MEDELHAVSKOST,

MEDELHAVSKOST,
Mat$vid$Fetma$
1$
MEDELHAVSKOST:,Hjärt2kärlinsjuknanden,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$e0$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$medelhavskost$(förstärkt$med$an?ngen$extra$intag$av$
olivolja$eller$ökat$intag$av$nö0er$och$mandel)$jämfört$med$
råd$om$lågfe0kost$för$personer$med$fetma$har$en$
gynnsam$effekt$på$e0$sammansa0$uFall$bestående$av$
stroke,$hjär?nfarkt$och$kardiovaskulär$död$
,
SBU:s,slutsatser,
•  För$personer$med$fetma$leder$intensiv$rådgivning$om$
medelhavskost$(med$extra$olivolja$eller$nö0er$och$
mandel)$?ll$lägre$risk$för$insjuknande$och$död$i$hjärtH
kärlsjukdom$jämfört$med$råd$om$lågfe0kost.$
Mat$vid$Fetma$
2$
MEDELHAVSKOST:,Hjärt2kärlinsjuknanden,
•  PREDIMEDHstudien$
–  PREDIMED$=$Prevención$con$Dieta$Mediterránea$
–  HjärtHkärlfriska$spanjorer$med$diabetes$typ$2$eller$minst$3$
kardiovaskulära$riskfaktorer$
–  Kvinnor$55H80$år,$män$60H80$år$$
–  RCT$(randomiserad$kontrollerad$studie):$medelhavskost$med$
olivolja$eller$medelhavskost$med$nö0er$eller$lågfe0kost$
–  Publicerad$25$feb$2013$
–  Subgrupp$med$BMI$>30$kg/m2,$N=3485$av$7447$
Estruch$R$et$al.$NEJM$2013;368:1279$
Mat$vid$Fetma$
3$
MEDELHAVSKOST:,Hjärt2kärlinsjuknanden,
•  PREDIMEDHstudien$
•  Medelhavskost$med$olivolja$eller$nö0er$vs$lågfe0kost$
–  Interven?on$(2$armar):$1)$råd$om$olivolja$i$matlagning$och$dressing$
(sofrito$mm);$mer$grönsaker$och$fisk;$vi0$kö0$i$stället$för$rö0$kö0$
och$chark;$rödvin$?ll$maten$(only$for$habitual$drinkers);$2)$gra?s$
“extraHvirgin”$olivolja$(1$L/v)$respek?ve$nö0er$(30$g/d);$3)$die?stH
ledd$undervisning$kvartalsvis$under$hela$studie?den$
–  Kontroll$(1$arm):$1)$råd$enligt$American$Heart$Associa?on$(AHA)$av$
år$2000$om$minskat$intag$av$fe0$(alla$typer);$≥3$port/d$av$bröd/
pota?s/pasta/ris$och$magra$mejeriprodukter;$2)$diverse$små$
presenter;$3)$die?stHledd$undervisning$inledningsvis,$kvartalsvis$
eker$3$år$
Estruch$R$et$al.$NEJM$2013;368:1279$
Mat$vid$Fetma$
4$
MEDELHAVSKOST:,Hjärt2kärlinsjuknanden,
•  PREDIMEDHstudien$
•  Medelhavskost$med$olivolja$eller$nö0er$vs$lågfe0kost$
•  Följsamhet$mä0es$årligen$med$maFrekvensformulär$
(FFQ)$och$medelhavskostHpoäng$i$särskilt$frågeformulär$
–  Biomarkörer$hos$slumpurval:$hydroxytyrosol$i$urin$(olivolja)$och$
alfaHlinolensyra$i$plasma$(valnö0er)$
–  Ökning$av$i$första$hand$olivolja$respek?ve$nö0er$och$i$andra$hand$
baljväxter$(0,4$por?oner/vecka)$och$fisk$(0,3$por?oner/vecka)$tycks$
ha$skilt$grupperna$åt$
•  Självrapporterat$energiintag$från$olivolja$ökade$i$olivoljeHgruppen$
från$16$?ll$22$E%$
–  Följsamhet$hos$personer$med$fetma$ej$redovisad$
Estruch$R$et$al.$NEJM$2013;368:1279$
Mat$vid$Fetma$
5$
MEDELHAVSKOST:,Hjärt2kärlinsjuknanden,
•  PREDIMEDHstudien$
•  Medelhavskost$med$olivolja$eller$nö0er$vs$lågfe0kost$
•  Följsamhet$mä0es$årligen$med$maFrekvensformulär$(FFQ)$
och$medelhavskostHpoäng$i$särskilt$frågeformulär$
•  Effekt$på$primärt$effektmå0$(stroke,$hjär?nfarkt$eller$död$i$
hjärtHkärlsjukdom)$eker$4,8$år:$HR$0,51$(95%$KI$0,37H0,71)$
*$
*103 cm for men, 98 cm for women
Estruch$R$et$al.$NEJM$2013;368:1279$
Mat$vid$Fetma$
6$
MEDELHAVSKOST:,Total,dödlighet,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$bedöma$om$det$
föreligger$något$samband$mellan$intag$av$
medelhavskost$och$total$dödlighet$för$personer$med$
fetma$eller$bukfetma$på$10$års$sikt$
Mat$vid$Fetma$
7$
MEDELHAVSKOST:,Total,dödlighet,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$bedöma$om$det$
föreligger$något$samband$mellan$intag$av$
medelhavskost$och$total$dödlighet$för$personer$med$
fetma$eller$bukfetma$på$10$års$sikt$
–  Buckland$G.$Br$J$Nutr$2011;106:1581$
–  Spanska$delen$av$EPICHstudien$
–  Poängsystem$för$medelhavskost:$$
•  PlusHpoäng$för$frukt,$nö0er,$frön,$grönsaker,$roFrukter$(utom$
pota?s),$baljväxter,$fisk,$olivolja,$spannmål$och$alkohol$(i$
må0lig$mängd)$
•  MinusHpoäng$för$kö0$och$mejeriprodukter$
Buckland$G$et$al.$Br$J$Nutr$2011;106:1581$
Mat$vid$Fetma$
8$
MEDELHAVSKOST:,Sömnapné,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$e0$må0ligt$starkt$vetenskapligt$underlag$för$a0$
råd$om$medelhavskost$jämfört$med$råd$om$lågfe0kost$för$
personer$med$fetma$och$sömnapné$har$en$gynnsam$
effekt$på$sömnapnésymtom$
– 
– 
– 
– 
Papandreou$C$et$al.$Eur$Respir$J$2012;39:1398$
Kreta;$N=20+20;$BMI$≥30$
RCT:$Medelhavskost$eller$“Prudent$diet”$(samma$mängd$olivolja)$
MedelhavskostHgruppen:$$
•  Färre$episoder$av$andningsuppehåll$eller$försämrad$andning$
under$REMHsömn$(ej$primärt$effektmå0)$
Mat$vid$Fetma$
9$
MEDELHAVSKOST:,Sömnapné,
•  Råd$?ll$båda$grupperna:$ökad$fysisk$ak?vitet,$
kalorirestrik?on,$nytg$mat$och$må0ligt$intag$av$
olivolja$(samma$i$båda$grupperna)$
•  Råd$om$medelhavskost$(antal$por?oner):$ickeH
raffinerade$cerealier$6/d,$grönsaker$5/d,$färsk$frukt$4/
d,$nö0er$1/d,$pota?s$≥5$/v,$baljväxter$3/v,$fisk$3/v,$
kyckling$utan$skinn$3/v,$rö0$kö0$3/v;$rödvin$7$glas/v$
•  Råd$om$Prudent$diet:$≥3$port/d$av$magra$
mejeriprodukter,$≥3$port/d$av$bröd,$pota?s,$pasta,$ris;$
1/3$av$interven?onsgruppens$intag$av$frukt,$grönsaker,$
ickeHraffinerade$cerealier,$baljväxter$och$fisk,$3$ggr$
högre$intag$av$rö0$kö0$
•  FFQ$vid$0,$3$och$6$mån$
Papandreou$C$et$al.$Eur$Respir$J$2012;39:1398$
Mat$vid$Fetma$
10$
MEDELHAVSKOST:,SBU:s,slutsatser,
•  För$personer$med$fetma$leder$intensiv$rådgivning$om$
medelhavskost$(med$extra$olivolja$eller$nö0er$och$
mandel)$?ll$lägre$risk$för$insjuknande$och$död$i$hjärtH
kärlsjukdom$jämfört$med$råd$om$lågfe0kost.$
Mat$vid$Fetma$
11$
MEDELHAVSKOST:,Diskussion,
•  Begreppet$medelhavskost$är$inte$entydigt$definierat$
•  Av$de$studier$som$utgör$underlag$är$två$från$Spanien$
och$en$från$Kreta$
•  De$gynnsamma$effekter$som$tycks$finnas$hos$personer$
med$fetma$överensstämmer$med$studier$av$andra$
popula?oner$
Mat$vid$Fetma$
12$
LIVSMEDEL,
Mat$vid$Fetma$
13$
LIVSMEDEL,
SBU:s,slutsatser,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$bedöma$effekten$på$
dödlighet,$sjuklighet$eller$viktminskning$hos$personer$
med$fetma$av$följande$studerade$livsmedel:$frukt,$
grönsaker,$fullkornsprodukter,$baljväxter,$pota?s,$
sojaprodukter,$kö0$och$charkuteriprodukter.$$
Mat$vid$Fetma$
14$
LIVSMEDEL,
•  7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(Raynor$2012)$
•  8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Vergnaud$2012)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(Schulze$2003,$Vergnaud$2010)$
Mat$vid$Fetma$
15$
LIVSMEDEL,
•  7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(Raynor$2012)$
•  8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(Jiang$20022)$
Fullkornsprodukter$(Fung$20023,$Kochar$20074)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$20062)$
Sojaprodukter$(Morimoto$20115)$
Kö0$/$charkuteriprodukter$(Schulze$20032,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC;$2$Nurses’$health;$3$Health$Professionals;$4$Physicians’$Health;$5$Hawaii$
Mat$vid$Fetma$
16$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  0$av$5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(Raynor$2012)$
•  6$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
!$
!$
"$
"$
#/$"$
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(+000)$(Jiang$20022)$
Fullkornsprodukter$(+000)$(Fung$20023,$Kochar$20074)$
Pota?s,$pommes$frites$(+000)$(Halton$20062)$
Sojaprodukter$(+000)$(Morimoto$20115)$
Kö0$/$charkuteriprodukter$(+000)$(Schulze$20032,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC;$2$Nurses’$health;$3$Health$Professionals;$4$Physicians’$Health;$5$Hawaii$
Mat$vid$Fetma$
17$
LIVSMEDEL:,Mortalitet,,livskvalitet,och,
annan,sjuklighet,än,diabetes,
•  Underlag$saknas$vid$fetma$
Mat$vid$Fetma$
18$
LIVSMEDEL:,KroppsmåK,,energiintag,mm,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(Raynor$2012)$
•  2$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Frukt$och$grönsaker$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(Schulze$2003,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$into$Cancer$and$Nutri?on)$
Mat$vid$Fetma$
19$
LIVSMEDEL:,KroppsmåK,,energiintag,mm,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
!"$ – 
#$ – 
#$ – 
"$
Mer$frukt$och$grönt$vs$minskat$fetntag$(++00)$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(++00)$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(+000)$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(+000)$(Raynor$2012)$
•  2$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
#$ – 
#$
Frukt$och$grönsaker$(+000)$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(+000)$(Schulze$2003,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$into$Cancer$and$Nutri?on)$
Mat$vid$Fetma$
20$
LIVSMEDEL:,KroppsmåK,,energiintag,mm,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
!"$ – 
#$ – 
#$ – 
"$
Mer$frukt$och$grönt$vs$minskat$fetntag$(++00)$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(++00)$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(+000)$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(+000)$(Raynor$2012)$
•  2$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
#$ – 
#$
Frukt$och$grönsaker$(+000)$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(+000)$(Schulze$2003,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$into$Cancer$and$Nutri?on)$
Mat$vid$Fetma$
21$
Frukt,och,grönsaker,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$ökat$intag$av$frukt$och$grönsaker,$jämfört$med$råd$
om$minskat$fetntag$leder$?ll$en$något$mindre$u0alad$
viktnedgång$och$e0$högre$energiintag$vid$6$månader$
hos$personer$med$fetma$$
–  O?llräckligt$underlag$avseende$midjeomfång$
–  O?llräckligt$underlag$på$12$månader$eller$mer.$
–  Begränsat$underlag$för$a0$HDLHkolesterol$är$oförändrat$eker$6,$
12$och$18$mån$
–  O?llräckligt$underlag$avseende$blodtryck,$blodsocker$och$
fasteinsulin$$
Mat$vid$Fetma$
22$
Frukt,och,grönsaker,
Mat$vid$Fetma$
23$
Frukt,och,grönsaker,
•  Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$ökat$intag$av$frukt$och$grönsaker,$jämfört$med$råd$
om$minskat$fetntag$leder$?ll$en$något$mindre$u0alad$
viktnedgång$och$e0$högre$energiintag$vid$6$månader$
hos$personer$med$fetma$$
•  Det$finns$o?llräckligt$vetenskapligt$underlag$för$a0$
avgöra$om$intag$av$frukt$och$grönsaker$uppvisar$e0$
samband$med$fram?da$vikFörändring$hos$personer$
med$fetma$$
Mat$vid$Fetma$
24$
Frukt,och,grönsaker,
Vergnaud$AC$et$al.$AJCN$2012;$95:184$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$
into$Cancer$and$Nutri?on$[EPIC])$
Mat$vid$Fetma$
25$
Frukt,och,grönsaker,
Vergnaud$AC$et$al.$AJCN$2012;$95:184$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$
into$Cancer$and$Nutri?on$[EPIC])$
Mat$vid$Fetma$
26$
NöKer,och,mandel,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$?llsko0$av$mandel$jämfört$med$råd$om$?llsko0$av$
stärkelserika$livsmedel$(majs,$pota?s,$pasta,$ris,$ärter$
mm)$vid$lågenergipulverdiet$har$gynnsam$effekt$på$
kroppsvikt,$midjeomfång$och$kroppsfe0$vid$24$veckor$
hos$personer$med$fetma$$
–  Begränsat$underlag$för$lägre$systoliskt$blodtryck$och$HDLH
kolesterol$$
Mat$vid$Fetma$
27$
LIVSMEDEL:,KroppsmåK,,energiintag,mm,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
!"$ – 
#$ – 
#$ – 
"$
Mer$frukt$och$grönt$vs$minskat$fetntag$(++00)$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(++00)$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(+000)$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(+000)$(Raynor$2012)$
•  2$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
#$ – 
#$
Frukt$och$grönsaker$(+000)$(Vergnaud$20121)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(+000)$(Schulze$2003,$Vergnaud$20101)$
1$EPIC$(European$Prospec?ve$Inves?ga?on$into$Cancer$and$Nutri?on)$
Mat$vid$Fetma$
28$
NöKer,och,mandel,
Mat$vid$Fetma$
29$
NöKer,och,mandel,
•  Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$?llsko0$av$mandel$jämfört$med$råd$om$?llsko0$av$
stärkelserika$livsmedel$(majs,$pota?s,$pasta,$ris,$ärter$
mm)$vid$lågenergipulverdiet$har$gynnsam$effekt$på$
kroppsvikt,$midjeomfång$och$kroppsfe0$vid$24$veckor$
hos$personer$med$fetma$$
•  Det$finns$begränsat$vetenskapligt$underlag$för$a0$
rådet$a0$undvika$nö0er$jämfört$med$råd$om$?llsko0$
av$mandel$vid$lågenergidiet$har$en$något$mer$gynnsam$
effekt$på$kroppsvikt$vid$6$månader$hos$personer$med$
fetma$
–  Begränsat$underlag$för$a0$blodfe0er$och$diastoliskt$blodtryck$
inte$påverkas$
Mat$vid$Fetma$
30$
NöKer,och,mandel,
Mat$vid$Fetma$
31$
LIVSMEDEL:,KroppsmåK,,energiintag,mm,
•  5$av$7$livsmedelsgrupper$$
•  5$randomiserade$studier$(främst$råd$om$intag)$
– 
!"$ – 
#$ – 
#$ – 
"$
Mer$frukt$och$grönt$vs$minskat$fetntag$(++00)$(Lapointe$2010)$
Nö0er$och$mandel$(++00)$(Wien$2003,$Foster$2012)$
Fullkorn$och$baljväxter$(+000)$(Venn$2010)$
Minskat$urval$näringsfatga/energirika$livsmedel$(+000)$(Raynor$2012)$
•  2$av$8$observa?onsstudier$(endast$subgruppsanalyser)$
– 
– 
– 
– 
– 
#$ – 
#$
Frukt$och$grönsaker$(+000)$(Vergnaud$2012)$
Nö0er$(Jiang$2002)$
Fullkornsprodukter$(Fung$2002,$Kochar$2007)$
Pota?s,$pommes$frites$(Halton$2006)$
Sojaprodukter$(Morimoto$2011)$
Kö0$och$charkuteriprodukter$(+000)$(Schulze$2003,$Vergnaud$2010)$
Mat$vid$Fetma$
32$
LIVSMEDEL:,SBU:s,slutsatser,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$bedöma$effekten$på$
dödlighet,$sjuklighet$eller$viktminskning$hos$personer$
med$fetma$av$följande$studerade$livsmedel:$frukt,$
grönsaker,$fullkornsprodukter,$baljväxter,$pota?s,$
sojaprodukter,$kö0$och$charkuteriprodukter.$$
Mat$vid$Fetma$
33$
LIVSMEDEL:,Diskussion,
•  Visst$stöd$för$rådet$?ll$personer$med$fetma$a0$behålla$frukt,$
grönsaker$och$nö0er$och$hellre$minska$på$andra$livsmedel$
–  Frukt,$grönsaker$och$nö0er$brukar$ingå$i$råd$om$medelhavskost$
–  Varken$lågfe0kost$eller$lågkolhydratkost$brukar$innebära$råd$om$
minskat$intag$av$frukt,$grönsaker$eller$nö0er$$
Mat$vid$Fetma$
34$
LIVSMEDEL:,Diskussion,
•  Visst$stöd$för$rådet$?ll$personer$med$fetma$a0$behålla$frukt,$
grönsaker$och$nö0er$och$hellre$minska$på$andra$livsmedel$
•  Många$frågetecken$för$personer$med$fetma$
–  Vilken$roll$spelar$livsmedelsval$om$andelen$kolhydrater,$fe0$och$
protein$hålls$konstant?$$
–  Är$vissa$livsmedel$mer$mä0ande$än$andra?$
–  Har$kvaliteten$på$proteiner,$fe0er$och$kolhydrater$betydelse?$$
–  Bör$vissa$livsmedel$prioriteras$vid$kalorirestrik?on?$$
–  Bör$kostråd$individualiseras?$
–  Är$högt$intag$av$kolhydrater$lämpligt$vid$typ$2$diabetes?$
–  Bör$pa?enter$med$fetma$och$hjärtHkärlsjukdom$gå$ned$i$vikt?$
–  Hur$påverkas$ateroskleros,$hjärtmuskelmassa,$fe0lever$mm?$
Mat$vid$Fetma$
35$
Mat$vid$Fetma$
36$
Extrabilder,
Mat$vid$Fetma$
37$
MEDELHAVSKOST:,Sömnapné,
•  Papandreou$2012;$Kreta;$N=20+20;$BMI$≥30$
•  RCT:$Medelhavskost$eller$“Prudent$diet”$
–  Råd$om$medelhavskost$(antal$por?oner):$ickeHraffinerade$
cerealier$6/d,$grönsaker$5/d,$färsk$frukt$4/d,$nö0er$1/d,$pota?s$
≥5$/v,$baljväxter$3/v,$fisk$3/v,$kyckling$utan$skinn$3/v,$rö0$kö0$
3/v;$rödvin$7$glas/v$
–  Råd$om$Prudent$diet:$≥3$port/d$av$magra$mejeriprodukter,$≥3$
port/d$av$bröd,$pota?s,$pasta,$ris;$1/3$av$interven?onsgruppens$
intag$av$frukt,$grönsaker,$ickeHraffinerade$cerealier,$baljväxter$
och$fisk,$3$ggr$högre$intag$av$rö0$kö0$
–  Råd$?ll$båda$grupperna:$$
•  Ökad$fysisk$ak?vitet,$kalorirestrik?on$och$nytg$mat$
•  Samma$råd$avseende$olivolja$
•  FFQ$vid$0,$3$och$6$mån$
Papandreou$C$et$al.$Eur$Respir$J$2012;39:1398$
Mat$vid$Fetma$
38$
MEDELHAVSKOST:,Sömnapné,
Mat$vid$Fetma$
39$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$nö0er$
(inklusive$jordnö0er)$och$lägre$risk$för$diabetes$hos$
personer$med$fetma$$
Mat$vid$Fetma$
40$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Mat$vid$Fetma$
41$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$fullkorn$
och$lägre$risk$för$diabetes$hos$personer$med$fetma$
Mat$vid$Fetma$
42$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
1$$Fung$TT$et$al.$AJCN$
KI$=$Konfidensintervall;$Obs$=$Observa?onsstudie;$RR$=$Rela?v$
Mat$vid$Fetma$
2002;76:535.$$
2$$Rela?v$risk$vid$högsta$
intaget$av$fullkornsprodukH
ter$(5:e$kvin?len,$medianH
intag$3,2$por?oner/dag).$$
3$$Rela?v$risk$vid$lägsta$
intaget$av$fullkornsprodukH
ter$(median$0,4$port/dag).$$
4$$Kochar$J$et$al.$Obesity$
2007;15:3039.$$
5$$Rela?v$risk$vid$högsta$
intaget$av$fullkornsfrukostH
flingor$(≥7$port/vecka).$$
6$$Rela?v$risk$vid$lägsta$
intaget$av$fullkornsfrukostH
flingor$(0$por?oner/vecka).$$
43$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$pota?s$
och$ökad$risk$för$diabetes$hos$personer$med$fetma$
Mat$vid$Fetma$
44$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
2$
Mat$vid$Fetma$
RR=13
45$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$pommes$
frites$och$ökad$risk$för$diabetes$hos$personer$med$
fetma$$
Mat$vid$Fetma$
46$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Mat$vid$Fetma$
47$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$sojaH
produkter$och$ökad$risk$för$diabetes$hos$personer$med$
fetma$$
Mat$vid$Fetma$
48$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Mat$vid$Fetma$
49$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$
föreligger$e0$samband$mellan$högre$intag$av$
charkuteriprodukter$och$ökad$risk$för$diabetes$hos$
personer$med$fetma$$
Mat$vid$Fetma$
50$
LIVSMEDEL:,Insjuknande,i,diabetes,
Mat$vid$Fetma$
51$
Frukt,och,grönsaker,
Mat$vid$Fetma$
52$
Frukt,och,grönsaker,
Mat$vid$Fetma$
53$
Frukt,och,grönsaker,
Lapointe$A$et$al.$Br$J$Nutr$2010;104:1080$
Mat$vid$Fetma$
54$
Frukt,och,grönsaker,
Mat$vid$Fetma$
55$
Fullkornsprodukter,och,baljväxter,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$o?llräckligt$vetenskapligt$underlag$för$a0$
bedöma$effekten$av$fullkornsprodukter$i$kombina?on$
med$baljväxter$jämfört$med$mer$raffinerade$
kolhydratrika$livsmedel$på$kroppsvikt$och$
midjeomfång$hos$personer$med$fetma$$
–  Begränsat$underlag$för$oförändrat$LDLHkolesterol,$HDLH
kolesterol$och$diastoliskt$blodtryck$
–  O?llräckligt$underlag$avseende$totalt$kolesterol,$triglycerider,$
systoliskt$blodtryck$och$blodsocker$hos$personer$utan$diabetes$
Mat$vid$Fetma$
56$
Fullkornsprodukter,och,baljväxter,
Mat$vid$Fetma$
57$
KöK,och,charkuteriprodukter,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$finns$e0$
samband$mellan$högre$intag$av$fågel$och$viktminskning$
hos$personer$med$fetma$
Mat$vid$Fetma$
58$
KöK,och,charkuteriprodukter,
*$
*Adjusted$for$sex,$age,$meat$
consump?on$(No/Yes),$ini?al$BMI,$
followHup$?me,$educa?onal$level,$
physical$ac?vity$index,$smoking$
status,$total$energy$intake,$energy$
from$alcohol,$and$indicated$
plausibility$of$energy$intake$
repor?ng.$$
Mat$vid$Fetma$
59$
KöK,och,charkuteriprodukter,
Evidensgraderade,resultat,
•  Underlaget$är$o?llräckligt$för$a0$avgöra$om$det$finns$e0$
samband$mellan$högre$intag$av$fågel$och$viktminskning$
hos$personer$med$fetma$
•  Det$finns$o?llräckligt$underlag$för$a0$avgöra$om$det$
finns$e0$samband$mellan$högre$intag$av$kö0$generellt,$
av$rö0$kö0$eller$charkuteriprodukter$och$förändring$av$
kroppsvikt$hos$personer$med$fetma$
Mat$vid$Fetma$
60$
KöK,och,charkuteriprodukter,
*$
*Justerad$för$kön,$ålder,$
kö0konsum?on$(Nej/Ja),$ini?alt$
BMI,$uppföljnings?d,$
utbildningsnivå,$fysisk$ak?vitetsH
index,$rökning,$totalt$energiintag,$
energiintag$från$alkohol$samt$
‘indicated$plausibility$of$energy$
intake$repor?ng’.$$
Mat$vid$Fetma$
61$
Energitäta,livsmedel,med,lågt,näringsinnehåll,
Evidensgraderade,resultat,
•  Det$finns$o?llräckligt$vetenskapligt$underlag$för$a0$råd$
om$minskat$urval$av$energitäta$livsmedel$med$lågt$
näringsinnehåll$leder$?ll$oförändrad$vikt$under$6H18$
månader$hos$personer$med$fetma$
Mat$vid$Fetma$
62$
Energitäta,livsmedel,med,lågt,näringsinnehåll,
Mat$vid$Fetma$
63$
Energitäta,livsmedel,med,lågt,näringsinnehåll,
*$
*Random$singleHblinded$24Hh$dietary$recalls$collected$by$phone$
Raynor$2012$[17]$
Mat$vid$Fetma$
64$