KPP/DRG

Förbättringsarbete division medicin,
KPP/DRG
 Vad är KPP?
 Hur gick vi tillväga – och var befinner vi oss nu
 Brister - vad måste vi utveckla
 Reflektioner
KPP = patientrelaterad kostnadsredovisning
 En metod för beräkning av sjukvårdens kostnad
för varje enskild vårdkontakt
 Varje patient får bära kostnaderna för sina
vårdkontakter
 Alla relevanta sjukvårdkostnader utfördelas på de
vårdtjänster som utförs på ett sjukhus
Relevant sjukvårdskostnad
 I princip alla kostnader för att ”producera” sjukvård ska
ingå.
Följande kostnader/ verksamheter exkluderas:
 Kostnader för politisk organisation, beställarorganisation
 FoU
 Externt sålda tjänster
 Hjälpmedelscentraler
 Ambulans, sjuktransporter, sjukresor
 Riks- och regionsjukvård
 Större engångskostnader (t ex större utrangeringar)
 Läkemedel öppenvård (principiellt bör det medtas men
idag inte realistiskt)
KPP system
Kostnadsberäknade
vårdtjänster i NLL:
 Besöksminuter (planerade
besök)
 Besök (akuta besök)
 Labprover
 Röntgenundersökningar
 Operationsminuter
 Dyrt operationsmaterial
 Uva-minuter
 Vårddagar
 VTL-poäng (IVA)
Patientdata från VAS:
 P-nr, kön, ålder, klinik,
sjukhus, in- och
utskrivningsdata,
utskrivningssätt,
huvuddiagnos, bidiagnoser,
op-koder, åtgärdskoder, Drgkod
 Matchning av vårdtjänster
och patientdata till
vårdkontakt i VKS systemet
DRG =diagnosrelaterade grupper
 Principen är att medicinskt likartade
vårdkontakter, som dessutom är lika
resurskrävande, sorteras in i samma Drg kod
 Förutsätter att patienterna/vårdkontakterna har
blivit primärklassificerade (huvuddiagnos,
bidiagnoser mm) och åtgärdskodade (KVÅ)
 Ett instrument för mer överskådlig
verksamhetsbeskrivning - ett sätt att beskriva
sjukhusets patientsammansättning (casemix)
Hur gick vi tillväga?
 Bjöd in verksamhetschefer, läkare och läkarsekr
- vad är KPP?
- vikten av kvalité i diagnossättning/kodning
 Arbetsrutin, klassificering av diagnoser
- läkarens ansvar
- läkarsekreterarens ansvar
 Gemensam läkarsekreterarutbildning
- alla verksamheter på våra 5 sjukhus
Hur gick vi tillväga?
 Kodarorganisation
- läkarsekreterare, alla sjukhus i länet/VO
- mandat från divisionsledningen
 Uppdrag
- Att klassificera dikterade diagnoser enl SoS
anvisningar
- att utbilda och sprida information
- granska alla kostnadsytterfall
 Rutindokument för granskning
Kostnadsytterfall
 Kostnadsytterfall är vårdtillfällen som är
väsentligt dyrare än genomsnittet för respektive
Drg
 Ca 5 % av vårdtillfällena är sk ytterfall
 Ytterfall tas ej med när viktlistan skapas
 För varje DRG sätts en ytterfallsgräns
 Kostnadsytterfall kan återspegla kvalitetsbrister i
diagnossättning/kodning och är därför viktiga att
följa upp
Årlig granskningsprocess ytterfall DRG
8. Rapportering
av resultat &
åtgärder
7. Beslut om
åtgärder/
förbättringar
1. Lista med ytterfall
per inrättning och
klinik
Ansvar
Verksamhetschef
2. Kodningsgranskning enl
protokoll
Sekreterare & ekonomer
3. Rättning i
system
6. Sammanställning
av resultat
5. Medicinsk granskning
enl protokoll (ekonom
granskar kostnaderna)
4. Kvarstående
ytterfall
Hur ska vi använda KPP/DRG till?
 Jämföra
- med sig själv över tiden
- med andra sjukhus i NLL
- med KPP-databasen
- med annat sjukhus i KPP databasen
 Frågor att ställa sig
- har vi tillräckligt kostnadseffektiv produktion?
- vad i vår produktion är dyrare och varför?
- hur kan vi sänka kostnaderna?
 Belysa skillnader i behandlingskostnader
Kronor
Kostnad per DRG-poäng 2007
80 000
70 000
60 000
50 000
40 000
NLL
30 000
KPP-databas
20 000
10 000
0
Med GE Rehab GE Med/reh
KX
Med/reh
KA
Med/reh
PE
Hud SY
Infektion
SY
Med SY
Lung SY
Ger SY
Medreh
SY
Reum SY
Barn
Barnps
SY
Barn GE
Vad skall vi använda det till?
 Identifiera förbättrings- och utvecklingsområden
- granska kostnadsytterfall, där kan finnas
kvalitetsbrister
- högre andel kostnadsytterfall kan betyda att vi
vårdar mer vårdtunga patienter eller att vi har en
högre kostnadsbild än andra eller att vi har
brister i diagnossättning/kodning
 Uppföljning av hur genomförda förändringar/
förbättringar fallit ut
forts
 Genom att använda KPP/DRG data tillsammans
med data från kvalitetsregister kan vi jämföra
vårdresultat med insatta resurser dvs mäta
effektivitet
%- andel,
Antal ytterfall 2007
Antal Vtf
vårdtillf
70,0%
250
226
60,0%
192
200
177
50,0%
150
40,0%
127
123
Antal_vtf
Procentuell andel
30,0%
100
89
63
20,0%
55
50
45
40
42
34
10,0%
16
11
7
0
0,0%
GMed
Totalt
GMedb
Totalt
GMreh
Totalt
KXMed
Totalt
KAMere
Totalt
SBpsy
Totalt
SGerr
Totalt
SHud
Totalt
SInf
Totalt
SMed
Totalt
SMedb
Totalt
SMedl
Totalt
SMreh
Totalt
SReu
Totalt
PMere
Totalt
Hur införa KPP/DRG så att verksamheterna
använder det i sin ledning och styrning?
 Presentera KPP/DRG och visa VKS systemet
och hur det kan användas
 Ledningen ställa krav på förbättringsarbete
 Ledningen fastställa mål
(t ex för kostnad/poäng, mål för ytterfall etc)
Brister – vad måste vi utveckla
 Kvalitetssäkra inmatning av
verksamhetsuppgifter
 Läkemedelskostnader på individnivå
 Vårdtyngdsmätning på Hia och neonatalvård
 Bättre registrering av åtgärder på IVA
Reflektioner
 Bra samarbete med div Opererande
 Divisionsövergripande
 För att kunna effektivisera måste vi våga tänka i
nya banor!