Vaccinologi - Region Plus

Vaccinologi
Malin Bengnér
Bitr smittskyddsläkare
Region Jönköpings län
Efter tillgång till rent vatten är
vaccination det mest effektiva
sättet att rädda liv och befrämja
hälsa.
2-3 miljoner dödsfall i difteri,
stelkramp, kikhosta och mässling
förebyggs årligen genom
vaccination
…men 1,5 miljoner barn under 5 år dör
varje år av sjukdomar som kunnat
förebyggas genom vaccination.
Varför vaccinera?
Skydda ovaccinerade
-kikhosta
-mässling
Förebygga akut sjukdom
-difteri
Utrota sjukdom
-stelkramp
-smittkoppor
-MPR
-polio?
-hepatit A
Förebygga kronisk sjukdom
-pneumokocker
-hepatit B
-Hib
-HPV
-m.fl.
Flockimmunitet
(herd immunity)
Hur fungerar vaccin?
Genomgången infektion skyddar
• smittkoppor skyddar mot smittkoppor
 variolisering
• Jenner 1796: Varför har mjölkerskor så vacker hy?
Närbesläktad infektion skyddar
• kokoppor skyddar mot smittkoppor
• vaccin: från vacca = ko
Efter vaccination finns ett immunologiskt minne kvar i kroppen
ANTIKROPPAR
MINNESCELL
Vid ny kontakt med smittämnet kan ett effektivt försvar snabbt mobiliseras
PLASMACELL
CYTOKINER
MÖRDARCELL (T-CELL)
Olika typer av vaccin
Levande försvagat (attenuerat)
Avdödat
Upprepade doser  boostring
Ger en ”mini-infektion”
En dos ger långvarigt skydd till de
flesta
Ex: MPR, BCG, vattkoppor
Inaktiverat
Hela/delar av
smittämnet
Ex: polio, hepatit A
Toxoid
Inaktiverat toxin
Ex: tetanus, difteri
Rekombinant
Del av smittämnet
framställt med genteknik
Ex: hepatit b
Konjugerade vaccin
Bakteriekapsel (polysackarid) +
protein
Ex: pneumokocker, HiB,
meningokocker
Adjuvans
Tillsatsämne som förstärker kroppens förmåga att bilda
antikroppar och minnesceller mot smittämnet
Består oftast av aluminiumföreningar och ingår i de flesta
vaccin mot bakterier (DTP, Hib, pneumokocker) och vissa
mot virus (hepatit b, HPV)
Hur många vaccin kan man ge
samtidigt?

Immunförsvaret hanterar hela tiden en stor mängd
antigen


normalfloran, kosten, infektioner

förkylning: 4-5 antigen

streptokockinfektion: 40-50 antigen

vaccin i barnvaccinationsprogrammet: 1-15 antigen

kapacitet ca 100 000 antigen samtidigt
Ingen absolut gräns för hur många vaccin som kan ges
samtidigt

psykologiska skäl

smärta, obehag

svårt att skilja vad ev. biverkningar beror på
Vilka vaccin kan ges
samtidigt?


Avdödade vaccin kan ges samtidigt eller med valfritt
intervall med:

andra avdödade vaccin

levande vaccin
Levande vaccin

Grundprincip: ett i taget

Teoretisk risk för sämre immunsvar veckorna efter
vaccination
Levande vaccin

MPR, BCG, (varicella)


Rotavaccin räknas inte i det här sammanhanget!
MPR

är redan en kombination av tre levande vaccin

ge andra levande vaccin samtidigt eller med 4 veckors
intervall


gäller även PPD (MPR kan försvaga tuberkulinreaktionen)
BCG

ge andra levande vaccin samtidigt eller med 4 veckors
intervall

inga andra vaccin i samma arm 3 mån efter BCG
Hur viktiga är intervallerna
mellan doserna?

För kort tid  immuniteten hinner inte utvecklas och
skyddet blir dåligt

För lång tid  sällan något problem
dos 1 dos 2
dos 1
dos 2
Hur viktiga är intervallerna
mellan doserna?

Lägsta ålder och kortaste intervall skall följas


annars risk för sämre svar
Längre intervall än programmet har oftast ingen
betydelse

”en dos är alltid en dos”

doser som getts före ett års ålder och sedan inte följts upp
kan behöva räknas bort
Tid för dos - specialfall

Rotavaccin

övre åldersgräns skall inte överskridas

ökad risk för invagination i högre åldrar
Tid för dos - specialfall

Kikhosta

första dosen ger skydd mot svår sjukdom

om alla vaccinerades i rätt tid (exakt 3 mån):


28% färre sjukdomsfall, 38% färre vårdtillfällen

vaccinet kan ges från 2,5 mån ålder

 vaccinera vid 2,5-3 mån ålder
Kokongvaccination (lokal rekommendation Jönköping)

nästan alla små barn smittas av närfamiljen

syskon i regel redan skyddade

påfyllnadsdos till pappan under graviditeten

påfyllnadsdos till mamman efter förlossningen
Tid för dos - specialfall

Inför utlandsresa

påskyndat vaccinationsschema kan användas, innebär en
extra dos (DTP, Hib, hep. B, pnkkr)

MPR kan ges från 12 mån ålder


kan ges redan från (6)9 mån på läkarordination

6 mån 60% skydd

9 mån 90% skydd

12 mån >95% skydd – räcker som ordinarie dos
ny dos vid 18 mån
risk för mässling finns vid resa, även inom Europa!
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn

Grundprincip: samma skydd som barn som följt svenska
programmet

Ålder

Tidigare vaccinationer

Riskgrupp
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn
Ålder

Pneumokocker och Hib ges tom 5 års ålder

HPV ges tom 17 års ålder (gymnasiet)

En dos är inte alltid en dos, trots allt…

DTPK, hepatit B, MPR:

tidiga doser som givits för tätt eller inte följts upp kan behöva
räknas bort

detaljerade råd finns i Rikshandboken och i FoHMs riktlinjer
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn
Tidigare vaccinationer

Muntlig eller skriftlig dokumentation gäller
CDC - översättningar
WHO – aktuella vaccinprogram
Smittskydd – historiska vaccinprogram
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn




Syrien

välfungerande vaccinationsprogram fram till 2010, därefter osäkert

född efter 2010 utan tydlig dokumentation: betrakta som ovaccinerad
Afghanistan

ökande vaccinationstäckning sedan 2001, men stora lokala variationer

utan tydlig dokumentation: betrakta som ovaccinerad
Irak

välfungerande vaccinationsprogram fram till 2003, därefter osäkert

född efter 2003 utan tydlig dokumentation: betrakta som ovaccinerad
Somalia, Eritrea, Etiopien

osäkert

utan tydlig dokumentation: betrakta som ovaccinerad
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn
Polio

Många länder använder oralt levande poliovaccin

Likvärdigt vid beräknande av antal doser, men alla bör
få minst en dos inaktiverat poliovaccin

Afghanistan ett av få länder där polio fortfarande finns –
alla bör få minst en dos poliovaccin oavsett tidigare
antal doser
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn

Inga eller mycket osäkra uppgifter:


betrakta barnet som ovaccinerat
Vaccinera före hälsoundersökning?

helst hälsoundersökning först, men undantag kan göras

ingen medicinsk risk att ge hepatit B-vaccin innan hepatitserologin är utförd
Komplettering till ofullständigt
vaccinerade barn
Riskgrupp

Hepatit B

BCG

efter negativ PPD/IGRA till barn med familjeursprung i
land med ökad tuberkulosincidens (>25/100 000 inv/år) +
Syrien
Biverkningar

Ömhet på stickstället, feber



vanligt för de flesta vaccin
Vasovagal svimning

blek, kallsvettig, låg puls

vanligt
Anafylaxi

klåda, rodnad, snabb puls

ovanligt men allvarligt

möjlighet till akut behandling måste finns

adrenalin, kortison, antihistamin

öva!
Biverkningar

Hypoton hyporesponsiv episod (HHE)

blekt, slappt, okontaktbart barn

kommer några timmar efter vaccinationen

sitter i 5-30 minuter

fullständig spontan återhämtning

enstaka fall per år
Biverkningar


MPR

kan ge ”mini-mässling” med utslag och feber 1-2 veckor
efter vaccination

ofarligt, smittar inte
Rotavirusvaccin

magknip, diarré – vanligt

invagination – sällsynt

skrikighet, intervallsmärta

1-6 extra fall per 100 000 vaccinerade barn

<1 fall vart 25:e år i länet
Respektera vaccin!
Oldin 2017
2017-0127
Rätt vaccin vid rätt tillfälle
Före varje vaccination:
 Kontrollera etiketten noga- rätt vaccin?
 Ej utgången datum?
 Blandat?
Läs upp barnets namn, personnummer och vilket
vaccin och vilken vaccindos barnet ska få.
Stämmer det?
Oldin 2017
2017-0127
Oldin 2017
2017-0127