15-12-18 Små barn, små bekymmer – om att förebygga psykisk ohälsa under barndomen Barn kan inte ta ansvar för sin egen hälsa • Fysisk och psykisk omognad gör att barnet behöver någon större, starkare, klokare - och snäll som ”hjälp-jag” under hela sin uppväxt • En omogen hjärna - priset för att kunna födas Pia Risholm Mothander, Docent, leg psykolog och leg psykoterapeut Psykologiska institutionen Stockholms universitet 15-12-17 Pia Risholm Mothander 2 Våra ”tre ” hjärnor Den som är större klokare och starkare ska erbjuda skydd, stöd och stimulans • Hjärnstammen • ”reptilhjärnan”; överlevnadsfunktioner som kamp/flykt, andning, ätande och fortplantning • Mellanhjärnan • Vuxna är programmerade för att ge omvårdnad till avkomman så länge den behöver • ”äldre däggdjurshjärnan”; limbiska systemet, reglering av känslor t.ex. anknytningsbehov och rädsla • Storhjärnan • ”den reflekterande hjärnan”; stora frontallober för kognitiva processer, planering, social förmåga. • 15-12-17 Pia Risholm Mothander 3 15-12-17 Gorillor är vuxna vid 10 år Människor är barn till 18 år Pia Risholm Mothander 4 Alla barn har föräldrar! • Alla barn har rätt till föräldrar • De flesta föräldrar kan också uppfylla sina barns behov av omvårdnad under uppväxten Vid 20-årsåldern är människohjärnans mognad färdig. Konsekvens: en extremt lång period för miljöpåverkan genom omvårdnad • Men - några föräldrar kan av tillfälliga eller långvariga skäl inte på ett tillfredsställande sätt uppfylla sina barns behov • Samhället utgör en ram runt föräldraansvaret 15-12-17 Pia Risholm Mothander 5 15-12-17 Pia Risholm Mothander 6 1 15-12-18 Arenor för förebyggande insatser Vårdnadshavarens ansvar inom ramen för samhällets ansvar • MVC/BVC • Socialtjänstens individ och familjeomsorg • Barn har rätt till en omvårdnad, trygghet och en god fostran och ska behandlas med aktning för • ”Första linjens psykiatri” • BUPs småbarnsteam eller mellanvård sin person … få leva i ett stabilt förhållande och ha någon att lita på … få pröva sin förmåga och utveckla sina inneboende resurser (6 kap 1 § FB) • Kommunala/landstingskommunala spädbarnsverksamheter • Habilitering • Frivilligorganisationer, kyrkan, RB, RK m.fl. 15-12-17 Pia Risholm Mothander 7 15-12-17 Pia Risholm Mothander 8 Universellt förebyggande insatser Samhällets ansvar för alla barn • Kostnadsfri mödra- och förlossningsvård, BVC och skolhälsovård • Promotion – universella insatser • Kostnadsfri förebyggande sjukvård för barn, tandvård och vaccinationer • Föräldraförsäkring inkl. ers. för vård av sjukt barn • Statligt subventionerad och kvalitetsgaranterad förskola för alla barn • Gratis undervisning i grundskola, gymnasium och högskola 15-12-17 Pia Risholm Mothander 9 15-12-17 Pia Risholm Mothander 10 Resultat 2. Barns psykiska hälsa Resultat 1. Barns somatiska hälsa • Låg barnadödlighet • Svårare att mäta • Friska barn • Hur märks psykisk ohälsa hos små barn? • God tandstatus • Vad beror ohälsan på? • Skydd mot barnsjukdomar, polio, mässling, påssjuka, röda hund • Vems ansvar, föräldrars eller samhällets? • Men - ökning av allergier 15-12-17 Pia Risholm Mothander 11 15-12-17 Pia Risholm Mothander 12 2 15-12-18 Riktade insatser på den universella arenan Samhällets ansvar för vissa barn • Screening av riskgrupper på MVC/BVC – Depression i samband med barnafödande – Småbarn med socialt tillbakadragande beteende • Promotion – universella insatser • Prevention – riktade insatser • Familjecentraler – Samarbete mellan MVC/BVC och Socialtjänst m.fl. 15-12-17 Pia Risholm Mothander 13 Riktade insatser till familjer definierade som ”riskfamiljer” 15-12-17 Pia Risholm Mothander 14 Samhällets barnansvar i synnerhet • Socialtjänstens familjestöd – Föräldragrupper för familjer med särskilda behov – Individuellt föräldrastöd • Promotion – universella insatser • Prevention – riktade insatser • BVC – Counselling vid tecken på fld-depression – BVC psykolog • Behandling • Frivilligorganisationer – anhörigstöd, sorggrupper, barngrupper 15-12-17 Pia Risholm Mothander 15 15-12-17 Pia Risholm Mothander Samsjuklighet Vilka behandlingsformer finns? • Första linjens psykiatri – Begränsat antal stödsamtal • En riskfaktor är oftast inte tillräckligt för att ett barns utveckling ska komma på avvägar. • BUP – Stödsamtal – Fld-barn psykoterapi – Spädbarnsverksamheter • Snarare är det mönster av riskfaktorer som samvarierar • Riskfaktorerna varierar i form och intensitet, de förändras över tid och är relaterade till barnets ålder • Socialtjänst – ”Hemma-hos” stöd – Psykoedukativa föräldragrupper 15-12-17 Pia Risholm Mothander 16 • Ett transaktionellt perspektiv innebär att många lösningar finns 17 15-12-17 Pia Risholm Mothander 18 3 15-12-18 Vilken nivå ska samhället välja? Är riktade insatser till någon nytta? Infants cannot wait! • 75 (EHS) låginkomstfamiljer hembesök av BVC sköterska ca 1 g/vecka – Bättre familjefunktioner och relationer – Bättre på att ta hand om familjen (coping) – Lägre föräldrastress – uppföljning 3, 5 år och 7 år (McKelvey m fl 2015) • Hjärnans mognad sker inom ramen för den omvårdnad barnet får erfarenhet av • Kända riskfaktorer är föräldrars psykisk ohälsa, intellektuell funktionsnedsättning, våld i familjen, missbruk, ekonomisk resurssvaghet och svagt socialt nätverk • Samspelsbehandling i riskfamiljer - bättre psykosoc. hälsa både barn och fld efter 8 år (Wadsby & Arwidsson, 2010). • Dvs: Individuella genetiska/somatiska resurser, föräldrars resurser, miljöfaktorer, kultur och samhälle 15-12-17 Pia Risholm Mothander 19 15-12-17 Pia Risholm Mothander 20 Låt inte de små barnens röster drunkna! • Den första linjen behöver den största kunskapen – för att kunna sortera vem som behöver vad • Utveckla ett väl fungerande samarbete mellan de olika förebyggande arenorna • Formulera nationella riktlinjer för barnpsykologiska insatser under småbarnsåren • Erbjud möjligheter till riktade och behandlande insatser i grupp och enskilt, ev. kopplat till webstöd 15-12-17 Pia Risholm Mothander 21 4