Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
1 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Omhändertagande av fall med misstänkt
blödarfeber
Dokumentet gäller för personal och studerande inom hälso- och sjukvård i Region
Jämtland Härjedalen.
Bakgrund
Blödarfeber eller virala hemorragiska febrar (VHF), är allvarliga men i Europa
sällsynta sjukdomar. De kan orsakas av flera olika virus som sinsemellan inte alls
behöver vara besläktade. Flertalet är zoonoser, det vill säga sjukdomar som kan
överföras mellan djur och människa.
Sjukdomstillstånden uppträder framför allt inom tropiska och subtropiska områden.
Sannolikheten för att en tropikresenär ska insjukna i en VHF är synnerligen liten,
men med nutidens snabba kommunikationer finns klara risker för importfall även
hos oss.
Symptom på blödarfeber börjar i typfallet 4-10 dagar efter smittillfället men kan
variera mellan 2-21 dagar. Det föreligger ingen smittsamhet under
inkubationstiden. Sjukdomsdebuten är ofta plötsligt med feber och intensiv
sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, illamående/kräkningar och diarré.
Blödning från näsan kan vara ett tidigt symtom på blödarfeber. Patienter med svår
sjukdom utvecklar ofta blödningar och multiorgansvikt. Dödsfall vid sjukdomen
inträffar vanligtvis dag 7–16 i sjukdomsförloppet. Dödligheten beräknas till 40–90
%. Blödarfeber smittar mellan människor genom direktkontakt med infekterade
kroppsvätskor såsom, blod, kräkning och avföring eller indirekt kontakt med
föremål och ytor som kontaminerats via stänk eller droppar av infekterade
kroppsvätskor från skadad hud eller slemhinnor. Det finns även risk för smitta vid
kontakt med döda kroppar inför och vid begravning. Luftburen smitta har inte
dokumenterats. De ytdesinfektionsmedel som används i sjukvården är effektiva.
Syfte
Dokumentet ska ge vårdhygienisk vägledning i en akut situation. Infektionskliniken
har ett större dokument om handläggning av blödarfeber.
Mål
Patienter med misstänkt eller verifierad blödarfeber ska snabbt identifieras och
handläggas korrekt om de söker vård inom Region Jämtland Härjedalen.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
2 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Ansvar och befogenheter
All vårdpersonal inom Region Jämtland Härjedalen ska med hjälp av dokumentet
kunna delta i initial handläggning av misstänkt blödarfeber. Alla läkare har ansvar
och befogenhet att initialt bedöma patienter.
När ska blödarfeber misstänkas och
infektionsbakjour kontaktas?
En person som har klinisk bild och epidemiologiska riskfaktorer
enligt båda följande punkter:
1) Klinisk bild med feber ≥38ºC eller något av följande symptom, huvudvärk,
muskelvärk, kräkningar, diarré, buksmärtor eller blödning som inte kan förklaras på
annat sätt.
2) Vistelse i ett tropiskt område med känd lågaktiv förekomst av eller med
pågående utbrott av blödarfeber under de senaste 21 dagarna innan
symptomdebut. För aktuell utbredning av blödarfeber se Folkhälsomyndigheten
Primärt omhändertagande av patient
Vid misstanke om blödarfeber kontaktas infektionsbakjouren omgående för
överenskommelse om fortsatt handläggning inklusive diagnostik. Patienten ska
komma direkt till infektionsavdelning 30 utan att passera annan mottagning eller
vårdavdelning. Uppkommer misstanken på en annan vårdenhet än infektion ska
patienten placeras i eget rum, helst rum med förrum och stängd dörr.
Hygienrutiner vid primärt omhändertagande inför
transport till infektionsavdelning 30
Användning av basala hygienrutiner och ett säkert arbetssätt är de allra viktigaste
skyddsåtgärderna. Utöver det ska skyddsutrustning användas för att förebygga
kontakt- och droppsmitta. Skyddsutrustningen ska vara påtagen innan inträdet i
vårdrummet. All personal som går in i undersökningsrummet ska över
arbetskläderna bära (se även bilaga 1):
- Långärmad vätsketät operationsrock av engångstyp
- Engångs plastförkläde
- Täckande op-mössa (hjälm)
- Engångsvisir
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
3 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
- Gummistövlar (alternativt vadhöga skoskydd)
- Andningsskydd FFP3 med ventil alt övertäckt ventil
- Operationshandskar och utanpå dessa skyddshandskar i nitril (blå) med lång
krage.
Om andningsskydd FFP3 saknas används op-munskydd med visir typ IIR
(vätsketätt) vilket också ger gott skydd. Skyddsutrustningen tas av innan man
lämnar undersökningsrummet. Tas av försiktigt så, att ögon, slemhinnor eller
arbetskläderna inte förorenas med potentiellt smittat material (se bilaga 1).
Provtagning
Eftersom exposition för blod och andra kroppsvätskor är riskmoment ska man
minimera antalet provtagningstillfällen. Avvakta med all provtagning tills efter
kontakt med infektionsbakjour.
Förteckning av personal som vårdar patienten
Arbetsledare ansvarar för att en lista upprättas över kontakter och personal som
omhändertagit patienten. Personal instrueras att intill tre veckor efter avslutad
kontakt med patienten ge akt på allmänna sjukdomssymtom och feber.
Uppkommer feber eller tecken på infektion ska läkare vid infektionskliniken
omedelbart kontaktas.
Utrustning
Medicinsk utrustning ska vara rumsbunden och så långt möjligt engångs.
Flergångsutrustning ska noggrant desinfekteras innan den tas ut ur rummet.
Begränsa så långt möjligt användandet av nålar och andra vassa föremål.
Avfall och tvätt
Omhändertagande av kräkningar och avföring är riskmoment för smitta. Patienten
kan använda toaletten. Om spoldesinfektor finns tillgänglig i hygienutrymme ska
den användas enligt normal rutin för desinfektion av urinflaska/bäcken. Material
som peanger, saxar etc. kasseras. Allt avfall från undersökningsrummet ska
betraktas som smittförande avfall. Smittförande skärande/stickande avfall samlas i
”kanylburk”. Alla textilier som kan ha varit i kontakt med patienten ska kastas efter
användning och hanteras som smittförande avfall. Allt avfall och textilier samlas
upp i dubbla sopsäckar och läggs i gul behållare, 30 eller 60 liter avsedd för
cytostatika och läkemedelsförorenat avfall. Kanylburkarna ska också läggas i de
större kärlen. Kärlen desinficeras utvändigt efter förslutning och förvaras separat
från övrigt avfall för att minimera risk för sammanblandning. Etiketten för
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
4 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
läkemedelsavfall ska tas bort alternativt strykas över och kärlen märks istället
tydligt med:
”Smittförande avfall UN 2814”.
Kontakta vårdhygien innan transport.
För verksamheter inom Östersunds sjukhus kontaktas Inre service för
överenskommelse om hämtning.
För verksamheter utanför Östersunds sjukhus kontaktas Miljöstrateg/Vårdhygien.
Kärlen får inte transporteras på väg innan dispens beviljats från nationella
myndigheter.
Punktdesinfektion
Använd allrengöringsmedel och vatten för mekanisk rengöring. Desinficera därefter
med Virkon.
Städning
Sjukvårdspersonal utför städningen och ska använda skyddsutrustning, se ovan
Hygienrutiner vid primärt omhändertagande. För slutstädningen vid misstänkt fall
av blödarfeber används Virkon, kontakta vårdhygien.
Patienttransport till sjukhus
Oavsett patientens tillstånd ska transporten ske med ambulans. I ambulansen ska
luckan mellan förarhytt och patientutrymme vara stängd. Så lite materiel som
möjligt ska vara framme. All utrustning i ambulansen, även löst sittande föremål,
ska täckas med plast för att förhindra kontaminering och underlätta rengöring efter
avslutad transport. Använd silvertejp för att fästa plasten. Ambulanspersonal som
har kontakt med patienten ska över arbetskläderna bära vätsketät operationsrock
av engångstyp, engångs plastförkläde samt ha dubbla handskar, op-mössa hjälm,
engångsvisir eller skyddsglasögon och andningsskydd FFP3 med ventil.
Patient bör använda andningsskydd med täckt ventil (FFP3) under transport.
Patienter som inte tolererar andningsskydd förses med engångsnäsdukar att hålla
för munnen vid hosta. De bör hosta upp direkt i engångsnäsduk som slängs i
medförd avfallspåse och tas med till patientrummet på infektionsavdelningen.
Efter transport ska ambulansen rengöras med allrengöringsmedel och vatten.
Desinficera därefter med Virkon. Använd skyddskläder enligt ovan. Kontakta
vårdhygien innan ambulansen åter tas i bruk.
Åtgärder vid sjukhuset
Ansvarig infektionsläkare kontaktar
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
5 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Högisoleringsenheten på infektionskliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping, 011-14 96 86 (via tjänsteman i beredskap (TiB) i landstinget
Östergötland) för överenskommelse om fortsatt handläggning och eventuell
transport till Linköping för fortsatt vård.
tjänsteman i beredskap (TiB) i Region Jämtland Härjedalen via SOS 063-51
49 20
TiB på Folkhälsomyndigheten 010-205 24 00
Länets smittskyddsläkare, vilken meddelar vårdhygien och TiB på
Socialstyrelsen via SOS alarm 0771-800 900
Samordnad kommunikation
Se dokument Kommunikationsansvar vid misstänkt/konstaterat fall av ebola
Misstanke om ebolasmitta på flygplan
Vid misstanke om blödarfeber hos passagerare på flygplan, kontaktar airport duty
officer via SOS alarm tjänsteman i beredskap (TiB) i Region Jämtland Härjedalen,
vilken i sin tur kontaktar smittskyddsläkaren i Region Jämtland Härjedalen.
Smittskyddsläkare och Socialstyrelsen kan begära att ett flygbolag samlar in
uppgifter från passagerarna för att i efterhand kunna kontakta dem
Vårdpersonal
Riskfaktorer hos vårdpersonal
Följande sjukdomar kan innebära förhöjd risk för att bli smittad med blödarfeber i
samband med kontakt med ebolainfekterad kroppsvätska:
• samtliga akuta och kroniska hudsjukdomar med icke obetydlig utbredning, t.ex.
psoriasis, atopiskt eksem, rosacea, seborré, kroniska sår m.fl.
En person som är gravid, alternativt lider av någon av de ovan angivna
sjukdomarna, bör inte delta i vård, undersökning, behandling eller transport av
person med misstänkt eller säkerställd blödarfeber. Den bör inte heller delta i
arbete på laboratorium eller annan enhet där kroppsvätska från person med
misstänkt eller säkerställd blödarfeber hanteras.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
6 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Bilaga 1
Rutiner för personal angående på- och avklädning av
skyddsutrustning vid misstänkt blödarfeber - gäller
personal utanför infektionskliniken
En patient med misstänkt blödarfeber ska helst komma direkt till
Infektionsavdelningen. Detta dokument gäller om patienten befinner sig på annan
vårdenhet. Patienten ska då inte sitta i väntrum utan ska omedelbart placeras i
eget rum, helst med förrum och stängd dörr.
Rutiner utanför vårdrummet
Alla som går in på vårdrummet ska notera datum och namn i loggbok som finns
utanför rummet. Alla som går in till patienten ska ha kunskap och fått noggranna
instruktioner om hur de ska arbeta och vara klädda, för att förhindra
smittspridning. Förutsättning för ett säkert arbetssätt är upprepade praktiska
övningstillfällen där skyddsutrustning tas på och tas av under övervakning.
Vårdpersonal ska använda ordinarie arbetskläder och arbetsskor.
Påklädning i förrummet alternativt utanför vårdrummet
Påklädning samt avklädning sker alltid tillsammans med arbetskamrat som fungerar
som assistent och som ser till att momenten sker i rätt ordning. Assistenten bör
noggrant följa påklädningsförloppet, vid behov justera utrustningen och slutligen
inspektera hela skyddsutrustningen när påklädningen är avslutad.
Börja med att desinficera händerna och sen tas utrustningen på i följande ordning:
1) Inre sterila skyddshandskar
2) Vätsketät skyddsrock med mudd. Knyt ej det inre bandet på rocken om
avklädning sker utan assistans
3) V b tejpa muddarna med tejp runt handleden
4) Andningsskydd FFP3 med ventil alt övertäckt ventil
5) Op-mössa (hjälm) som får hänga fritt utanpå skyddsrocken
6) Visir
7) Gummistövlar eller skoskydd
8) Plastförkläde
9) Yttre skyddshandskar i nitril (blå). Handskkragen dras ovanpå skyddsrockens
ärm.
Under arbetet i vårdrummet
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
7 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Byt yttre skyddshandskar (nitril) och vid behov plastförkläde om de blir smutsiga
och efter smutsiga arbetsmoment
Avklädning
Avklädning påbörjas inne i vårdrummet
1) Plastförkläde tas av
2) Yttre par skyddshandskar (nitril) tas av
Fortsatt avklädning bör övervakas av en assistent som antingen hjälper till praktiskt
vid avklädningen eller övervakar och kontrollerar att personen tar av
skyddsutrustningen enligt nedan. Om assistenten praktiskt hjälper till med
avklädningen bör denna vara iklädd komplett skyddsutrustning.
Fortsatt avklädning sker i förrummet alternativt utanför
vårdrummet
3) Behåll de sterila handskarna på
4) Ta av visir, undvik att vidröra ansiktet och visirets framsida, och kasta
5) Ta av op-mössa (hjälm), fatta tag på baksidan och dra över huvudet, och kasta
6) Lossa skyddsrockens snörning. Dra av skyddsrocken så den hamnar ut och in
och kasta
7) Ta av gummistövlar alt skoskydd
8) Desinficera eventuella avfallsbehållare med Virkon och ställ på ren sida i
förrummet om förrum finns.
9) Ta av de sterila handskarna och kasta i en ny soppåse
10) Desinfektera händerna
11) Ta på nya skyddshandskar i nitril
12) Ta av andningsskyddet genom att dra resårbanden över huvudet utan att
vidröra skyddets framsida, och kasta
13) Ta av skyddshandskarna och desinfektera händerna med alkoholbaserat
handdesinfektionsmedel.
14) Alla kläder (inklusive underkläder) under skyddsutrustningen som utsatts för
minsta misstanke av kontamination av kroppsvätskor från patient med misstänkt
blödarfeber tas genast av under kontrollerade former(assisterad avklädning) och
läggs i gult 30 eller 60-liters plastkärl. Bär ut eventuella avfallskärl till av enheten
avsedd plats, utför ny handdesinfektion samt vid behov duscha och byt
arbetskläder.
Avfall, engångstextilier eller vanliga textilier som används till patienten ska kastas
efter användning. Skärande/stickande avfall samlas i kanylburk och övrigt avfall
läggs i sopsäckar. Allt avfall, inklusive kanylburk, placeras sedan i gult kärl, 30 liter
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
8 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
eller 60 liter avsedd för cytostatika och läkemedelsförorenat avfall. Kanylburkarna
ska också läggas i de större kärlen. Kärlen desinficeras utvändigt efter förslutning
och förvaras separat från övrigt avfall för att minimera risk för sammanblandning.
Etiketten för läkemedelsavfall ska tas bort alternativt strykas över och kärlen märks
istället tydligt med:
”Smittförande avfall UN 2814”.
För verksamheter inom Östersunds sjukhus: Kontakta Inre service för
överenskommelse om avhämtning.
För verksamheter utanför Östersunds sjukhus: Kontakta miljöstrateg eller
vårdhygien för vidare instruktioner.
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
RUTIN
9 (10)
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
35178-1
BLÖDARFEBER
Påklädning
Personlig skyddsutrustning vid misstänkt blödarfeber
Bilderna är framtagen av Västerbottens läns landsting
Desinfektera händerna. Assistent
Ta på inre sterila skyddshandskar.
hjälper till och övervakar att
påklädning görs på rätt sätt.
Ta på vätsketät skyddsrock med
Ta på andningsskyddet. Se till att
Ta på operationshjälm som får
mudd, knyt ihop baktill. V b tejpa
det sluter tätt kring näsa och mun.
hänga fritt utanpå skyddsrocken.
Ta på vätsketäta skoskydd.
Ta på plastförkläde.
muddarna med tejp runt handleden.
Ta på visir.
Alternativt gummistövlar.
När du är påklädd: Undvik
att röra vid och justera
skyddsutrustningen med
händerna, framförallt i
ansiktet.
Ta på skyddshandske och dra
handskragen över skyddsrockens
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
ärm.
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
10 (10)
RUTIN
OMHÄNDERTAGANDE AV FALL MED MISSTÄNKT
Patientsäkerhet
Smittskydd & Vårdhygien
35178-1
BLÖDARFEBER
Avklädning - högriskmoment
Personlig skyddsutrustning vid misstänkt blödarfeber
Bilderna är framtagen av Västerbottens läns landsting
Gå ut från patientrummet. Fortsatt
avklädning bör övervakas av en
assistent som antingen hjälper till
praktiskt vid avklädningen eller
övervakar och kontrollerar att
personen tar av skyddsutrustningen
enligt nedan. Om assistenten praktiskt
Avklädning påbörjas inne i vård-
hjälper till med avklädningen bör
rummet. Ta av plastförkläde och
denna vara iklädd komplett
Behåll de sterila handskarna på.
yttre par skyddshandskar. Kassera
skyddsutrustning
Ta av visir. Undvik att röra
ansiktet och visirets framsida.
direkt i gul avfallsbehållare.
Ta av operationshjälmen. Fatta
Lossa ev tejp och skyddsrockens
tag på baksidan och dra över
snörning. Ta av rocken så att
huvudet.
den hamnar ut och in.
Ta av skoskydd/gummistövlar.
Ta av de sterila handskarna och desinfektera händerna. Ta på nya skyddshandskar
Ta av andningsskyddet.
Stå lätt framåtböjd, dra
resårbanden över
huvudet utan att vidröra
skyddet
GODKÄNT AV
GRANSKAD AV
Micael Widerström
Micael Widerström
Ta av
skyddshandskarna
och desinfektera
händerna
GILTIGT FR O M
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2017-01-10
