Barnarytmier
Eva Fernlund
Barnkardiologen
Lund
2010-04-22
Fall 1 - Gosse 17 dagar
PN, fullgången, ammas helt
Trött sedan 3,5 timmar, vill inte
amma
Grå-blek och kall perifert, dålig
perifer återfyllnad
Takypné, Sat 100%, HR 300
slag/minut
Chockbild pH 7,30 BE -5
Hjärtats Retlednings-system
EKG 1911
EKG: EXTREMITETSAVLEDNINGAR
Speglar
Vänster kammare
Speglar
Höger
kammare
EKG: BRÖSTAVLEDNINGAR
Speglar
Höger
kammare
Speglar
Vänster
kammare
Arbetsprov
• Cykeltest med EKG
övervakning
• Arbetsförmåga
• EKG-reaktion under
•
arbete
Arytmi före-underefter arbete
Norman J.
"Jeff" Holter
"Father" Of
Ambulatory ECG
Monitoring
(1914 – 1983)
Bandspelar-EKG (Holter)
• 24-timmars EKG
•
•
•
registrering
Hjärtfrekvensvariati
on
Arytmiprofil
Extrema takybrady- episoder
Eventrecorder Zenicor
• Vid rytmrubbning
•
•
registrering via
Zenicor
Sänd via telefonen
till en databas
Avläses på
sjukhuset
• King of Heart®
• ICM - Reveal®
Telemetri
•
•
•
•
•
Hjärtrytmkontroll
Frekvensvariation HR lägsta-högsta
Arytmi –start-stop
QT-analys
ST-analys
• Det lilla barnet – den stora ungdomen
Fall 2 Plötslig arytmidöd
• EKG från ung man med sporadiskt
•
•
•
förekommande hjärtklappnings attacker från
ca 11 – 12 års ålder, i övrigt frisk med
normalt EKO. F.r.o.m. 15 års ålder
besvärsfri, mycket idrottsaktiv.
I samband med innebandy yrsel illamående,
går till toaletten för att dricka vatten, hittas
livlös där efter 15 – 20 min.
När ambulansen kommer fram ses VF. HLR
ej framgångsrik
Obduktion u.a.
Vilka SVT är vanligast hos
barn?
• Sinus takykardi
• Preexcitationssyndrom
•
•
•
(WPW, cWPW)
Ektopisk förmakstakykardi
Förmaksflimmer (ovanlig)
Förmaksfladder (leta vitium)
• AV nodal återkopplingstakykardi (AVNRT ej
så vanligt under 10 års ålder)
Vad ser vi på detta EKG?
WPW-syndrom
• Preexcitation 1•
•
•
3:1000
3,4% hos första leds
anhöriga.
Symptom ses hos 3040 %
(WPW o cWPW)
Ebstein ca 10%.
Symtom
SMÅ BARN
• 80% debuterat
< 2månaders ålder
• 10% VOC
• Från diffusa
•
(kräkningar, buksmärta)
till chock:
Takypné, ödem, oliguri,
acidos
BARN-UNGDOMAR
• Hjärtklappningsepisode
r
• Abrupt start
• 150 - 250 slag/min.
• Brytbar med vagala
manövrar
• Yrsel – synkope
• Bröstsmärtor
• Hemodynamisk kollaps
och plötslig arytmidöd
Arytmi typer vid WPW
7580%
Upp till 20%
5-10%
Akutbehandling
• Övervakning + spara EKG-utskrifter vid
Adenosininjektion
• Återkopplingstakykardi:
– Adenosin bolus (100 mikrogram/kg iv ökas med 50 ug/kg
tills effekt) + NaCl som efterspol. Effekt inom 30 sekunder.
– Digoxin laddningsdos 0,010-0,020mg/kg iv. (Barn<1år)
– Elkonvertering 0,5-1 J/kg
• Pre-exciterat förmaksflimmer:
– Akut elkonvertering
Adenosin
→Kort AV block
Bryter takykardi som
förutsätter
återkoppling via
AV-noden!
Ingen effekt:
Förmaksfladder, VT
AV-noden
Inj Adenosin
Central infart
Adenosin 5mg/ml spädes till 1mg/ml
(1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl)
Ordinera100-150-200-250-300
mikrogram/kg
Inj Adenosin 1mg/ml
(1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl)
100ug/ 150ug/ 200ug/ 250ug/ 300ug/
kg
kg
kg
kg
kg
5kg 0,5ml 0,75m 1ml
l
1,25m 1,5
l
10k 1ml
g
2,5ml 3ml
1,5ml 2ml
Smal takykardi
AV-nodal reentrytakykardi AVNRT
Återkoppling nära
AVknutan / AV knutan
Leds till kamrarna via
AV noden
Regelbunden, snabb, P
ofta ej synlig
(drunknar i QRS)
Förmaksfladder
Ovanlig smal takykardi
Förmaksflimmer
Oregelbunden
Ovanlig
Ofrisk
Övriga antiarytmika
Digoxin
1 Blockerar AV noden
2 Positiv inotrop
effekt
Betablockerare
Långsammare retledning i
AV knutan och nedåt
Minskad automaticitet
Negativ inotrop och
kronotrop effekt
Propranolol
(Propranolol +
Inderal)
Metoprolol (Seloken)
Atenolol (Tenormin)
Sotalol (Sotacor)
Verapamil Isoptin
Blockerar AV noden
Hypotension
Ej till spädbarn!!
Ej som profylax vid
WPW
Profylax smal takykardi < 1 års
ålder
1. Digoxin 6 - 12 månader
2. Betablockad (Sotalol)
3. Flecainid (Tambocor)
4. Amiodarone (Cordarone)
Smal takykardi > 1 år
• Skolbarn, tonåringar
Ofta triggade av adrenergt
påslag
• Sällan fångad!
• Sällan cirkulatorisk
påverkan
• CAVE syncope
• Instruktion om vagala
manövrar.
– cWPW med få anfall
– WPW med lång refraktärtid i
banan
FARMAKOLOGI
Indikation?
Ej WPW:
Betablockad
(Seloken, Tenormin)
Verapamil
WPW:
Betablockad (Seloken,Sotalol)
Radiofrekvens ablation
Elektrofysiologi
Barn > 5-6 år
Första-handsbehandling hos
större
Botar patienten.
Kostnadseffektiv.
Ventrikulära extraslag (VES)
Troligen benigna
vidare
Hos friska
EKG: Enstaka, unifokala
Minskar i arbete
Utred
Oklara symtom,
syncope!
Vid hjärtsjukdom
(postop!)
Hereditet
Misstanke
myocardprocess
EKG: Kopplade,
multifokala
Ökar vid aktivitet
Breddökad takykardi - VT
Behandlas som VT
till motsatsen bevisats
Inte alltid Symtom
120-300bpm
QRS>100ms
AV-dissociation
Breddökad takykardi
- VT
- antegrad takykardi
cWPW
- aberrant SVT, block
- AF vid WPW
- VOC, tumor, postop,
myocardit
- Genetisk
arytmisjukdom
Orsaken måste utredas
Behandling av breddökad takykardi
•
Skall utredas och behandlas av
specialist!
EJ digoxin eller verapamil
(ökad blockering normala AV-vägen)
•
•
•
Akut elkonvertering?
Lidocain, Cordarone, Betablockad
Etiologi CCHB/AV III
• Isolerat AV III
(~ 1:15 000- 1:22 000)
– Maternella
antikroppar (Ro/SSA
& La/SSB) 95%
• Medfött hjärtfel
(~ 1:20 000)
– AVSD
– AV & VA discordans
(cTGA även sen risk)
– Ebstein´s anomali
– Vä förmaks isomerism
– Complex congenital
heart defects
