AFochandramyndigheter
Rehabiliteringparallelltmedbehandlingäveninnanpersonenärdrogfri
Arbetsträningunderlångtid
Underarbetsträningenplaneringföreventuellpraktikplats
Densomintekanarbetaskallerbjudasmeningsfullsysselsättningav
socialtjänsten
• Dömdapersonerskall,införutskrivningerbjudasrehabiliteringisamhället
•
•
•
•
•
•
•
Behandlingvidpsykiatrisksamsjuklighet
Nationellariktlinjerförmissbruksochberoendevård
• Hälso- ochsjukvårdenochsocialtjänsten- gemensamtansvarförpersoner
medmissbrukochberoendeochsamtidigpsykiatrisksjukdom
• Behandlingenförproblemenskallskesamtidigtochisamordnadeformer
• Finnsingenevidensbaseradspecifikbehandlingförsamsjuklighet
• Användametodersomvisateffektvidbehandlingavmissbrukoch
beroenderespektivepsykiatriskstörningochsjukdom
• Tillräckligtlångvarigbehandling
Behandling/Stöd
• Stödochomvårdnadkanocksåvaraförändrade
• Detsomserutsombehandlingsbehov
kanvarabehovavomvårdnadochstödivardagen.
• Stödkangeförutsättningarförbehandlingochförändring
• Stödkanocksåbehövaslivslångt
PRINCIPER FÖR INSATSER KRING SAMSJUKLIGA
SUBSPECIALISERING AV KUNSKAP - INTE AV BRUKARE
SAMVERKAN I VÅRDKEDJOR ÖPPEN- SLUTEN VÅRD – BOENDE.
Socialtjänst-Psykiatri-Närsjukvård
FLYTTA VÅRDEN TILL BRUKARNA - INTE BRUKARNA TILL VÅRDEN
ARBETA I OPERATIVA TEAM:
SIP, Vård och stödsamordning, Casemanagement, ACT
SAMVERKAN VUXENHANDLÄGGNING – FUNKTIONSHINDER-PSYKIATRI- BEROENDEVÅRDPRIMÄRVÅRD
ÖMSESIDIG KONSULTATION - KONSULTATIONSTEAM
Anpassa åtgärder efter brukares funktionsnivå I förändringsprocessen
Låg funktionsnivå = Yttre stöd.
Hög funktionsnivå = Inre förändring
Terapeutiskt kontinuum
Förändring av
yttre situation
Inre utveckling
och förändring
Exempelpåmöjliga
åtgärderiolikaskedenav
förändringsprocesseroch
vidolikakognitiv
förmåga:
•KBT
•Kognitiv
•Socialt stöd •Stödterapi
•Familje•terapi
•Omvådnad •Psykosocialterapi
•DBT/MBT
•Abstinens- behandling
•”Anti
sug•Interpers.
•Behandling •Psyko-pedagogisk
läkemedel”
terapi
•Psykobehandling
• Opiat•farmaka
•Återfallssubstitution
prevention
•Nätverksarbete •12-steg
•MET
•MI
•CRA
•Antabus
•Insiktsterapi
