Kompendium i nutrition Homeostas HT15
Jonas Liefke
Sida
Titel
PBL 14 Studiemål
2
Nordiska näringsrekommendationer
3
Olika typer av dieter och deras innehåll
4
Makronäringsämnen, P, KH, F
5
Vitaminer, viktiga
9
Folat och Vit B12
10
Mineraler
12
B-vitaminer
1
Studiemål PBL 14
Vitaminer
- Olika typer
- Upptag och bildning
- Lokalisation
- Funktion
- Interaktion med andra näringsämnen (tex Ca2+ och vitamin D)
Mineraler och spårämnen
- Skillnad mellan dessa
- Absorbtion och förlust
Kostlära
- SNR (svensk näringsrekommendation)
- Näringsbehov
Essentiella näringsämnen (de vi inte kan tillverka själva)
Administrationssätt
- Oralt
- Parenteralt
- Enteralt
Grundläggande aptitreglering
Nordiska näringsrekommendationer NNR.
Rekommenderat intag.
Fett, 25-40E%
- Enkelomättade fettsyror 10-20% av totala energiintaget E%
- Fleromättade fettsyror 5-10%, n-3 fettsyror minst 1%
- Mättade fettsyror <10%
- Transfett, så lågt som möjligt
Protein 10-20 E%
KH, 45-60E%
- Tillsatt socker (enkla sockerarter)< 10E%
- Kostfiber 25-35g/ dag
Alkohol < 5E%, 10g för kvinnor 20g för män.
Salt < 6g/ dag
BMI = body mass index. Kg/ (längden i m^2). Vikt i kg genom längden i meter upphöjt med
två.
Normal 18.5-25
Överviktig 25-30
Fetma grad 1 30-35
Energi:
P= 4kcal
K=4kcal
F=9kcal
Alko=7kcal
Kostfiber=2 kcal
Malnutrition- ett tillstånd som kan förbättras med nutrition.
RDI- rekommenderat dagligt intag
2
SNR/NNR svenska/ nordiska näringsrekommendationer
Undernäring diagnoskriterier. Förlust av > 10% av sin vikt + något av: lågt BMI/ nedsatt
gånghastighet/ nedsatt handgreppstyrka.
Varför enteral nutriton jmf parenteral.
- Näringsämnen för tarmens egna behov och ökar blodflöde till tarmslemhinna
- Förhindrar atrofi av mag-tarmkanalen
- Förbättrar peristaltiken
- Förbättrar tarmens barriärfunktion
- Minskar infektionsfrekvensen
- Billigare
- Mindre invasivt
al av nutritionsbehandling
Parenteral nutrition
Vätska och näring IV
- Allt vad kroppen behöver från pancreasenzym, vitaminer och mineraler till KH, fett och
Prot.
Dieter
Intermittent fasting/ 5:2 osv
Kalorirestriktion helt eller delvis en viss tid.
Atkins
Fett 50-60%, alla fetter utom transfetter.
Kh 5-20%. Starkt reglerat, inga processade kh. I princip endast grönsaker bör ätas.
Protein 30- 40%. Varje måltid.
LCHF, low carb high fat
Fett 70-75%, undvik alla lightprodukter och alla margarinprodukter.
Kh 2-10%, I princip undvika alla kh, endast lite grönsaker, frukt och bär.
Protein 20-35%
Undvik alla sötningsmedel.
Paleo, stenålderskost
Mycket rawfood. Frukt, grönsaker, kött, fisk, ägg, nötter, rotfrukter.
3
Undvik processat, bönor, spannmål, mejeriprodukter, matfett, socker.
Fett 30-50%
Protein 25-35%
KH 25-35%
Viktväktarna, IFYM, if it fits your macros-isch
I princip som NNR- men poängbaserat efter kcal
Medelhavskost
Fisk, grönsaker, frukt, oljor, nötter, frön. Dagligt intag av alkohol i låga doser.
Minska kött, mejeriprodukter och socker. Lågt intag av mättade fetter.
Fett 30
Protein 20
KH 50
Makronäringsämnen
Protein
0.8g/kg/dag, (Styrketränande och i övrigt tränande individer bör ligga över 1.5g/ kg
kroppsvikt enligt gällande forskning)
- Fisk, ägg, bönor, linser, mejeriprodukter, spannmål.
Essentiella aa 9st
Histidin
Isoleucin
Leucin
Lysin
Metionin
Treonin
Tryptofan
Valin
Fenylalanin
icke essentiella
Alanin
Aspartat
serin
Glutamat
Aspargin
delvis essentiella
Tyrosin
Prolin
Glycin
Cystein
Glutamin
Arginin
Fett
NNR 25-40E% se ovan.
Mättade fettsyror
- Mejeriprodukter, smör ost
- Kött
- Grädde, bakverk, glass
- Choklad
- Kokos och palmolja.
Enkelomättade
- Olivolja, Mandel, hasselnötter, cashew, avokado
Fleromättade, essentiella
- n-6, linolsyra. Omega 6. àarakidonsyra.
- n-3, alfa-linolensyra, omega 3à DHA/EPA, dokosahexaensyra /eikosapentaensyra
- Fet fisk, olivolja, solrosolja, linfrö, sesamfrö, valnötter.
Transfetter
- smör
- kött
- fritering
4
-
industribakade kakor
Kolhydrater
NNR 45-60E%.
Monosackarider, glukos fruktos galaktos
Disackarider, laktos, sackaros, maltos
Oligosackarider, maltodextrin
Polysackarider, stärkelse. Amylopektin och amylos.
Kostfiber 25-35g
- cellulosa och beta- glukaner.
- Resistent stärkelse
- Resistenta oligosackarider. FOS, GOS
Kh+fiber
- grönsaker
- rotfrukter
- frukt
- bär
- fullkornsprodukter
Antioxidanter: Förhindrar bildning och skadeverkan från vissa reaktiva syre- och
kväveformer. Ex från fria radikaler vilka innehåller en eller flera oparade elektronerà mycket
reaktiva med andra ämnen. Vitaminer som är aktiva kampen mot dessa är Vit C och E.
Troligtvis även karotenoider (Vit A).
Vitaminer
Organiska ämnen som inte kan produceras i tillräcklig mängd i kroppen. Essentiella för
fungerande ämnesomsättning. Per def ska bristsymtom ha påvisats vid frånvaro av vitaminet.
Fettlösliga vitaminer:
ADEK, kräver samtidigt intag av fett för upptag.
Vattenlösliga vitaminer, Urineras generellt ut vid för stora intag, kan inte lagras i lika stor
grad som fettlösliga.
Vitamin C
8 B-vitaminer
- Tiamin
- Riboflavin
- Niacin
- B6
- B12
- Folat
- Pantoensyra
- Biotin
Vitamin A, D och till viss mån E kan lagras i kroppen. Ett intag över rekommenderade doser
kan således leda till ackumulation och toxicitet. Övriga vitaminer utsöndras med urinen. De
olika vitaminerna har karaktäristiska bristsymptom som beskrivs nedan. Bristtillstånd av de
fettlösliga vitaminerna utvecklas långsamt.
5
Vitamin A, retinol
Vitamin A är ett samlingsnamn för flera ämnen. Många livsmedel som innehåller gulröda
pigment innehåller olika former av karotenoider. Dessa ämnen kan omvandlas till Vitamin A i
kroppen. Det viktigaste ämnet är Beta-karoten som kan klyvas till 2 retinaldehyd vilket
omvandlas till retinol.
Retinolekvivalenter. 1RE= 1g retinol
- Retinoiderà retinol, retinal, retinsyra
- Karotenoider-à beta-karoten. Kan omvandlas till retinal i kroppen.
Absorption och distribution
Upptag underlättas tillsammans med fettrik mat. Upptaget underlättas av gallsalternas
micellbildning och vitaminet tas upp i tarmen via kylomikronerna.
Retinoler, inälvsmat, matfett, mejeriprodukter,
- Lagring i leverns stellatceller (itoceller) ca 90% av kroppens vit A.
- Binder till RBP, retinol binding protein
Karotenoider, rotfrukter, gulröda grönsaker.
- bättre upptag om grönsaker koks och vid samtidigt fettintag
Funktion:
Behövs för synen, reproduktion och epitelvävnaders normala funktion.
- 11-cis-retinal. I tapparnas Iodopsin och stavarnas rhodopsin.
- Differentiering av immunförsvarets celler, bristà ökar risk för inf
- Reglerar tillväxt, utveckling och differentiering av vävnad.
§ Retinsyra binder till nukleaära receptorer, RXRs och RARs,
§ Dimeriserar och binder till responselement på DNAàreglerar
transkription av specifika gener
- Brist/ överskott försämrar effekten av vitD, thyroideahormon
Brist:
- Nattblindhet. Nyktalopi.
- Keratinisering av hud och cornea
- Uttorkning av slemhinnor i tarm, ögon och andningsorgan.
Toxicitet
- leverskador, skelett-och hudskador, håravfall, kräkningar och hvv.
- Överskott av Vit Aà associerats med sämre benhälsa vid åldrande.
Vitamin D, Kalciferol, Se även GI kompendium
- ett samlingsnamn för flera sterolderivat.
2 provitaminer:
Ergosterol
à Ergokalciferol
(Vegetabiliskt)
à Vit D2
7-dehydrokolesterol
à Kolekalciferol
(Animaliskt)
à Vit D3
1. Syntes i huden från 7-dehydrokolesterol till kolekalciferol (D3) vid UVB strålning. à
albumin till levern.
2. D3 upptag från tarmen.
3. Transport i kylomikron till levern
4. I levern bildas 23-hydroxikolekalciferol. 25(OH)D3- kalcidiol
5. Transporteras med alfa-globulin till njurarna
6
6. Hydroxyleras i njuren till kalcitriol 1.25 (OH)2-D3àaktiv form. (detta stimuleras av
PTH)
7-Dehydrokolesterol (i huden)
UVB
Previtamin D
värme
Vitamin D3=kolekalciferol=Kalciol
Vitamin D2=ergokalciferol
Kost
kosttillskott
25-hydroxylas
I lever
25(OH)D3=25-hydroxykolekalciferol=Kalcidiol
1 -hydroxylas I njuren men även i tarm, muskler, pankreas m.m.
Aktiv metabolit
1,25(OH)2D3=1,25-dihydroxykolekalciferol=Kalcitriol
Fysiologiska funktioner för vitD
Mer än 200 gener regleras av vitamin D
à• Steroidhorminànukleära
receptorer
àTranskriptionsfaktorer till specifika gener. Mer än
200 gener regleras av VitD.
• Funktionen av vitamin D kan påverkas VDR+
RXR à Transkriptionsfaktorà genuttryck
av vitamin A eftersom deras respektive receptorer kan bilda receptor‐dimerer
Reglerar kalcium- fosfat homeostasen
- ökat upptag av kalcium och fosfat i tarmen
- frisättning av kalcium från skelettet
- ökad reabsorption av kalcium och fosfat i
njurarna.
Brist, leder till minskad Ca2+ och fosfatinlagring i
skelett.
- Barnàrakitis
- Vuxnaàosteomalaci. Benuppmjukning.
- Hypokalcemi.--> tetanus
Lågt intag av vitD associerat med
Slatopolsky et al, Kidney International 1999
- försämrad glukostolerans, insulinkänslighet
- DM typ2
- Fetma
- Cancer
Överkonsumtionà förkalkning av vävnader pga ökat upptag av Ca2+.
7
Finns i: lax, makrill, äggula, mjölk och margarin (berikat). Solljus under sommarmånaderna
(10-15min solbestrålning av 30% av kroppen/dag).
Vitamin E, tokoferol
-
Alfa-tokoferolekvivalent (TE)
Tokoferoler/ tokotrienoler
Absorption 50-90% via
o LPL från kylomikroner och VLDL
o LDL-receptorer från LDLbundet vitE
Antioxidant i cellmembran och lipoproteiner. Bidrar till membranens stabilitet.
Viktigt för fungerande immunförsvar.
Viktig antioxidant i nervsystemet, skelettmuskulatur och retina.
Kroppens lager finns i fettväven.
Finns i
- vegetabiliska oljor, nötter, frön, mandlar, gröna bladgrönsaker, fullkornsspannmål.
- Mycket sällsynt att få brist.
Vitamin K,
Olika typer av kinonderivat.
Fyllokinonà kosten (växtriket)
Menakinonerà produceras av tarmfloran
Upptaget av fyllokinon sker i tunntarmen.
- 10-70% av födans fyllokinon absorberasà lymfsystemetà kylomikroner till
leveràVLDLàvävnader.
- Vitamin K karboxylerar protrombin så att det kan binda in Ca2+ molekyler och
således fungera i koaguleringsprocessen.
- Aktiv i skelettomsättningen
- Syntetiska vitamin-K-antagoinster àantikoagulantia. Warfarin.
- Brist ovanligt.
- Gröna grönsaker. Broccoli, spenat. Samt jordgubbar.
Vitamin C askorbinsyra
-
Absorberas genom en aktiv transport.
Organ med hög ämnesomsättning har hög halt av VitC, binjurar, hypofys, lever,
njurar, pancreas, mjälte, röd benmärg, ögats lins och näthinna och försvarsceller,
leukocyter mm.
- Vid höga doser utsöndras vitaminet i urinen. Detta regleras via njurarna, lågt intag full
reabsorption.
Funktion:
- Antioxidant
- Överför metalljoner till enzym.
- Bildning av kollagen
- Omvandling av kolesterol till gallsalter.
- Omvandling av tryptofan till serotonin.
Absorptionen av järn underlättas vid närvaro av VitC.
Brist: Skörbjugg. – Brist av kollagen- tandlossning och inflammation och blödning i
tandköttet.
8
Lindrig brist: trötthet, ökad risk för infektioner, muskelsvaghet, irritabiltiet. Förråden är helt
uttömda efter 60-100dagar utan Föda med Cvit. Minimiintag för att undvika skörbjugg
10mg/dag. SNR 75mg.
Källor: Färsk frukt, juice, färska bär, ffa citrusfrukter och kiwi, broccoli, brysselkål, blomkol.
Paprika.
Folat
-
Absorption i tunntarmens övre del. Där spjälkas folaterna till folsyra (monoglutamat)
Ett litet lager finns i levern, detta töms på några månader vid brist i kosten.
Folathalten i blodet återspeglar halten i vävnaderna. à blodprov – folatsstatus
Verkar som koenzym – överföring av enkolsfragment- metylgrupper och
formylgrupper
o viktig vid syntes och nedbrytning av vissa aminosyror
o vid syntes av pyriner och pyrimidiner à DNA och RNA.
Brist: Försämrad celldelning och rubbad proteinomsättning.
1. Effekten märks snabbast i snabbt delande celler, ex erytrocyter. àmegaloblastisk
anemi (samma som vid perniös anemi) Erytrocyterna blir färre, större och får lägre
halt Hb. Megaloblastisk anemi kan även ses vid vitB12 brist, detta pga ett B12beroende enzym i syntesen av erytrocyter.
2. Antalet leukocyter minskar och syntes av antikroppar blir nedsatt.
3. Gravida kvinnor har ett ökat behov av folat. Riskerar spontan abort, för tidig födsel
eller låg fostervikt. Om folathalten inte ökats före eller under första trimestern riskerar
barnet att drabbas av missbildningar ex spina bifida.
4. Försämrad tarmfunktion- malabsorption- folatbrist.
5. Alkohol- hämmande effekt på upptaget.
6. Brist kan leda till högre halter av homocystein i blodet- ökad risk för CVD
Rek mängd upp till 300ug/dag. Fertila kvinnor 400ug.
Källor: Gröna bladgrönsaker, ärt- baljväxter. Fullkornsbröd frukt och ägg.
Vitamin B12, kobalamin
-
Saltsyra och pepsin medför att vit B12 frigörs från dietärt protein.
I magsäcken binds B12 till cobalophilin
Detta hydrolyseras i duodenumà
För upptag krävs utsöndring av intrinsic factor från parietalceller i gaster. Dessa
komplexbinder och tas upp tillsammans i ileum.
Frigörelse från intrinsic factorà transcellulär transportà blodet och binds till
transkobalamin (globulin)
Kan lagras i betydande mängder i levern.
Fungerar som koenzym vid överföring av metylgrupper. Viktig för
proteinomsättning.
B12 inverkar på folatupptag i erytrocyterna.
Syntes av lipider.
Brist:
Perniös anemi. Den röda benmärgen kan inte producera röda blodkroppar. Megaloblastisk
anemi.
- Kommer ffa ur att intrinsic factor saknasà obefintligt upptag av B12.
- Tarmsjukdomar som celiaki och Crohns.
- Alkoholism
- Vegankost
Kan ge degeneration av perifera nervbanor och ryggmärgsförändringar.
9
O
P
O
C
CH3
N
H
O
H
H
O–
H
S
H
H
CH2
N
H
HO
CH3
O
CH2
N
CH2
N
H2C
+
H
N
N
H2N
CH2
OH
H
+
NH3
N
H
CH3
R
Tetrahydrofolate
Methionine
HO
Källor i maten: Finns enbart i animaliska livsmedel. Efter som det lagras i levern kan det ta
C COBALAMIN HANDLING BY THE STOMACH AND PROXIMAL SMALL INTESTINE
väldigt
lång tid (>5år) att brist uppkommer. Fisk, äggula, mjölk, kött
1
Cobalamin is
bound to
proteins in food.
CBL
Food
2
Cobalamin The acid pH and
pepsin release
cobalamin from
dietary protein.
CBL
4
Gastric parietal
cells secrete IF.
CBL
IF
Bile
duct
Acid pH
Pepsin
D
COBALAMIN ABSORPTION BY ILEAL ENTEROCYTE
Ileal enterocyte
Intestinal
lumen
Interstitial space
3
Gastric glands secrete
haptocorrin, which then
binds to cobalamin.
CBL
IF
Endosome
CBL
CBL
Receptor
CBL
Pancreatic proteases
Haptocorrin
5
The pancreas secretes
_
proteases and HCO3
(alkaline secretion).
6
CBL is released after the
proteolytic degradation
of haptocorrin.
CBL
+ IF
IF
CBL
IF
IF
Transcobalamin II
Secretory
vesicle
Deglycosylation?
and degradation of IF
Degraded
receptor?
TCII
CBL
TCII
IF
CBL
IF
CBL
Lysosome
CBL
7
The IF-CBL complex forms.
8
Ileal enterocyte absorbs
IF-CBL complex.
Mineraler
Spårämne: Ämnen med ett dagsbehov under eller lika med 100 mg. Eller om de som utgör
<0.05% av kroppsvikten.
Calcium se även GI avsnittet
99 % finns i benvävnad. 1% i blod och andra vävnader.
10-30% absorberas beroende av behov.
Finns i mjölkprodukter och gröna bladgrönsaker.
Upptaget stimuleras av
- Ca och P brist
- Laktos
- Vitamin D
Upptaget hämmas av
- Fytinsyra i spannmål
- Oxalsyra- rabarber
- Vitamin D brist
Funktion:
- Normal tillväxt och god utveckling av skelett
- Nervsignalering, exocytos SNAREprotein.
- Muskelkontraktion
- Viktig 2nd messenger
Reglering:
10
låga av kalcium i plasma: PTH insöndras: ökad reabs i njure, ökad ca2+frisättning från skelett
och aktivering av Vit-D. VitD ökar Ca2+ intag från tarm och har annars liknadne funktions
som PTH.
Fosfor
Upptag via vitamin- D beroende transport.
- Ingår i ATP
- Reglering av enzymaktivitet
- Ingår i fosfolipider (cellmembran)
- Ingår tsm med Ca2+ i skelettet.
Mjölkprodukter, ägg och bröd
Kalium
90% absorberas.
- kofaktor i många enzym
- elektrolytbalans, nervsignalering och muskelfunktion
Hypokalemi. Ovanligt. Ses i Cushings, vid vätskedrivande, diarré
Hyperkalemi. Kan orsaka hjärtstillestånd.
Magnesium
20-70% absorberas
viktig i enzymkomplex
viktig i skelettomsättning.
Kött, fågel fisk, ägg mjölkprodukter
Järn, Se även GI-kompendium
Hemjärn- animaliskt
Ickehemjärn- växtbaserat. Sämre upptag. VitC ökar upptag. Kalcium och fytinsura minskar
upptag.
Finns i
- hemoglobin (60%)
- myoglobin (5%)
- enzymer(5%)
- transferrin
- ferritin (20%)
Brist kan orsaka anemi pga mindre hemoglobin.
Zink
Essentiell i flera enzym
Mjölkprodukte, bönor, spannmål, kött
Brist: hämmad tillväxt, försenad könsmognad, håravfall, hudförändringar.
Selen.
Risk för att få i sig för lite i Sverige
Ingår i glutationperoxidas- antioxidantskydd
Ingår i enzym smo omvandlar T4à T3.
Kött, fisk, mjölk, ost paranötter.
11
Övriga B-vitaminer
Tiamin, vitamin B1
- Aktiveras till sin aktiva form i tunntarmen. à koenzym som är aktivt i
ämnesomsättningen, ffa av kh. Ex dekarbolxylering av pyruvat vid inträdet i CAC.
Och dekarboxylering av alfa-ketoglutaratà succinat.
- Är verksam i syntesen av ribosà ingår i DNA och RNA
- Alkohol och vissa mediciner hämmar upptaget.
- Lagras ej, överskott utsöndras via njurarna
Brist, ffa hos alkoholister.
- nedsatt aptit, försämrad koncentration, trötthet, irritabilitet.
- Viktminskning, förstoppning och motoriska störningar.
- Ackumulation av metaboliter från inadekvat KH metabolism- toxiska à neurolgiska
rubbningar.
Långvarig brist à Beriberi. Rubbningar i nervsystemet, hjärta och GI (liknar WernickesKorsakoffs)
- ensidig risdiet
- asien
- Våt- vätskeansamlingar i benen pga hjärtsvikt
- Torr- gradvisavmagring och nedbrytning av kroppens vävnader.
Finns i de flesta livsmedel, spannmålsprodukter, griskött, bönor. Fullkornsprodukter.
Riboflavin, Vit B2
- Finns i FAD, flavin- adenin- dinukleotid, ffa i lever och njurar. Dehydrogenasöverför väte från CAC à ETC
- Absorberas i övre delen av tunntarmen
- Överskott utsöndras via njurarna med urinen
- Ej vanligt med brist. I så fall även brist på andra Bvit.
- Mjölkprodukter, även vegetabiliska livsm.
Niacin
- Samlingsnamn för nikotinsyra och nikotinamid
- Absorption i övre delen av tunntarmen
- Överskott utsöndras via urin
- Koenzym à ingår i NAD, nikotinamid-adenin-dinukleotid. Metabolism av glukos aa
och fett.
Bristà Pellagra, mal de la rosa.
- Pga lågt intag av protein och ofta ensidig majsdiet
- Nervrubbningar
- 4D- dermatit, diarré, demens och död.
- Även samtidig brist på andra b-vit
Finns i proteinkällor, trypotfan kan omvandlas till niacin i kroppen. Niktonsyra finns även i
kaffe. Ej i mjölk och ägg.
Vitamin B6, pyridoxin
- absorberas i övre delen av tunntarmen
- Viktigt koenzym i dekarboxylering och transaminering av aminosyror
- Koenzym vid nedbrytning av glykogen.
- Brist sällsynt
- Finns i fullkornsprodukter, kött, fisk, fågel.
Biotin
12
- Finns i flera enzym som katalyserar karboxylerar.
- Omsättning av kh, fett och protein
- Ovanligt med brist.
- Bröd cerealier, mjölkprodukter och ägg.
- Kuriosa: Rå äggula binder biotin så att det inte kan absorberas.
Pantoensyra
- ingår i koenzym A, mottagare och donator av acylföreningar ex acetylgrupper. Ex
överföring av acetyl till kolinà acetylkolin
- Acetylkoenzym A är mellanprodukt vid nedbrytning syntes och förbränning av kh, fett
och protein.
- Viktig i syntes av kolesterol, steroida hormon och porfyriner i hemoglobin.
- Svårt att få brist.
13
