Avtal om servicen personlig assistans
sida 1
Förverkligandet av personlig assistans enligt Handikappservicelagen
Avtal / plan för servicen personlig assistans
Vad är det fråga om?
Avtal
Plan för förverkligandet av servicen
Parter
Serviceproducent
FO-nummer
Kontaktperson
Adress
Telefonnummer
E-postadress
Information om tillstånd/anmälning, tillståndsnummer/datum (RFV)
Kund
Personbeteckning
Adress
Telefonnummer
E-postadress
Förverkligandet av personlig assistans i praktiken
När? Tidsramarnas villkor
Servicen börjar (datum)
timmar/vecka
timmar/månad
timmar/år
Servicen slutar (datum)
Information om kommunens beslut gällande ersättning av indirekta kostnader
(särskilda resekostnader, inträdesbiljetter osv.) samt annan kompletterande
information.
Denna blankett är utarbetad 29.4.2010 i nätverkssamarbete mellan Assistentti.info och
Boendeservicestiftelsen ASPAs projekt Omaan elämään – Turvallinen asuminen.
Blanketten kan skrivas ut gratis från www.assistentti.info/aineistot
Avtal om servicen personlig assistans
sida 2
Personlig assistans produceras
på morgonen
Tilläggsinformation
på dagen
på kvällen
på natten
Beställningssätt. Hur beställs personlig assistans?
Per telefon
På annat sätt, hur?
Separat avtal om tidtabeller
Vem? Kundens önskningar om assistenten
man
kvinna
ålder
god fysik
körkort
assistenten bör ha egenskaper som lämpar sig för arbete i familj
har visat straffregisterutdrag som krävs för personer som arbetar med barn
det stör inte assistenten att jag har husdjur
det stör inte assistenten att jag röker
jag är allergisk, assisten får inte
röka
använda parfymerade produkter
annat, vad?
assistentens livsåskådning är inte ett hinder för att utföra de uppgifter som
avtalsparterna kommit överens om i detta avtal
utbildning, önskemål om kunnande, vad?
språkkunskaper
På basis av dessa önskemål har vi kommit överens om följande:
Vad? Vilka uppgifter hör till assistansen.
hygienvård
näringsvård
andra uppgifter som hör till hushållsarbete och textilvård
fysisk assistans
respirator
katetrisering
andra hjälpmedel, vilka
assistans i kommunikation
assistans vid fritidsaktiviteter
assistans i sociala kontakter
assistans i arbete
assistans i studier
assistans vid uträttande av ärenden
Denna blankett är utarbetad 29.4.2010 i nätverkssamarbete mellan Assistentti.info och
Boendeservicestiftelsen ASPAs projekt Omaan elämään – Turvallinen asuminen.
Blanketten kan skrivas ut gratis från www.assistentti.info/aineistot
Avtal om servicen personlig assistans
sida 3
annan assistans, med vad? (t.ex. att sköta barn, att ta hand om djur)
Var?
hemma
i närmiljön (i egen kommun)
annanstans, var?
Förfarande i undantagsfall (t.ex. resor)
Hur?
Observera
Annulleringsvillkor
Om kunden annullerar ett överenskommet arbetspass på förhand, måste man informera
om detta
en vecka före
24 timmar före
någon annan tidpunkt, vilken?
Ifall kunden inte annullerar arbetspasset inom överenskommen tid, anser man att
arbetspasset har förverkligats om man inte kommer överens om något annat.
Serviceproducenten kan annullera ett överenskommet arbetspass om kunden godkänner
detta. Om kunden inte godkänner annulleringen eller om kundens tillstånd inte möjliggör
detta, hur kommer man överens om möjliga ersättningsförfaranden?
Kundens respons och reklamation
Hur samlar man in och analyserar kundens respons?
Konsumentjuridiska principer tillämpas på service som är köpt med servicesedlar. Hur
löser man andra tvister? Vem kontaktar man?
Denna blankett är utarbetad 29.4.2010 i nätverkssamarbete mellan Assistentti.info och
Boendeservicestiftelsen ASPAs projekt Omaan elämään – Turvallinen asuminen.
Blanketten kan skrivas ut gratis från www.assistentti.info/aineistot
Avtal om servicen personlig assistans
sida 4
Annan information
Giltighetstid
Revidering av planen
Den här planen revideras årligen och alltid när kommunens beslut förändras, samt om
endera parten kräver revidering.
Uppsägning av avtalet
Båda parter har rätt att säga upp detta avtal genom att skriftligt anmäla det till den andra
parten. Om man inte har kommit överens om något annat, träder uppsägningen i kraft en
månad efter att den andra parten har fått anmälan om uppsägningen.
Av detta avtal/denna plan har man gjort två likadana exemplar med samma innehåll för
båda parter.
Datum
____/____201__
Kundens eller hans/hennes representants
underteckning
________________________________________
Namnförtydligande
________________________________________
Serviceproducentens representants
underteckning
________________________________________
Namnförtydligande
________________________________________
Titel
________________________________________
Denna blankett är utarbetad 29.4.2010 i nätverkssamarbete mellan Assistentti.info och
Boendeservicestiftelsen ASPAs projekt Omaan elämään – Turvallinen asuminen.
Blanketten kan skrivas ut gratis från www.assistentti.info/aineistot
