4 april, 2014
Analys och handlingsplan - öppna
jämförelser i psykiatrisk sjukvård i
Region Skåne
2013
Öppna jämförelser 2013 - analys och handlingsplan för indikatorer för psykiatrisk hälsooch sjukvård i Region Skåne .................................................................................................. 4
Nuläge ................................................................................................................................. 4
Bakgrund ............................................................................................................................. 4
Indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård ...................................................................... 4
Indikator 5: Suicid i befolkningen ...................................................................................... 4
Indikatorer för Psykiatrisk sjukvård ....................................................................................... 5
Indikator 128: Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel ............... 5
Indikator 129: Tre eller flera psykofarmaka bland äldre .................................................... 6
Indikator 130: Användning av lämpliga sömnmedel till äldre ........................................... 7
Indikator 131: Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos....... 8
Indikator 132: Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni .... 8
Indikator 133: Återinskrivning inom 3 respektive 6 månader efter vård för schizofreni ... 9
Indikator 134: Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom .............................. 10
Indikator 135: Besök inom 30 dagar - barn och ungdomspsykiatri .................................. 10
Indikator 136: Besök inom 90 dagar – vuxenpsykiatri ..................................................... 11
Indikator 137: Återfall i brottslig gärning vid rättpsykiatrisk vård ................................... 11
Indikator 138: Fetma bland patienter i rättspsykiatrisk vård ............................................ 12
Indikator 139: ECT vid slutenvårdad svår depression ...................................................... 13
Indikator 140: Depressionsskattning efter ECT ................................................................ 14
Indikatorer valda för handlingsplan ...................................................................................... 14
Handlingsplan ....................................................................................................................... 15
Suicid i befolkningen ........................................................................................................ 16
Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel ..................................... 16
Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos ............................ 16
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
2 (18)
Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni .......................... 17
Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom ...................................................... 17
Kommunicering och implementering ................................................................................... 17
Sammanfattning .................................................................................................................... 17
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
3 (18)
Öppna jämförelser 2013 - analys och handlingsplan för
indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård i Region
Skåne
NULÄGE
Vårdproduktionsutskottet har gett Skånevård Sund i uppdrag att redovisa handlingsplan för de
fem områden inom psykiatrisk sjukvård, i öppna jämförelser, där det finns störst behov av att
genomföra förbättringar.
Uppdraget att formulera planen har lämnats till Psykiatri Skåne.
BAKGRUND
Huvudsyftet med öppna jämförelser är att bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och
styrning. Ett ökat lärande som bidrar till fördjupade analyser och uppföljningar för att uppnå
bättre resultat. Rapporten syftar inte till och är inte utformad för att stödja patienterna val av
vårdgivare.
Både resultat och processmått ingår. Intresset ökar för patientrapporterade resultat, Patient
Reported Outcome, PROM.
Indikatorerna ska i första hand betraktas var för sig.
Indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård
Tillgången på relevanta psykiatriska indikatorer är begränsade. En ökad täckningsgrad i de
nationella kvalitetsregistren bör på sikt kunna förbättra möjligheten för löpande
verksamhetsutveckling, uppföljning och forskning.
Indikatorn suicid i befolkningen, 5, är en indikator för psykiatrisk hälso- och sjukvård.
Indikatorerna 128 till 140 är psykiatrisk sjukvård.
INDIKATOR 5: SUICID I BEFOLKNINGEN
En resultatindikator som bygger på dödsorsaksregistret. Skillnader kan finnas i
diagnossättning mellan landstingen.
Denna indikator påverkas av insatser inom alla delar av sjukvården, första och andra linjens
psykiatri har ett särskilt ansvar. Endast drygt hälften av de som suiciderar har haft kontakt
med sjukvården månaden innan, många insatser utanför sjukvården behövs. Skola,
socialtjänst FK, AF med flera har förutom allmänheten en stor roll att spela.
Skåne ligger strax under rikssnittet för kvinnor och strax över rikssnittet för män i
mätperioden 2010-2012.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
4 (18)
Indikatorer för Psykiatrisk sjukvård
INDIKATOR 128: REGELBUNDEN BEHANDLING MED SÖMNMEDEL ELLER
LUGNANDE MEDEL
En processindikator som bygger på läkemedelsregistret med de begränsningar det innebär.
Utskrivning sker i alla delar av sjukvården dock till största delen inom primärvården och av
privata aktörer. Psykiatri Skåne stod 2013 för 18 % av förskrivningen i DDD (definierade
dygnsdoser).
Skåne ligger 8 % över rikssnittet 2012.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
5 (18)
INDIKATOR 129: TRE ELLER FLERA PSYKOFARMAKA BLAND ÄLDRE
En processindikator som bygger på läkemedelsregistret. Psykofarmaka till äldre skrivs ut i
alla delar av sjukvården dock till allra största delen inom offentlig primärvård, 57 %, och
privata vårdgivare, 31 %. Psykiatri Skåne skriver ut 4 % av dessa läkemedel till personer över
75 år.
Skåne ligger 11 % över rikssnittet i förskrivning av tre eller fler psykofarmaka till personer
över 75 år.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
6 (18)
INDIKATOR 130: ANVÄNDNING AV LÄMPLIGA SÖMNMEDEL TILL ÄLDRE
En processindikator som bygger på läkemedelsregistret. Sömnmedel till personer över 75 år
skrivs till 90 % ut av primärvården och privata vårdgivare. Specialistpsykiatrin skriver endast
ut 2 % av dessa läkemedel.
Skåne ligger 0,4 % under rikssnittet. Primärvård och privata vårdgivare skriver till 55 % ut
lämpliga sömnmedel till äldre, Psykiatri Skåne gör det till 45 %.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
7 (18)
INDIKATOR 131: UNDVIKBAR SOMATISK SLUTENVÅRD FÖR PERSONER MED
PSYKIATRISK DIAGNOS
En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Ansvaret för denna
undvikbara slutenvård delas av specialsistpsykiatri, somatisk vård och primärvård. Även stöd
och insatser från kommunen och andra aktörer spelar roll.
Skåne ligger 0,3 % under rikssnittet.
INDIKATOR 132: ÅTERINSKRIVNING INOM 14 RESPEKTIVE 28 DAGAR EFTER VÅRD
FÖR SCHIZOFRENI
En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Till största delen styrs
denna indikator av strukturen i den specialiserade psykosvården och insatserna därifrån. Även
primärkommunala insatser spelar stor roll. Tillgång till mellanvård och god kontinuitet i
vårdkedjan kan underlätta smidiga övergångar mellan vårdnivåer och möjliggöra korta
avlastande slutenvårdsepisoder som kan vara positiva för patienten.
I öppna jämförelser 2013 har Skåne högst andel patienter med återinläggning, 28 % över
rikssnittet. Även med hänsyn tagen till att det i stora delar av Skånes psykosvård finns
möjlighet för korta, avlastande slutenvårdsepisoder enligt patientens önskemål och behov är
denna siffra förbryllande.
Vid en omfattande egenkontroll av siffrorna för återinläggning av patienter slutenvårdade
2012 framkommer delvis andra och lägre siffror. Vår teori är att organisationsförändringen
2009 då alla patienter utskrevs och återinskrevs under samma dag har haft en kvardröjande
effekt på öppna jämförelsers siffror.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
8 (18)
INDIKATOR 133: ÅTERINSKRIVNING INOM 3 RESPEKTIVE 6 MÅNADER EFTER VÅRD
FÖR SCHIZOFRENI
En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Indikatorn belyser det
fortsatta omhändertagandet efter utskrivning. Viktiga faktorer är öppenvården och
socialtjänstens kvalitet och tillgänglighet, samt samarbetet mellan dessa. Som vid
återintagning inom 14 och 28 dagar är det dock en tveksam kvalitetsindikator. Det är svårt att
bedöma i vilken mån återinskrivning kan och bör undvikas. Bland annat påverkar kriterier för
inläggning utfallet.
I Skåne ligger andelen återintagna 8 % över rikssnittet. På samma sätt som ovan kan
administrativa beslut ha påverkat, dock här i mindre omfattning.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
9 (18)
INDIKATOR 134: FÖLJSAMHET TILL LITIUMBEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM
En processindikator som bygger på Socialstyrelsens läkemedelsregister. Litium har en god
återfallsförebyggande effekt vid bipolär sjukdom och minskar överdödligheten i suicid och
hjärt- och kärlsjukdom. Indikatorn påverkas till största delen av specialistpsykiatriska insatser.
Skåne ligger 1,7 % under rikssnittet. I annan uppföljning har vi sett att Skåne ligger lågt
nationellt i användande av litium.
INDIKATOR 135: BESÖK INOM 30 DAGAR - BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRI
En processindikator som bygger på SKLs databas ”Väntetider i Vården”. Tillgänglighet är en
kritisk farmgångsfaktor. Indikatorn påverkas av tolkning av medicinsk indikation. Viktigt att
parallellt följa tillgång till utredning och återbesök. Indikatorn påverkas även av tillgång på
och kvalitet i första linjens psykiatri.
Skåne ligger 15 % över rikssnittet och uppnår målet till 84 %.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
10 (18)
INDIKATOR 136: BESÖK INOM 90 DAGAR – VUXENPSYKIATRI
Som under 135.
Skåne ligger 3 % över rikssnittet och uppnår målet till 98 %.
INDIKATOR 137: ÅTERFALL I BROTTSLIG GÄRNING VID RÄTTPSYKIATRISK VÅRD
En resultatindikator som bygger på nationellt kvalitetsregister för rättspsykiatrisk vård. Denna
indikator är osäker då kännedom om och definition av brottslig gärning sannolikt har en stor
variation mellan rättspsykiatriska enheter. Även skillnader i tillämpning av öppen
rättspsykiatrisk vård bör påverka.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
11 (18)
En längre tids öppen LRV vård ger en ökad säkerhet och förbättrad rehabilitering, men att
tiden i öppenvård blir längre kan innebära möjlighet för fler återfall. Utfallet påverkas till
största delen av rättspsykiatriska vårdinsatser, men även av primärkommunalt stöd.
Skåne ligger 6 % under rikssnittet.
INDIKATOR 138: FETMA BLAND PATIENTER I RÄTTSPSYKIATRISK VÅRD
En resultatindikator som bygger på nationellt kvalitetsregister för rättspsykiatrisk vård. I
många fall relativt få patienter vilket ökar osäkerheten. Utfallet påverkas av rättspsykiatriska
vårdinsatser, men även till av kroppssjukvård och primärkommunalt stöd.
Skåne ligger 3 % över rikssnittet.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
12 (18)
INDIKATOR 139: ECT VID SLUTENVÅRDAD SVÅR DEPRESSION
En processindikator som bygger på kvalitetsregister ECT och Socialstyrelsens patientregister.
Utfallet styrs av specialistpsykiatrin.
Skåne ligger 5 % över rikssnittet. Anmärkningsvärt är att Skåne ligger 17 % över snittet för
kvinnor men 21 % under snittet för män.
Under hösten 2014 kommer Psykiatri Skåne att ta fram riktlinjer för vårdprocessen ECT.
Skillnaden mellan kvinnor och män ska uppmärksammas i samband med detta arbete.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
13 (18)
INDIKATOR 140: DEPRESSIONSSKATTNING EFTER ECT
En processindikator som bygger på Kvalitetsregister ECT. Utfallet styrs av
specialistpsykiatrin.
Skåne ligger 27 % över rikssnittet, 30 % över för kvinnor och 15 % över för män.
Indikatorer valda för handlingsplan
Alla indikatorer är angelägna att följa. Flertalet kräver bredare insatser från såväl hälso- och
sjukvård, som från andra samhällsaktörer. 25 % av specialistpsykiatrisk öppenvård bedrivs av
privata vårdgivare som ligger utanför Skånevård Sunds ansvarsområde.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
14 (18)
Skånevård Sund har i sin plan valt att fokusera på:
Suicid i befolkningen
Den kanske enskilt viktigaste patientsäkerhetsindikatorn inom psykiatrin.
Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel
En sjukvårdövergripande indikator där gemensamma insatser är viktiga.
Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos
Att arbeta med denna indikator är ett sätt att närma sig det mycket allvarliga problemet
att patienter med psykiatrisk sjuklighet jämfört med befolkningen i övrigt har betydlig
förkortad livslängd på grund av samsjuklighet med kroppslig sjukdom.
Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni
Med tanke på Skånes resultat behöver denna indikator följas upp och analyseras
oberoende om det rör sig om ett systemfel i rapporteringen.
Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom
Skåne ligger lågt nationellt i användande av litium vid bipolär sjukdom. Indikatorn är
sannolikt uttryck för samma problematik.
Handlingsplan
Som framgår ovan behöver större delen av indikatorerna hanteras övergripande av hela
sjukvården i Skåne för att uppnå förbättringar. Den nya förvaltningsstrukturen innebär
möjlighet för utökat samarbete inom Sunds geografiska område. Samarbetsbehovet mellan
Psykiatri Skåne och somatisk vård och primärvård är lika stort inom Kryh och SUS. Stora
delar av sjukvården i Regionen Skåne bedrivs i privat regi med behov av gemensamma
regionövergripande riktlinjer till följd.
En övergripande expertgrupp för psykisk ohälsa behövs inom Skåne. Enheten för
kunskapsstyrning har i samråd med Psykiatri Skåne initierat att en expertgrupp bildas, denna
kommer att ha representanter från Psykiatri Skåne, privata psykiatriska vårdgivare,
primärvård, kommuner och patienter. Nominering till gruppen sker under våren, och de bör
kunna börja sitt arbete under hösten.
För arbete med läkemedelsrelaterade indikatorer är Läkemedelsrådet/enheten och TG
psykiatri viktiga. Uppföljning av förskrivning bör göras av informationsapotekare, där
individuell förskrivningsstatistik är ett bra redskap för uppföljning och stöd för förskrivaren.
Läkemedelsgenomgångar som genomförs enligt riktlinjer bör kunna identifiera och hantera
olämplig förskrivning av psykofarmaka och sömnmedel till äldre.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
15 (18)
SUICID I BEFOLKNINGEN
Denna indikator kräver breda insatser från sjukvård och andra samhällsaktörer. Även
allmänhetens engagemang behövs.
SPiSS - Suicid Prevention i Skånsk Specialistpsykiatri fortsätter. Webbaserad
fortbildning med falldragningar i smågrupper.
Spridning av SPiSS-modellen till somatisk vård och primärvård.
Arbete i Södra Regionens NASP-nätverk (Nationellt centrum for suicidforskning och
prevention av psykisk ohälsa).
Uppföljning av suicid inträffade i anslutning till specialsitpsykiatrisk vård.
Prehospitalt samarbete med ambulanssjukvård, räddningstjänst och polis för rätts- och
patientsäkra vårdinsatser utanför sjukvården.
Samarbete med Trafikverket för trafikstopp i suicidpreventivt syfte.
Samarbete med polisen för ett bättre och kunskapsbaserat bemötande av personer med
psykiatrisk problematik. Målet är minska risk våld och dödsskjutningar, suicid by cop.
REGELBUNDEN BEHANDLING MED SÖMNMEDEL ELLER LUGNANDE MEDEL
Denna indikator behöver på samma sätt som indikatorerna för psykofarmaka till äldre
hanteras övergripande i sjukvården.
I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa; att ytterligare analysera och att ge
rekommendationer.
TG psykiatri och Läkemedelsrådet; intensifiera utbildnings- och uppföljningsinsatser
för läkare och sjuksköterskor, i första hand inom primärvård och privata vårdgivare.
Detta genom bland annat informationsapotekares återföring av förskrivningsstatistik
och föreläsningar.
Psykiatri Skåne följer upp förskrivning på verksamhetsnivå genom LALorganisationen. Individuell förskrivningsstatistik följs årligt.
Psykiatri Skånes årliga läkemedelsplan innehåller delmål för förskrivning av
lugnanade medel.
Struktur för läkemedelsgenomgångar inom psykiatri håller på att utvärderas.
UNDVIKBAR SOMATISK SLUTENVÅRD FÖR PERSONER MED PSYKIATRISK
DIAGNOS
Åtgärder riktade mot denna indikator påverkar även indikator 138, Fetma bland patienter i
rättspsykiatrisk vård.
I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa att ta fram riktlinjer där sådana saknas.
Samsjuklighetsproblematik fokuseras på förvaltningsnivå. Projektplan för arbete med
frågan håller på att tas fram.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
16 (18)
Psykiatri Skåne har tagit fram riktlinjer för somatisk uppföljning av patienter med
bipolär och schizofren sjukdom. Dessa finns tillgängliga på alla enheter, användning
av dessa ingår som delmål i divisionens läkemedelsplan. Divisionens LAL-nätverk
och nätverk med läkemedels- och kontrollansvariga sjuksköterska kommer att stödja
arbetet.
Hälsokontroll hos allmänläkare ska initieras i ökad omfattning. AKO är inkopplade,
viktigt att detta även implementeras i privatdrivna hälsovalsenheter.
ÅTERINSKRIVNING INOM 14 RESPEKTIVE 28 DAGAR EFTER VÅRD FÖR
SCHIZOFRENI
Som framgår ovan finns sannolikt ett systemfel för Skånes del vid framtagande av siffror.
Psykiatri Skånes psykosmottagningar kommer att få underlag för att kunna följa upp
och analysera verksamhetsbundna siffror.
Samordnad individuell plan ska genomföras i de fall där kommunala insatser behövs.
Målrelaterad ersättning finns för detta i Psykiatri Skåne.
FÖLJSAMHET TILL LITIUMBEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM
I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa att ta fram riktlinjer för
återfallsförebyggande behandling vid bipolär sjukdom.
Informationsapotekare har informationsträffar med läkare inom och utanför Psykiatri
Skåne i riktlinjer för farmakologisk behandling av bipolär sjukdom.
Följsamhet till Psykiatri Skånes delmål att öka litiumförskrivningen kommer att följas
upp i månadsrapporter på divisions- och verksamhetsnivå.
Kommunicering och implementering
Denna handlingsplan kommer att uppmärksammas i Psykiatri Skånes divisionsnytt för
samtliga medarbetares delaktighet. Vi planerar även att följa upp information där, samt på
VGI (vårt gemensamma intranät).
Ett särskilt informationsmaterial för kommunerna med bakgrund i planen kommer att tas fram
och spridas via Skånes Kommunförbund och socialchefsträffar.
Sammanfattning
Öppna jämförelser ska bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och styrning med målet att
uppnå bättre resultat.
Urvalet av indikatorer för psykiatrisk sjukvård är begränsat, dessa ger ingen samlad bild av
kvaliteten, de ska betraktas var för sig. Ytterligare indikatorer behövs, i första hand för
resultatmått.
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
17 (18)
Flera av indikatorerna för psykiatrisk vård påverkas till stor del av insatser i första linjens
psykiatri (primärvården) och i kroppssjukvården, förutom från kommunen. Alltså av insatser
utanför specialistpsykiatrin. Ett nära samarbete mellan sjukvårdens aktörer och övriga
samhällsfunktioner är en förutsättning för framgång.
I planen fokuserar vi på suicidprevention, förbättrad användning av läkemedel mot oro och
sömnstörning, insatser för att minska kroppslig sjukdom hos personer med psykisk ohälsa,
vårdprocesser vid schizofrenisjukdom och kvalitet i återfallsförebyggande behandling vid
bipolär sjukdom.
Katarina Viebke
Divisionschef
Kerstin Lindell
Chefläkare
Gunnar Moustgaard
Chefläkare
Division Psykiatri
Skånevård Sund
Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne
18 (18)
