Jonas Högberg 2012-10-01
Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje
Bakgrund: Administration av läkemedel intranasalt är ofta fördelaktig och grundar sig på:
• Väl vaskulariserad nässlemhinna
• Droppstorlek för optimalt upptag är känd och möjlig att åstadkomma med MAD
• Ingen första passage metabolism = hög biotillgänglighet
Fördelar:
• Snabbt upptag, möjligt att titrera optimal dos
• Enkelt, billigt, rent
• Säkert - finns övertygande vetenskap och erfarenhet såväl hospitalt som prehospitalt
• Inga stick behöver göras och upplevs där som mindre skrämmande av barn och
föräldrar
• Etiskt tilltalande jämfört med såväl rektalt som iv/im/sc administrationssätt
Nackdelar:
• Oklart hur mycket läkemedel som tagits upp om något rinner ut
• Smak
• Överdoseringsrisk
Tillvägagångssätt:
Sug vid behov bort ytligt sekret i båda näsborrarna
Kontrollera läkemedelsdosen
Sätt oliven på en 1 ml spruta
Dra upp halva dosen läkemedel
Sätt in oliven (MAD) i ena näsborren, tryck snabbt in
Dra upp på nytt och upprepa i andra näsborren
Rikta oliven bort från nässeptum
Tänk på dead space i MAD (0,1 ml)
FENTANYL
Indikation:
Svår smärta och avsaknad (svårighet/olämplighet att etablera) PVK
Kontraindikation:
Överkänslighet mot opioider
Kraftigt näsblod
Näsfraktur
Gravida, framför allt under pågående förlossningsarbete
Försiktighet vid respiratorisk insufficiens, stark misstanke om stenutlöst smärta, orostillstånd
under alkohol- eller sömnmedelspåverkan, gallvägsutlöst smärta samt skalltrauma.
Biverkningar:
Andningsdepression
Medvetandesänkning
Hypotension, övergående bradykardi
Illamående/kräkning
Klåda
Smakar illa
Dosering:
Vuxna: Fentanyl 50ug/ml 2 ml intranasalt (1 ml i varje näsborre)
Barn: Fentanyl 50 ug/ml
1,5 ug/kg fördelat i varje näsborre
Kan upprepas med halva dosen tidigast efter 15 minuter
Anslagstid 2-5 min Duration: 20-30 minuter
Vikt i kg
Fentanyl 50µg/ml
5
0.15 ml
10
0.3 ml
20
0.6 ml
30
0.8 ml
40
1,2 ml
50
1,5 ml
MIDAZOLAM
Indikation:
Pågående generella kramper för förstahandsalternativ
Akut oro och ångesttillstånd till vuxna
I kombination med opioider för att optimera den analgetiska effekten
Kontraindikation:
Inga kliniskt relevanta på ovan indikationer
Försiktighet:
Äldre patienter med nedsatt allmäntillstånd. Alkohol och många narkotiska preparat
potentierar effekten. Känd myastenia gravis
Biverkningar:
Övergående andningspåverkan
Blodtrycksfall vid överdosering eller hypovolemi
Kraftigt brännande smärta i näsan på vakna patienter
Smakar illa
Dosering:
Generella kramper:
Midazolam 5 mg/ml
0.2 mg/kg fördelat i båda näsborrarna. Kan upprepas med halva dosen
efter 5 minuter. Om fortsatta kramper – övergå till intravenös/rektal administration med
Diazepam.
5 kg
1 mg (0,2 ml)
10 kg
2 mg (0,4 ml)
15 kg
3 mg (0,6 ml)
20 kg
4 mg (0,8 ml)
25 kg
5 mg (1 ml)
30 kg
6 mg (1,2 ml)
40 kg
8 mg (1,6 ml)
50 kg
10 mg (2 ml)
>50 kg
10 mg (2 ml)
Akut oro och ångesttillstånd och potentiering av analgetika:
Midazolam 5 mg/ml 0.05 (-0.1) mg/kg fördelat i båda näsborrarna.
<20 kg
30 kg
40 kg
50 kg
>50 kg
1 (-2 mg ) (0.2-0.4 ml)
1.5 (-3 mg) (0.3-0.6 ml)
2 (-4 mg) (0.4-0.8 ml)
2.5 (-5 mg) (0.5-1 ml)
2.5 (-5 mg) (0.5-1 ml)
NALOXONE
Indikation:
Överdosering av opiater med andningspåverkan
Förgiftning av Heroin
Kontraindikation:
Inget relevant inom ambulanssjukvård
Försiktighet:
Följs ofta av kräkningar, illamående och svettningar
Var också uppmärksam på återkommande andningspåverkan då opioider ofta har längre
verkan än naloxone
Dosering:
Naloxone 0.4 mg/ml 1 ml fördelat i båda näsborrarna
KETAMIN
Indikation:
Svår smärta vid trauma, framför allt vid samtidig hypovolemi samt vid procedursmärta
Kontraindikation:
Patienter hos vilka en höjning av blodtrycket utgör en allvarlig risk
Eklampsi och pre-eklampsi
Försiktighet:
Hjärtinkompensation och obehandlad hypertoni.
Risk för ökat intrakraniellt tryck
Biverkningar:
Övergående tachycardi och blodtryckshöjning
Hallucinationer
Okontrollerat rörelsemönster
Dosering:
Ketamin 50 mg/ml 0,25-0,5 mg/kg fördelat i båda näsborrarna
Kan upprepas efter 10 minuter
Effekt inom 5-15 min Duration: 45 – 60 min
10 kg
15 kg
20 kg
25 kg
30 kg
40 kg
50 kg
>50 kg
2,5 – 5 mg (0,05-0,1 ml)
3,75 – 7,5 mg (0,1-0,15 ml)
5 - 10 mg (0,1-0,2 ml)
6,25 - 12,5 mg (0,15-0,25 ml)
7,5 – 15 mg (0,15-0,30 ml)
10 – 20 mg (0,2-0,4 ml)
12,5 - 25 mg (0,3-0,6 ml)
25 - 50 mg (0,5-1 ml)
