Riktlinjer gällande läkemedelshantering inom

Göran Nilsson
Socialnämndens ordförande
Ordförandens förslag
Datum
2015-05-18
Diarienummer
SN-2015/147
Socialnämnden
Riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och
omsorg
SN-2015/147
Förslag till beslut
Socialnämnden beslutar
att fastställa föreslagna revidering av riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal
vård och omsorg i Knivsta kommun.
Göran Nilsson (M)
Sida 1 av 2
Handläggare
Eva Lejman
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Tjänsteskrivelse
Datum
2015-04-24
Diarienummer
SN-2015/147
Socialnämnd
Riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och
omsorg
SN-2015/147
Förslag till beslut
Socialnämnden beslutar
att fastställa föreslagna revidering av riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal
vård och omsorg i Knivsta kommun.
Sammanfattning
Hälso- och sjukvården regleras av lagar och föreskrifter. I den medicinskt ansvarig
sjuksköterskans uppdrag ingår att säkerställa att kommunal hemsjukvård utformas genom
nödvändiga riktlinjer. I hälso- och sjukvårdens ledningssystem skall riktlinjer systematiskt
uppdateras.
Bakgrund
Enligt hälso- och sjukvårdslagen och avtal mellan kommun och landsting skall kommunen
erbjuda god hälso- och sjukvård för personer som bor i särskilda boendeformer, vistas i
dagverksamhet och har behov av hemsjukvård.
Hälso- och sjukvård ska bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Detta innebär att
läkemedelshantering skall vara patientsäker och genomföras enligt evidens och vetenskap
(SFS 1982:763; SFS 2010:659).
Ekonomisk konsekvensanalys
Följsamhet till gällande riktlinjer skapar inga ekonomiska merkostnader för berörda
verksamheter.
Barnkonsekvensanalys
Barnkonsekvensanalys är gjord enligt checklista.
Mary Nilsson
Socialchef/biträdande kommunchef
Sida 2 av 2
Barnchecklista inför beslut
1. Påverkar beslutet barn?
Ja
Nej
X
Förklara oavsett svar.
Om, ja fortsätt med frågorna.
2. Hur har barns bästa beaktats?
3. Beskriv eventuella intressekonflikter.
4. Har barn fått uttrycka sina åsikter?
Ja
Förklara oavsett svar.
Nej
Enligt FN är alla under 18 år
att betrakta som barn
Diarienummer och version
SN-2015/147, version 5
Framtagen av
Eva Lejman
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Fastställd av
Socialnämnd 2015-05-26
Granskad av
Ersätter
SN-2013/247
Revideras senast
Socialchef
161230
Riktlinjer för läkemedelshantering inom
kommunal hälso- och sjukvård
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
1
Innehållsförteckning
1. Inledning .................................................................................................................................................... 5
2. Författningar ............................................................................................................................................. 5
3. Ansvar för läkemedelshantering ........................................................................................................... 6
4. Ordination av läkemedel ......................................................................................................................... 7
4.1 Ordinationens innehåll ........................................................................................................................... 7
4.2 Ordinationshandling ............................................................................................................................... 7
4.3 Signeringslistor ........................................................................................................................................ 7
4.4 Signaturförtydligande............................................................................................................................. 7
4.5 Vid behovsläkemedel ............................................................................................................................. 8
4.5.1 Akut behov av vid behovsläkemedel i särskilda fall ................................................................... 8
4.5.2 Kontinuerlig uppföljning av vid behovsläkemedel ...................................................................... 8
4.6 Läkemedel enligt generella direktiv .................................................................................................... 8
4.6.1 Ordination av generella läkemedel som får ges tillfälligt av sjuksköterska ......................... 9
4.7 Muntlig ordination ................................................................................................................................... 9
4.7.1 Telefonordination ................................................................................................................................. 9
4.8 Pascal ......................................................................................................................................................... 9
5. Iordningställande och administrering av läkemedel ....................................................................... 10
5.1 Apodos ..................................................................................................................................................... 10
5.1.1 Ordinationsförändringar vid apodos ............................................................................................. 10
5.2 Dosett ....................................................................................................................................................... 10
5.2.1 Tillfälliga läkemedelsbehandlingar i dosett ................................................................................. 11
5.3 Flytande läkemedel ............................................................................................................................... 11
5.3.1 Flytande Heminevrin ......................................................................................................................... 11
5.4 Orginalförpackning ............................................................................................................................... 11
5.5 Krossa läkemedel .................................................................................................................................. 11
5.6 Waran ........................................................................................................................................................ 12
5.6.1 Provtagning ......................................................................................................................................... 12
5.6.2 Provtagning inom hemsjukvård, ordinärt boende ..................................................................... 12
5.6.3 Ordination ............................................................................................................................................ 12
5.6.4 Behandling på korttidsplats ............................................................................................................ 12
5.6.5 Iordningställande ............................................................................................................................... 12
5.6.6 Läkare kontaktas vid: ........................................................................................................................ 12
5.7 Dermala läkemedel ................................................................................................................................ 12
5.8 Injektion/infusion ................................................................................................................................... 13
5.9 Insulin ....................................................................................................................................................... 13
2
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
5.10 Vaccination ........................................................................................................................................... 14
5.10.1 Riktlinjer för äldreboende .............................................................................................................. 14
5.10.2 Riktlinjer för ordinärt boende och LSS-boende ....................................................................... 14
5.11 Läkemedel som administreras via sond........................................................................................ 14
5.12 Syrgas .................................................................................................................................................... 14
5.13 Inhalationer ........................................................................................................................................... 15
5.14 Naturläkemedel .................................................................................................................................... 15
5.15 Narkotikaklassade läkemedel .......................................................................................................... 15
5.15.1 Narkotikaklassade plåster ............................................................................................................. 15
5.15.2 Narkotikaklassade läkemedel i apodos ...................................................................................... 15
5.15.3 Inventering och kontroll av narkotisk förbrukning ................................................................. 16
5.16 Utbyte av läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel ............................................................ 16
5.17 Överlämnande av läkemedel ............................................................................................................ 16
5.18 Leverans av läkemedel i ordinärt och särskilt boende .............................................................. 17
5.19 Leverans av läkemedel till särskilt boende inom LSS ............................................................... 17
5.20 Sjuksköterskestuderande ................................................................................................................. 17
6. Rekvisition av läkemedel...................................................................................................................... 18
6.1 Pascal ....................................................................................................................................................... 18
6.2 Säkerställa beställning av vårdtagarens läkemedel ..................................................................... 18
6.3 Förnyelse av ordination ....................................................................................................................... 18
6.4 Lokal rutin för rekvisition av läkemedel .......................................................................................... 18
6.5 WebbAbest - beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd .......................................... 18
6.6 Mottagande av läkemedel från apotek ............................................................................................. 18
6.7 Hämtning av läkemedel på apotek .................................................................................................... 18
6.8 Läkemedel som kund har med sig till boende ............................................................................... 19
7. Förvaring av läkemedel ........................................................................................................................ 20
7.1 Läkemedelsförvaring ............................................................................................................................ 20
7.2 Förvaring av läkemedel i läkemedelsförråd.................................................................................... 20
7.3 Förvaring av läkemedel i lägenhet .................................................................................................... 20
7.3.2 Förvaring av iordningställt narkotikaklassat läkemedel för vid behov ................................ 20
7.3.3 Förvaring av narkotikaklassade plåster i lägenhet ................................................................... 20
7.4 Ansvar för läkemedelsförråd .............................................................................................................. 21
7.5 Översyn av läkemedelsförråd ............................................................................................................ 21
7.6 Kylskåp för läkemedelsförvaring ...................................................................................................... 21
8. Kassation ................................................................................................................................................ 22
8.1 Kassation av läkemedel ....................................................................................................................... 22
8.2 Kassation av narkotikaklassade läkemedel ................................................................................... 22
3
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
8.2.1 Kassation av narkotikaklassat läkemedel i glasampull ........................................................... 22
8.3 Hantering av läkemedel vid dödsfall ................................................................................................ 22
9. Övrig läkemedelshantering .................................................................................................................. 23
9.1 Läkemedelshantering på daglig verksamhet ................................................................................. 23
9.2 Definition egenvård ............................................................................................................................... 23
9.2.1 Ansvar vid egenvård ......................................................................................................................... 23
9.3 Rapportering av läkemedelsbiverkan ............................................................................................... 23
9.4 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering ................................................................................ 23
9.5 Lokal rutin för läkemedelshantering................................................................................................. 23
9.6 Avvikelsehantering i samband med läkemedelshantering ......................................................... 24
9.7 FASS ......................................................................................................................................................... 24
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
4
1. Inledning
Utgångspunkten för läkemedelshantering inom kommunal verksamhet är att den enskilde
själv ansvarar för sin behandling. Om den enskilde ansvarar för sin läkemedelshantering ska
denna riktlinje inte tillämpas.
Om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd, av ansvarig förskrivare och/eller legitimerad
sjuksköterska, bedömts att inte själv klara av sin läkemedelshantering, ska han/hon få hjälp
med detta. Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då helt eller delvis till kommunens
sjuksköterska och ska dokumenteras i omvårdnadsvårdsjournal. Vid dessa situationer skall
följande riktlinje tillämpas.
Om den enskilde utför hela eller delar av läkemedelshanteringen som egenvård, skall
legitimerad yrkesutövare, inom sitt kompetensområde, fatta beslut om en åtgärd kan utföras
som egenvård, planera egenvården och ompröva bedömningen.
Med läkemedelshantering avses ordination, iordningställande, administration, rekvisition och
förvaring av läkemedel.
2. Författningar
Styrdokument för gällande läkemedelsriktlinjen är följande författningar och avtal:
• Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763)
• Patientsäkerhetslag (SFS 2010:569)
• Patientlag (SFS 2014:821)
• Lag om kontroll av narkotika (SFS 1992:860)
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 200:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården med ändringsföreskrifter
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav
för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel
• Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och
journalföring i hälso- och sjukvården
• Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och
sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1999:26) om att förebygga och
ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:26) om hantering av
smittförande avfall från hälso- och sjukvården
• Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska
produkter i hälso- och sjukvården
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård
• Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:17) om behörighet att ordinera läkemedel för
vaccination mot influensa A(H1N1)
• Vård i Samverkan (ViS)
• Vårdhandboken
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
5
3. Ansvar för läkemedelshantering
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) med tillägg om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården utgör grundföreskriften för
läkemedelshanteringen. Med läkemedelshanteringen avses i dessa föreskrifter ordination,
iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel.
Läkemedelshantering är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av hälso-och
sjukvårdspersonal. Särskild lagstiftning gäller för dem.
Vårdgivarens ansvar
• Säkerställa att det finns ett ledningssystem med skriftliga direktiv som innehåller de
processer och rutiner som behövs för att verksamheten ska uppfylla de krav som ställs
för läkemedelshantering.
Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvar
• Ha ett övergripande ansvar för att riktlinjer för läkemedelshanteringen tillgodoser hög
patientsäkerhet och att rutiner är ändamålsenligt utformade.
• Vid tillsyn av hälso- och sjukvård kontrollera att riktlinjer och lokala rutiner för
läkemedelshantering är aktuell och känd av personal.
Verksamhetschefs ansvar
• Ansvarar för att rutinerna för läkemedelshanteringen är ändamålsenliga och väl
fungerande i verksamheterna.
Legitimerad sjuksköterskas ansvar
• Ansvarar för att vårdtagaren får ordinerade läkemedel
• Ansvarar för att hålla sig välinformerad om och dokumentera i omvårdnadsjournal hur
läkemedelsbehandlingen fungerar
• Ansvarar för att dokumentera överkänslighet i omvårdnadsjournal
• Ansvarar för delegeringar och uppföljning
• Ansvarar i samråd med läkare för att administrativt och praktiskt förbereda samt
genomföra läkemedelsgenomgång en gång per år eller vid behov
• Ansvarar för att läkemedel och tillhörande nycklar och koder förvaras oåtkomligt för
obehöriga
• Rapportera avvikelser enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering
Omvårdnadspersonals ansvar
• Att fullgöra delegerade arbetsuppgifter
• Kontakta sjuksköterska vid förändringar av vårdtagarens hälsotillstånd
• Kontakta sjuksköterska vid förändringar gällande delegerad läkemedelshantering
• Rapportera avvikelser enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
6
4. Ordination av läkemedel
4.1 Ordinationens innehåll
Med ordination avses förskrivning av läkemedel kontinuerligt, vid behov, tillfälligt eller
genom generella skriftliga direktiv. Läkemedel skall ordineras skriftligt. Läkare eller
sjuksköterska med behörighet att förskriva läkemedel ordinerar läkemedel i vårdtagarens
ordinationshandling.
4.2 Ordinationshandling
Ordinationshandlingen beskriver vårdtagarens samtliga läkemedelsordinationer och utgör
underlag för administrering och signering i signeringslista. Ordinationshandling skall
användas i verksamheten. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuell ordinationshandling sparas
som journalhandling i omvårdnadsjournal samt i vårdtagarens läkemedelsskåp.
Inaktuella ordinationshandlingar sparas kronologiskt och separat i respektive vårdtagares
mapp, inlåst i journalskåp.
Läkemedelsordination skall innehålla:
• vem som ordinerat
• läkemedlets namn
• beredningsform
• styrka
• dosering i antal/volym
• administreringssätt
• tidpunkt för administrering
Individuellt ordinerade läkemedel får aldrig överlåtas eller lånas ut till annan vårdtagare.
4.3 Signeringslistor
Sjuksköterskan ansvarar för att signeringslistor för läkemedelsbehandling dokumenteras och
finns i den enskildes läkemedelsskåp tillsammans med aktuell ordinationshandling och lista
för signaturförtydligande. Separat signeringslista skall användas för insulinbehandling,
sondbehandling och för vid behovsläkemedel. Den som överlämnar läkemedel dokumenterar
och signerar på signeringslista.
Signeringslistan är en journalhandling. Insamling av alla signeringslistor sker månadsvis.
4.4 Signaturförtydligande
Lista för signaturförtydligande med uppgifter om datum, namn, signatur, befattning och
vårdgivare ska finnas för identifiering och spårbarhet. Legitimerad och delegerad personal
dokumenterar i listan vid utförd behandling. Listan arkiveras i kommunal hälso- och
sjukvårdsjournal efter vårdens avslut.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
7
4.5 Vid behovsläkemedel
Vid behovsläkemedel kan enbart ges efter medicinsk bedömning av tjänstgörande
sjuksköterska. Personal med delegering kan endast överlämna dosen efter anvisning från
tjänstgörande sjuksköterska. Sjuksköterskan ska alltid följa upp och dokumentera sin
bedömning och effekt av given läkemedelsdos.
Sjuksköterskan ansvarar för att iordningställa vid behovsläkemedel vid tillfället för behovet,
eller i förväg. Vid behovsläkemedel skall förpackas i dosett, medicinkopp eller medicinpåse
och kan iordningställas för en vecka. Förvaring av iordningställt narkotikaklassat individuellt
förskrivna läkemedel för vid behov, se 7.3.2.
Läkemedelsdos/-doser skall vara märkt med:
• namn
• personnummer
• läkemedel
• styrka
• datum för utlämnandet
• signatur på utlämnaren
Indikation för vid behovsläkemedel och max dygnsdos dokumenteras på signeringslista
Läkemedel vid behov.
4.5.1 Akut behov av vid behovsläkemedel i särskilda fall
Undantag gällande riktlinjen för vid behovsläkemedel kan förkomma i särskilda fall. Till
exempel då vårdtagare befinner sig i ett allvarligt tillstånd där läkemedel måste ges akut för
att inte förvärra vårdtagarens hälsotillstånd. Ansvarig sjuksköterska ska alltid kontaktas direkt
efter administrering.
Beslut och instruktion fastställs i samråd med ansvarig förskrivare och MAS informeras.
Fastställt beslut och instruktion dokumenteras i lokal läkemedelsrutin.
4.5.2 Kontinuerlig uppföljning av vid behovsläkemedel
För medicinskt ställningstagande till fortsatt vid behovsmedicinering skall regelbunden
genomgång och uppföljning av individuell signeringslista göras av patientansvarig läkare och
sjuksköterska under rond.
4.6 Läkemedel enligt generella direktiv
Läkemedel enligt generella direktiv är läkemedel som primärvården överlåter till kommunens
hälso- och sjukvård i form av akut- och buffertförråd. Särskilda läkemedelsförteckningar över
gällande riktlinjer och utvalda läkemedel skickas ut till verksamheterna årligen av MAS. Se
Riktlinjer för Uppsala läns kommuner gällande läkemedelslistor för akutask (lista 1), initial
behandling efter läkarordination (lista 2) och läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska
(lista 3).
Läkemedelslistor för ordinationer enligt generella direktiv ska placeras väl synligt i
läkemedelsförrådet. Anvisningar för ordination ska finnas i lokal instruktion för
läkemedelshantering.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
8
4.6.1 Ordination av generella läkemedel som får ges tillfälligt av sjuksköterska
Läkemedel ordinerade enligt generella direktiv och som för tillfället får ges av sjuksköterska,
får endast ges efter att sjuksköterskan gjort en behovsbedömning. De generella direktiven
anger dosering och antal tillfällen som läkemedel får ges utan att läkare kontaktas.
Ordination enligt generella direktiv skall utfärdas restriktivt.
4.7 Muntlig ordination
En läkare får muntligt ordinera läkemedel i akuta situationer. Muntlig ordination ska
innehålla samma uppgifter som skriftlig ordination. Vid mottagandet av ordinationen ska
sjuksköterskan muntligt återkoppla given ordination.
4.7.1 Telefonordination
En läkare får muntligt ordinera läkemedel via telefon om förskrivaren är förhindrad att
komma till vårdtagaren. Telefonordination ska innehålla samma uppgifter som skriftlig
ordination.
Tjänstgörande sjuksköterska ska informera om aktuella läkemedel och eventuell
överkänslighet. Vid mottagandet av ordinationen ska sjuksköterskan muntligt återkoppla
given ordination. Ordinationen och förskrivande läkares namn dokumenteras, dateras och
signeras i ordinationshandling av sjuksköterska. Administrerat läkemedel dokumenteras och
signeras i omvårdnadsjournal alternativt signeringslista.
Den läkare som ordinerat läkemedel per telefon, ska i efterhand bekräfta ordinationen med sin
signatur. Om annan läkare än ansvarig husläkare har ordinerat men inte signerat, ska ansvarig
husläkare informeras och signera ordinationen i efterhand.
4.8 Pascal
Pascal är ett nationellt webbaserat ordinationsverktyg för förskrivning samt beställning av
dosförpackade läkemedel och läkemedel i originalförpackning. Vid varje ny
ordinationsförändring skall utskrift av ordinationshandling ske i Pascal. Aktuell version ska
dateras och signeras.
All beställning av brukarens privata läkemedel bör göras i Pascal med undantag av akut
individuella beställningar samt beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd.
Sjuksköterskor har elektronisk åtkomst till dataprogrammet med hjälp av SITHS-kort.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
9
5. Iordningställande och administrering av läkemedel
Iordningställande och administrering av läkemedel får endast ske efter läkares ordination
och/eller skriftliga anvisningar. Iordningställande och administrering av läkemedel sker
utifrån aktuell ordinationshandling.
Iordningställande av läkemedel kan ske genom apotekets dosdispensering (dosförpackade
läkemedelsdoser), så kallad apodos, eller via manuell beredning från originalförpackning av
sjuksköterska. Iordningställda läkemedel av sjuksköterska bereds i dosett, medicinkopp
och/eller i läkemedelspåse.
5.1 Apodos
Förutsättning för att erhålla dosdispenserade läkemedel är följande:
• vårdtagaren har en stabil medicinering
• ansvarig husläkare bedömer att det finns ett medicinskt behov
• vårdtagaren medicineras med minst tre dispenserbara läkemedel för dagligt bruk
Dosförpackade läkemedelspåsar är märkt med
• vårdtagarens namn
• vårdtagarens personnummer
• namn på läkemedel, styrka och dos
• datum och tidpunkt när läkemedlen skall intas
Apodos levereras för två veckor i taget. Sjuksköterskan kontrollerar att innehållet i första
dygnets dospåsar överensstämmer med gällande ordinationshandling. Avvikelser gällande
innehåll av apodos-påsar skall meddelas MAS.
5.1.1 Ordinationsförändringar vid apodos
Vid läkemedelsändring till vårdtagare med dosdispenserade läkemedel ska gamla dospåsar
kasseras och nya beställas. Dospåsar får inte öppnas för att justera innehållet.
5.2 Dosett
Läkemedel som iordningställs i dosett skall vara märkt med:
• vårdtagarens identitet
• läkemedlets namn
• beredningsform
• styrka
• dosering
• administreringssätt
• tidpunkt för administrering
• datum för utlämnandet
• signatur på utlämnaren
Endast iordningställd dosett för en vecka (7 dagar) får utlämnas per gång. Tidsangivelse för
iordningställd dosett skall dokumenteras i omvårdnadsjournal. Dosettdelning får inte
delegeras.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
10
5.2.1 Tillfälliga läkemedelsbehandlingar i dosett
Vid iordningställande av tillfälliga och enstaka läkemedelsbehandlingar, exempelvis
antibiotika, skall ordinationen dispenseras i separat dosett.
5.3 Flytande läkemedel
Läkemedel som iordningställs i medicinmugg skall vara märkt med:
• vårdtagarens identitet
• läkemedlets namn
• beredningsform
• styrka
• dosering
• administreringssätt
• tidpunkt för administrering
• datum för utlämnandet
• signatur på utlämnaren
Om läkemedel iordningställs i medicinkopp skall plastmuggen märkas enligt ovan. Flytande
läkemedel ska iordningställas i nära anslutning till dosens överlämnande.
5.3.1 Flytande Heminevrin
Kan iordningställas i medicinmugg för max tre dagar, under förutsättning att alternativ
beredningsform inte är möjlig. Medicinmugg skall märkas enligt ovan (Flytande läkemedel).
Iordningställande av flytande Heminevrin får inte delegeras.
5.4 Orginalförpackning
När läkemedel inte kan doseras i förväg utan förvaras i orginalförpackning, kan ansvarig
sjuksköterska delegera visst iordningställande av ordinerat läkemedel. Förutsättning för
delegering av iordningställande är:
• alternativ beredningsform är inte möjlig
• hållbarhetstid medger inte dosering i förväg
• att läkemedlet är för kontinuerligt bruk
• att riskanalys genomförts i beaktande av överdosering
• att delegering av iordningställandet är förenlighet med patientsäkerhetslagen
Fastställt beslut och instruktion dokumenteras i lokal läkemedelsrutin.
5.5 Krossa läkemedel
Om vårdtagaren har svårt att svälja läkemedel skall beredningsform ändras. Läkemedel får
krossas i undantagsfall. Ansvarig sjuksköterska kontrollerar huruvida tabletter kan krossas. I
apotekets broschyr Sväljes hela finns information om preparat som kan krossas. Vid
tveksamheter tillfrågas ansvarig läkare.
Läkemedel skall krossas separat från varandra i rengjord tablettkross. Efter avslutad
användning skall tablettkrossen rengöras.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
11
5.6 Waran
Doseringsbrev från Warandoseringsstödet gäller som ordinationsunderlag. Av
doseringsbrevet framkommer antikoagulantia (AK)-mottagning och ansvarig läkare. Även
ansvarig kommunal sjuksköterska och enhet samt telefon- och faxnummer skall finnas i
doseringsbrevet.
5.6.1 Provtagning
Blodprovsrör med ljusblå propp skall fyllas helt och identifieras med personnummer, namn,
provtagningstid, sjuksköterskans signatur och telefonnummer till kommunal hälso- och
sjukvårdsenhet. Blodprovsrör lämnas till vårdcentral för vidare transport till klinisk kemi.
5.6.2 Provtagning inom hemsjukvård, ordinärt boende
Primärvården och distriktsköterskemottagningen ansvarar för blodprovstagning för dem som
kan ta sig till vårdcentralen.
5.6.3 Ordination
Ny ordination gäller från dagen efter provtagning. Tidigare ordination gäller till och med
provtagningsdagen. Om akut ordination krävs från och med samma dag, kontaktas
sjuksköterska per telefon senast klockan 15.00.
5.6.4 Behandling på korttidsplats
Ansvarig läkare för korttidsboende övertar ansvaret för behandling under vistelsetiden.
Undantag till ovan beskrivna riktlinje är:
• behandling som handhas av kardiologen
• vårdtagare som beviljats växelvårdsplats
Sjuksköterska informerar ansvarig läkare för korttidsboendet om kommande vistelseadress i
och med utskrivning.
5.6.5 Iordningställande
• dispenseras i separat dosett
• kopia på doseringsbrev skall finnas hemma hos vårdatagaren
5.6.6 Läkare kontaktas vid:
• utebliven dos
• förändrade matvanor, aptitlöshet, högt intag av värktabletter, diarré eller kräkningar
5.7 Dermala läkemedel
Dermala läkemedel används för kontinuerlig administrering och absorberas med hjälp av
plåster via huden till blodbanan. Vid administrering och byte skall följande iakttas:
• använd skyddshandskar
• applicera på torr hud
• undvik håriga områden
• placeras på skuldra, överarm eller bröstkorg
• värm applicerat plåster med handflata i 30 sekunder
• signera och datera plåster
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
12
5.8 Injektion/infusion
Injektioner och infusioner är en sjuksköterskeuppgift och ska inte delegeras. I undantagsfall
kan injektioner med penna delegeras. Iordningställandet av injektioner och infusioner skall
göras i nära anslutning till dosens administrering.
Spruta skall märkas med:
• namn
• personnummer
• läkemedelsnamn och styrka
• tidpunkt för iordningställandet
• signatur av sjuksköterska
Infusionspåse skall märkas med:
• namn
• personnummer
• läkemedelsnamn, styrka och dos som tillförts
• datum och tidpunkt för iordningställandet
• planerad infusionstid
• signatur av sjuksköterska
Ordination skall vara dokumenterad i ordinationshandling/läkemedelslista. Administrerad
läkemedelsdos dokumenteras i omvårdnadsjournal och/eller signeringslista för
läkemedelsadministrering. Infusionspump kan användas för säker läkemedelsadministrering.
5.9 Insulin
Tjänstgörande sjuksköterska har ansvar för att dispensera och administrera insulininjektioner.
Delegeringar ska ske restriktivt för att uppnå säker insulinanvändning för personer med
insulinbehandlad diabetes. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid själv utföra uppgiften när
vårdtagarens blodsocker är instabilt.
Definition:
Instabilt tillstånd hos en vårdtagare med insulinbehandlad diabetes föreligger om
vårdtagarens blodsockervärde växlar mellan höga och låga värden. Vad som är högt eller lågt
värde kan variera mellan individer beroende på andra medicinska tillstånd.
Observera att endast när blodsockervärdet är stabilt kan insulingivning (stående dos)
delegeras till omsorgspersonal.
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar individuell vårdplan för vårdtagare med
insulinbehandlad diabetes efter initiering och genomförande av medicinsk vårdplanering.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
13
5.10 Vaccination
Influensa och pneumokockvaccin ordineras av läkare. Anvisningar gällande vaccination från
Smittskyddsenheten och vaccinationsjournal skickas ut årligen av MAS. Hållbarhetsdatum för
akutlåda skall kontrolleras i god tid innan vaccinationsperiod.
5.10.1 Riktlinjer för äldreboende
Alla 65 år och äldre skall erbjudas vaccinering och uppgift dokumenteras. Ansvarig
husläkare/vårdcentral meddelas antal beräknade ordinationer. Ordination skall dokumenteras i
ordinationshandling/läkemedelslista. Vaccinet levereras av husläkare.
Ifylld vaccinationsjournal sparas i omvårdnadsjournal. Vaccinering utförs med akutlåda nära
till hands och när läkare är närvarande på boendet. Antal doser, batchnummer och var på
huden administrering skett, dokumenteras i omvårdnadsjournal.
5.10.2 Riktlinjer för ordinärt boende och LSS-boende
Primärvården och distriktsköterskemottagningen ansvarar för vaccinering av dem som kan
komma till vårdcentralen.
Alla 65 år och äldre samt de som tillhör riskgrupper skall erbjudas vaccinering och uppgift
dokumenteras. Ansvarig husläkare/vårdcentral meddelas antal beräknade ordinationer.
Ordination skall dokumenteras i ordinationshandling/läkemedelslista. Vaccin hämtas av
sjuksköterska på närbelägen vårdcentral.
Ifylld vaccinationsjournal sparas i omvårdnadsjournal. En sjuksköterska kan ensam
genomföra vaccination av brukaren i hemmet men ska alltid stanna kvar minst 20 minuter
efter administrering. Vaccinering utförs med akutlåda nära till hands. Antal doser,
batchnummer och var på huden administrering skett, dokumenteras i omvårdnadsjournal.
5.11 Läkemedel som administreras via sond
Läkemedel som ges via sond bör vara flytande eller vattenlösliga. Ansvarig läkare tar
ställning om ett annat läkemedel eller beredningsform bör ordineras.
Läkemedel skall krossas i rengjord tablettkross. Spola sonden med vatten mellan varje
läkemedel om flera läkemedel administreras efter varandra. Mellan läkemedel spolas sonden
med 5-10 ml vatten. Börja och avsluta administreringen genom att spola sonden med anvisad
mängd enligt dokument Vård i Samverkan (ViS), Checklista – sondhantering.
5.12 Syrgas
Syrgasbehandling inom kommunal hemsjukvård är en avancerad arbetsuppgift och skall alltid
föregås av gemensam riskbedömning. Denna bedömning skall alltid ske i anslutning till den
obligatoriska samordnade utskrivningsplaneringen tillsammans med slutenvården och/eller
primärvården före övertagande av syrgasbehandling inom kommunal hälso- och sjukvård. Det
delade medicinska ansvaret skall alltid dokumenteras enligt samordnad individuell plan (SIP).
Behandlingsansvarig klinik ansvarar för utbildning till berörd personal i kommunen innan
utskrivning från slutenvården. Kliniken ansvarar även för kompletterande utbildningsinsatser.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
14
5.13 Inhalationer
Inhalationsbehandling innebär att läkemedel ges med inandningsluften. Sjuksköterskan
administrerar, kontrollerar inhalationsteknik, resultat av genomförd behandling samt rengör
och följer anvisningar för skötsel av utrustning.
Det finns flera olika typer av utrustning för inhalation av läkemedel:
• pulverinhalatorer
• inhalationsaerosoler
• nebulisatorer
Läkemedel finns i olika beredningsformer:
• spray
• pulver
• vätska
En del läkemedel får inte blandas.
Typ av utrustning dokumenteras i omvårdnadsjournal.
5.14 Naturläkemedel
Sjuksköterskor skall arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel faller i
allmänhet inte inom denna ram. Om naturläkemedlet är ordinerat av läkare ska denna riktlinje
tillämpas. För att vårdtagarens behandling ska bli så säker som möjligt behöver läkaren känna
till om vårdtagaren på eget initiativ använder naturläkemedel.
5.15 Narkotikaklassade läkemedel
Narkotikaklassade läkemedel (II-V) ska dokumenteras när det tillförs och vid förbrukning i
avsedd förbrukningsjournal av sjuksköterska. Förbrukningsjournal ska upprättas för
individuellt förskrivna läkemedel, läkemedel som tillhör akut- och buffertförråd och som
ordineras enligt generella direktiv.
Varje förbrukningsjournal skall noggrant ifyllas, dateras och signeras. Alla personbundna
förbrukningsjournaler skall förvaras i direkt anslutning till det narkotikaklassade preparatet
och i vårdtagarens namngivna läkemedelslåda i enhetens låsta läkemedelsförråd.
5.15.1 Narkotikaklassade plåster
Vid hantering av narkotikaklassade plåster skall förbrukningsjournal föras. Alla förbrukade
plåster skall samlas in, kontrollräknas och jämföras med dokumenterad förbrukning.
Förbrukade plåster som hanteras av delegerad personal klistras på A4-papper och återlämnas
till, eller samlas upp, av sjuksköterska.
Vid administrering och byte av narkotikaklassade plåster, se Dermala läkemedel. Vid
förvaring av narkotikaklassat plåster i samband med delegerad personal, se Förvaring av
narkotikaklassade plåster i lägenhet.
5.15.2 Narkotikaklassade läkemedel i apodos
Förskrivet narkotiskt preparat i apodos-påsar ska ej dokumenteras i förbrukningsjournal.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
15
5.15.3 Inventering och kontroll av narkotisk förbrukning
Narkotikaklassade läkemedel ska inventeras och kontrolleras:
• en gång per månad
• efter avslutad behandling
• vid flytt till annan vårdenhet
Kontroll genomförs av utsedd ansvarig sjuksköterska för läkemedelsförråd, tillsammans med
annan sjuksköterska.
Vid återkommande eller större avvikelser ska MAS kontaktas och enhetschef ansvarar för att
utredning sker. Om ingen acceptabel förklaring finns till förlust av narkotikaklassade
läkemedel ska en polisanmälan göras.
Tillvägagångssätt för kontroll och hantering av saknad narkotikaklassade läkemedel ska
beskrivas i lokal rutin.
5.16 Utbyte av läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel
Enligt lagen om läkemedelsförmåner har apoteket rätt att byta ut läkemedel till ett billigare
likvärdigt preparat. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för kontroll av utbytt läkemedel vid
leverans från apoteket.
För att undvika missförstånd i läkemedelshanteringen ska sjuksköterska skriva in det utbytta
läkemedlet i ordinationshandlingen. Om fler dokument används (exempelvis signeringslistor)
ska också dessa justeras.
• Stryk ett streck över aktuellt läkemedel på ordinationshandling och signeringslistor.
Överstruket läkemedelsnamn skall fortfarande vara läsbart.
• Texta det nya läkemedelsnamnet ovanför det överstrukna läkemedlet.
• Datera och signera.
• Informera ansvarig läkare att justera läkemedelsnamn i ordinationshandling.
5.17 Överlämnande av läkemedel
Överlämnande av läkemedel ska ske i vårdtagarens bostad. Vid överlämnandet skall följande
kontrolleras:
• vårdtagarens identitet
• att rätt läkemedel överlämnas vid rätt tidpunkt
• att vårdtagaren svalt sina läkemedel
Signeringslista för överlämnande av läkemedel signeras när läkemedlet har administrerats och
vårdtagaren svalt sina läkemedel.
Om ansvarig sjuksköterska beslutat att administrering och överlämnande kan ske på annan
plats än inne i vårdtagarens bostad, skall detta dokumenteras vid delegeringsförfarandet, i
omvårdnadsjournal och i lokala läkemedelsriktlinjer.
Tider för dosintervall vid administrering av läkemedel skall hållas. Skillnader på plus/minus
30 minuter tolereras. Delegerad personal rapporterar och återlämnar ej utdelade apodos-påsar
till sjuksköterska i direkt anslutning till det inträffade. Upptäckta läkemedelsavvikelser i
dosett skall rapporteras till sjuksköterska i direkt anslutning till det inträffade.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
16
5.18 Leverans av läkemedel i ordinärt och särskilt boende
Leverans av läkemedel till brukare i ordinärt boende sker av sjuksköterska. Om leverans
genomförs av delegerad hälso- och sjukvårdpersonal skall ett dokument- och patientsäkert
signeringsförfarande och leverans upprättas.
5.19 Leverans av läkemedel till särskilt boende inom LSS
Leverans av läkemedel till brukare i särskilt boende inom LSS sker av sjuksköterska. Om
leverans genomförs av delegerad hälso- och sjukvårdpersonal skall ett dokument- och
patientsäkert signeringsförfarande och leverans upprättas.
5.20 Sjuksköterskestuderande
Studerande som genomgår verksamhetsförlagd utbildning (VFU) på enheten får
iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av ansvarig handledande sjuksköterska.
Den legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvaret för de uppgifter som studenten utför.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
17
6. Rekvisition av läkemedel
Beställning av individuella läkemedel sker genom läkarens ordinationer via elektroniska
recept i Pascal, eller vid akuta undantag, via lokalt apotek. Generella läkemedel till akut- och
buffertförråd beställs via WebbAbest.
6.1 Pascal
Pascal är ett nationellt webbaserat ordinationsverktyg för förskrivning, beställning och
leverans av dosförpackade läkemedel och läkemedel i originalförpackning. Alla ordinationer
bör ordineras i Pascal oavsett om dessa kan dosförpackas eller inte. Sjuksköterskor har
elektronisk åtkomst till dataprogrammet med hjälp av SITHS-kort.
6.2 Säkerställa beställning av vårdtagarens läkemedel
Den sjuksköterska som iordningställer läkemedel ansvarar för att läkemedel i hela
förpackningar beställs när läkemedel är på väg att ta slut.
6.3 Förnyelse av ordination
Tre månader innan utgång av ordinationens giltighet skickar Dosapoteket en påminnelse.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera läkare eller förskrivare vid första påminnelsen,
antingen under rond eller via faxmeddelande.
6.4 Lokal rutin för rekvisition av läkemedel
Lokal rutin för ordination via Pascal, dosordinationer, förnyelse av ordination,
dosordinationer vid in- och utskrivning och avvikelser skall finnas för varje enhet inom
hemsjukvården.
6.5 WebbAbest - beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd
Beställning av generella läkemedel till akut- och buffertförråd samt akutask beställas via
Apoteket Farmacis elektroniska beställningssystem, WebbAbest. Sjuksköterska ansvarig för
läkemedelsförråd och beställning av generella läkemedel, erhåller personlig inloggning via
administratör/enhetschef.
6.6 Mottagande av läkemedel från apotek
Transport och leverans av läkemedel sker med hjälp av speditionsföretag och ska kvitteras av
tjänstgörande sjuksköterska. Avlämnande av läkemedel/kartonger skall ske separat från övrig
leverans. Sjuksköterska säkerställer korrekt förvaring av levererad läkemedelssändning.
Avvikelser i mottagandet skall rapporteras muntligt och skriftligt till berörd enhetschef.
Förfarandet skall beskrivas i lokal rutin.
6.7 Hämtning av läkemedel på apotek
Enhetschef ansvarar för att lokalt apotek erhåller aktuella namn på dem som är berättigade att
hämta ut läkemedel. Aktuell och uppdaterad blankett VÅRDENHET, För hantering av
fullmakter mot vård och omsorg lämnas till ansvarig chef för lokalt apotek en gång om året
eller vid behov.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
18
Blankett FULLMAKT, Vård och omsorg ska fyllas i av ansvarig sjuksköterska vid
delegeringsbeslut att hämta ut läkemedel. Blankett PayEx, FULLMAKT, Till anställd vid
vårdenhet skall fyllas i av ansvarig sjuksköterska då kommunen tar över läkemedelsansvaret.
Via sjuksköterskans delegeringsförfarande kan personal erhålla möjlighet att hämta ut
läkemedel åt vårdtagare på lokalt apotek. Rutinen skall beskrivas i lokal rutin.
6.8 Läkemedel som kund har med sig till boende
För att säkerställa läkemedelshanteringen ska vårdtagare som flyttar in permanent på särskilt
boende eller till ett korttidsboende alternativt växelvårdsboende ta med ordinerade läkemedel
i obrutna förpackningar samt en aktuell läkemedelslista. Om tidigare iordninggjorda dosetter
levereras skall dessa läkemedel kasseras. Obrutna apodos-påsar kan användas.
Vid varje ny ordinationsförändring skall utskrift av ordinationshandling ske i Pascal. Aktuell
version ska dateras och signeras.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
19
7. Förvaring av läkemedel
7.1 Läkemedelsförvaring
Läkemedel skall förvaras i ett läkemedelsförråd anpassat till verksamhetens inriktning och
omfattning samt vara godkänd av MAS. Läkemedelen skall vara oåtkomliga för obehöriga
och enbart tjänstgörande sjuksköterska får inneha nycklar/koder till detta förråd. Av
verksamhetens lokala rutin skall tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras.
7.2 Förvaring av läkemedel i läkemedelsförråd
Individuellt förskrivna läkemedel förvaras i separata boxar/plastlådor märkta med
vårdtagarens namn och personnummer. Hela förpackningar som av utrymmesskäl inte får
plats i vårdtagarens box/plastlåda får förvaras på annan säker plats. Hänvisning skall då finnas
i boxen/plastlådan. Vilka dessa platser är ska framgå i lokal rutin.
Läkemedel tillhörande akut- och buffertförråd placeras separat och väl synligt från övriga
läkemedel. Läkemedelsförteckning (lista 1, 2 och 3) och riktlinjer placeras väl synligt och i
nära anslutning till dessa.
7.3 Förvaring av läkemedel i lägenhet
Vårdtagarens personbundna och aktuella läkemedel skall förvaras oåtkomligt för obehöriga i
separata skåp med låsanordning. Enbart tjänstgörande sjuksköterska och delegerad personal
har tillgång till nyckel/kod.
Vårdtagare som själva ansvarar för sin läkemedelshantering (helt eller delvis), så kallad
egenvård, säkerställer i samråd med sjuksköterska att läkemedel förvaras på ett säkert sätt. En
riskbedömning skall alltid genomföras av sjuksköterska för säker läkemedelsförvaring i
samband med egenvård.
7.3.1 Förvaring av iordningställt vid behovsläkemedel i lägenhet
Iordningställt vid behovsläkemedel kan förvaras hemma hos den enskilde, i dennes
medicinskåp högst tre veckor, så vida instruktioner i FASS inte medger något annat.
7.3.2 Förvaring av iordningställt narkotikaklassat läkemedel för vid behov
Narkotikaklassat individuellt förskrivna läkemedel för vid behov i den enskildes låsta
medicinskåp och lägenhet får iordningställas för högst tre administreringstillfällen.
Förvaring och iordningställandet skall beskrivas i lokal rutin.
7.3.3 Förvaring av narkotikaklassade plåster i lägenhet
Vid delegerad administrering får endast två narkotikaklassade plåster förvaras i låst skåp i
vårdtagares lägenhet. För kontroll av narkotikaklassade plåster, se Kontroll av narkotisk
förbrukning.
Förvaring och iordningställandet skall beskrivas i lokal rutin.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
20
7.4 Ansvar för läkemedelsförråd
På varje särskilt boende och för hemsjukvårdens lokaler ska det finnas en av
verksamhetschefen namngiven sjuksköterska som är huvudansvarig för läkemedelsförrådet,
inkluderat akut- och buffertförråd. Det ska också finnas en namngiven ersättare vid dennes
frånvaro. Beställning, förvaring, användning och dokumentation av läkemedel samt skötsel av
förråd ska ske enligt gällande riktlinjer, se blankett Ansvar för läkemedelsförråd.
7.5 Översyn av läkemedelsförråd
Översyn av läkemedelsförråd skall göras var tredje månad för att säkerställa att ordningen är
god. Vid översynen ska säkras att läkemedel med passerat utgångsdatum eller avslutad
läkemedelsordination kasseras, att samtliga läkemedel tillhörande akut- och buffertförråd
finns etc. Egenkontrollen ska signeras enligt lokal rutin.
7.6 Kylskåp för läkemedelsförvaring
Läkemedel som kräver kall förvaring skall förvaras i läkemedelskylskåp utrustat med en
termometer. Kontroll av temperatur skall göras varje dag och ska vara mellan +2 till +8
grader. Egenkontrollen ska signeras enligt lokal rutin.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
21
8. Kassation
8.1 Kassation av läkemedel
Förvaring av kasserade dospåsar och annat läkemedelsavfall ska hanteras säkert, miljöriktigt
och effektivt. Särskilda avfallslådor med tillhörande avfallspåsar och burk för flytande
läkemedelsavfall skall användas. Narkotiska preparat ska avidentifieras innan de placeras i
avfallslådor och får inte ligga kvar i burkar, blister- och orginalförpackning. Vid
kassation/retur skall avfallslådor märkas, förslutas och adresseras enligt riktlinjer för
upphandlat företag. Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och skall förvaras inlåst
i läkemedelsförråd.
Individuellt förskrivna läkemedel får aldrig överlåtas, lånas ut eller sparas då ordinationen
avslutats. Läkemedel som inte längre används, eller där läkemedlets utgångsdatum har
passerats, skall kasseras. För att vårdgivare skall kunna omhänderta och kassera personligt
förskrivna läkemedel krävs ett skriftligt medgivande av enskild vårdtagare, se blankett
Omhändertagande och kassation av läkemedel.
8.2 Kassation av narkotikaklassade läkemedel
Innan narkotikaklassade läkemedel kasseras skall följande åtgärder vidtas:
• kontrollräkning, datering och signering
• plåster, fastklistrade på A4-papper av delegerad personal, kontrollräknas och jämförs
med förbrukning
• avidentifiering varmed läkemedel tas ur blisterförpackning och/eller förpackning
• avslutad förbrukningsjournal sparas i avsedd pärm Inaktuella förbrukningsjournaler
• inaktuella förbrukningsjournaler kasseras efter två år i samband med Apoteket
Farmacis årliga kvalitetsgranskning
Apodos-påsar innehållande narkotikaklassade läkemedel behöver ej avidentifieras
8.2.1 Kassation av narkotikaklassat läkemedel i glasampull
Vid uppdragning av ordinerat narkotiskt preparat från glasampull, skall resterande läkemedel i
glasampull omedelbart kasseras och dokumenteras som kassation. Bruten glasampull kasseras
som stickande- och skärande riskavfall.
8.3 Hantering av läkemedel vid dödsfall
När en vårdtagare avlider och närstående/god man ej ger tillstånd till kassering skall
läkemedelen överlämnas till vederbörande. Undantag är narkotiska preparat som skall
kasseras enligt ovan angivna riktlinjer, se Kassation av narkotikaklassade läkemedel.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
22
9. Övrig läkemedelshantering
9.1 Läkemedelshantering på daglig verksamhet
För brukare/vårdtagare som har behov av hjälp med läkemedelshantering skall det finnas
delegerad personal, såvida inte uppgiften är egenvård. Ordinationshandling, signeringslista för
läkemedel och lista för signaturförtydligande ska levereras av ansvarig sjuksköterska till
verksamheten och förvaras i låst skåp tillsammans med brukarens läkemedelsdos/-doser.
Nyckel till förvaringsskåpet får endast innehas av delegerad personal.
Beskrivning av iordningställande, förvaring och administrering av läkemedel skall finnas i
lokal rutin.
9.2 Definition egenvård
Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare, inom sitt
yrkes- och ansvarsområde, bedömt att personen själv klarar av att utföra, eller kan utföras
med hjälp av någon annan. Egenvård räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas
således inte av hälso- och sjukvårdslagstiftning.
9.2.1 Ansvar vid egenvård
Den individuella bedömningen, planeringen, utvärderingen och uppföljningen av om en
hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård, helt eller delvis, åligger legitimerad
yrkesutövare och skall göras utifrån en analys huruvida det föreligger risker med att åtgärden
bedöms som egenvård. Patientsäkerhetslagens intentioner skall alltid beaktas.
9.3 Rapportering av läkemedelsbiverkan
Vid misstanke om läkemedelsbiverkningar ska sjuksköterska informeras och denne
rapporterar därefter till ansvarig läkare. Sjuksköterskan ska följa upp hur
läkemedelsbehandlingen fungerar.
9.4 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
En gång per år sker extern kvalitetsgranskning av läkemedelshantering av farmaceut. Vid
inspektionen deltar ansvarig sjuksköterska för läkemedelshantering, enhetschef, delegerad
personal och MAS. Anmärkningar ska vara åtgärdade inom tre månader från
granskningstillfället. Interna stickprovskontroller sker av MAS. Förbättringsresultat ska
redovisas i den årliga patientsäkerhetsberättelsen.
9.5 Lokal rutin för läkemedelshantering
För att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen skall lokala rutiner för varje enhet upprättas av
ansvarig sjuksköterska/-or. Lokala rutiner tydliggör den praktiska läkemedelshanteringen och
skall vara formulerad så att den kan vara till hjälp för hälso- och sjukvårdspersonal som aldrig
arbetat inom enheten tidigare. De lokala riktlinjerna skall uppdateras vartefter för att alltid
vara aktuell.
De lokala arbetsrutinerna skall användas i det dagliga arbetet och vara väl känd av all hälsooch sjukvårdspersonal som handhar läkemedel. Vid introduktion av ny sjuksköterska och vid
delegeringsförfarande skall lokala läkemedelsrutiner ingå som en del av informationen och
utbildningen.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
23
Den lokala läkemedelsrutinen ska signeras av ansvarig sjuksköterska och enhetschef, och
godkännas av MAS.
9.6 Avvikelsehantering i samband med läkemedelshantering
All hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att rapportera risker och händelser som skulle
kunna lett till, eller lett till vårdskada enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering.
Tjänstgörande sjuksköterska skall alltid kontaktas i direkt anslutning till det inträffade.
9.7 FASS
För information om praktisk läkemedelshantering som dosering, delning/krossning,
användningstider, biverkningar eller liknande skall FASS användas regelbundet i daglig
hälso- och sjukvårdsverksamhet. Broschyr "Sväljes hela" finns på Apoteket AB's webbsida
och bör finnas tillgänglig inom alla enheter där delegerad hälso- och sjukvårdspersonal
arbetar.
Vård-och omsorgskontoret
Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18
Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected]
www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013
24