Göran Nilsson Socialnämndens ordförande Ordförandens förslag Datum 2015-05-18 Diarienummer SN-2015/147 Socialnämnden Riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och omsorg SN-2015/147 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att fastställa föreslagna revidering av riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och omsorg i Knivsta kommun. Göran Nilsson (M) Sida 1 av 2 Handläggare Eva Lejman Medicinskt ansvarig sjuksköterska Tjänsteskrivelse Datum 2015-04-24 Diarienummer SN-2015/147 Socialnämnd Riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och omsorg SN-2015/147 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att fastställa föreslagna revidering av riktlinjer gällande läkemedelshantering inom kommunal vård och omsorg i Knivsta kommun. Sammanfattning Hälso- och sjukvården regleras av lagar och föreskrifter. I den medicinskt ansvarig sjuksköterskans uppdrag ingår att säkerställa att kommunal hemsjukvård utformas genom nödvändiga riktlinjer. I hälso- och sjukvårdens ledningssystem skall riktlinjer systematiskt uppdateras. Bakgrund Enligt hälso- och sjukvårdslagen och avtal mellan kommun och landsting skall kommunen erbjuda god hälso- och sjukvård för personer som bor i särskilda boendeformer, vistas i dagverksamhet och har behov av hemsjukvård. Hälso- och sjukvård ska bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Detta innebär att läkemedelshantering skall vara patientsäker och genomföras enligt evidens och vetenskap (SFS 1982:763; SFS 2010:659). Ekonomisk konsekvensanalys Följsamhet till gällande riktlinjer skapar inga ekonomiska merkostnader för berörda verksamheter. Barnkonsekvensanalys Barnkonsekvensanalys är gjord enligt checklista. Mary Nilsson Socialchef/biträdande kommunchef Sida 2 av 2 Barnchecklista inför beslut 1. Påverkar beslutet barn? Ja Nej X Förklara oavsett svar. Om, ja fortsätt med frågorna. 2. Hur har barns bästa beaktats? 3. Beskriv eventuella intressekonflikter. 4. Har barn fått uttrycka sina åsikter? Ja Förklara oavsett svar. Nej Enligt FN är alla under 18 år att betrakta som barn Diarienummer och version SN-2015/147, version 5 Framtagen av Eva Lejman Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Fastställd av Socialnämnd 2015-05-26 Granskad av Ersätter SN-2013/247 Revideras senast Socialchef 161230 Riktlinjer för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 1 Innehållsförteckning 1. Inledning .................................................................................................................................................... 5 2. Författningar ............................................................................................................................................. 5 3. Ansvar för läkemedelshantering ........................................................................................................... 6 4. Ordination av läkemedel ......................................................................................................................... 7 4.1 Ordinationens innehåll ........................................................................................................................... 7 4.2 Ordinationshandling ............................................................................................................................... 7 4.3 Signeringslistor ........................................................................................................................................ 7 4.4 Signaturförtydligande............................................................................................................................. 7 4.5 Vid behovsläkemedel ............................................................................................................................. 8 4.5.1 Akut behov av vid behovsläkemedel i särskilda fall ................................................................... 8 4.5.2 Kontinuerlig uppföljning av vid behovsläkemedel ...................................................................... 8 4.6 Läkemedel enligt generella direktiv .................................................................................................... 8 4.6.1 Ordination av generella läkemedel som får ges tillfälligt av sjuksköterska ......................... 9 4.7 Muntlig ordination ................................................................................................................................... 9 4.7.1 Telefonordination ................................................................................................................................. 9 4.8 Pascal ......................................................................................................................................................... 9 5. Iordningställande och administrering av läkemedel ....................................................................... 10 5.1 Apodos ..................................................................................................................................................... 10 5.1.1 Ordinationsförändringar vid apodos ............................................................................................. 10 5.2 Dosett ....................................................................................................................................................... 10 5.2.1 Tillfälliga läkemedelsbehandlingar i dosett ................................................................................. 11 5.3 Flytande läkemedel ............................................................................................................................... 11 5.3.1 Flytande Heminevrin ......................................................................................................................... 11 5.4 Orginalförpackning ............................................................................................................................... 11 5.5 Krossa läkemedel .................................................................................................................................. 11 5.6 Waran ........................................................................................................................................................ 12 5.6.1 Provtagning ......................................................................................................................................... 12 5.6.2 Provtagning inom hemsjukvård, ordinärt boende ..................................................................... 12 5.6.3 Ordination ............................................................................................................................................ 12 5.6.4 Behandling på korttidsplats ............................................................................................................ 12 5.6.5 Iordningställande ............................................................................................................................... 12 5.6.6 Läkare kontaktas vid: ........................................................................................................................ 12 5.7 Dermala läkemedel ................................................................................................................................ 12 5.8 Injektion/infusion ................................................................................................................................... 13 5.9 Insulin ....................................................................................................................................................... 13 2 Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 5.10 Vaccination ........................................................................................................................................... 14 5.10.1 Riktlinjer för äldreboende .............................................................................................................. 14 5.10.2 Riktlinjer för ordinärt boende och LSS-boende ....................................................................... 14 5.11 Läkemedel som administreras via sond........................................................................................ 14 5.12 Syrgas .................................................................................................................................................... 14 5.13 Inhalationer ........................................................................................................................................... 15 5.14 Naturläkemedel .................................................................................................................................... 15 5.15 Narkotikaklassade läkemedel .......................................................................................................... 15 5.15.1 Narkotikaklassade plåster ............................................................................................................. 15 5.15.2 Narkotikaklassade läkemedel i apodos ...................................................................................... 15 5.15.3 Inventering och kontroll av narkotisk förbrukning ................................................................. 16 5.16 Utbyte av läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel ............................................................ 16 5.17 Överlämnande av läkemedel ............................................................................................................ 16 5.18 Leverans av läkemedel i ordinärt och särskilt boende .............................................................. 17 5.19 Leverans av läkemedel till särskilt boende inom LSS ............................................................... 17 5.20 Sjuksköterskestuderande ................................................................................................................. 17 6. Rekvisition av läkemedel...................................................................................................................... 18 6.1 Pascal ....................................................................................................................................................... 18 6.2 Säkerställa beställning av vårdtagarens läkemedel ..................................................................... 18 6.3 Förnyelse av ordination ....................................................................................................................... 18 6.4 Lokal rutin för rekvisition av läkemedel .......................................................................................... 18 6.5 WebbAbest - beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd .......................................... 18 6.6 Mottagande av läkemedel från apotek ............................................................................................. 18 6.7 Hämtning av läkemedel på apotek .................................................................................................... 18 6.8 Läkemedel som kund har med sig till boende ............................................................................... 19 7. Förvaring av läkemedel ........................................................................................................................ 20 7.1 Läkemedelsförvaring ............................................................................................................................ 20 7.2 Förvaring av läkemedel i läkemedelsförråd.................................................................................... 20 7.3 Förvaring av läkemedel i lägenhet .................................................................................................... 20 7.3.2 Förvaring av iordningställt narkotikaklassat läkemedel för vid behov ................................ 20 7.3.3 Förvaring av narkotikaklassade plåster i lägenhet ................................................................... 20 7.4 Ansvar för läkemedelsförråd .............................................................................................................. 21 7.5 Översyn av läkemedelsförråd ............................................................................................................ 21 7.6 Kylskåp för läkemedelsförvaring ...................................................................................................... 21 8. Kassation ................................................................................................................................................ 22 8.1 Kassation av läkemedel ....................................................................................................................... 22 8.2 Kassation av narkotikaklassade läkemedel ................................................................................... 22 3 Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 8.2.1 Kassation av narkotikaklassat läkemedel i glasampull ........................................................... 22 8.3 Hantering av läkemedel vid dödsfall ................................................................................................ 22 9. Övrig läkemedelshantering .................................................................................................................. 23 9.1 Läkemedelshantering på daglig verksamhet ................................................................................. 23 9.2 Definition egenvård ............................................................................................................................... 23 9.2.1 Ansvar vid egenvård ......................................................................................................................... 23 9.3 Rapportering av läkemedelsbiverkan ............................................................................................... 23 9.4 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering ................................................................................ 23 9.5 Lokal rutin för läkemedelshantering................................................................................................. 23 9.6 Avvikelsehantering i samband med läkemedelshantering ......................................................... 24 9.7 FASS ......................................................................................................................................................... 24 Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 4 1. Inledning Utgångspunkten för läkemedelshantering inom kommunal verksamhet är att den enskilde själv ansvarar för sin behandling. Om den enskilde ansvarar för sin läkemedelshantering ska denna riktlinje inte tillämpas. Om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd, av ansvarig förskrivare och/eller legitimerad sjuksköterska, bedömts att inte själv klara av sin läkemedelshantering, ska han/hon få hjälp med detta. Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då helt eller delvis till kommunens sjuksköterska och ska dokumenteras i omvårdnadsvårdsjournal. Vid dessa situationer skall följande riktlinje tillämpas. Om den enskilde utför hela eller delar av läkemedelshanteringen som egenvård, skall legitimerad yrkesutövare, inom sitt kompetensområde, fatta beslut om en åtgärd kan utföras som egenvård, planera egenvården och ompröva bedömningen. Med läkemedelshantering avses ordination, iordningställande, administration, rekvisition och förvaring av läkemedel. 2. Författningar Styrdokument för gällande läkemedelsriktlinjen är följande författningar och avtal: • Hälso- och sjukvårdslag (SFS 1982:763) • Patientsäkerhetslag (SFS 2010:569) • Patientlag (SFS 2014:821) • Lag om kontroll av narkotika (SFS 1992:860) • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 200:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården med ändringsföreskrifter • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel • Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården • Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1999:26) om att förebygga och ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:26) om hantering av smittförande avfall från hälso- och sjukvården • Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården • Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård • Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:17) om behörighet att ordinera läkemedel för vaccination mot influensa A(H1N1) • Vård i Samverkan (ViS) • Vårdhandboken Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 5 3. Ansvar för läkemedelshantering Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) med tillägg om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården utgör grundföreskriften för läkemedelshanteringen. Med läkemedelshanteringen avses i dessa föreskrifter ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. Läkemedelshantering är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av hälso-och sjukvårdspersonal. Särskild lagstiftning gäller för dem. Vårdgivarens ansvar • Säkerställa att det finns ett ledningssystem med skriftliga direktiv som innehåller de processer och rutiner som behövs för att verksamheten ska uppfylla de krav som ställs för läkemedelshantering. Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvar • Ha ett övergripande ansvar för att riktlinjer för läkemedelshanteringen tillgodoser hög patientsäkerhet och att rutiner är ändamålsenligt utformade. • Vid tillsyn av hälso- och sjukvård kontrollera att riktlinjer och lokala rutiner för läkemedelshantering är aktuell och känd av personal. Verksamhetschefs ansvar • Ansvarar för att rutinerna för läkemedelshanteringen är ändamålsenliga och väl fungerande i verksamheterna. Legitimerad sjuksköterskas ansvar • Ansvarar för att vårdtagaren får ordinerade läkemedel • Ansvarar för att hålla sig välinformerad om och dokumentera i omvårdnadsjournal hur läkemedelsbehandlingen fungerar • Ansvarar för att dokumentera överkänslighet i omvårdnadsjournal • Ansvarar för delegeringar och uppföljning • Ansvarar i samråd med läkare för att administrativt och praktiskt förbereda samt genomföra läkemedelsgenomgång en gång per år eller vid behov • Ansvarar för att läkemedel och tillhörande nycklar och koder förvaras oåtkomligt för obehöriga • Rapportera avvikelser enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering Omvårdnadspersonals ansvar • Att fullgöra delegerade arbetsuppgifter • Kontakta sjuksköterska vid förändringar av vårdtagarens hälsotillstånd • Kontakta sjuksköterska vid förändringar gällande delegerad läkemedelshantering • Rapportera avvikelser enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 6 4. Ordination av läkemedel 4.1 Ordinationens innehåll Med ordination avses förskrivning av läkemedel kontinuerligt, vid behov, tillfälligt eller genom generella skriftliga direktiv. Läkemedel skall ordineras skriftligt. Läkare eller sjuksköterska med behörighet att förskriva läkemedel ordinerar läkemedel i vårdtagarens ordinationshandling. 4.2 Ordinationshandling Ordinationshandlingen beskriver vårdtagarens samtliga läkemedelsordinationer och utgör underlag för administrering och signering i signeringslista. Ordinationshandling skall användas i verksamheten. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuell ordinationshandling sparas som journalhandling i omvårdnadsjournal samt i vårdtagarens läkemedelsskåp. Inaktuella ordinationshandlingar sparas kronologiskt och separat i respektive vårdtagares mapp, inlåst i journalskåp. Läkemedelsordination skall innehålla: • vem som ordinerat • läkemedlets namn • beredningsform • styrka • dosering i antal/volym • administreringssätt • tidpunkt för administrering Individuellt ordinerade läkemedel får aldrig överlåtas eller lånas ut till annan vårdtagare. 4.3 Signeringslistor Sjuksköterskan ansvarar för att signeringslistor för läkemedelsbehandling dokumenteras och finns i den enskildes läkemedelsskåp tillsammans med aktuell ordinationshandling och lista för signaturförtydligande. Separat signeringslista skall användas för insulinbehandling, sondbehandling och för vid behovsläkemedel. Den som överlämnar läkemedel dokumenterar och signerar på signeringslista. Signeringslistan är en journalhandling. Insamling av alla signeringslistor sker månadsvis. 4.4 Signaturförtydligande Lista för signaturförtydligande med uppgifter om datum, namn, signatur, befattning och vårdgivare ska finnas för identifiering och spårbarhet. Legitimerad och delegerad personal dokumenterar i listan vid utförd behandling. Listan arkiveras i kommunal hälso- och sjukvårdsjournal efter vårdens avslut. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 7 4.5 Vid behovsläkemedel Vid behovsläkemedel kan enbart ges efter medicinsk bedömning av tjänstgörande sjuksköterska. Personal med delegering kan endast överlämna dosen efter anvisning från tjänstgörande sjuksköterska. Sjuksköterskan ska alltid följa upp och dokumentera sin bedömning och effekt av given läkemedelsdos. Sjuksköterskan ansvarar för att iordningställa vid behovsläkemedel vid tillfället för behovet, eller i förväg. Vid behovsläkemedel skall förpackas i dosett, medicinkopp eller medicinpåse och kan iordningställas för en vecka. Förvaring av iordningställt narkotikaklassat individuellt förskrivna läkemedel för vid behov, se 7.3.2. Läkemedelsdos/-doser skall vara märkt med: • namn • personnummer • läkemedel • styrka • datum för utlämnandet • signatur på utlämnaren Indikation för vid behovsläkemedel och max dygnsdos dokumenteras på signeringslista Läkemedel vid behov. 4.5.1 Akut behov av vid behovsläkemedel i särskilda fall Undantag gällande riktlinjen för vid behovsläkemedel kan förkomma i särskilda fall. Till exempel då vårdtagare befinner sig i ett allvarligt tillstånd där läkemedel måste ges akut för att inte förvärra vårdtagarens hälsotillstånd. Ansvarig sjuksköterska ska alltid kontaktas direkt efter administrering. Beslut och instruktion fastställs i samråd med ansvarig förskrivare och MAS informeras. Fastställt beslut och instruktion dokumenteras i lokal läkemedelsrutin. 4.5.2 Kontinuerlig uppföljning av vid behovsläkemedel För medicinskt ställningstagande till fortsatt vid behovsmedicinering skall regelbunden genomgång och uppföljning av individuell signeringslista göras av patientansvarig läkare och sjuksköterska under rond. 4.6 Läkemedel enligt generella direktiv Läkemedel enligt generella direktiv är läkemedel som primärvården överlåter till kommunens hälso- och sjukvård i form av akut- och buffertförråd. Särskilda läkemedelsförteckningar över gällande riktlinjer och utvalda läkemedel skickas ut till verksamheterna årligen av MAS. Se Riktlinjer för Uppsala läns kommuner gällande läkemedelslistor för akutask (lista 1), initial behandling efter läkarordination (lista 2) och läkemedel som tillfälligt får ges av sjuksköterska (lista 3). Läkemedelslistor för ordinationer enligt generella direktiv ska placeras väl synligt i läkemedelsförrådet. Anvisningar för ordination ska finnas i lokal instruktion för läkemedelshantering. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 8 4.6.1 Ordination av generella läkemedel som får ges tillfälligt av sjuksköterska Läkemedel ordinerade enligt generella direktiv och som för tillfället får ges av sjuksköterska, får endast ges efter att sjuksköterskan gjort en behovsbedömning. De generella direktiven anger dosering och antal tillfällen som läkemedel får ges utan att läkare kontaktas. Ordination enligt generella direktiv skall utfärdas restriktivt. 4.7 Muntlig ordination En läkare får muntligt ordinera läkemedel i akuta situationer. Muntlig ordination ska innehålla samma uppgifter som skriftlig ordination. Vid mottagandet av ordinationen ska sjuksköterskan muntligt återkoppla given ordination. 4.7.1 Telefonordination En läkare får muntligt ordinera läkemedel via telefon om förskrivaren är förhindrad att komma till vårdtagaren. Telefonordination ska innehålla samma uppgifter som skriftlig ordination. Tjänstgörande sjuksköterska ska informera om aktuella läkemedel och eventuell överkänslighet. Vid mottagandet av ordinationen ska sjuksköterskan muntligt återkoppla given ordination. Ordinationen och förskrivande läkares namn dokumenteras, dateras och signeras i ordinationshandling av sjuksköterska. Administrerat läkemedel dokumenteras och signeras i omvårdnadsjournal alternativt signeringslista. Den läkare som ordinerat läkemedel per telefon, ska i efterhand bekräfta ordinationen med sin signatur. Om annan läkare än ansvarig husläkare har ordinerat men inte signerat, ska ansvarig husläkare informeras och signera ordinationen i efterhand. 4.8 Pascal Pascal är ett nationellt webbaserat ordinationsverktyg för förskrivning samt beställning av dosförpackade läkemedel och läkemedel i originalförpackning. Vid varje ny ordinationsförändring skall utskrift av ordinationshandling ske i Pascal. Aktuell version ska dateras och signeras. All beställning av brukarens privata läkemedel bör göras i Pascal med undantag av akut individuella beställningar samt beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd. Sjuksköterskor har elektronisk åtkomst till dataprogrammet med hjälp av SITHS-kort. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 9 5. Iordningställande och administrering av läkemedel Iordningställande och administrering av läkemedel får endast ske efter läkares ordination och/eller skriftliga anvisningar. Iordningställande och administrering av läkemedel sker utifrån aktuell ordinationshandling. Iordningställande av läkemedel kan ske genom apotekets dosdispensering (dosförpackade läkemedelsdoser), så kallad apodos, eller via manuell beredning från originalförpackning av sjuksköterska. Iordningställda läkemedel av sjuksköterska bereds i dosett, medicinkopp och/eller i läkemedelspåse. 5.1 Apodos Förutsättning för att erhålla dosdispenserade läkemedel är följande: • vårdtagaren har en stabil medicinering • ansvarig husläkare bedömer att det finns ett medicinskt behov • vårdtagaren medicineras med minst tre dispenserbara läkemedel för dagligt bruk Dosförpackade läkemedelspåsar är märkt med • vårdtagarens namn • vårdtagarens personnummer • namn på läkemedel, styrka och dos • datum och tidpunkt när läkemedlen skall intas Apodos levereras för två veckor i taget. Sjuksköterskan kontrollerar att innehållet i första dygnets dospåsar överensstämmer med gällande ordinationshandling. Avvikelser gällande innehåll av apodos-påsar skall meddelas MAS. 5.1.1 Ordinationsförändringar vid apodos Vid läkemedelsändring till vårdtagare med dosdispenserade läkemedel ska gamla dospåsar kasseras och nya beställas. Dospåsar får inte öppnas för att justera innehållet. 5.2 Dosett Läkemedel som iordningställs i dosett skall vara märkt med: • vårdtagarens identitet • läkemedlets namn • beredningsform • styrka • dosering • administreringssätt • tidpunkt för administrering • datum för utlämnandet • signatur på utlämnaren Endast iordningställd dosett för en vecka (7 dagar) får utlämnas per gång. Tidsangivelse för iordningställd dosett skall dokumenteras i omvårdnadsjournal. Dosettdelning får inte delegeras. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 10 5.2.1 Tillfälliga läkemedelsbehandlingar i dosett Vid iordningställande av tillfälliga och enstaka läkemedelsbehandlingar, exempelvis antibiotika, skall ordinationen dispenseras i separat dosett. 5.3 Flytande läkemedel Läkemedel som iordningställs i medicinmugg skall vara märkt med: • vårdtagarens identitet • läkemedlets namn • beredningsform • styrka • dosering • administreringssätt • tidpunkt för administrering • datum för utlämnandet • signatur på utlämnaren Om läkemedel iordningställs i medicinkopp skall plastmuggen märkas enligt ovan. Flytande läkemedel ska iordningställas i nära anslutning till dosens överlämnande. 5.3.1 Flytande Heminevrin Kan iordningställas i medicinmugg för max tre dagar, under förutsättning att alternativ beredningsform inte är möjlig. Medicinmugg skall märkas enligt ovan (Flytande läkemedel). Iordningställande av flytande Heminevrin får inte delegeras. 5.4 Orginalförpackning När läkemedel inte kan doseras i förväg utan förvaras i orginalförpackning, kan ansvarig sjuksköterska delegera visst iordningställande av ordinerat läkemedel. Förutsättning för delegering av iordningställande är: • alternativ beredningsform är inte möjlig • hållbarhetstid medger inte dosering i förväg • att läkemedlet är för kontinuerligt bruk • att riskanalys genomförts i beaktande av överdosering • att delegering av iordningställandet är förenlighet med patientsäkerhetslagen Fastställt beslut och instruktion dokumenteras i lokal läkemedelsrutin. 5.5 Krossa läkemedel Om vårdtagaren har svårt att svälja läkemedel skall beredningsform ändras. Läkemedel får krossas i undantagsfall. Ansvarig sjuksköterska kontrollerar huruvida tabletter kan krossas. I apotekets broschyr Sväljes hela finns information om preparat som kan krossas. Vid tveksamheter tillfrågas ansvarig läkare. Läkemedel skall krossas separat från varandra i rengjord tablettkross. Efter avslutad användning skall tablettkrossen rengöras. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 11 5.6 Waran Doseringsbrev från Warandoseringsstödet gäller som ordinationsunderlag. Av doseringsbrevet framkommer antikoagulantia (AK)-mottagning och ansvarig läkare. Även ansvarig kommunal sjuksköterska och enhet samt telefon- och faxnummer skall finnas i doseringsbrevet. 5.6.1 Provtagning Blodprovsrör med ljusblå propp skall fyllas helt och identifieras med personnummer, namn, provtagningstid, sjuksköterskans signatur och telefonnummer till kommunal hälso- och sjukvårdsenhet. Blodprovsrör lämnas till vårdcentral för vidare transport till klinisk kemi. 5.6.2 Provtagning inom hemsjukvård, ordinärt boende Primärvården och distriktsköterskemottagningen ansvarar för blodprovstagning för dem som kan ta sig till vårdcentralen. 5.6.3 Ordination Ny ordination gäller från dagen efter provtagning. Tidigare ordination gäller till och med provtagningsdagen. Om akut ordination krävs från och med samma dag, kontaktas sjuksköterska per telefon senast klockan 15.00. 5.6.4 Behandling på korttidsplats Ansvarig läkare för korttidsboende övertar ansvaret för behandling under vistelsetiden. Undantag till ovan beskrivna riktlinje är: • behandling som handhas av kardiologen • vårdtagare som beviljats växelvårdsplats Sjuksköterska informerar ansvarig läkare för korttidsboendet om kommande vistelseadress i och med utskrivning. 5.6.5 Iordningställande • dispenseras i separat dosett • kopia på doseringsbrev skall finnas hemma hos vårdatagaren 5.6.6 Läkare kontaktas vid: • utebliven dos • förändrade matvanor, aptitlöshet, högt intag av värktabletter, diarré eller kräkningar 5.7 Dermala läkemedel Dermala läkemedel används för kontinuerlig administrering och absorberas med hjälp av plåster via huden till blodbanan. Vid administrering och byte skall följande iakttas: • använd skyddshandskar • applicera på torr hud • undvik håriga områden • placeras på skuldra, överarm eller bröstkorg • värm applicerat plåster med handflata i 30 sekunder • signera och datera plåster Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 12 5.8 Injektion/infusion Injektioner och infusioner är en sjuksköterskeuppgift och ska inte delegeras. I undantagsfall kan injektioner med penna delegeras. Iordningställandet av injektioner och infusioner skall göras i nära anslutning till dosens administrering. Spruta skall märkas med: • namn • personnummer • läkemedelsnamn och styrka • tidpunkt för iordningställandet • signatur av sjuksköterska Infusionspåse skall märkas med: • namn • personnummer • läkemedelsnamn, styrka och dos som tillförts • datum och tidpunkt för iordningställandet • planerad infusionstid • signatur av sjuksköterska Ordination skall vara dokumenterad i ordinationshandling/läkemedelslista. Administrerad läkemedelsdos dokumenteras i omvårdnadsjournal och/eller signeringslista för läkemedelsadministrering. Infusionspump kan användas för säker läkemedelsadministrering. 5.9 Insulin Tjänstgörande sjuksköterska har ansvar för att dispensera och administrera insulininjektioner. Delegeringar ska ske restriktivt för att uppnå säker insulinanvändning för personer med insulinbehandlad diabetes. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid själv utföra uppgiften när vårdtagarens blodsocker är instabilt. Definition: Instabilt tillstånd hos en vårdtagare med insulinbehandlad diabetes föreligger om vårdtagarens blodsockervärde växlar mellan höga och låga värden. Vad som är högt eller lågt värde kan variera mellan individer beroende på andra medicinska tillstånd. Observera att endast när blodsockervärdet är stabilt kan insulingivning (stående dos) delegeras till omsorgspersonal. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar individuell vårdplan för vårdtagare med insulinbehandlad diabetes efter initiering och genomförande av medicinsk vårdplanering. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 13 5.10 Vaccination Influensa och pneumokockvaccin ordineras av läkare. Anvisningar gällande vaccination från Smittskyddsenheten och vaccinationsjournal skickas ut årligen av MAS. Hållbarhetsdatum för akutlåda skall kontrolleras i god tid innan vaccinationsperiod. 5.10.1 Riktlinjer för äldreboende Alla 65 år och äldre skall erbjudas vaccinering och uppgift dokumenteras. Ansvarig husläkare/vårdcentral meddelas antal beräknade ordinationer. Ordination skall dokumenteras i ordinationshandling/läkemedelslista. Vaccinet levereras av husläkare. Ifylld vaccinationsjournal sparas i omvårdnadsjournal. Vaccinering utförs med akutlåda nära till hands och när läkare är närvarande på boendet. Antal doser, batchnummer och var på huden administrering skett, dokumenteras i omvårdnadsjournal. 5.10.2 Riktlinjer för ordinärt boende och LSS-boende Primärvården och distriktsköterskemottagningen ansvarar för vaccinering av dem som kan komma till vårdcentralen. Alla 65 år och äldre samt de som tillhör riskgrupper skall erbjudas vaccinering och uppgift dokumenteras. Ansvarig husläkare/vårdcentral meddelas antal beräknade ordinationer. Ordination skall dokumenteras i ordinationshandling/läkemedelslista. Vaccin hämtas av sjuksköterska på närbelägen vårdcentral. Ifylld vaccinationsjournal sparas i omvårdnadsjournal. En sjuksköterska kan ensam genomföra vaccination av brukaren i hemmet men ska alltid stanna kvar minst 20 minuter efter administrering. Vaccinering utförs med akutlåda nära till hands. Antal doser, batchnummer och var på huden administrering skett, dokumenteras i omvårdnadsjournal. 5.11 Läkemedel som administreras via sond Läkemedel som ges via sond bör vara flytande eller vattenlösliga. Ansvarig läkare tar ställning om ett annat läkemedel eller beredningsform bör ordineras. Läkemedel skall krossas i rengjord tablettkross. Spola sonden med vatten mellan varje läkemedel om flera läkemedel administreras efter varandra. Mellan läkemedel spolas sonden med 5-10 ml vatten. Börja och avsluta administreringen genom att spola sonden med anvisad mängd enligt dokument Vård i Samverkan (ViS), Checklista – sondhantering. 5.12 Syrgas Syrgasbehandling inom kommunal hemsjukvård är en avancerad arbetsuppgift och skall alltid föregås av gemensam riskbedömning. Denna bedömning skall alltid ske i anslutning till den obligatoriska samordnade utskrivningsplaneringen tillsammans med slutenvården och/eller primärvården före övertagande av syrgasbehandling inom kommunal hälso- och sjukvård. Det delade medicinska ansvaret skall alltid dokumenteras enligt samordnad individuell plan (SIP). Behandlingsansvarig klinik ansvarar för utbildning till berörd personal i kommunen innan utskrivning från slutenvården. Kliniken ansvarar även för kompletterande utbildningsinsatser. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 14 5.13 Inhalationer Inhalationsbehandling innebär att läkemedel ges med inandningsluften. Sjuksköterskan administrerar, kontrollerar inhalationsteknik, resultat av genomförd behandling samt rengör och följer anvisningar för skötsel av utrustning. Det finns flera olika typer av utrustning för inhalation av läkemedel: • pulverinhalatorer • inhalationsaerosoler • nebulisatorer Läkemedel finns i olika beredningsformer: • spray • pulver • vätska En del läkemedel får inte blandas. Typ av utrustning dokumenteras i omvårdnadsjournal. 5.14 Naturläkemedel Sjuksköterskor skall arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Naturläkemedel faller i allmänhet inte inom denna ram. Om naturläkemedlet är ordinerat av läkare ska denna riktlinje tillämpas. För att vårdtagarens behandling ska bli så säker som möjligt behöver läkaren känna till om vårdtagaren på eget initiativ använder naturläkemedel. 5.15 Narkotikaklassade läkemedel Narkotikaklassade läkemedel (II-V) ska dokumenteras när det tillförs och vid förbrukning i avsedd förbrukningsjournal av sjuksköterska. Förbrukningsjournal ska upprättas för individuellt förskrivna läkemedel, läkemedel som tillhör akut- och buffertförråd och som ordineras enligt generella direktiv. Varje förbrukningsjournal skall noggrant ifyllas, dateras och signeras. Alla personbundna förbrukningsjournaler skall förvaras i direkt anslutning till det narkotikaklassade preparatet och i vårdtagarens namngivna läkemedelslåda i enhetens låsta läkemedelsförråd. 5.15.1 Narkotikaklassade plåster Vid hantering av narkotikaklassade plåster skall förbrukningsjournal föras. Alla förbrukade plåster skall samlas in, kontrollräknas och jämföras med dokumenterad förbrukning. Förbrukade plåster som hanteras av delegerad personal klistras på A4-papper och återlämnas till, eller samlas upp, av sjuksköterska. Vid administrering och byte av narkotikaklassade plåster, se Dermala läkemedel. Vid förvaring av narkotikaklassat plåster i samband med delegerad personal, se Förvaring av narkotikaklassade plåster i lägenhet. 5.15.2 Narkotikaklassade läkemedel i apodos Förskrivet narkotiskt preparat i apodos-påsar ska ej dokumenteras i förbrukningsjournal. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 15 5.15.3 Inventering och kontroll av narkotisk förbrukning Narkotikaklassade läkemedel ska inventeras och kontrolleras: • en gång per månad • efter avslutad behandling • vid flytt till annan vårdenhet Kontroll genomförs av utsedd ansvarig sjuksköterska för läkemedelsförråd, tillsammans med annan sjuksköterska. Vid återkommande eller större avvikelser ska MAS kontaktas och enhetschef ansvarar för att utredning sker. Om ingen acceptabel förklaring finns till förlust av narkotikaklassade läkemedel ska en polisanmälan göras. Tillvägagångssätt för kontroll och hantering av saknad narkotikaklassade läkemedel ska beskrivas i lokal rutin. 5.16 Utbyte av läkemedel till likvärdigt generiskt läkemedel Enligt lagen om läkemedelsförmåner har apoteket rätt att byta ut läkemedel till ett billigare likvärdigt preparat. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för kontroll av utbytt läkemedel vid leverans från apoteket. För att undvika missförstånd i läkemedelshanteringen ska sjuksköterska skriva in det utbytta läkemedlet i ordinationshandlingen. Om fler dokument används (exempelvis signeringslistor) ska också dessa justeras. • Stryk ett streck över aktuellt läkemedel på ordinationshandling och signeringslistor. Överstruket läkemedelsnamn skall fortfarande vara läsbart. • Texta det nya läkemedelsnamnet ovanför det överstrukna läkemedlet. • Datera och signera. • Informera ansvarig läkare att justera läkemedelsnamn i ordinationshandling. 5.17 Överlämnande av läkemedel Överlämnande av läkemedel ska ske i vårdtagarens bostad. Vid överlämnandet skall följande kontrolleras: • vårdtagarens identitet • att rätt läkemedel överlämnas vid rätt tidpunkt • att vårdtagaren svalt sina läkemedel Signeringslista för överlämnande av läkemedel signeras när läkemedlet har administrerats och vårdtagaren svalt sina läkemedel. Om ansvarig sjuksköterska beslutat att administrering och överlämnande kan ske på annan plats än inne i vårdtagarens bostad, skall detta dokumenteras vid delegeringsförfarandet, i omvårdnadsjournal och i lokala läkemedelsriktlinjer. Tider för dosintervall vid administrering av läkemedel skall hållas. Skillnader på plus/minus 30 minuter tolereras. Delegerad personal rapporterar och återlämnar ej utdelade apodos-påsar till sjuksköterska i direkt anslutning till det inträffade. Upptäckta läkemedelsavvikelser i dosett skall rapporteras till sjuksköterska i direkt anslutning till det inträffade. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 16 5.18 Leverans av läkemedel i ordinärt och särskilt boende Leverans av läkemedel till brukare i ordinärt boende sker av sjuksköterska. Om leverans genomförs av delegerad hälso- och sjukvårdpersonal skall ett dokument- och patientsäkert signeringsförfarande och leverans upprättas. 5.19 Leverans av läkemedel till särskilt boende inom LSS Leverans av läkemedel till brukare i särskilt boende inom LSS sker av sjuksköterska. Om leverans genomförs av delegerad hälso- och sjukvårdpersonal skall ett dokument- och patientsäkert signeringsförfarande och leverans upprättas. 5.20 Sjuksköterskestuderande Studerande som genomgår verksamhetsförlagd utbildning (VFU) på enheten får iordningställa och överlämna läkemedel under tillsyn av ansvarig handledande sjuksköterska. Den legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvaret för de uppgifter som studenten utför. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 17 6. Rekvisition av läkemedel Beställning av individuella läkemedel sker genom läkarens ordinationer via elektroniska recept i Pascal, eller vid akuta undantag, via lokalt apotek. Generella läkemedel till akut- och buffertförråd beställs via WebbAbest. 6.1 Pascal Pascal är ett nationellt webbaserat ordinationsverktyg för förskrivning, beställning och leverans av dosförpackade läkemedel och läkemedel i originalförpackning. Alla ordinationer bör ordineras i Pascal oavsett om dessa kan dosförpackas eller inte. Sjuksköterskor har elektronisk åtkomst till dataprogrammet med hjälp av SITHS-kort. 6.2 Säkerställa beställning av vårdtagarens läkemedel Den sjuksköterska som iordningställer läkemedel ansvarar för att läkemedel i hela förpackningar beställs när läkemedel är på väg att ta slut. 6.3 Förnyelse av ordination Tre månader innan utgång av ordinationens giltighet skickar Dosapoteket en påminnelse. Sjuksköterskan ansvarar för att informera läkare eller förskrivare vid första påminnelsen, antingen under rond eller via faxmeddelande. 6.4 Lokal rutin för rekvisition av läkemedel Lokal rutin för ordination via Pascal, dosordinationer, förnyelse av ordination, dosordinationer vid in- och utskrivning och avvikelser skall finnas för varje enhet inom hemsjukvården. 6.5 WebbAbest - beställning av läkemedel till akut- och buffertförråd Beställning av generella läkemedel till akut- och buffertförråd samt akutask beställas via Apoteket Farmacis elektroniska beställningssystem, WebbAbest. Sjuksköterska ansvarig för läkemedelsförråd och beställning av generella läkemedel, erhåller personlig inloggning via administratör/enhetschef. 6.6 Mottagande av läkemedel från apotek Transport och leverans av läkemedel sker med hjälp av speditionsföretag och ska kvitteras av tjänstgörande sjuksköterska. Avlämnande av läkemedel/kartonger skall ske separat från övrig leverans. Sjuksköterska säkerställer korrekt förvaring av levererad läkemedelssändning. Avvikelser i mottagandet skall rapporteras muntligt och skriftligt till berörd enhetschef. Förfarandet skall beskrivas i lokal rutin. 6.7 Hämtning av läkemedel på apotek Enhetschef ansvarar för att lokalt apotek erhåller aktuella namn på dem som är berättigade att hämta ut läkemedel. Aktuell och uppdaterad blankett VÅRDENHET, För hantering av fullmakter mot vård och omsorg lämnas till ansvarig chef för lokalt apotek en gång om året eller vid behov. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 18 Blankett FULLMAKT, Vård och omsorg ska fyllas i av ansvarig sjuksköterska vid delegeringsbeslut att hämta ut läkemedel. Blankett PayEx, FULLMAKT, Till anställd vid vårdenhet skall fyllas i av ansvarig sjuksköterska då kommunen tar över läkemedelsansvaret. Via sjuksköterskans delegeringsförfarande kan personal erhålla möjlighet att hämta ut läkemedel åt vårdtagare på lokalt apotek. Rutinen skall beskrivas i lokal rutin. 6.8 Läkemedel som kund har med sig till boende För att säkerställa läkemedelshanteringen ska vårdtagare som flyttar in permanent på särskilt boende eller till ett korttidsboende alternativt växelvårdsboende ta med ordinerade läkemedel i obrutna förpackningar samt en aktuell läkemedelslista. Om tidigare iordninggjorda dosetter levereras skall dessa läkemedel kasseras. Obrutna apodos-påsar kan användas. Vid varje ny ordinationsförändring skall utskrift av ordinationshandling ske i Pascal. Aktuell version ska dateras och signeras. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 19 7. Förvaring av läkemedel 7.1 Läkemedelsförvaring Läkemedel skall förvaras i ett läkemedelsförråd anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning samt vara godkänd av MAS. Läkemedelen skall vara oåtkomliga för obehöriga och enbart tjänstgörande sjuksköterska får inneha nycklar/koder till detta förråd. Av verksamhetens lokala rutin skall tydligt framgå hur nycklar förvaras och hanteras. 7.2 Förvaring av läkemedel i läkemedelsförråd Individuellt förskrivna läkemedel förvaras i separata boxar/plastlådor märkta med vårdtagarens namn och personnummer. Hela förpackningar som av utrymmesskäl inte får plats i vårdtagarens box/plastlåda får förvaras på annan säker plats. Hänvisning skall då finnas i boxen/plastlådan. Vilka dessa platser är ska framgå i lokal rutin. Läkemedel tillhörande akut- och buffertförråd placeras separat och väl synligt från övriga läkemedel. Läkemedelsförteckning (lista 1, 2 och 3) och riktlinjer placeras väl synligt och i nära anslutning till dessa. 7.3 Förvaring av läkemedel i lägenhet Vårdtagarens personbundna och aktuella läkemedel skall förvaras oåtkomligt för obehöriga i separata skåp med låsanordning. Enbart tjänstgörande sjuksköterska och delegerad personal har tillgång till nyckel/kod. Vårdtagare som själva ansvarar för sin läkemedelshantering (helt eller delvis), så kallad egenvård, säkerställer i samråd med sjuksköterska att läkemedel förvaras på ett säkert sätt. En riskbedömning skall alltid genomföras av sjuksköterska för säker läkemedelsförvaring i samband med egenvård. 7.3.1 Förvaring av iordningställt vid behovsläkemedel i lägenhet Iordningställt vid behovsläkemedel kan förvaras hemma hos den enskilde, i dennes medicinskåp högst tre veckor, så vida instruktioner i FASS inte medger något annat. 7.3.2 Förvaring av iordningställt narkotikaklassat läkemedel för vid behov Narkotikaklassat individuellt förskrivna läkemedel för vid behov i den enskildes låsta medicinskåp och lägenhet får iordningställas för högst tre administreringstillfällen. Förvaring och iordningställandet skall beskrivas i lokal rutin. 7.3.3 Förvaring av narkotikaklassade plåster i lägenhet Vid delegerad administrering får endast två narkotikaklassade plåster förvaras i låst skåp i vårdtagares lägenhet. För kontroll av narkotikaklassade plåster, se Kontroll av narkotisk förbrukning. Förvaring och iordningställandet skall beskrivas i lokal rutin. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 20 7.4 Ansvar för läkemedelsförråd På varje särskilt boende och för hemsjukvårdens lokaler ska det finnas en av verksamhetschefen namngiven sjuksköterska som är huvudansvarig för läkemedelsförrådet, inkluderat akut- och buffertförråd. Det ska också finnas en namngiven ersättare vid dennes frånvaro. Beställning, förvaring, användning och dokumentation av läkemedel samt skötsel av förråd ska ske enligt gällande riktlinjer, se blankett Ansvar för läkemedelsförråd. 7.5 Översyn av läkemedelsförråd Översyn av läkemedelsförråd skall göras var tredje månad för att säkerställa att ordningen är god. Vid översynen ska säkras att läkemedel med passerat utgångsdatum eller avslutad läkemedelsordination kasseras, att samtliga läkemedel tillhörande akut- och buffertförråd finns etc. Egenkontrollen ska signeras enligt lokal rutin. 7.6 Kylskåp för läkemedelsförvaring Läkemedel som kräver kall förvaring skall förvaras i läkemedelskylskåp utrustat med en termometer. Kontroll av temperatur skall göras varje dag och ska vara mellan +2 till +8 grader. Egenkontrollen ska signeras enligt lokal rutin. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 21 8. Kassation 8.1 Kassation av läkemedel Förvaring av kasserade dospåsar och annat läkemedelsavfall ska hanteras säkert, miljöriktigt och effektivt. Särskilda avfallslådor med tillhörande avfallspåsar och burk för flytande läkemedelsavfall skall användas. Narkotiska preparat ska avidentifieras innan de placeras i avfallslådor och får inte ligga kvar i burkar, blister- och orginalförpackning. Vid kassation/retur skall avfallslådor märkas, förslutas och adresseras enligt riktlinjer för upphandlat företag. Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och skall förvaras inlåst i läkemedelsförråd. Individuellt förskrivna läkemedel får aldrig överlåtas, lånas ut eller sparas då ordinationen avslutats. Läkemedel som inte längre används, eller där läkemedlets utgångsdatum har passerats, skall kasseras. För att vårdgivare skall kunna omhänderta och kassera personligt förskrivna läkemedel krävs ett skriftligt medgivande av enskild vårdtagare, se blankett Omhändertagande och kassation av läkemedel. 8.2 Kassation av narkotikaklassade läkemedel Innan narkotikaklassade läkemedel kasseras skall följande åtgärder vidtas: • kontrollräkning, datering och signering • plåster, fastklistrade på A4-papper av delegerad personal, kontrollräknas och jämförs med förbrukning • avidentifiering varmed läkemedel tas ur blisterförpackning och/eller förpackning • avslutad förbrukningsjournal sparas i avsedd pärm Inaktuella förbrukningsjournaler • inaktuella förbrukningsjournaler kasseras efter två år i samband med Apoteket Farmacis årliga kvalitetsgranskning Apodos-påsar innehållande narkotikaklassade läkemedel behöver ej avidentifieras 8.2.1 Kassation av narkotikaklassat läkemedel i glasampull Vid uppdragning av ordinerat narkotiskt preparat från glasampull, skall resterande läkemedel i glasampull omedelbart kasseras och dokumenteras som kassation. Bruten glasampull kasseras som stickande- och skärande riskavfall. 8.3 Hantering av läkemedel vid dödsfall När en vårdtagare avlider och närstående/god man ej ger tillstånd till kassering skall läkemedelen överlämnas till vederbörande. Undantag är narkotiska preparat som skall kasseras enligt ovan angivna riktlinjer, se Kassation av narkotikaklassade läkemedel. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 22 9. Övrig läkemedelshantering 9.1 Läkemedelshantering på daglig verksamhet För brukare/vårdtagare som har behov av hjälp med läkemedelshantering skall det finnas delegerad personal, såvida inte uppgiften är egenvård. Ordinationshandling, signeringslista för läkemedel och lista för signaturförtydligande ska levereras av ansvarig sjuksköterska till verksamheten och förvaras i låst skåp tillsammans med brukarens läkemedelsdos/-doser. Nyckel till förvaringsskåpet får endast innehas av delegerad personal. Beskrivning av iordningställande, förvaring och administrering av läkemedel skall finnas i lokal rutin. 9.2 Definition egenvård Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare, inom sitt yrkes- och ansvarsområde, bedömt att personen själv klarar av att utföra, eller kan utföras med hjälp av någon annan. Egenvård räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas således inte av hälso- och sjukvårdslagstiftning. 9.2.1 Ansvar vid egenvård Den individuella bedömningen, planeringen, utvärderingen och uppföljningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård, helt eller delvis, åligger legitimerad yrkesutövare och skall göras utifrån en analys huruvida det föreligger risker med att åtgärden bedöms som egenvård. Patientsäkerhetslagens intentioner skall alltid beaktas. 9.3 Rapportering av läkemedelsbiverkan Vid misstanke om läkemedelsbiverkningar ska sjuksköterska informeras och denne rapporterar därefter till ansvarig läkare. Sjuksköterskan ska följa upp hur läkemedelsbehandlingen fungerar. 9.4 Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering En gång per år sker extern kvalitetsgranskning av läkemedelshantering av farmaceut. Vid inspektionen deltar ansvarig sjuksköterska för läkemedelshantering, enhetschef, delegerad personal och MAS. Anmärkningar ska vara åtgärdade inom tre månader från granskningstillfället. Interna stickprovskontroller sker av MAS. Förbättringsresultat ska redovisas i den årliga patientsäkerhetsberättelsen. 9.5 Lokal rutin för läkemedelshantering För att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen skall lokala rutiner för varje enhet upprättas av ansvarig sjuksköterska/-or. Lokala rutiner tydliggör den praktiska läkemedelshanteringen och skall vara formulerad så att den kan vara till hjälp för hälso- och sjukvårdspersonal som aldrig arbetat inom enheten tidigare. De lokala riktlinjerna skall uppdateras vartefter för att alltid vara aktuell. De lokala arbetsrutinerna skall användas i det dagliga arbetet och vara väl känd av all hälsooch sjukvårdspersonal som handhar läkemedel. Vid introduktion av ny sjuksköterska och vid delegeringsförfarande skall lokala läkemedelsrutiner ingå som en del av informationen och utbildningen. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 23 Den lokala läkemedelsrutinen ska signeras av ansvarig sjuksköterska och enhetschef, och godkännas av MAS. 9.6 Avvikelsehantering i samband med läkemedelshantering All hälso- och sjukvårdspersonal är skyldig att rapportera risker och händelser som skulle kunna lett till, eller lett till vårdskada enligt MAS riktlinjer för avvikelsehantering. Tjänstgörande sjuksköterska skall alltid kontaktas i direkt anslutning till det inträffade. 9.7 FASS För information om praktisk läkemedelshantering som dosering, delning/krossning, användningstider, biverkningar eller liknande skall FASS användas regelbundet i daglig hälso- och sjukvårdsverksamhet. Broschyr "Sväljes hela" finns på Apoteket AB's webbsida och bör finnas tillgänglig inom alla enheter där delegerad hälso- och sjukvårdspersonal arbetar. Vård-och omsorgskontoret Postadress: 741 75 Knivsta ● Besöksadress: Knivsta kommunhus, Centralvägen 18 Telefon: 018-34 70 00 ● Fax: 018-38 07 12 ● E-post: [email protected] www.knivsta.se ● Org. nr. 212 000-3013 24