2015-11-17 Inledande resultat från kostnad‐nytta analys nyförskrivning av hörapparater Niclas Olofsson 070‐6451817 [email protected] www.lvn.se QALY Quality adjusted life years tar hänsyn till både antal år av liv och den hälsorelaterad livskvaliteten (Qol) som genereras av en behandling eller ett program. Intermediära hälsoeffekter, som längden på en sjukhusvistelse, kan inte användas eftersom dessa effekter inte kan omvandlas till QALY‐enheter. www.lvn.se 1 2015-11-17 Kostnads‐nytta analys • Kostnadssidan är den samma som i en kostnads ‐ effekt analys. • Effekterna uttrycks i QALY‐enheter. • Fördelen med QALY är att man får ett jämförbart mått på outputen från olika behandlingar. • Genom att använda information om kostnader för olika behandlingar kan vi få reda på hur vi kan generera QALY‐enheter till lägsta möjliga kostnad. www.lvn.se Hur beräknas QoL? Alternativ 3 Alternativ 2 EQ‐5D Time trade‐off Alternativ 1 Standard gamle Alternativ 4 VAS Hälsorelaterad livskvalitet (QoL) Alternativ 5 HUI3 www.lvn.se 2 2015-11-17 Exempel på skalor från olika formulär som mäter livskvalitet SF-6D (från SF-36 formulär) Physical function Role limitation Social function Pain Mental health Vitality (0...0.31 ... 1.0) EuroQol EQ-5D Mobility Self-care Usual activities Pain/discomfort Anxiety/depression (-0.11 ... 0 ... 1.0) HUI3 Vision Hearing Speech Ambulation Dexterity Emotion Cognition Self-care Pain (-0.36 ... 0 ... 1.0) www.lvn.se HUI3 Multi‐Attribute Utility Function HUI3 tar hänsyn till: • • • • • • • • Syn [1,2,3,4,5,6] Hörsel [1,2,3,4,5,6] Tal [1,2,3,4,5] Rörelse [1,2,3,4,5,6] Normala aktiviteter [1,2,3,4,5,6] Smärta [1,2,3,4,5] ”Ängslan” [1,2,3,4,5] Kognition [1,2,3,4,5,6] www.lvn.se 3 2015-11-17 HUI3 Multi‐Attribute Utility Function on Dead‐Healthy Scale Syn x1 b 1 Hörsel x2 b 2 Tal x3 b 3 Normala aktiviteret x4 b 4 Rörelse x5 b 5 ”Ångest” x6 b 6 Kognition x7 b 7 Smärta x8 b 8 1 1.00 1 1.00 1 1.00 1 1.00 1 1.00 1 1.00 1 1.00 1 1.00 2 0.98 2 0.95 2 0.94 2 0.93 2 0.95 2 0.95 2 0.92 2 0.96 3 0.89 3 0.89 3 0.89 3 0.86 3 0.88 3 0.85 3 0.95 3 0.90 4 0.84 4 0.80 4 0.81 4 0.73 4 0.76 4 0.64 4 0.83 4 0.77 5 0.75 5 0.74 5 0.68 5 0.65 5 0.65 5 0.46 5 0.60 5 0.55 6 0.61 6 0.61 6 0.58 6 0.56 6 0.42 www.lvn.se QALY Med hjälp av HUI3 (eller annat H‐QoL) kan vi beräkna ett index för den hälsorelaterade livskvaliteten som tar ett värde mellan 0 och 1. 1 0 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Sämsta möjliga hälsostatus (död) • • 0,9 1 Bästa möjliga hälsostatus 1 QALY betyder 1 år med perfekt hälsa. 1 QALY kan också betyda 2 år med livskvalitet 0,5. www.lvn.se 4 2015-11-17 QALY‐exempel 100 individer genomgår behandling A under ett år. Behandling A genererar 0,6 enheter QALY för en individ. Behandling B ger istället 0,8 enheter QALY. 1 0,9 Ökning av QALY‐enheter för en patient som genomgår behandling B 0,8 0,7 QoL 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 År www.lvn.se Forts QALY exempel QALY ökar med 0,8‐0,6=0,2 per patient och år när man går över till behandling B. Om man behandlar 1 000 patienter är den totala ökningen av QALY 0,2*1 000=200. Anta att kostnaden för behandling A är 250 kr per patient men 375 kr med behandling B. TCA(1 000)=250*1 000=250 000. TCB(1 000)=375*1 000=375 000. ICER=(375 000 ‐250 000)/200=125 000/200=625. Det kostar 625 kr att generera en extra QALY‐enhet med behandling B. www.lvn.se 5 2015-11-17 Förskrivningsprocessen av hörapparat (sett ur en lekmans ögon) Remiss 1:a besöket •H90‐H91 •Audiogram •Behovsinventering •Rehabiliteringsplan 2:a besöket 3:e besöket •Utprovning •Målsättning •Utvärdering www.lvn.se Kostnadsunderlag förskrivning av hörapparat Åtgärd Kostnad (kr) Sjukvårdsbesök (läkarbesök) Audiogram Utprovning (inkl. tid för audiogram*) 1200,00 112,50* 3*60min arbetstid audionom 676,00 738,00 520,00 2825,50 5959,50 Övrig verksamhet drift o personal Insatser (*2) Hörapparater (*2) Totalt www.lvn.se 6 2015-11-17 HUI3 före (2:a besöket) och efter (3:e besöket) 1 1 0,9 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6 0,5 HUI3 Kvinna 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0 Mål 1 Mål 2 HUI3 Man 0 Mål 1 Mål 3 Mål 2 Mål 3 www.lvn.se Den totala förändringen 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 HUI3 Kvinna 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0 HUI3 Man 0 Bas Förändring Bas Förändring www.lvn.se 7 2015-11-17 Kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår • Förskrivningskostnad (kr) 6000 • Livskvalitetsvinst (HUI3) (jmf ej hörapparat) 0,13/0,10 kvinna/man • Kostnad/QALY 9231/12000 kvinna/man • • En nivå under 100000 kronor betraktas i allmänhet som en mycket gynnsam kostnadseffektivitet Tidigare svensk studie med jmf kostnad/QALY siffra på 17000 (2003) www.lvn.se IOI‐HA jmf normvärden 5 4,5 4 3,5 Kvinna Man 3 Mild/moderat 2,5 Svårare 2 1,5 1 Use Benefit RAL Satisfaction RPR Imp. Oth QoL www.lvn.se 8 2015-11-17 Nytta per kvalitetsjusterat levnadsår • Självskattad nytta (IOI‐HA) per kvalitetsjusterat levnadsår (HUI3) • Kvinnor 1,2 och män 1,5 • Genomsnittsnyttovinst /QALY • Vad betyder det då? www.lvn.se Hela dagen En hel del till Lite till inga En hel del till mycket Något till Lite till inget En hel del till väldigt mycket svårigheterväl värda besväret inget alls alls väldigt mycket www.lvn.se 9 2015-11-17 Fortsättning följer… • Tonaudiogram. Hörselnedsättning vs. QALY • Medicinska konsekvenser av en icke reglerad hörselnedsättning‐kostnader? KR/QALY • Kostnaden för vunnet QALY med lätt/måttlig/svår hörselnedsättning. Kostnad per vunnen QALY‐ totala kostnad 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 0 10000 20000 30000 40000 Kostnad www.lvn.se Fortsättning följer… 50,00 4,400 45,00 4,300 35,00 4,200 4,100 4,000 30,00 3,900 25,00 3,800 20,00 3,700 15,00 10,00 Poäng Medelvärde för hörtröskeln (dB) 40,00 RTMV4 LTMV4 Nytta Kontakt 3,600 3,500 5,00 3,400 0,00 3,300 www.lvn.se 10