Små barn, små bekymmer – om att förebygga psykisk ohälsa under

15-12-18
Små barn, små bekymmer
– om att förebygga psykisk
ohälsa under barndomen
Barn kan inte ta ansvar för sin egen
hälsa
•  Fysisk och psykisk omognad gör att barnet
behöver någon större, starkare, klokare - och
snäll som ”hjälp-jag” under hela sin uppväxt
•  En omogen hjärna - priset för att kunna födas
Pia Risholm Mothander,
Docent, leg psykolog och leg psykoterapeut
Psykologiska institutionen Stockholms universitet
15-12-17
Pia Risholm Mothander
2
Våra ”tre ” hjärnor
Den som är större klokare och
starkare ska erbjuda skydd, stöd
och stimulans
•  Hjärnstammen
•  ”reptilhjärnan”; överlevnadsfunktioner som
kamp/flykt, andning, ätande och fortplantning
•  Mellanhjärnan
•  Vuxna är programmerade för att ge omvårdnad
till avkomman så länge den behöver
•  ”äldre däggdjurshjärnan”; limbiska systemet,
reglering av känslor t.ex. anknytningsbehov och
rädsla
•  Storhjärnan
•  ”den reflekterande hjärnan”; stora frontallober
för kognitiva processer, planering, social
förmåga.
• 
15-12-17
Pia Risholm Mothander
3
15-12-17
Gorillor är vuxna vid 10 år
Människor är barn till 18 år
Pia Risholm Mothander
4
Alla barn har föräldrar!
•  Alla barn har rätt till föräldrar
•  De flesta föräldrar kan också uppfylla sina barns
behov av omvårdnad under uppväxten
Vid 20-årsåldern är människohjärnans
mognad färdig.
Konsekvens: en extremt lång period för
miljöpåverkan genom omvårdnad
•  Men - några föräldrar kan av tillfälliga eller
långvariga skäl inte på ett tillfredsställande sätt
uppfylla sina barns behov
•  Samhället utgör en ram runt föräldraansvaret
15-12-17
Pia Risholm Mothander
5
15-12-17
Pia Risholm Mothander
6
1
15-12-18
Arenor för förebyggande insatser
Vårdnadshavarens ansvar inom
ramen för samhällets ansvar
•  MVC/BVC
•  Socialtjänstens individ och familjeomsorg
•  Barn har rätt till en omvårdnad, trygghet och en
god fostran och ska behandlas med aktning för
•  ”Första linjens psykiatri”
•  BUPs småbarnsteam eller mellanvård
sin person … få leva i ett stabilt förhållande och
ha någon att lita på … få pröva sin förmåga och
utveckla sina inneboende resurser (6 kap 1 § FB)
•  Kommunala/landstingskommunala
spädbarnsverksamheter
•  Habilitering
•  Frivilligorganisationer, kyrkan, RB, RK m.fl.
15-12-17
Pia Risholm Mothander
7
15-12-17
Pia Risholm Mothander
8
Universellt förebyggande insatser
Samhällets ansvar för alla barn
•  Kostnadsfri mödra- och förlossningsvård, BVC och
skolhälsovård
•  Promotion – universella insatser
•  Kostnadsfri förebyggande sjukvård för barn,
tandvård och vaccinationer
•  Föräldraförsäkring inkl. ers. för vård av sjukt barn
•  Statligt subventionerad och kvalitetsgaranterad
förskola för alla barn
•  Gratis undervisning i grundskola, gymnasium och
högskola
15-12-17
Pia Risholm Mothander
9
15-12-17
Pia Risholm Mothander
10
Resultat
2. Barns psykiska hälsa
Resultat
1. Barns somatiska hälsa
•  Låg barnadödlighet
•  Svårare att mäta
•  Friska barn
•  Hur märks psykisk ohälsa hos små barn?
•  God tandstatus
•  Vad beror ohälsan på?
•  Skydd mot barnsjukdomar, polio, mässling,
påssjuka, röda hund
•  Vems ansvar, föräldrars eller samhällets?
•  Men - ökning av allergier
15-12-17
Pia Risholm Mothander
11
15-12-17
Pia Risholm Mothander
12
2
15-12-18
Riktade insatser på den universella
arenan
Samhällets ansvar för vissa barn
•  Screening av riskgrupper på MVC/BVC
–  Depression i samband med barnafödande
–  Småbarn med socialt tillbakadragande beteende
•  Promotion – universella insatser
•  Prevention – riktade insatser
•  Familjecentraler
–  Samarbete mellan MVC/BVC och Socialtjänst m.fl.
15-12-17
Pia Risholm Mothander
13
Riktade insatser till familjer
definierade som ”riskfamiljer”
15-12-17
Pia Risholm Mothander
14
Samhällets barnansvar i synnerhet
•  Socialtjänstens familjestöd
–  Föräldragrupper för familjer med särskilda behov
–  Individuellt föräldrastöd
•  Promotion – universella insatser
•  Prevention – riktade insatser
•  BVC
–  Counselling vid tecken på fld-depression
–  BVC psykolog
•  Behandling
•  Frivilligorganisationer
–  anhörigstöd, sorggrupper, barngrupper
15-12-17
Pia Risholm Mothander
15
15-12-17
Pia Risholm Mothander
Samsjuklighet
Vilka behandlingsformer finns?
•  Första linjens psykiatri
–  Begränsat antal stödsamtal
•  En riskfaktor är oftast inte tillräckligt för att ett
barns utveckling ska komma på avvägar.
•  BUP
–  Stödsamtal
–  Fld-barn psykoterapi
–  Spädbarnsverksamheter
•  Snarare är det mönster av riskfaktorer som
samvarierar
•  Riskfaktorerna varierar i form och intensitet, de
förändras över tid och är relaterade till barnets
ålder
•  Socialtjänst
–  ”Hemma-hos” stöd
–  Psykoedukativa föräldragrupper
15-12-17
Pia Risholm Mothander
16
•  Ett transaktionellt perspektiv innebär att många
lösningar finns
17
15-12-17
Pia Risholm Mothander
18
3
15-12-18
Vilken nivå ska samhället välja?
Är riktade insatser till någon nytta?
Infants cannot wait!
•  75 (EHS) låginkomstfamiljer hembesök av BVC
sköterska ca 1 g/vecka
–  Bättre familjefunktioner och relationer
–  Bättre på att ta hand om familjen (coping)
–  Lägre föräldrastress
–  uppföljning 3, 5 år och 7 år (McKelvey m fl 2015)
•  Hjärnans mognad sker inom ramen för den
omvårdnad barnet får erfarenhet av
•  Kända riskfaktorer är föräldrars psykisk ohälsa,
intellektuell funktionsnedsättning, våld i familjen,
missbruk, ekonomisk resurssvaghet och svagt
socialt nätverk
•  Samspelsbehandling i riskfamiljer - bättre
psykosoc. hälsa både barn och fld efter 8 år
(Wadsby & Arwidsson, 2010).
•  Dvs: Individuella genetiska/somatiska resurser,
föräldrars resurser, miljöfaktorer, kultur och
samhälle
15-12-17
Pia Risholm Mothander
19
15-12-17
Pia Risholm Mothander
20
Låt inte de små barnens röster
drunkna!
•  Den första linjen behöver den största kunskapen
– för att kunna sortera vem som behöver vad
•  Utveckla ett väl fungerande samarbete mellan de
olika förebyggande arenorna
•  Formulera nationella riktlinjer för
barnpsykologiska insatser under småbarnsåren
•  Erbjud möjligheter till riktade och behandlande
insatser i grupp och enskilt, ev. kopplat till webstöd
15-12-17
Pia Risholm Mothander
21
4