Rutinmall - Alfresco

Doknr. i Barium
[10190]
Dokumentserie
[su/med]
Giltigt fr o m
[2015-11-24]
Version
[5]
RUTIN
Commotio Cerebri (Hjärnskakning), handläggning av
patienter över 16 år
Innehållsansvarig: Bazezew Bayleyegne, Överläkare, Läkare kirurgi Östra (bazba1)
Godkänd av: Christina Svärd, Verksamhetschef, Läkare kirurgi Östra (chrsv17)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kirurgi Östra; Verksamhet Kirurgi Sahlgrenska
Innehåll
Revideringar i denna version ............................................................................................ 2
Syfte ......................................................................................................................................... 2
Arbetsbeskrivning ................................................................................................................ 2
Bakgrund ............................................................................................................................ 2
Bedömning/handläggning (fem grupper a-e)............................................................ 2
A. Skalltrauma, RLS 1 utan tecken på commotio och utan riskfaktorer ....... 2
B. Skalltrauma, RLS 1 med tecken på commotio men utan riskfaktorer ...... 2
C. Skalltrauma. RLS 1, med riskfaktor, oavsett commotiotecken eller ej ..... 3
D. Skalltrauma, RLS 2 eller sämre, oavsett riskfaktorer eller ej, samt pat
med tecken på skallfraktur* ....................................................................................... 3
E. Skalltrauma med nytillkommen neurologi ........................................................ 3
Information för vårdpersonal om hjärnskakning (commotio cerebri) ............... 3
Vårdtid ............................................................................................................................. 3
Mat och dryck ................................................................................................................ 3
Venprov ........................................................................................................................... 3
Commotio-kontroller ................................................................................................... 3
Läkemedel ...................................................................................................................... 3
Smärta ............................................................................................................................. 3
Utskrivningsplanering ................................................................................................. 3
Patientinformation om hjärnskakning ........................................................................ 3
Vad är hjärnskakning? ................................................................................................ 3
Undersökningar ............................................................................................................ 4
Behandlingar ................................................................................................................. 4
När ska man återkomma till sjukhuset? ................................................................. 4
Vilka symptom är normala?....................................................................................... 4
Vad kan man göra efter en hjärnskakning? .......................................................... 4
Ansvar ..................................................................................................................................... 5
Uppföljning, utvärdering och revision ............................................................................ 5
Relaterad information.......................................................................................................... 5
Dokumentation ...................................................................................................................... 5
Uppdaterad/granskad .......................................................................................................... 5
Granskad av:...................................................................................................................... 5
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
[10190]
Giltigt fr.o.m
[2015-11-24]
Version
[5]
RUTIN
Commotio Cerebri (Hjärnskakning), handläggning av
patienter över 16 år
Revideringar i denna version
Omarbetad version i samarbete med Neurokirurgen Sahlgrenska universitetssjukhuset/Sahlgrenska.
Tidigare rutin nr 47, version 1.5 – Verksamhetsområde Kirurgi/Område 2/Sahlgrenska
universitetssjukhuset.
Syfte
Att beskriva handläggning av commotio cerebri (hjärnskakning).
Arbetsbeskrivning
Bakgrund
Skalltrauma kan ge ytlig kontusion, ytlig sårskada, hjärnskakning, skallfraktur, intrakraniell blödning
eller diffus hjärnskada.
Commotio cerebri (hjärnskakning) är benämning på skalltrauma som orsakat kortvarig medvetslöshet
och/eller minneslucka. Vid ankomsten till akutmottagningen har patienter med hjärnskakning vanligen
återfått fullt medvetande och mår relativt bra. Huvudvärk, illamående och kräkningar förekommer
dock.
Bland patienter med hjärnskakning finns enstaka fall som utvecklar livshotande blödning innanför
skallbenet. Huvudsyftet med den akuta handläggningen av hjärnskakning är att i tid upptäcka dessa
fall med blödningar.
Riskfaktorer för utveckling av livshotande blödning innanför skallbenet

Ålder > 65 år

Alkohol- och/eller drogmissbruk

Antikoagulantia-behandling*

Tidigare neurokirurgi

Shuntbehandlad hydrocefalus

Koagulationsrubbning

Epilepsi eller annat krampanfall

Högenergivåld

Upprepade kräkningar
* Gäller framförallt Waran, Fragmin, högdos ASA och kombination ASA/Plavix. Det saknas koncensus
om lågdos ASA (Trombyl 75 mgx1) kan undantas, man får avgöra i det enskilda fallet. Glöm inte att
fråga om patienten tagit ASA sista dagarna.
Bedömning/handläggning (fem grupper a-e)
A. Skalltrauma, RLS 1 utan tecken på commotio och utan riskfaktorer
 Kontrollera att neurologstatus (pupiller, grov kraft, sensorik, reflexer, Grassét och Babinski) är
ua.

CT-skalle ej indicerad.

Skicka hem patienten, ev. med ”Pat-information om hjärnskakning” i tillämpliga fall.
B. Skalltrauma, RLS 1 med tecken på commotio men utan riskfaktorer
 Neurologstatus enligt ovan.

CT-skalle.

Om normal CT och normalt neurologstatus: Skicka hem patienten med ”Patientinformation
om hjärnskakning”.
→ Om patologiska fynd: Inläggning på vårdavdelning för commotio-observation och ring

neurokirurgjouren.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
[10190]
Giltigt fr.o.m
[2015-11-24]
RUTIN
Commotio Cerebri (Hjärnskakning), handläggning av
patienter över 16 år

Version
[5]
Vid utskrivningen skicka med ”Pat-information om hjärnskakning”.
C. Skalltrauma. RLS 1, med riskfaktor, oavsett commotiotecken eller ej
 Neurologstatus enl ovan.

CT-skalle enl ovan.

Efter CT-svar och neurologstatus handläggning som ovan.
Överväg inläggning, särskilt för pat med Waran eller kronisk etylism, med kontroll av PK och vb
reversering av Waraneffekten.
D. Skalltrauma, RLS 2 eller sämre, oavsett riskfaktorer eller ej, samt pat med tecken på
skallfraktur*
 Akut CT-skalle.

Neurokirurgjourkontakt vid positivt fynd på CT för diskussion om vårdnivå, ev övertag,
antibiotika och Pneumovac.

Inläggning.
*Öppen fraktur eller impressionsfraktur respektive blödning och svullnad runt ögonen, röda fläckar
bakom öronen, likvorläckage via örat eller via näsa, blödning i mellanörat, hörselnedsättning,
ögonmuskelpares, synnedsättning eller facialispares.
E. Skalltrauma med nytillkommen neurologi
 Akut CT-skalle under narkosövervakning (ring 35127).

Snarast efter CT tas kontakt med neurokirurgjouren (snabbast via telefon 34100, inte 09).

Fortsatt handläggning i samråd med neurokirurgjouren.
Information för vårdpersonal om hjärnskakning (commotio cerebri)
Vårdtid
1-2 dygn.
Mat och dryck
Patienten behöver inte vara fastande, såvida inte pos fynd på CT, dvs pat har en traumatisk
hjärnskada och är inlagd för observation.
Venprov
Hb, TPK, El-status om ej taget på akuten. Kontollera att APTT och PK är taget om patienten är
Waranbehandlad eller har kronisk etylism.
Commotio-kontroller
RLS, puls, blodtryck och pupillreaktion varje halvtimma de första 2 timmarna, därefter varje timma i 4
timmar, slutligen varannan timma i minst 12 timmar räknat från skadetidpunkten.
Vid försämring återgång till kontroller varje halvtimma samt information till ansvarig läkare för ev. ny
CT skalle och/eller neurokirurgkonsult.
Läkemedel
Pat får ej ges ASA, NSAID eller antikoagulantia pga. risk för blödning. Sederande mediciner undviks
då det stör RLS-bedömningen.
Smärta
Tabl/Supp Panodil 1g x 4 vb eller Tabl Panocod 2 x 4 vb.
Utskrivningsplanering
 Skicka med ”Patientinformation om hjärnskakning”.

Ge råd om receptfritt paracetamolpreparat vid huvudvärk.

Lämna telefonnummer till avdelningen om patienten behöver eller vill höra av sig närmsta
dygnen efter hemgång.
Patientinformation om hjärnskakning
Vad är hjärnskakning?
Skallskada som orsakat kortvarig medvetslöshet och/eller minneslucka benämns hjärnskakning. Vid
ankomsten till akutmottagningen har patienter med hjärnskakning vanligen återfått fullt medvetande
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
[10190]
Giltigt fr.o.m
[2015-11-24]
Version
[5]
RUTIN
Commotio Cerebri (Hjärnskakning), handläggning av
patienter över 16 år
och mår relativt bra. Huvudvärk, illamående och kräkningar förekommer dock.
Bland patienter med hjärnskakning finns enstaka fall som utvecklar livshotande blödning innanför
skallbenet. Huvudsyftet med den akuta handläggningen av hjärnskakning är att i tid upptäcka dessa
fall med blödningar.
Undersökningar
Den som fått en hjärnskakning bör snarast undersökas av läkare på sjukhus. Vid undersökningen
bedöms om patienten behöver genomgå röntgen av skallen eller inte. Röntgenundersökning görs
med datortomografi, så kallad skiktröntgen.
Om symptomen är lindriga behöver man inte röntgas utan kan återvända hem.
Har man måttliga symptom görs röntgen och är denna normal kan man vanligtvis återvända hem.
Om patienten inte mår bra eller om röntgen av hjärnan visar skador läggs patienten in.
Behandlingar
En okomplicerad hjärnskakning behöver inte behandlas med annat än vila och smärtstillning. Efter
hemgång bör patienten ta det lugnt de första dagarna men inte bara ligga till sängs.
Receptfritt paracetamolpreparat (tex Alvedon/Panodil) bör användas som smärtstillande vid behov, ej
ASA (tex Treo) eller NSAID-preparat (tex Ipren). Läkaren kan sjukskriva patienten beroende på
hälsotillstånd och yrke.
När ska man återkomma till sjukhuset?
Om något av följande symptom eller tecken uppträder skall patienten genast återkomma till sjukhuset:

Slöhet eller svårighet att väckas

Upprepande kräkningar

Krampanfall

Läckage av blod eller lättrinnande vätska från näsa eller öra

Tilltagande svår huvudvärk

Tillkomst av svaghet eller känselbortfall i armar eller ben

Förvirring eller personlighetsförändring

Pupillvidgning, dubbelseende eller annan synrubbning
Vilka symptom är normala?
 Trötthet

Måttlig huvudvärk

Illamående

Irritation

Yrsel

Nedsatt minne

Koncentrationssvårighet

Ljudöverkänslighet

Ljuskänslighet
Dessa symptom är vanliga under de första dagarna. I allmänhet försvinner symptomen gradvis inom
ett par veckor, men enstaka patienter kan uppleva symptom längre, i flera veckor eller månader och
bör då kontakta sin vårdcentral.
Vad kan man göra efter en hjärnskakning?
Hjärnan behöver lugn och ro tills den har återhämtat sig och därför ska den belastas så lite som
möjligt. Det innebär att man under den första veckan bör undvika följande:

Långvarigt TV-tittande eller läsning
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
[10190]
Giltigt fr.o.m
[2015-11-24]
Version
[5]
RUTIN
Commotio Cerebri (Hjärnskakning), handläggning av
patienter över 16 år

Hög musik

Datorspel och liknande

Alkohol

Sport som medför risk för ny hjärnskakning
Har Du frågor så kontakta lämpligen sjukvårdsupplysningen tel 031-7031500, din Vårdcentral eller
Östra sjukhuset, tel 031-3434000.
Kirurgkliniken och Akutmottagningen Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra i samarbete med
Neurokirurgen/Sahlgrenska universitetssjukhuset/S mars 2011
Ansvar
Verksamhetschef, Verksamhetsområde Kirurgi/Område 2/Sahlgrenska universitetssjukhuset ansvarar
för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och följer gällande
författningar/lagar.
Samtlig personal på Verksamhetsområde Kirurgi/Område 2/Sahlgrenska universitetssjukhuset ska
delges direktivet via verksamhetschef, vårdenhetschef och enhetschef.
Uppföljning, utvärdering och revision
Sektionschef KAVA, Verksamhetsområde Kirurgi/Område 2/Sahlgrenska universitetssjukhuset
ansvarar för att detta dokument uppdateras. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om
rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO.
Relaterad information
Läkartidningen nr 1-2 2007, sid 16; ”Enklare och billigare handläggning av lätta skallskador”.
SBU-rapport nr 153, jan-07, ”Hjärnskakning”.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Uppdaterad/granskad
Granskad av:
Anders Rosemar, sektionschef KAVA, Verksamhetsområde Kirurgi/Område 2/Sahlgrenska
universitetssjukhuset
Magnus Tisell, sektionschef, Neurokirurgen/Sahlgrenska.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)