1 (7)
Datum
2012-10-24
Stöd och omsorg
Evabritt Johansson, MAS
Karin H Svenningsson, MAR
Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar
Enligt hälso- och sjukvårdslagen och avtal mellan Västra Götalandsregionen och
kommunerna i Västra Götaland ska kommunen erbjuda god hälso- och sjukvård,
för personer som:
•
Efter beslut av kommunen bor i särskilda boendeformer
•
vistas i biståndsbedömd dagverksamhet
•
erhåller hemsjukvård
Kommunens ansvar omfattar personer som får bostadsbehovet tillgodosett både
enligt Socialtjänstlagen (SoL) och Lagen om stöd och service till vissa
funktionshindrade (LSS) och gäller även tillsyn av enskild verksamhet.
Kommunen ansvarar för hemsjukvård till personer i ordinärt boende som har ett
varaktigt behov, oavsett ålder, diagnos/-er och funktionsnedsättning av fysisk
och/eller psykisk karaktär och som motiverar att vården ges i hemmet. För
personer som är tillfälligt sjuka och normalt kan besöka mottagning har
Primärvården hälso- och sjukvårdsansvaret.
Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar innefattar vård/omvårdnad (somatisk och
psykiatrisk), rehabilitering, habilitering och hjälpmedel. Ansvaret omfattar
insatser av arbetsterapeut, sjukgymnast och sjuksköterska. Västra
Götalandsregionen ansvarar för läkarinsatser.
Ett övertagande av hälso- och sjukvårdsansvaret ska alltid föregås av en
samordnad vårdplanering där man är överens om att patienten ska vårdas av annan
huvudman.
LERUM2000, v 2.0, 2011-10-04
Allmän omvårdnad och vardagsrehabilitering
Allmän omvårdnad och vardagsrehabilitering eller rehabiliterande
arbetssätt/förhållningssätt är oberoende av sjukdom och medicinsk behandling,
medan specifik omvårdnad och specifik rehabilitering är relaterad till och kräver
kunskap inte bara om människans normala funktioner utan också den aktuella
sjukdomen och dess behandling. Allmän omvårdnad ges inom kommunal
2 (7)
Datum
2012-10-24
verksamhet som bistånd enligt Socialtjänstlagen eller Lag om stöd och service till
vissa funktionshindrade (LSS).
Rehabiliterande förhållningssätt syftar till att bevara funktioner och för den
enskilde genom att varje individ skall få utföra det han/hon klarar själv. Insatser
och bemötande skall vara stödjande istället för hjälpande.
Läkare
I kommunernas hälso- och sjukvård ingår inte sådan vård - somatisk och
psykiatrisk som meddelas av läkare. Enligt hälso- och sjukvårdslagen är detta ett
ansvar som åligger regionen medan det ligger i kommunens ansvar att se till att
den som är i behov av sådan vård verkligen får den.
Den läkare som är patientens fasta läkarkontakt (patientansvarig läkare) har
ansvaret för att patienten undersöks, diagnostiserats och får den medicinska vård
och behandling som patientens tillstånd kräver.
Läkaren skall samordna behoven av kontakter med övrig hälso- och sjukvård och
ansvara för att patienten informeras om sitt tillstånd.
Sjuksköterska
I sjuksköterskans yrkesansvar ligger att utföra givna ordinationer och utifrån sin
egen kompetens och erfarenhet bedöma patientens tillstånd, vidta lämpliga
åtgärder och kalla på läkare när det krävs.
Syftet med omvårdnad är att förebygga sjukdom och ohälsa, återställa och bevara
hälsa utifrån patientens individuella möjligheter och behov, minska lidande samt
ge möjlighet till en värdig död.
Omvårdnad kan vara dels allmän, dels specifik. Flera yrkeskategorier har
utbildning i allmän omvårdnad, sjuksköterskan har dessutom en kvalificerad
utbildning i specifik omvårdnad.
I omvårdnadsprocessen ingår bedömning, analys, planering, genomförande och
utvärdering av vården. Detta förutsätter kontinuerlig dokumentation som skapar
underlag för utvärdering och kvalitetssäkring. Enligt patientdatalagen har
sjuksköterskan journalföringsplikt.
Sjuksköterskan är skyldig att följa utvecklingen inom sitt verksamhetsområde.
Hon bör också kritiskt granska det sätt på vilket omvårdnads- och
behandlingsarbetet bedrivs, för att kunna ta initiativ till förändringar och
kvalitetssäkring.
I sjuksköterskans yrkesansvar ingår att med stöd av evidensbaserade skattningar
initiera, åtgärda och följa upp riskbedömningar av nutrition, trycksår och fall.
3 (7)
Datum
2012-10-24
Som sjuksköterska har man ansvar för handledning och undervisning till den
personal som skall vara behjälplig i omvårdnadsarbetet.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska
I rollen som OAS (omvårdnadsansvarig sjuksköterska) ingår ett med
patientansvarig läkare samordnat ansvar för patientens hälso- och sjukvård och
specifika omvårdnad. (Allmän omvårdnad = SoL). Samtliga inskrivna patienter
skall ha en känd OAS och vid hans/ hennes frånvaro skall ersättare utses.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska skall, i syfte att minska felaktig
läkemedelsanvändning, i samarbete med patientansvarig läkare arbeta med
individuella läkemedelsavstämningar. För optimal läkemedelsavstämning behövs
en sammanställning av symtomskattning, ordinerad provtagning, sammanfattning
av den senaste månadens bruk av läkemedel vid behov, användning av
naturläkemedel, riskbedömningar av fall, trycksår och undernäring samt vid
behov iakttagelser av beteende över tid.
Det är viktigt att det finns ett nära samarbete mellan OAS, omvårdnadspersonal,
sjukgymnast, arbetsterapeut, biståndshandläggare och enhetschef för att den
enskildes vård- och omsorgsbehov skall bli så bra som möjligt. Formerna för detta
samarbete måste organiseras inom varje verksamhet.
Det skall alltid framgå vem som är ansvarig OAS, arbetsterapeut, sjukgymnast för
respektive person och vem man skall vända sig till för att aktualisera ett ärende.
Efter sjuksköterskas bedömning av omvårdnadspersonals reella kompetens kan
delegering ges för nedanstående uppgifter. Delegeringen ska ske enligt
författningen om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och
tandvård (SOSFS 1997:14):
Läkemedelshantering
•
Administrering av läkemedel som iordningställts i doser av Apotek
•
Administrering av läkemedel som iordningställts i doser av sjuksköterska,
och som inte är avsett för injektion
•
Administrering av läkemedel ur originalförpackning, och som inte är
avsett för injektion
•
Administrering av ögondroppar
•
Administrering av läkemedel ordinerat vid behov, enligt de instruktioner
som anges på signeringslista
•
Administrering av läkemedel ordinerat vid behov, enligt omvårdnadsplan
4 (7)
Datum
2012-10-24
•
Administrering av depotplåster
•
Iordningställande och administration av inhalationsläkemedel
•
Iordningställande och administrering av flytande läkemedel. Denna
uppgift utesluter generell delegering av Haldol, Risperdal och Cisordinol.
Kan efter patientansvarig sjuksköterskas bedömning delegeras till utvald
personal, vilket då görs under kod Övrigt. Namn och personnummer ska
då finnas i delegeringsbeslutet.
Iordningställande och administrering av insulin från insulinpenna till
patient med stabilt p-glucosvärde
•
•
Administrering av antikoagulantia i iordningställda doser för injektion
•
Utlämning av apodoser till vårdtagare i ordinärt och särskilt boende
•
Utbyte av dosrecept hos vårdtagare
Kateterhantering/tappning av urinblåsa
•
Byte av KAD efter kontakt med sjuksköterska
•
Tappning och RIK (ren intermittent kateterisering) i okomplicerade fall
•
Byte av uribag
•
Byte av kateterventil
•
Spolning av KAD
•
Omkuffning av KAD
Sondhantering
•
Sondmatning via PEG/MicKey inklusive spolning
•
Sondmatning via nässond inklusive spolning - namngiven patient. Namn
och personnummer på patient ska finnas i delegeringsbeslutet
•
Borttagande av sondaggregat inlusive spolning
•
Omkuffning av PEG/Mic Key
•
Skötsel av PEG/Mic Key
Stomivård
•
Byte av påse och platta
•
Spolning och omläggning
5 (7)
Datum
2012-10-24
Syrgasbehandling
•
Syrgasbehandling
•
Byte av mask/grimma
•
Skötsel av syrgaskoncentrator/syrgasutrustning
Sugning av luftvägar
•
Sugning av övre luftvägar
•
Sugning av nedre luftvägar via trachealkanyl
•
Skötsel av trachealkanyl
Provtagning
•
Venprovtagning
•
Plasmaglukos kapillärt
•
Odlingsprov
•
Kontroll av urinsticka efter ordination
•
Avföringsprov
Övriga delegeringsbara sjuksköterskeuppgifter
•
Såromvårdnad
•
Benlindning/ på-och avtag av kompressionsstrumpa
•
Mätning av puls och blodtryck
•
Behandling med pumpstövel
•
Övrigt – efter överenskommelse med MAS. Uppgiften ska då specificeras.
Delegering av iordningställande och administrering av flytande
neuroleptika till namngiven patient hör till rubriken Övrigt.
6 (7)
Datum
2012-10-24
Arbetsterapeut och sjukgymnast
Specifik rehabilitering kan endast utföras av personer med formell kompetens
inom rehabilitering, det vill säga legitimerade arbetsterapeuter och sjukgymnaster.
•
Är relaterade till sjukdom och medicinsk behandling
•
Kräver kunskaper om normala funktioner, aktuell sjukdom och dess
behandling
•
Är ändamålsenliga rehabiliteringsåtgärder i enlighet med vetenskap och
beprövad erfarenhet
•
Kräver specifik kompetens
Inom rehabilitering kräver varje behandling ett individuellt ställningstagande
utifrån patientens diagnos och behov.
Exempel:
•
Gångträning för en patient med nyopererad höftfraktur under en viss
period är en hälso- och sjukvårdsinsats.
•
Gångträning/promenad efter avslutad rehabilitering ingår i
vardagsrehabilitering och är en SoL/LSS-insats.
Delegering kan ske inom specifik rehabilitering. Följande arbetsuppgifter är
yrkesspecifika och kan aldrig delegeras.
•
undersökning
•
bedömning
•
uppföljning
•
utvärdering
•
dokumentation
•
förskrivning av hjälpmedel
•
intygsskrivande
Nedan angivna arbetsuppgifter kan efter bedömning i det enskilda fallet, delegeras
till annan personal med reell kompetens. Delegeringen ska ske enligt författningen
om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS
1997:14)
Enligt instruktion för enskild vårdtagare.
• Behandling/träning av funktioner/förmågor utifrån arbetsterapeut och/eller
sjukgymnastbedömning.
o Funktionsträning
o Förflyttningsträning
7 (7)
Datum
2012-10-24
o
o
o
o
o
•
•
•
•
•
•
•
•
Handträning
Andningsgymnastik
Kontrakturprofylax
Träning i personlig vård
Träning i boendeaktivitet
Ödemprofylaktiska åtgärder, kompressionsbehandling
Värme/kyla-behandling
Påtagning av ortoser då det bedöms föreligga risk för felanvändning
Apparatbehandling till exempel TENS, ultraljud
Hjälpmedelsanvändning förenat med särskild risk
Anpassning/inställning av förskrivet hjälpmedel
Inlärning av hjälpmedelsanvändning
Övrigt
Delegering kan ske inom den egna organisationen eller över en verksamhets- eller
vårdgivargräns. Samråd mellan sjukgymnast/arbetsterapeut, enhetschef och den
som ska få arbetsuppgiften ska alltid ske innan delegering.
