Sexologi
Hjärta-hjärna-kön 2015
Elsa Lena Ryding
E
Vad är det som inte fungerar?
• Sexuell lust - motivation, intresse,
drömmar, fantasier
• Kroppens sexuella gensvar – bli tänd, bli
blöt, få stånd
• Orgasm, utlösning – för tidigt, för sent, inte
alls, inte på det sätt man vill
• Smärta som stör vid sexuell tändning eller
samlag
• Förväntningar som inte infrias
Vad betyder åldersfaktorn för kvinnan?
•
•
•
•
•
•
•
•
Tar tid att bli fuktig, mindre fuktighet
Slemhinnorna tunnare, skörare
Sämre känsel i vulva
Vagina mindre elastisk
Tar tid att få orgasm
Kortare, förändrad orgasm
Lusten minskar (sekundärt?)
Men OBS: Allt fler äldre kvinnor har sex! (H70)
Sexuella dysfunktioner
•
•
•
•
Minskad sexuell lust
Aversion mot sex
Upphetsningsstörning
Orgasmstörning
• Vaginism
• Smärta utan somatisk orsak
• Sexuell dysfunktion UNS
F52.0
F52.1
F52.2
F52.3
F52.5
F52.6
F52.9
Sexologiska diagnoser DSM V
Female orgasmic disorder
Female sexual interest/arousal disorder
Genito-pelvic pain/penetration disorder
Bakgrund:
• Ny syn på kvinnors sexualitet
• Nya kunskaper om vaginism och ”vestibulit”
Sexuell Stimulering
och Intimitet
Omedveten analys
Sexuell motivation
Fysiologisk sexuellt
gensvar - svullnad
och fuktning
Sexuell tillfredställelse
med eller utan orgasm
Emotionell
tillfredställelse
av närhet och
välbefinnande
Medvetenhet om
reaktionen
Upplevelse av sexuell lust
Basson et al 2000 tolkad av LH
Luststörningar
Bristande sexuell lust/motivation (hypoactive
sexual desire disorder. Ständig eller återkommande brist på
sexuella fantasier/tankar och eller lust för eller mottaglighet för sexuella stimuli,
vilket orsakar problem för personen.
Vid diagnos ska hänsyn tas till vad som är rimligt för åldern och situationen
Upphetsningsstörning:
Ständig eller återkommande
oförmåga att uppnå eller
uppehålla tillräcklig sexuell
upphetsning, vilket orsakar
problem för personen.
Upphetsningsstörning kan
utryckas som brist på subjektiv
upphetsning, eller som bristande
genital lubrikation/svullnad eller
både-och.
-
Orgasmisk dysfunktion:
Ständig eller
återkommande svårighet,
fördröjning eller avsaknad
av att få orgasm trots
tillräcklig sexuell
stimulering och
uphetsning, vilket orsakar
problem för personen.
Faktorer som har samband med
bra orgasmfunktion
• Tidig första orgasm
• Stor sexuell repertoir
• Stimulering av partner med
hand o tunga
• Att kunna få orgasm av
penis rörelser i vagina
• Att tycka sex är viktigt
Kvinnor som kan få orgasm är
i längden mer nöjda med sin
sexualitet
Fugl-Meyer et al. J sex Med. 2006
3:56-68
Vaginism
• 1% enl Sex i Sverige
• Primär global komplett vaginism:
unconsummated marriage. Mest kvinnor
som väntat till bröllopsnatten, och som har
osäkra män
• Partiell vaginism vid (=?) provocerad
vulvodyni, ofta sekundär
• ”Vaginism/vestibulit” kan vara en sexuell
fobi, dvs man vågar inte försöka ens
Hur vanliga är sexuella dysfunktioner hos
kvinnor?
(Sex i Sverige 1996)
Dysfunctional
distress = diagnos
Sexual
Dysfunction
Dysfunction per se
%
%
Sexual Interest
33
14
Lubricative dysf
12
8
Orgasmic dysf
22
10
Dyspareunia
6
5
Vaginismus
1
1
Kroppsegna hormoner som
kan påverka kvinnans
sexualitet
•
•
•
•
•
•
Östrogen
Testosteron
Progesteron
Prolaktin
Oxytocin
Endorfiner
Östrogen
Östrogenbrist kan påverka sexuell
funktion:
• klimakteriebesvär
• urogenital atrofi
Central effekt
• på sexuellt beteende och mottaglighet
• ingen direkt effekt på lust?
• psykologiska funktioner: humör,
stämningsläge
Testosteronets
betydelse för
sexuell funktion
Testosteronets effekt i CNS
• effekt på sexuell spontan lust,
motivation, mental förnimmelse av
gensvar
• effekt på humör, energi,
välbefinnande som är viktiga för lust
och sexuell motivation
ökad blodflöde och
sekretion i vaginalslemhinnan
Vaskulära faktorer
Östrogener
genitalt gensvar
Neurogena faktorer
glatt muskel relaxation och
ökat blodflöde
stimulera sensitivitet
Androgener
Faktorer som kan påverka genitalt gensvar. (Traish. Fertil Steril
2002; 77: 11-18)
Testosteron nivåerna sjunker
med åldern hos kvinnor
75
r = -0.54
p < 0.003
50
medelvärde
testosteron
24-timmar
(ng/dL) 25
0
0
20
25
30
35
40
45
50
Ålder (år)
Zumoff et al, J ClinEndocrinol Metab 1995
Androgenbrist
Female Androgen Insufficiency (FAI)
förslag till definition (Princeton 2002)
• Kliniska symptom
– nedsatt välbefinnande, stämningsläge och/eller motivation
– kronisk trötthet
– nedsatt libido och sexuell tillfredsställelse
– minskad benmassa och muskelstyrka
• Diagnos endast efter adekvat
östrogenbehandling
• Fritt testosteron i nedre området för fertila
kvinnor
Sexualrådgivning enligt Plissitmodellen
PERMISSION
L I M I T E D
INFORMATION
SPECIFIC
Suggestions
Intensive
Therapy
Sexualanamnesen
• Aktuellt problem (primärt/sekundärt?; alltid/i vissa
situationer?)
• Sexualfunktionen (lust, upphetsning, orgasm, smärta, hur
känns det efteråt?)
•
•
•
•
Sexuell inriktning
Sjukdomar, skador, mediciner, droger
Livssituationen (familj, arbete, stress, …)
Övergrepp
• Personliga problem (sökt för ångest, depression? Terapi
tidigare?)
• Relationen
• Patientens tankar om problemet (konsekvenser,
orsaker, behandling?)
Sexualrådgivning enligt Plissitmodellen
PERMISSION
L I M I T E D
INFORMATION
SPECIFIC
Suggestions
Intensive
Therapy
P + LI = psykoedukation
• Normalisera – ändrade förhållanden
påverkar lust och upphetsning
• Förklara hur trötthet, relationsproblem,
sjukdom, medicinering, depressivitet kan
påverka sexualiteten
• Förklara att sexuell lust inte uppstår
spontant, men i situationer där kvinnan
kan bli mottaglig för stimuli
• Föreslå ev. böcker o websites
Specific suggestions
• Förslag/råd om att söka nya former för
sexuall stimulering
• Förslag/råd om att söka efter
omständigheter som varit stimulerande
tidigare
• Medicinsk behandling
Farmakologisk terapi
för sexuell dysfunktion
• Östrogen
• Testosteronbehandling
om testosteronbrist och
luststörning
• Ev. Viagra och liknande
vid upphetsningsstörning
• I framtiden preparat mot
luststörning;
centralnervös påverkan
• Depressionsbehandling?
SSRI har inte bara
biverkningar, de är bra
också…
Intensive therapy
Vad gör sexologen?
• Utreder: psykologiskt och somatiskt,
individen och paret
• Ger också råd
• Behandlar :
medicinskt
sexologisk parterapi
enskild psykoterapi med
sexologisk inriktning
Nyckeln till bra sex
ACCEPTANCE
and
COMMITMENT
