www.fhi.se/riskbruksprojektet
Implementering av
frågeformulär om
levnadsvanor
Sven Wåhlin
Projektledare, Riskbruksprojektet
Sid 1
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Levnadsvanor – en naturlig del
av Hälso- och sjukvården
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Patientformulär
– en linje för folkhälsoarbete
• En levnadsvana: AUDIT
• Flera levnadsvanor:
1)Kost,
2)Fysisk Aktivitet,
3)Tobak,
4)Alkohol
5)………
Sid 3
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Fördelar med
levnadsvaneformulär
• Patienten får lättare ta upp levnadsvanor
- det är legitimt ämne
- man kan hänvisa till formuläret
• Vårdspersonal får lättare ta upp levnadsvanor
• Vårdcentralen får positiv profil
- man är framåt; har hälsoprofil
- man bryr sig om hela patienten inte bara
sjukdom
Sid 4
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Nackdelar/risker med
levnadsvaneformulär
• Patienten pressas utlämna personliga uppgifter
• ”Förbättrar” svaren, sedan låst vid detta
• Tar tid från andra uppgifter
• Pat känner sig utpekad: Varför jag?
• Kan ge intryck av att man lägger sig i folks liv,
istället för att vara tillgänglig för sjuka
Sid 5
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 6
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 7
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 8
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 9
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 10
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 11
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Förändringsprocess fritt efter
Proschaska och Di Clemente
Återfall
Stabilt
nytt
beteende
”Oj!”
Ambivalens
övervägande
Handling
”Äsch!”
Ej beredd
-Omedveten
-Motstånd
(söndertjatad)
-Vill men kan ej
”Hjälp!”
Beslut
Sid 12
www.fhi.se/riskbruksprojektet
”Patientfokuserad vård – en
utmaning inför framtiden”
”Patientfokuserad hälso- och sjukvård
innebär att vården ges med respekt och
lyhördhet inför den enskilda individens
specifika behov, förväntningar och
värderingar. Dessa överväganden ska
vägas in i både de kliniska besluten och den
information som ges till patienten.”
Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
Sid 13
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Samtalet – vårt främsta verktyg!
Kan formulär bli ett stöd för samtalet??
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Hur administrera formulären?
• Skicka hem inför besök
• Dela ut i reception
• Ställ i väntrummet
• Vårdgivaren har en bunt på bordet
• Vid vissa diagnoser/till alla/vissa perioder
Sid 15
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Viktigt hur det presenteras för
patienten!
• Erbjudande
• Mervärde
• Ändamålsenligt, viktigt
(även personalen måste uppleva detta)
Sid 16
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Hur använda formuläret i
konsultationen?
• När?
-direkt
-senare
• Hur?
-patientcentrerat
-anknyta till besöksorsak
-medvetandegöra
-inleda behandling (MI)
Sid 17
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
1. Vad kan journalföras?
• Att formuläret använts
• Alla uppgifter i formuläret
• Att levnadsvanor diskuterats
Sid 18
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
2. Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
Sid 19
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
Sid 20
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Underlättas arbetet?
• Ja
-vid levnadsvanebehandling (dietist,
rökavvänjning etc)
• Nej
-uppgifterna färskvara
-omfattande journal svåröverskådlig
Sid 21
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 22
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
Sid 23
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Får vi bättre kvalitet?
• Utdata för uppföljning och jämförelse
• Stämmer inte med befolkningsenkäter
• AUDIT-3 frågan svår
Sid 24
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
Sid 25
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Journalföra levnadsvanor?
Är ekonomisk styrning bra?
• Ekonomisk stimulans för sökbara journalförda
uppgifter (vad ska registreras?)
- målrelaterad ersättning
• Gör det för pengarnas skull eller för medicinsk
ändamålsenlighet?
• Styr innehållet i vården
• Lyfter livsstilsfrågor in i centrala styrdokument
och budgetarbetet
Sid 26
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Etiska aspekter och risker 1 (3)
• Levnadsvanor är integritetskänsligt
• Känsliga uppgifter journalförda ”i onödan”
• Uppgifter utlämnas rutinmässigt
• Patientens agenda ska gälla
• Prioriteringsdilemma, många krav:
Sid 27
Allt det där “andra” i
patientbesöket
www.fhi.se/riskbruksprojektet
C-Reative Protein Hormone
replacement
Physical
Erectile dysfunction
activity
Prehypertensive?
Early
ultrasound
BMI and
Waist-Hip Ratio
Vision, glaucoma
and hearing
Homocystein
Immunisations/
Influensa
Pneumonia
Diabetes
Fibrinog
Pap-smear
Regular
meals?
STD
Stenosis of the
Chlamydia
prevention
Carotid arteries
Abdominal aorta aneurysm
Sid 28
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Etiska aspekter och risker 2 (3)
• Verksamhet styrs för mycket av
ekonomiska hänsyn, ej av medicinsk
• Felaktigt fokus på levnadsvanor
• Preventiv medicin har andra fundamenta än
kurativ medicin
• Risk uppfattas som hälsopolis
Sid 29
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Etiska aspekter och risker 3 (3)
– om inget görs (exempel: alkohol)
• Alkohol orsakar 10 % av all död/sjuklighet i
Europa
• Alkohol orsakar 3-5000 dödsfall/år i Sverige
• Alkohol orsakar mer död och sjuklighet
(DALY) än diabetes och astma tillsammans
Sid 30
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Alkohol är en viktigare riskfaktor
än diabetes och astma
för försämrad hälsa och för tidig död
DALYs (000’s)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
alkohol
diabetes
astma
Källa: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.
*Funktionsjusterat levnadsårn(DALY –Disability Adjusted Life Year) mäter förlust av livslängd och funktionsnedsättning.
www.fhi.se/riskbruksprojektet
”Patientfokuserad vård – en
utmaning inför framtiden”
”Patientfokuserad hälso- och sjukvård
innebär att vården ges med respekt och
lyhördhet inför den enskilda individens
specifika behov, förväntningar och
värderingar. Dessa överväganden ska
vägas in i både de kliniska besluten och den
information som ges till patienten.”
Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
Sid 32
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 33
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Kriterier för framgångsrik
implementation
• Relevans
• Relativa fördelar
• Överensstämmelse med värderingar och normer
• Lättanvänt
• Testbarhet – pröva i liten skala
• Synliga resultat – feed back
• Anpassningsbarhet till olika förutsättningar
• Generaliserbar/överförbar kunskap
Karin Guldbrandsson. Från Nyhet till Vardagsnytta – om implementeringens svåra konst. FHI 2007
Sid 34
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Lycka till med implementering!
Sid 35
