Föräldrainformation

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD hos barn och ungdomar
Eva Eriksson
Angelica Eriksson Jahn
BUP-kliniken Örebro 2011 05 10
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD?


ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder
DSM-IV internationell manual
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
De typiska dragen



Uppmärksamhetsproblem
Impulsivitet
Hyperaktivitet
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Definition


Barnet har svårigheter med sin uppmärksamhetsförmåga och/eller
förmåga att kontrollera sin impulsivitet samt reglera sin aktivitetsnivå.
Svårigheterna måste vara större än de man kan se hos andra barn i
samma ålder och på samma utvecklingsnivå.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING


Svårigheterna måste medföra allvarliga problem i det dagliga livet.
Symtomen förändras med barnets ålder och kan följa individen under
livet.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnoskriterier





Symtomen av funktionsnedsättningen ska visa sig inom minst två
områden (familj/skola)
Andra orsaker till symtomen ska uteslutas
Minst 6 av 9 symtom på antingen ouppmärksamhet eller
hyperaktivitet/impulsivitet
Symtomen ska ha förekommit under minst sex månader till en grad som
är oförenlig med utvecklingsnivån
Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits före sju års ålder
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Olika typer av ADHD
 ADHD av kombinerad typ
 ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist (ADD)
 ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD ser olika ut
 Stor variation mellan olika individer
 Tar sig olika uttryck i olika åldrar
 Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på
omgivning och miljö
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
”Minst ett barn i varje klass”
 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD
 Ytterligare cirka 5 % har ADHD- problematik av lindrigare slag
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Orsaker
 Orsakerna till ADHD är komplexa och ofullständigt kända men de flesta
forskare är överens om att det är ett neurobiologisk betingat tillstånd där
ärftliga faktorer spelar stor roll för uppkomsten
 Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning,
rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan
också spela roll
 Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar kan
inte orsaka ADHD men spelar stor roll för hur problemen utvecklas
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Hur diagnostiseras ADHD?





Basutredning – göra barnet begripligt
Intervju med barnet och föräldrarna
Information från lärare, psykolog-test och medicinsk undersökning
Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till
”normaltillstånd”
Diagnos, fördelar och nackdelar
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Flickor
 Flickor är troligen underdiagnostiserade
 Könskvot 3,7:1 (pojke/flicka)
 Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar
ofta symtomen (könsrollsförväntningar)
 Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men
bättre impulskontroll
 Flickor med ADHD har en ökad risk för användning av tobak, alkohol,
droger
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Ouppmärksamhet enligt DSM IV









Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel
Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter
Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal
Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att genomföra skolarbete,
sysslor m.m.
Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter
Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental uthållighet
Tappar ofta bort saker
Ofta lättdistraherad av yttre stimuli
Ofta glömsk i det dagliga livet
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Därför blir det svårt att:
 Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt
 Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från
det ovidkommande
 Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är
slutförd eller man lyssnat färdigt
 Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus
 Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Impulsivitet enligt DSM IV
 Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt
 Har ofta svårt att vänta på sin tur
 Avbryter eller ”inkräktar” ofta på andra
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Därför blir det svårt att:

Låta bli att reagera på varje impuls

Stanna upp och tänka efter innan man agerar

Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser

Planera och agera långsiktigt och målinriktat

Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Hyperaktivitet enligt DSM IV






Har ofta svårt att sitta still och rör ofta sina händer och fötter.
Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man
förväntas sitta still
Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos ungdomar/unga vuxna en inre
känsla av rastlöshet)
Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla
Verkar ofta vara ”på språng” eller gå på ”högvarv”
Pratar ofta överdrivet mycket
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Därför blir det svårt att:




Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för
Hushålla med energin
Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt
”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel”
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Exekutiva svårigheter - Russell Barkley, 1997
Inhibition

Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet en kortare eller längre tid

Inre språk/tal och förmåga att följa regler

Reglering av känslor, motivation och vakenhet

Förmåga till problemlösning, flexibilitet
Självreglering
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Andra utmärkande drag







Tappar bort och glömmer saker
Bristande tidsuppfattning
Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt
Ojämn prestationsförmåga
Bristande mognad (30%)
Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra
Bristande automatisering (arbetsminne, inre språk, känsloreglering och
problemlösning)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD förekommer ofta tillsammans med
 Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli)
 Tal- och språkstörningar
 Motoriska svårigheter
 Perceptionsstörningar
 Sömnstörningar
 Ätstörningar
 Affektiva tillstånd, t.ex. depression
 Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. aspergers syndrom, tourette/tics
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Är det viktigt att upptäcka ADHD?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD ökar risken för






Sviktande självkänsla
Oro/ångest, nedstämdhet/depression
Kamratproblem/mobbning
Socialt riskbeteende och riskmiljöer
Rökning, alkohol och droger
Trots, aggressivitet, uppförandeproblem
Genetisk nivå
Biokemisk nivå
Neurobiologisk
nivå
Neuropsykologisk
nivå
Genetiska avvikelser
Underskott/obalans av de signalämnen
(dopamin och noradrenalin) som styr
impulsöverföringen i hjärnan
Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier –
för långsam impulsöverföring i de områden som
svarar för exekutiva funktioner
Brister i exekutiva (utförande) funktioner
och arbetsminne
Svårigheter
Uppmärksamhetsproblem
Bristande impuls- och
aktivitetsreglering
Symtomnivå
Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Symtomen märks sällan




Under strukturerade förhållanden
När barnet/ungdomen är intresserad, motiverad
En - till - en situationer
Vid vuxen medverkan/tillsyn
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD-symtomen försämras





Under ostrukturerade förhållanden
Under repetativa eller ”tråkiga” aktiviteter
Då det är många störningsmoment
Vid minimal tillsyn, brist på uppmuntran och stöd
När det krävs koncentration och mental ansträngning
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Positiva egenskaper






Öppna, positiva
Fulla av energi, skojfriska
Snabbtänkta, intelligenta
Känslosamma, inkännande
Kreativa
Uppfinningsrika
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Stöd och behandling




Begränsa symtomen och förhindra allvarliga konsekvenser av
funktionshindret
Få redskap att förstå och hantera svårigheterna
Psykosociala och pedagogiska insatser
I kombination med medicinering för dem med svåra problem
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Familjestöd




Information i anslutning till diagnos till barnet,föräldrar samt närstående
Patientutbildning individuellt/grupp
Föräldrautbildning i grupp
Samverkan med familjens samtycke t.ex BUP-skola-socialtjänst
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Råd till föräldrar

Förstärk en positiv relation till ditt barn

Beröm ditt barn ofta

Tydliga regler, var konsekvent

Ligga steget före

Lagom ambitions- och kravnivå

Egen tid
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Farmakologisk behandling




Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får
lättare att koncentrera sig och sina impulser
Biverkningar?
Ingen risk för beroende eller missbruk
Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Metylfenidat




Concerta
Ritalin
Equasym
Medikinet
Atomoxetin

Strattera
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Effekt av medicinering
 Förbättrad självreglering
 Ökad koncentration- och uppmärksamhetsförmåga
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Individuellt




All medicinering påverkar individen olika
Därför mycket viktigt att anpassa val av preparat och dos
Prova sig fram
Inte jämföra med andra
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Välja?
Fördelar med metylfenidat
Fördelar med atomoxetin
 Snabb effekt

Dygnet runt effekt
 8-12 timmars effekt

En dos/dygn
 Medicinuppehåll

Bra vid nedstämdhet/ångest och tics
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vanliga biverkningar




Aptitnedsättning
Sömnsvårigheter
Huvudvärk
Magbesvär
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ADHD – livet ut?



ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera
svårigheterna
En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag
ger goda chanser att klara sig bra i samhället
Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls kan den omprövas
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Sammanfattning




Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och
aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragen
Stödinsatserna består i första hand av pedagogiska och psykosociala
insatser men kombineras vid behov med läkemedelsbehandling
ADHD är ett vanligt funktionshinder som inte växer bort
Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets
utveckling
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Referenser



Socialstyrelsen. Kort om ADHD hos barn och vuxna – En sammanfattning av
Socialstyrelsen kunskapsöversikt. 2004, Stockholm: Socialstyrelsen.
Socialstyrelsen. ADHD hos barn och vuxna. 2002, Stockholm:
Socialstyrelsen.
Socialstyrelsen. Barn som utmanar Barn med ADHD och andra
beteendeproblem. 2010,Stockholm: Socialstyrelsen.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Lästips





Kadesjö B. Barn med koncentrationssvårigheter. 3e upplagan. 2008,
Stockholm:Liber
Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, SBU. ADHD hos flickor. En
inventering av det vetenskapliga underlaget. 2005
Greene R. Explosiva barn: ett nytt sätt att förstå och behandla barn som har
svårt att tåla motgångar och förändringar. 2003, Stockholm: Cura
Forster M. Fem gånger mer kärlek. 2009, Stockholm: Natur & Kultur
Kimber B, Molgaard V. Älskade, förbannade tonåring. 2009, Stockholm:
Natur & Kultur
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tack för ert intresse!