LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM DEN KOMMUNALA

LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM
DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH
SJUKVÅRDEN EMMABODA KOMMUN
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Lokala läkemedelsrutiner inom den kommunala hälso- och sjukvården Emmaboda kommun ...... 1
Dokumentinformation ............................................................................................................................ 1
Styrdokument ................................................................................................................................................ 1
Inledning ........................................................................................................................................................ 1
Grund för läkemedelshantering ........................................................................................................ 2
Egenvård............................................................................................................................................... 2
Delegering ............................................................................................................................................ 2
Ansvarsfördelning ........................................................................................................................................ 2
Läkare .................................................................................................................................................... 2
Sjuksköterska........................................................................................................................................ 3
Omsorgspersonal ................................................................................................................................ 3
Student .................................................................................................................................................. 3
Enhetschef för omsorgspersonal ...................................................................................................... 4
Läkemedelsansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet. .......................................................... 4
Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för läkemedelsförråd ................................................... 4
Läkemedelsansvar vid korttidsboende/växelvård (EJk orttid för barn LSS) ............................. 5
Läkemedelsgenomgång....................................................................................................................... 5
Extern kvalitetsgranskning ................................................................................................................. 5
Ordination av läkemedel ............................................................................................................................. 5
Krav på ordination .............................................................................................................................. 5
Stående ordination .............................................................................................................................. 6
Ordination vid behov ......................................................................................................................... 6
Tillfällig ordination .............................................................................................................................. 6
Telefonordination................................................................................................................................ 6
Ordinationshandling ........................................................................................................................... 6
Utbyte av läkemedel på apotek.......................................................................................................... 7
Överklänslighet .................................................................................................................................... 7
Ordination enligt generella regler...................................................................................................... 8
Rekommendation - Egenvårdsrådgivning ....................................................................................... 8
Iordningställande och administrering av läkemedel ................................................................................ 8
Brytningsdatum ................................................................................................................................... 8
Använd sked eller handskar ............................................................................................................... 8
Apodos (dospåsar) .............................................................................................................................. 8
Dosett.................................................................................................................................................... 9
Märkning av iordningställt läkemedel............................................................................................... 9
Identitets- och läkemedelskontroll.................................................................................................... 9
Överlämnande ................................................................................................................................... 10
Dagverksamhet .................................................................................................................................. 10
Läkemedelsförvaring på dagverksamhet ........................................................................................ 10
Signering av givet läkemedel ............................................................................................................ 10
Signeringslista..................................................................................................................................... 10
Signaturförtydligande ........................................................................................................................ 11
Läkemedel vid behov ........................................................................................................................ 11
Avvikelserapportering....................................................................................................................... 12
Vård i livets slutskede ....................................................................................................................... 12
Verkan och biverkan ......................................................................................................................... 12
Naturläkemedel.................................................................................................................................. 12
Narkotikaklassade läkemedel ........................................................................................................... 12
Patientbunden narkotika .................................................................................................................. 12
Läkemedelsplåster ............................................................................................................................. 13
Narkotika i läkemedelsförrådet ....................................................................................................... 13
Vaccination......................................................................................................................................... 13
Insulin (och ögondroppar) ............................................................................................................... 13
Antikoagulantia, T Waran® ............................................................................................................. 13
NOAK (nya orala antikoagulantia) ................................................................................................. 14
Läkemedel via sond........................................................................................................................... 14
Krossa läkemedel............................................................................................................................... 14
Flytande läkemedel ............................................................................................................................ 14
Injektion/infusion ............................................................................................................................. 14
Syrgas .................................................................................................................................................. 15
Rekvisition och leverans ............................................................................................................................ 15
Dosrecept ........................................................................................................................................... 15
Dosett.................................................................................................................................................. 15
Till läkemedelsförråd ........................................................................................................................ 15
Hämta på apotek ............................................................................................................................... 15
Mottagande av läkemedel .......................................................................................................................... 15
Mottagande av Apodos leverans från post nord .......................................................................... 15
Leveranskontroll ................................................................................................................................ 16
Utlämnande av apodos alternativ dosett till patientens bostad .................................................. 16
Utskrivning från sjukhus till hemmet ............................................................................................. 16
Läkemedelsförvaring .................................................................................................................................. 16
Läkemedelsförråd .............................................................................................................................. 16
Akutväska ........................................................................................................................................... 17
Förvaring av patientbundna läkemedel .......................................................................................... 17
Kylförvaring i läkemedelsförråd ...................................................................................................... 17
Medel för tekniskt bruk .................................................................................................................... 17
Kassation av läkemdel ............................................................................................................................... 18
Patientbundna läkemedel ................................................................................................................. 18
Hantering av läkemedel vid dödsfall .............................................................................................. 18
Kasserade läkemedel/riskavfall i läkemedelsförrådet .................................................................. 18
LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM DEN KOMMUNALA HÄLSOOCH SJUKVÅRDEN EMMABODA KOMMUN
DOKUMENTINFORMATION
Dokumenttyp
Dokumentnamn
Fastställd/Upprättad
Senast ändrad samt Dnr
Rutin
Lokala läkemedelsrutiner
inom den kommunala hälsooch sjukvården Emmaboda
kommun
2014-04-01
2017-02-21
Dokumentansvarig
Diarienummer
Version
Giltighetstid
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
5
Dokumentinformation
Lokala läkemedelsrutiner inom den kommunala hälso- och sjukvården Emmaboda kommun
STYRDOKUMENT

SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag, HSL

Patientsäkerhetslagen 2010:659

Patientsäkerhetsförordningen 2010:1 369 7 kap § 1

SOSFS 2000:1. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i
hälso- och sjukvården, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24, SOSFS 2006:24 2012:9

SOSFS 1997:14. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård.

SOSFS Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9.

SOSFS 2005:28. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet
enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering.

SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av en hälso- och
sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård samt 2012:10

Socialstyrelens föreskrifter SOSFS 2005:27 om samverkan vid in- och utskrivning av
patienter i sluten vård
INLEDNING
Läkemedelshantering är ett kvalificerat arbete som förutsätter goda kunskaper och ett gott
omdöme hos den personal som hanterar läkemedel. För patientens säkerhet krävs att personalens
ansvar är klart definierat och att var och en är medveten om sina befogenheter och sitt ansvar.
Rutinen ska vara känd av all berörd personal.
1 av 18
GRUND FÖR LÄKEMEDELSHANTERING
Läkemedelshanteringen ska vara säker och individuellt anpassad till patientens hälsotillstånd och
personliga förutsättningar. Utgångsläget är att patienten själv ansvarar för den egna
medicineringen samt för förvaring av de läkemedel som ordinerats. Detta gäller i så väl ordinärt
som särskilt boende.
Inga generella övertaganden får ske.
Ansvarig läkare bedömer om patienten själv kan ta ansvar för sin medicinering. Läkarens
bedömning ska ske i samråd med patienten och eventuellt närstående eller berörd
omsorgspersonal. Övertagande av ansvaret skall dokumenteras i både läkarens och
sjuksköterskans journal.
EGENVÅRD
Egenvård gällande läkemedelshantering kan endast bli aktuellt då patienten själv kan ta ansvar för
sin medicinering. Beslut om att läkemedelsbehandling kan hanteras som egenvård ska tas av
ansvarig ordinatör.
DELEGERING
Sjuksköterskan kan delegera delar i läkemedelshanteringen till reellt kompetent omsorgspersonal.
Delegeringsprocessen följer Mas riktlinjer och rutiner. Vilka moment som får delegeras avgörs av
Mas och finns dokumenterat i verksamhetssystemets delgeringsmodul. Vid speciella delegeringar
kontaktas alltid Mas för bedömning av patientsäkerheten.
ANSVARSFÖRDELNING
Patientsäkerhetsförordningen(2010:1 369) 7 kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal 1
§ Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen ska på ett betryggande sätt förvara, hantera och
i förekommande fall dela ut läkemedel som han eller hon har hand om.
LÄKARE
Ansvarig läkare ordinerar läkemedel till patienten och ger anvisningar om vård och behandling.
Läkemedelsordinationen skrivs på ordinationshandling som ger en samlad bild av patientens
totala läkemedelbehandling. Indikation skall anges.
Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter.
I läkarens ansvar ingår bedömning huruvida den enskilde har möjlighet att själv sköta sina
läkemedel. Om så inte är fallet, kan kontakt med kommunsjuksköterska tas.
Ställningstagandet skall dokumenteras i patientjournalen.
Läkarens ansvar omfattar även information om syftet med behandlingen, vilka förändringar som
är att vänta samt hur eventuella biverkningar skall observeras.
Vid utskrivning från sjukhus ska ordinationshandling lämnas till patienten eller närstående och
kommunsjuksköterska.
Läkaren ansvarar för läkemedelsenomgångar och att följa den länsgemensamma rutinen om
läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid behov samarbeta med andra läkare, apotekare,
sjuksköterkor och annan hälso- och sjukvårdspersonal om det inte finns hinder enligt
offentlighets- och sekretesslagen, patientsäkerhetslagen eller patientdatalagen.
2 av 18
SJUKSKÖTERSKA
Sjuksköterskan ansvarar för patientens vård i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar och för att
läkares ordinationer och anvisningar följs och att effekter av ordinerade läkemedel och
behandlingar kontrolleras Om det förekommer flera ordinationshandlingar ska sjuksköterskan
kontakta ansvarig läkare för att ordna en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer.
Om patienten bedömts att inte själv kunna ta ansvar för sin medicinering ansvarar sjuksköterskan
för att förvaring och hantering av patientens läkemedel är säker.
Övertagandet kan gälla all medicinering eller delar av den, vilket ska framgå i dokumentationen i
hälso- och sjukvårdsjournalen.
Sjuksköterskan ansvarar för att den ordinationshandling och de signeringslistor som finns hos
patienten och i sjuksköterskans dokumentationshandlingar, alltid är överensstämmande och
aktuella.
Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts på ordinationshandlingen och
signeringslistan.
Sjuksköterskan kan, om hon/han bedömer det lämpligt, delegera enskilda uppgifter i fråga om
läkemedelshanteringen till omsorgspersonal.
Sjuksköterskan ansvarar för att instruera omsorgspersonalen hur läkemedlen ska ges, och att utgå
ifrån ordinationshandling när läkemedel ska överlämnas.
Varje sjuksköterska har ett egenansvar för att riktlinjen för läkemedelshantering följs och att det
är ordning och reda där läkemedel förvaras och hanteras.
Sjuksköterskan ansvarar för att tillsammans med enhetschef och omsorgspersonal följa upp
avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås
och sammanställa åtgärder och resultat till den årliga patientsäkerhetsberättelsen.
Sjuksköterskan ansvarar för att följa den länsgemensamma rutinen om läkemedelsgenomgång.
OMSORGSPERSONAL
Omsorgspersonal(Omsorgsassistenter och personliga assistenter) definieras som hälso- och
sjukvårdspersonal då de utför hälso- och sjukvårdsuppgifter på delegering av legitimerad
sjuksköterska, t.ex. att överlämna läkemedel.
I omsorgspersonalens ansvar ingår att, inom ramen för sin kompetens, uppmärksamma
förändringar i patientens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om detta.
Omsorgspersonal som mottagit delegering för läkemedelshantering ansvarar för att utföra de
uppgifter som delegerats.
Omsorgspersonalen ansvarar för att skaffa sig information om förändrade läkemedelsordinationer enligt rutin för informationsöverföring.
Brister och avvikelser i patientens läkemedelshantering ska rapporteras till ansvarig sjuksköterska
enligt rutin för avvikelserapportering.
Omsorgspersonal ansvarar för att tillsammans med sjuksköterska och enhetschef följa upp
avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås.
STUDENT
Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får
iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan behåller i
dessa fall hela ansvaret.
Legitimerad personal under specialistutbildning har rätt att utföra läkemedelsuppgifter som
hon/han är behörig till enligt sin grundutbildning och har då ett eget ansvar för dessa.
3 av 18
ENHETSCHEF FÖR OMSORGSPERSONAL
I enhetschefers ansvar ingår att hålla sig underrättad om vilken omsorgspersonal som har
delegering för att utföra uppgifter i läkemedelshantering.
Enhetschefer ansvarar för att det finns omsorgspersonal i tjänst som kan utföra uppgifter i
läkemedelshantering, när sådana är delegerade.
Ansvaret innebär även att se till att det finns tid avsatt för att utföra delegerade uppgifter i
läkemedelshantering liksom tid avsatt för utbildning till omsorgspersonal som ska få delegering
Enhetschefer ansvarar för att fastställda rutiner är kända och följs.
Enhetschefer ansvarar för att ha rutiner kring nyckelhantering till enskildas läkemedelsskåp.
Enhetschefer ansvarar för att tillsammans med sjuksköterska och omsorgspersonal följa upp
avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås
LÄKEMEDELSANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR LÄKEMEDELSFÖRRÅDET.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska utser läkemedelsansvariga sjuksköterskor.
Uppdraget är på ett år i taget. Namnen på dessa sjuksköterskor finns på dokument i
läkemedelsförrådet samt meddelas av MAS till ansvarigt apotek.
Den läkemedelsansvariga sjuksköterskan har följande uppgifter:

Rekvisition och kassation av läkemedel

Kontroll av leverans från apotek

Registrering av hemkommen narkotika

Läkemedelsförrådets ordning, kontroll 1g/v

Åtgärda indragningsskrivelser och meddelanden från apoteket

Medverka vid kvalitetsgranskning

Se till att det i förrådet finns påsar märk ”Riskavfall kasserade läkemedel”

Kontrollera att avläsning sker dagligen av kylskåpstemperatur och temperatur i
läkemedelsrummet, samt signering.

Temperatur över +8 eller under +2 grader i kyl, över +25 i rum rapporteras till
enhetschef för Hälso-och sjukvårdsenheten för lämplig åtgärd

Se till att lista med signaturförtydligande av sjuksköteskor hålls aktuell

Se till att koden till låset byts minst två gånger per år
NARKOTIKAKONTROLLANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR LÄKEMEDELSFÖRRÅD
Medicinskt ansvarig sjuksköterska utser narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för förråd.
Uppdraget är på ett år i taget. Namnet på denna sjuksköterska finns på dokument i
läkemedelsförrådet Samma sjuksköterska får inte ha uppdrag som både läkemedelsansvarig och
narkotikakontroll ansvarig. Sjuksköterska som ansvarar för att kontrollera narkotika får inte
rekvirera läkemedel.
Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel, i kommunala läkemedelsförråd, ska
dokumenteras i särskild förbrukningsjournal. Narkotika kontroll utförs en gång i månaden av
narkotikakontrollansvarig sjuksköterska. I narkotikakontrollen ingår att kontrollera
förbrukningsjournaler, kontrollräkna narkotikaförbrukningen och hållbarhetsdatum. Kontrollen
dokumenteras i förbrukningsjournalen med datum, namn och signatur. Fulltecknad
4 av 18
förbrukningsjournal lämnas till MAS. Om räknad mängd avviker från förväntat saldo ska
rapportering sker till sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförråd samt till MAS.
LÄKEMEDELSANSVAR VID KORTTIDSBOENDE/VÄXELVÅRD (EJK ORTTID FÖR BARN LSS)
I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv ska läkemedelansvaret övertas av
sjuksköterska. Läkemedelsordination och aktuella läkemedel tas med till korttidsboendet.
Information om detta ska lämnas till patient/närstående då beslut är fattat om korttidsboende/
växelvård.
Om anhöriga delar i dosett hemma, kan sjuksköterskan i samband med ankomsten till
korttidsboendet göra en kontroll och rimlighetsbedömning mellan innehållet i dosetten och
aktuellt ordinationsunderlag. Vid minsta tveksamhet ska dosetten delas på nytt av sjuksköterska.
Om tveksamhet råder gällande dosering eller om läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i
förhållande till patientens hälsotillstånd ska läkare kontaktas för ställningstagande till
behandlingen och läkemedelsövertaget.
LÄKEMEDELSGENOMGÅNG
I Kalmar län finns en gemensam rutin för läkemedelsgenomgång som läkare i landstinget och
kommunernas sjuksköterskor ska använda.
EXTERN KVALITETSGRANSKNING
Vartannat år ska läkemedelshanteringen inspekteras av en extern kvalitetsgranskare. Sjuksköterska
som ansvarar för läkemedelsförråd ska alltid delta under denna inspektion och övriga
sjuksköterskor, enhetschefer och omsorgsassistenter bör inbjudas att delta.
Inspektionsprotokollet skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Verksamhetschef § 29 HSL
ansvarar för uppföljning av utförd extern kvalitetskontroll.
ORDINATION AV LÄKEMEDEL
KRAV PÅ ORDINATION
Alla läkemedel ska vara individuellt ordinerade. Läkemedel kan ordineras som stående ordination,
ordination vid behov eller tillfällig ordination.
En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka,
dosering, max dos/dygn, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Doseringen ska
anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per
doseringstillfälle.
Indikation för ordinerat läkemedel skall anges på recept eller ordinationskort. Internationella
enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E.
Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till
fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i ordinationshandlingen.
Läkemedel skall ordineras skriftligt. Ordination per telefon skall alltid mottas av en sjuksköterska
som skall dokumentera ordinerande läkares namn, tidpunkt och signera ordinationen. Denna
ordination skall i efterhand bekräftas av läkaren med ett signum, i annat fall skall ordinationen
bekräftas per fax, enligt SOSFS 2000:1 kap. § 6.
Vissa läkemedel måste bekräftas på ett behandlingsschema som skall signeras av läkaren
Ex. Tablett Waran. Även insulin och ögondroppar ska vara skrivna på särskilda
behandlingsscheman. Originalet ska finnas hos patienten, en kopia ska förvaras hos PAS.
5 av 18
Ordinationshandling skall alltid medfölja vid utskrivning från sjukhus.
Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter.
Vid oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas.
Om ordinationshandling uteblivit eller är felaktigt ska detta rapporteras i avvikelsesystemet LISA.
Ordination/dosering får inte skrivas på signeringslistan.
Ordination ska läsas från ordinationsbesked/behandlingsschema.
Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts på ordinationshandlingen och
signeringslistan.
Handskrivna läkemedelslistor får inte förekomma, men sjuksköterska ska skriva dit förändringar
för hand som gäller till dess att läkemedelslistan är uppdaterad.
STÅENDE ORDINATION
Stående ordination är de läkemedel som ges fortlöpande enligt läkarordination/förskrivare.
ORDINATION VID BEHOV
Ordination vid behov är läkemedel som kan ges vid behov enligt läkarordination/förskrivare
efter sjuksköterskans bedömning. Sjuksköterskan ska bedöma, iordningsställa och administrera
läkemedel som ordinerats vid behov. Omsorgspersonal med delegering kan överlämna vid
behovs dos efter kontakt med sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om läkemedlet
ska överlämnas. Sjuksköterskan har ansvar för att följa upp och bedöma effekten av givet
läkemedel. Given dos dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournal och signeras på signeringslistan
för ”Läkemedel vid behov”.
TILLFÄLLIG ORDINATION
Med tillfällig ordination är läkemedel som ges vid enstaka behandlingstillfälle exempelvis
antibiotika. På signeringslistan ska sjuksköterskan markera tidsintervallet enligt överenskommen
symbol (→ │ │ ←).
TELEFONORDINATION
Läkemedel skall ordineras skriftligt. Den som ordinerat läkemedel per telefon ska, om inte
synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum.
Bekräftelse kan också skickas via telefax, förutsatt att säkra rutiner för överföring av
journaluppgifter finns.
Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandling av en
sjuksköterska. För att säkerställa ordinationen ska sjuksköterskan läsa upp ordinationen för
läkaren i telefonen. Namnet på den som ordinerat läkemedlet, tidpunkten för ordinationen,
läkemedlets namn och styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkt för administrering ska
anges. Patientansvarig läkare ska informeras om aktuella ändringar så snart tillfälle ges.
Sjuksköterskan ansvarar för att ha en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer.
ORDINATIONSHANDLING
En ordinationshandling är en samlad bild aktuella läkemedelsordinationer.
Ordinationshandling kan vara antingen från ordinationssystemet Pascal eller lista från
Landstingets journalsystem Cosmic.
Vid oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas.
6 av 18
Ordinationshandling ska användas som kontrollunderlag för legitimerad och delegerad personal
vid överlämning av läkemedel för att kontrollera att det stämmer med antalet läkemedel (dospåse
och dosett, originalförpackningar)som patienten ska ha.
Sjuksköterskan ska förtydliga på ordinationshandling om ett läkemedel finns i dosett eller det ska
tas ur originalförpackning.
Signeringslistan får inte betraktas som en ordinationshandling.
Vid ordinationsändring ska aktuell ordinationshandling skrivas ut. Likalydande exemplar ska
finnas hos patient och sjuksköterska. Patientens exemplar av alla Ordinationshandlingar är
originalhandling och ska sparas i patientjournalen eftersom det är dokumentet som
omsorgspersonal använts som delningsunderlag!
Om en ordination tas emot av sjuksköterska skall den nya ordinationen skrivas ner på aktuellt
ordinationskort både på patientens original och på sjuksköterskans kopia, till dess att ny version
av ordinationskortet är färdigställt. Det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel.
Vid ordination via e-recept(=inte dosansluten) ska patienten ha en läkemedelslista från Cosmic
som ordinationshandling.
Kontroll av ordinationshandling ska alltid ske vid ny eller ändrad ordination, vid nyinsatt
dosdispensering samt efter sjukhusvistelse.
Ordinationshandling ska ligga till grund för all delning av läkemedel i dosett.
Ordinationshandling ska ligga till grund för överlämnande av läkemedel.
Signeringslista är endast en bekräftelse på att läkemedlet är överlämnat och får inte betraktas som
ordinationshandling.
Ordinationshandling utgör journalhandling.
Likalydande aktuella ordinationshandlingar ska finnas hos patienten i HSV-pärm och hos
sjuksköterskan i plastmapp.
Förändringar i ordination dokumenteras förutom på patientens och sjuksköterskans
ordinationshandling, även i Hälso- och sjukvårdsjournal samt som instruktion/information till
omsorgspersonal.
Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras.
UTBYTE AV LÄKEMEDEL PÅ APOTEK
Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som ordinerats kan bytas ut till det billigaste
likvärdiga generiska läkemedlet som finns på apoteket. Läkemedlet kan ha olika namn, utseende
och förpackning men innehåller samma verksamma ämne och har samma effekt. När utbyte av
läkemedel sker på apotek ska apotek informera om att ordinerat läkemedel ersatts med annat
likvärdigt läkemedel.
Om namnet på synonympreparatet inte finns med på ordinationshandling, är det sjuksköterskans
ansvar att skriva in namn på synonympreparat på ordinationshandling, samt signera.
ÖVERKLÄNSLIGHET
Uppmärksammas överkänslighetsreaktion hos patienten rapporterar sjuksköterskan detta till
ansvarig läkare. Dokumentera under Varning i hälso- och sjukvårdsjournalen där även ansvarig
läkare för diagnosen namnges.
Annan överkänslighet som inte är diagnostiserad av läkare, noteras under Överkänslighet.
7 av 18
ORDINATION ENLIGT GENERELLA REGLER
Generella direktiv för läkemedelsbehandling utformas och omprövas årligen av Medicinskt
ansvarig läkare på Hälsocentalen och Emmakliniken i Emmaboda.
Läkemedel enligt generella direktiv ska innehålla uppgifter om indikationer, kontraindikationer,
dosering och antal tillfällen läkemedlet får ges till en patient utan
läkarkontakt. Lista över läkemedel som får ges enligt generella direktiv av sjuksköterska, finns i
läkemedelsrummet.
Finns inga generella ordinationer för någon av HC, får vederbörande läkare kontaktas för
ordination.
Föreskriften säger att dessa läkemedel endast får ges till en patient efter det att en sjuksköterska
har gjort en bedömning. Landstinget står för kostnaden av de läkemedel som finns på listan.
REKOMMENDATION - EGENVÅRDSRÅDGIVNING
Till patienter som själva ansvarar för sin egenvård kan både läkare och sjuksköterskor rekommendera
receptfria läkemedel. Patienten får då varken recept eller någon annan ordinationshandling utan
en rekommendation om vad han eller hon kan köpa på apoteket.
Det krävs då ingen förskrivningsrätt för sjuksköterskor för att rekommendera receptfria
läkemedel. Den som rekommenderar ska givetvis ta ställning till om läkemedlet är lämpligt
för patienten.
Rekommendationerna ska dokumenteras i patientjournalen.
För patienter som inte har ansvaret för sin egenvård gäller att även receptfria
läkemedel måste ordineras.
IORDNINGSTÄLLANDE OCH ADMINISTRERING AV LÄKEMEDEL
Läkemedel ska iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apoteket. Vissa läkemedel
kan iordningställas av delegerad personal. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller
delegerad omsorgspersonal.
Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren. Färdigställd dos skall vara märkt med
namn, födelsedata, läkemedlens namn, styrka, läkemedelsform och dos tidpunkt samt signatur.
Dosapoteket ansvarar för att innehållet i dospåsar är korrekt enligt aktuellt ordinationskort.
Läkemedel får aldrig överlåtas eller lånas ut från en patient till en annan patient.
BRYTNINGSDATUM
Sätt brytningsdatum på alla ögondroppar, insulinpennor och andra flytande läkemedel samt
utvärtes läkemedel(salvor mm). Observera att det finns olika hållbarhetstider efter att
förpackningen är bruten Gäller även K Heminevrin.
ANVÄND SKED ELLER HANDSKAR
Av hygieniska skäl, för din egen säkerhet att inte utveckla allergi, samt för risker som t ex
finasteridtabletter eller penicillin där en aldrig så liten mängd kan föras vidare till
penicillinallergiker och ge upphov till allergireaktion.
APODOS (DOSPÅSAR)
ApoDos är en förskrivningstyp som avser de läkemedel som levereras till dos patienter. ApoDos
är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och
samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens personnummer och namn samt
läkemedlets namn, styrka, form, klockslag när läkemedlet ska tas. Vissa läkemedel går inte att
8 av 18
dosförpacka exempelvis flytande läkemedel, salvor med mera.
Dessa levereras i originalförpackning.
Dosapoteket ansvarar för att de läkemedel som dispenserats i påse till dess att förpackningen
bryts. När förpackningen öppnats övergår ansvaret för innehållet i påsen till den som öppnar
ApoDos påsen. Det innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i omedelbar
anslutning till öppnandet av dospåsen.
Vid leverans av ApoDos påsar följer dosrecept med till patienten. Vid ändringar kommer ett ex
till sjuksköterskan.
Vid dosminskning, dosökning, utsättande eller insättande av nytt läkemedel kontaktas
Dosapoteket för iordningsställande av nya dospåsar. Läkaren bedömer hur snabbt den nya
ordinationen ska verkställas. Vid ordinationsändringar ska sjuksköterskan kontrollera första
dagens dospåsar mot aktuellt ordinationsbesked så innehållet stämmer överens.
Sjuksköterskan skriver ut ett ordinationsbesked från Pascal och sätter i patientens HSV-pärm,
KOPIA hos sjuksköterskan. Patientens exemplar är originalhandling. Bevaras. Sjuksköterskans
exemplar är kopia och ska förvaras hos sjuksköterskan.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera personalen och att läkemedel hämtas på apoteket av
lämplig person och lämnas till rätt patient.
Sjuksköterskan ska se till att signeringslistan i patientens medicinskåp revideras utifrån gjord
ordinationsförändring. Inaktuella ApoDos påsar kasseras.
Länsgemensamma riktlinjer för dosförpackade läkemedel i Kalmar län ska följas.
Eventuell avvikelse i dospåsar eller övrig doshantering skall av sjuksköterska rapporteras till
Dosapoteket samt kopia till Mas. Avvikelseblankett på www.apoteketfarmaci.se
DOSETT
Dosett skall märkas med patientens namn och personnummer. Sjuksköterska ansvarar för att
personuppgifterna på dosett är korrekta.
Delas fler än en dosett, måste dosetterna vara tydligt uppmärkta med datum för överlämnandet.
Delning/ändring osv. måste signeras/dokumenteras av sjuksköterskan innan arbetspassets slut
Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten och läkemedlets egenskap om
läkemedel ska tas ur originalförpackning eller delas i dosett. Detta ska framgå av
ordinationshandling och signeringslista.
MÄRKNING AV IORDNINGSTÄLLT LÄKEMEDEL
Av sjuksköterska iordningställt läkemedel ska på dosett vara märkt med uppgifter om patientens
namn och personnummer.
Läkemedel lagda i papperspåse för ändamålet, ska dessutom vara märkt med läkemedlets namn,
datum, tid då läkemedlet ska administreras samt signatur av den som iordningsställt läkemedlet.
IDENTITETS- OCH LÄKEMEDELSKONTROLL
Läkemedel skall iordningställas och överlämnas i patientens bostad på det särskilda boendet för
att undvika förväxlingsrisk. Undantag måste vara dokumenterade i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Innan överlämningen ska alltid patientens identitet kontrolleras och att rätt läkemedel
överlämnas, vid rätt tidpunkt, på rätt sätt. Överlämnandet ska signeras på korrekt signeringslista
efter att patienten svalt sina läkemedel.
9 av 18
Räkning av antalet tabletter i påse eller dosett ska genomföras och kontrolleras gentemot uppgift
på påse och ordinationshandling. Ordinationshandlingar och signeringslistor skall vara tillgängliga
vid överlämnande av läkemedel.
ÖVERLÄMNANDE
Läkemedel skall iordningställas och överlämnas i patientens bostad på det särskilda boendet för
att undvika förväxlingsrisk. Undantag måste vara dokumenterade i hälso- och sjukvårdsjournalen.
Innan överlämningen ska alltid patientens identitet kontrolleras och att rätt läkemedel
överlämnas, vid rätt tidpunkt, på rätt sätt. Överlämnandet ska signeras på korrekt signeringslista
efter att patienten svalt sina läkemedel.
Räkning av antalet tabletter i påse eller dosett ska genomföras och kontrolleras gentemot uppgift
på påse och ordinationshandling.
Ordinationshandlingar och signeringslistor skall vara tillgängliga vid överlämnande av läkemedel.
DAGVERKSAMHET
Inom dagverksamheten skickar gruppbostadens personal med eventuell lunchmedicin.
Gruppbostadens personal signerar att de lämnat ut läkemedel, läkemedlen förvaras t.ex. i
patientens väska under färden till dagverksamheten.
Dagverksamhetens personal tar hand om medicinen, låser in den och vid rätt tidpunkt
överlämnas läkemedlet, signera att läkemedlet är givet.
LÄKEMEDELSFÖRVARING PÅ DAGVERKSAMHET
På dagverksamhet ska de läkemedel som patienten har med sig förvaras i ett låst skåp som endast
delegerad personal har tillgång till. Nyckeln ska förvaras säkert. Om medicin förvaras för flera
personer i samma skåp ska individens medicin förvaras i separat låda/box, märkt med namn och
personnummer.
SIGNERING AV GIVET LÄKEMEDEL
Signering av administrerat läkemedel görs på signeringslista och/eller dokumenteras i hälso- och
sjukvårdsjournal.
Signering får inte göras förrän läkemedlet är givet.
SIGNERINGSLISTA
Signeringslista får endast iordningställas av sjuksköterska.
När signeringslistan iordningställs ska alltid samtliga ordinationshandlingar gås igenom för att
säkerställa att alla ordinationer finns med.
På signeringslistan ska sjuksköterskan skriva sitt signum då hon/han har upprättat den.
Endast dispenserade läkemedel och stående originalförpackningar ska stå på signeringslistan, inte
avföring, näringsdrycker mm.
Signeringslistor ska sitta i patientens HSV-mapp.
Signeringslista är en journalhandling och ska arkiveras.
Skriv inte ut dosering på signeringslistan. Man ska alltid kontrollräkna direkt från
ordinationshandlingen
10 av 18
Skriv alltid klockslag på signeringslistan istället för morgon, lunch, middag osv som är oprecist.
(skriv in det spann från de givna tiderna som man får ha innan sjuksköterska ska kontaktas).
På signeringslistan ska anges med kod och signum varför ett läkemedel inte har överlämnats vid
en tidpunkt t.ex. Sover, inte hemma, kan/vill inte ta, osv.
Dospåsar som ska tas vid olika tidpunkt, men som man slår ihop till att ta vid samma tidpunkt
ska båda dospåsarna signeras.
Be läkaren att ändra tidpunkt på en av påsarna så att det passar med insatsen, eller ring direkt till
dosapoteket och hör om de eventuellt kan ändra så att läkemedlen istället slås ihop till en påse
som tas vid en tidpunkt.
Dosering av vid behovspreparat ska kontrolleras direkt från ordinationshandlingen och skrivas
in på särskild ” vid behovslista”, en lista för varje vid behovsläkemedel.
Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras.
Sjuksköterskan ska följa upp att patienten fått sina ordinerade läkemedel genom att kontinuerligt
kontrollera att signeringslista är ifylld.
SIGNATURFÖRTYDLIGANDE
Signaturförtydligande ska finnas på lista hos varje patient i dennes HSV-mapp, där alla kategorier
skriver sitt namnförtydligande och sin signatur.
Lista för signaturförtydligande ska innehålla datum, fullständigt för- och efternamn, befattning
och signatur. Listan används i syfte till identifiering och spårbarhet.
Signaturförtydligande gäller all legitimerad personal och omsorgspersonal med delegering. Denna
lista ska arkiveras i patientens journal.
Signaturförtydligande ska dessutom finnas på varje omsorgsassistents delegeringsblankett.
Signaturförtydligande för sjuksköterskor ska också finnas i läkemedelförråden på
sjuksköterskornas kontor.
Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras.
LÄKEMEDEL VID BEHOV
Innan läkemedel vid behov ges, ska omsorgspersonalen kontakta ansvarig sjuksköterska. Alla
läkemedel som ges vid behov ska noteras och signeras på avsedd lista.
Om läkemedel får ges innan kontakt tas med sjuksköterskan, ska det tydligt framgå av vårdplanen
för patienten. De läkemedel som kan vara aktuella är kärlkramps-och epilepsiläkemedel.
Kontrollräkning av narkotiska preparat ska genomföras och dokumenteras. Effekten av givna
läkemedel skall alltid utvärderas Vid utebliven effekt eller att patientens tillstånd försämras ska
sjuksköterska alltid kontaktas.
Dosering av vid behovspreparat ska kontrolleras direkt från ordinationshandlingen och skrivas in
på särskild ” vid behovslista”, en lista för varje vid behovsläkemedel.
Kolumn för behållning på ”vid behovslistan” används istället för narkotika förbrukningsjournal
Den ersätter dock inte sjuksköterskans narkotikaförbrukningsjournal, men underlättar för
personalen då de ger ett narkotiskt vid behovspreparat.
11 av 18
Be personalen att alltid skriva in utvärdering på vid behovslistan. Det är sjuksköterskans ansvar,
men kan delegeras till personalen.
Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras.
AVVIKELSERAPPORTERING
Personal ska kontakta sjuksköterskan då fel eller brister uppstått i hanteringen av läkemedel för
bedömning och åtgärd som krävs för att förhindra att allvarlig vårdskada uppstår hos patienten.
Avvikelseblankett fylls i, lämnas till enhetschef för handläggning enligt rutin för
avvikelserapportering. Om den uteblivna medicineringen beror på att patienten inte vill ta
medicinen eller inte är hemma, skrivs ingen avvikelse.
Allvarliga avvikelser och risksituationer skall rapporteras snarast till medicinskt ansvarig
sjuksköterska för bedömning om Lex Maria anmälan.
När läkemedel försvinner ska avvikelse skrivas och utredning påbörjas.
VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE
När läkare har beslutat om vård i livets slutskede ska läkaren ordinera de speciellt
rekommenderade läkemedlen enligt Palliativa riktlinjer och från läkemedelskommittén.
För att sjuksköterska ska kunna administrera dessa läkemedel måste det föregås av en ordination,
därefter ska sjuksköterskan hämta dessa läkemedel från läkemedelsförrådet enligt
Läkemedelskommittén i Kalmar län, ALDRIG lösa ut på apotek!
VERKAN OCH BIVERKAN
Det är av största vikt att omsorgspersonalen rapporterar iakttagelser rörande patientens tillstånd
till ansvarig sjuksköterska för att behandlingsresultatet ska kunna följas upp. Alla tecken på
biverkningar som observerats ska dokumenteras av sjuksköterska i patientjournalen och snarast
rapporteras till behandlande läkare.
NATURLÄKEMEDEL
Om patienten intar naturläkemedel som egenvård ska behandlande läkare meddelas för
ställningstagande till interaktionsrisk
NARKOTIKAKLASSADE LÄKEMEDEL
Generellt för samtliga narkotikaklassade läkemedel som inte är dosdispenserade gäller att
narkotikajournal ska föras för vart och ett av läkemedlen i förteckningen II – V(se FASS).
När det gäller dessa läkemedel är det lämpligt att be förskrivaren använda så små förpackningar
som möjligt.
PATIENTBUNDEN NARKOTIKA
Kontrollräkning av patientbunden narkotika ska ske minst en gång per månad av sjuksköterska
eller oftare om behov finns. Om brist upptäcks ska avvikelse rapporteras till Mas samt
vederbörande enhetschef. Fulltecknad narkotikajournal arkiveras i patientens journal.
Individuell förbrukningsjournal för narkotika används i de fall individuella recept används.
En förbrukningsjournal per läkemedel och denna journal sparas i patientens journal.
12 av 18
LÄKEMEDELSPLÅSTER
Vid applicering av narkotikaklassade och övriga läkemedelsplåster ska alltid det gamla plåstret tas
bort först. Därefter sätts det nya plåstret på som daterats. Signera både borttagandet och
applicering av plåstret d.v.s. Ha en rad på signeringslistan för att signera smärtplåster av och en
för smärtplåster på. Vid byte av plåster används handskar. Förvara de kasserade plåstren i där för
avsedd behållare, inlåst i läkemedelsskåpet. Lämnas av sjuksköterska för kassation till apoteket.
NARKOTIKA I LÄKEMEDELSFÖRRÅDET
Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska jämför följesedlar, rekvisitioner och innehållet i
förrådet samt förbrukningsjournaler minst en gång per månad .Utförda kontroller antecknas
i narkotikaförbrukningsjournalen. Fulltecknad förbrukningsjournal lämnas till Mas.
Avvikelser rapporteras omgående till Mas samt enhetschefen för sjuksköterskorna.
VACCINATION
Influensa vaccination utförs årligen till riskgrupper enligt gällande föreskrift.
Speciella rutiner upprättas årligen mellan Hälsocentralen i Emmaboda, Emmakliniken och
kommunens hälso- och sjukvård
INSULIN (OCH ÖGONDROPPAR)
Insulinordination (och ordination på ögondroppar) skall finnas på ett ordinationsbesked och
förvaras tillsammans med signeringslista, kopia på ordinationsbesked hos PAS. Enligt
överenskommelse med HC Emmaboda ska alla insulinordinationer skrivas i diabetessjuksköterskans journalanteckning och därefter överlämnas till kommunsjuksköterska.
Diabetessjuksköterskans ordinationshandling är att betrakta likadant som ett behandlingsschema,
d.v.s. det ska finnas en hänvisning på Pascal/Cosmic-ordinationsbesked att patienten har insulin
men att själva ordinationen sköts via diabetessjuksköterska.
(Precis som när patienter har Waran-ordination, så har man ett särskilt behandlingsschema).
Diabetessjuksköterskans ordinationshandling/behandlingsschema ska förvaras hos patienten tillsammans med ordinationsbesked från Cosmic eller Pascal- samt kopia hos sjuksköterskan.
Till diabetiker med instabilt blodsocker skall insulin endast ges av sjuksköterska.
ANTIKOAGULANTIA, T WARAN®
Ordinationshandling för antikoagulantia ska finnas. Tablett Waran® dispenseras i dosett i särskilt
fack. Iordningställandet dokumenteras i patientens journal.
Sjuksköterskan dokumenterar i journalen att patienten står på blodförtunnande läkemedel, samt
under ”observera”.
Ordination efter provtagning kommer från AK-mottagningen. Tjänstgörande sjuksköterska
bevakar att svar med ordination kommer. Datum för nästa provtagning samt nästa delning ska
skrivas in i Att göra listan.
Informera berörd personal om riskerna med behandlingen.
I samband med fallolyckor ska sjuksköterska ordinera extra observationer av patient.
13 av 18
NOAK (NYA ORALA ANTIKOAGULANTIA)
Läkemedlen, t.ex. Pradaxa®, Xarelto® och Eliquis® är en alternativ behandling till behandling
med Waran® och behöver inte övervakas med blodprover på samma sätt. Preparaten ordineras
inte separat utan finns med på ordinationshandlingen tillsammans med ev. övriga läkemedel.
Därför behövs dessa preparat inte delas i separat dosett eller ha specifik signeringslista. Tablett
Xarelto och Eliquis kan dosdispenseras/dosettdelas. Kapslar Pradaxa ska förvaras i
originalförpackning eftersom de är fuktkänsliga.
Information om att patienten har blodförtunnande ska finnas i patientens hälso- och
sjukvårdspärm med information om namn och utseende på läkemedlet och riskerna med
behandlingen samt att det finns ordinerat på ”vanliga” ordinationsbeskedet.
Sjuksköterskan dokumenterar i journalen att patienten står på blodförtunnande läkemedel, samt
under ”observera”.
I samband med fallolyckor ska sjuksköterska ordinera extra observationer av patient.
LÄKEMEDEL VIA SOND
Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet endast finns i
tablettform ska den ordinerade läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel ska ordineras eller
om läkemedel kan krossas.
Olika preparat får inte lösas i samma vattenlösning. Varje preparat för sig ska lösas i litet vatten
och ges var för sig. Spruta lite vatten emellan för att det inte ska finnas några rester. Anledningen
är att det kan bildas svårlösliga fällningar med olika kemiska egenskaper.
Se även manual på läkemedelsverkets hemsida.
Läkemedel via sond skall en speciell spruta märkt ”Endast för sond” användas. Avsluta
läkemedelstillförseln med att spola sonden med 20-50 ml rumstempererat vatten.
KROSSA LÄKEMEDEL
I undantagsfall kan läkemedel krossas. Om en patient har svårt att svälja hela tabletter ska i första
hand en annan beredningsform ordineras exempelvis flytande, pulver eller stolpiller. När det inte
finns annat alternativ än att krossa läkemedel krävs att läkaren tar ställning till vilka läkemedel
som ska krossas.
När läkemedel måste krossas ska basala hygienrutiner följas. Tablettkrossen ska rengöras efter
krossningstillfället.
Ordination om krossade läkemedel ska dokumenteras i ordinationshandling, på signeringslistan
och i patientens journal.
FLYTANDE LÄKEMEDEL
Flytande läkemedel ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt.
INJEKTION/INFUSION
Injektioner och/eller infusioner ska iordningsställas i så nära anslutning till dosens administrering
som möjligt.
Eventuell läkemedelstillsats som tillförs infusionsvätska ska dokumenteras på infusionspåsen.
14 av 18
Vid antibiotika behandling i infusion/injektionsform ska ansvarig läkare alltid göra en individuell
riskbedömning och vidta nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten i hemmet.
Infusionspump/droppräknare ska användas för att säkra läkemedelsadministrering.
SYRGAS
Se rutin Syrgasbehandling.
REKVISITION OCH LEVERANS
DOSRECEPT
Dosreceptet utgör en stående rekvisitionshandling men betraktas INTE som
ordinationsunderlag. Läkemedel vid behov samt stående läkemedel som inte dosdispenseras för
enskild patient, levereras efter beställning av sjuksköterska.
Lokal rutin ska finnas på varje område för hur sjuksköterskan får information om att läkemedel
behöver rekvireras, hur leverans och hur informationsöverföring kring läkemedel sker mellan
sjuksköterska och personalen.
DOSETT
Den sjuksköterska som dispenserar läkemedel ansvarar för att läkemedel beställs när patientens
läkemedel håller på att ta slut.
TILL LÄKEMEDELSFÖRRÅD
Sjuksköterska med rekvisitionsrätt ansvarar för beställning av läkemedel inklusive kontrollvaror,
till kommunala läkemedelsförråd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska beslutar om vilka
sjuksköterskor som ska ha behörighet och lämnas till aktuellt apotek(för närvarande Apoex),
länssjukhuset Kalmar som därefter ger behörighet att beställa via webb. Förteckning över
rekvisitionsansvariga revideras av MAS vid förändring.
Beställning sker via webben till aktuellt sjukhusapoteket, länssjukhuset i Kalmar. Uttransport av
läkemedel sker till Hälsocentralen via landstingets transportorganisation. Kommunens
sjuksköterskor hämtar på Emmaboda hälsocentral.
HÄMTA PÅ APOTEK
I vissa fall hämtar personal beställda läkemedel på apotek. Fullmakt krävs förhämtning av
receptbelagda läkemedel. Enhetschefer för omsorgspersonal och för sjuksköterskor ska meddela
lokala apoteket vilka anställda som ska ha fullmakt att hämta läkemedel på apotek. Blankett finns
på EmmaNet. Den som hämtar läkemedel ska kunna legitimera sig samt kvittera avhämtningen.
MOTTAGANDE AV LÄKEMEDEL
MOTTAGANDE AV APODOS LEVERANS FRÅN POST NORD
Sjuksköterska eller delegerad personal ska ta emot och kvittera leveransen samt säkerställa
förvaringen av läkemedel. Ska förvaras inlåsta.
Avvikelser i leverans rapporteras av sjuksköterska till dosapoteket med kopia till MAS.
15 av 18
LEVERANSKONTROLL
Tjänstgörande sjuksköterska eller delegerad personal ska kontrollera antalet kolli mot
leveranssedel samt kontrollera att leveranskartongen är obruten. Avvikelser rapporteras av
sjuksköterska till dosapoteket med kopia till MAS.
Vid ordinationsändringar ska sjuksköterskan kontrollera första dagens dospåsar mot aktuellt
dosrecept så innehållet stämmer överens. Vid förändrad ordination ska sjuksköterskan informera
berörd personal.
UTLÄMNANDE AV APODOS ALTERNATIV DOSETT TILL PATIENTENS BOSTAD
Utlämnandet av ApoDos alternativt av dosett till patientens medicinskåp är en hälso- och
sjukvårdsuppgift och sjuksköterskans ansvar, men kan delegeras.
Delegerad omsorgsassistent ska


Förvissa sej om att rätt dosrulle lämnas till rätt patent
signera på patientens signeringslista när dosrulle är överlämnad till patientens
läkemedelsskåp
UTSKRIVNING FRÅN SJUKHUS TILL HEMMET
För att undvika avbrott i medicineringen behöver sjuksköterskan inför hemgång be
sjukhusavdelningen att förse patienten med den mängd medicin som behövs fram till dess att
ordinarie apotek kan expediera receptet.
LÄKEMEDELSFÖRVARING
LÄKEMEDELSFÖRRÅD
Läkemedel i kommunala förråd är läkemedel som länets läkemedelskommitté fattat beslut om ska
användas




i samband med oförutsedda behov av läkemedel till enskild patient på särskilt boende
eller i hemsjukvården
till patienter med ordination av de palliativa läkemedlen
läkemedel som upptas på den generella ordinationslistan ska tas ur detta förråd
läkemedlen ska förvaras i särskilt läkemedelsrum på sjuksköterskornas kontor.
Förrådet ska hållas låst, får aldrig lämnas öppet utan tillsyn. Låses med kodlås.
Sifferkoden ska bytas minst två gånger per år. Endast tjänstgörande sjuksköterskor får ha tillträde
till förråden.
Endast läkemedel och läkemedelsnära produkter får förvaras i läkemedelsförråd.
Temperatur i läkemedelsförråd får inte överstiga +25 grader. Min.-max-termometer ska placeras i
läkemedelsskåp/rum och avläsas dagligen och signeras. Avvikande temperatur rapporteras
omgående till vederbörande områdeschef för beslut om lämplig åtgärd.
Fulltecknade signeringslistor med datum förvaras i pärm i läkemedelsrum. Gallras 5 år efter sista
datum av läkemedelsansvarig sjuksköterska.
På sjuksköterskornas expeditioner i norr och söder finns särskilda låsbara skåp där vid behovs
läkemedel från generella ordinationslistan, uttagna från centrala läkemedelsrummet, kan förvaras.
Patientansvariga sjuksköterskor i respektive område ansvarar för kontroll av läkemedels
utgångsdatum, skåpens innehåll och allmän ordning i dessa skåp.
16 av 18
AKUTVÄSKA
Akutväska innehållande olika läkemedel förvaras i läkemedelsrummet, sjuksköterskornas kontor i
centralorten. Användare samt datum noteras på särskild lista. Väskan återlämnas efter avslutat
arbetspass. Användare ansvarar för påfyllning .Läkemedelsansvarig sjuksköterska kontrollerar
hållbarhet och kvalité av läkemedel i väskan en gång/månad.
FÖRVARING AV PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL
Samtliga på särskilt boende skall ha ett låsbart medicinskåp i sin lägenhet, och ska vara oåtkomligt
för obehöriga. De läkemedel som skall förvaras svalt förvaras i den enskildes kylskåp, med
undantag för de personer som inte har tillgång till ett eget kylskåp. Dessa preparat måste då
förvaras i kylskåp på låst personalexpedition, information om förvaringsplats anges på patientens
signeringslista.
Hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende där sjuksköterskan övertagit läkemedelsansvaret ska
förvara sina läkemedel på ett säkert och av tillverkaren rekommenderat sätt. Ett låsbart skåp
rekommenderas, som endast sjuksköterskan och delegerad personal har tillgång till.
Förvara inte läkemedel i läkemedelsskåp på toalett. Det är dels inte hygieniskt och dels så tål inte
läkemedel den varma och fuktiga miljö som finns här
Sjuksköterska ansvarar för ordningen i patientens läkemedelsskåp.
Endast sjuksköterskan samt den omsorgspersonal som har delegerats uppgifter inom
läkemedelshanteringen får ha tillgång till nycklar till patientens läkemedelsskåp.
Endast läkemedel och tillhörande dokumentation ska förvaras i läkemedelsskåp.
Lokal rutin ska finnas på varje område för att säkerställa nyckelhanteringen.
Ordinationshandling och signeringslistor ska förvaras i, eller bredvid läkemedelsskåpet(beroende
på skåpets storlek och innehåll).
KYLFÖRVARING I LÄKEMEDELSFÖRRÅD
Vissa läkemedel kräver kylförvaring (+2 till +8) och ska förvaras i kylskåp. Detta framgår av
förpackningen Kylskåpet skall vara placerat i ett låst utrymme. Kylskåpet ska vara utrustat med en
min-max-termometer, som avläses varje dag och signeras. Avvikande temperatur rapporteras
omgående till enhetschef för hälso-och sjukvård för beslut om lämplig åtgärd.
Fulltecknade signeringslistor förvaras i pärm i läkemedelsrum. Gallras 5 år efter sista datum av
läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Temperatur varierar mellan olika platser i kylskåpet, exempelvis är placering i kylskåpsdörren inte
lämplig eftersom temperaturen är för hög för känsliga preparat (exempelvis vaccin).
I läkemedelskylskåpet får endast läkemedel förvaras. Sätt inte in läkemedel i kylskåpet om det inte
anges på förpackningen.
MEDEL FÖR TEKNISKT BRUK
Medel för tekniskt bruk som t ex rengöringsmedel och liknande får inte förvaras i
läkemedelsförrådet. Detta skall förvaras på annat sätt.
17 av 18
KASSATION AV LÄKEMDEL
PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL
Sjuksköterskan ansvarar för, att endast aktuella läkemedel förvaras i patientens medicinskåp.
Patient/närstående ombeds att returnera utgångna och/eller inaktuella läkemedel till apoteket.
Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom och det krävs medgivande från
patienten när något läkemedel ska kasseras.
Inaktuella läkemedel som inte kan kasseras eller omhändertas ska samlas i en plastpåse och
märkas med ”Inaktuella läkemedel” och förvaras längst bak i läkemedelsskåpet.
Plåster som klassas som narkotiskt preparat ska läggas i pappask/påsar för kassation av läkemedel
samt att månadsvis byta ask/ påse och lämna den till apotek för kassation.
HANTERING AV LÄKEMEDEL VID DÖDSFALL
En avliden persons läkemedel är formellt dödsboets egendom. Receptförskrivna läkemedel samt
helförpackningar ska återlämnas till närstående/dödsboet.
Ett narkotikaklassat läkemedel får inte utlämnas ut till någon annan person än till den som
läkemedlet är utskrivet till. Narkotiska läkemedel tillhör inte dödsboet utan ska återsändas till
apotek. (Lag 1992:860 om kontroll av narkotika).
Sjuksköterskan skall upplysa om detta och erbjuda sig att ombesörja att narkotikan överlämnas
för destruktion och i patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas
till Apoteket.
KASSERADE LÄKEMEDEL/RISKAVFALL I LÄKEMEDELSFÖRRÅDET
Kassation av läkemedel som ingår i läkemedelsförråd och som klassas som narkotiska ska föras i
särskild förbrukningsjournal, en journal per läkemedel Kasserade läkemedel klassificeras som
riskavfall och förvaras i låst läkemedelsförråd.
Narkotika som kasseras ska räknas och avskrivs i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen
ska signeras av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska tillsammans med ytterligare en
sjuksköterska.
Om större mängd narkotika kasseras ska apoteket kontaktas.
När man tagit ut en ½ tablett från en blisterkarta så förkortas hållbarheten (2 veckor). Ha därför
som rutin att kassera halva tabletter.
Läkemedel som ska kasseras samlas i en särskild låda.
Kasserade läkemedel lämnas till apoteket för destruktion.
Ann-Britt Christensen
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
18 av 18