Sprututbytet i Stockholm
- praktiska erfarenheter
Martin Kåberg
Specialistläkare Infektion
Överläkare Psykiatri/beroendesjukdomar
Medicinskt ansvarig Stockholms Sprututbyte
Innehåll
•
•
•
•
•
Evidens/rekommendationer
Processen i Stockholm
Hur har det gått?
Utvärdering
Vad händer nu?
Prevention och kontroll av infektionssjukdomar
hos personer som injicerar droger
Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs, ECDC/EMCDDA, 2011
Sprututbyte
Riktade
målgruppsanpassade
insatser
Riskreduktion
(t.ex. MI,
kondomer)
Vaccinationer
PREVENTION OCH
KONTROLL AV
INFEKTIONSSJUKDOMAR
HOS PERSONER SOM
INJICERAR DROGER
Behandling av
infektionssjukdomar
Provtagning
Beroendebehandling
Processen i Stockholm
Baselinjestudie i Stockholm 2006-2007
Use of others needle/syringes
parafernalia
n=692
Riskbehaviour previous month
n=345
80
60
70
50
60
40
50
30
40
20
30
10
20
10
0
0
No riskbehaviour Moderate
1,5%
riskbehaviour
4%
High
riskbehaviour
25%
Extreme
riskbehaviour
68%
Processen i Stockholm
• 2006 ”Lagen om sprututbyte”
• 2006-2007 Hiv-epidemi
• 2009 Åtgärder för att begränsa smittspridning
- Sprutbyten och andra smittskyddsåtgärder
• 2010 Landstingsfullmäktige
• 2011 Kommunfullmäktige
• 2011-2012 Leta lokal + bygglov
• 2013 Sprututbytet öppnar den 8:e april
Uppdraget för sprutbytesmottagningen kan
sammanfattas så här:
• Smittskydd
- hantering av byten och återlämning av sprutor och kanyler
- testning, vaccination och rådgivning
- kommunikation om säkert injektionsbeteende och smittrisker
• Motivationsarbete och länkning till beroendevård och socialtjänst
- kontaktskapande arena
• Öka hälsa och livskvalitet
- hälso- och sjukvård
- bemötande
Stockholms Sprututbyte
SPRUTUTBYTE
PROVTAGNING
VACCINATION
RISKREDUCERANDE SAMTAL
LÄNKNING
TILL
SOCIALTJÄNST
SPECIALISTSJUKSKÖTERSKOR
RISKREDUKTION
STOCKHOLMS
SPRUTUTBYTE
KURATOR
LÄNKNING
TILL
BEROENDEVÅRD
HÄLSO/SJUKVÅRD
INFEKTIONSLÄKARE
PSYKIATER
BARNMORSKA
(TANDLÄKARE)
Hur har det gått?
nov
okt
sept
aug
juli
juni
maj
april
mars
feb
jan-15
dec-14
Nov
Okt
Sept
Aug
Juli
Juni
Maj
april
mars
feb
2014 jan
December
November
Oktober
September
Augusti
Juli
Juni
Maj
2013 April
Axelrubrik
Besök per dag och månad
1000
100
Medel
Max
min
10
nya medel
1
0
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
2015-…
Axelrubrik
Besök Sprututbytet 2015
140
120
100
80
nybesök
60
individer
40
20
Data registreras i InfCare Sprututbyte
Könsfördelning
män
kvinnor
23%
77%
Återlämningsgrad sprutor och
kanyler
180000
160000
140000
•
Under året har 153 765 kanyler lämnats ut och
144 525 (94,0%) återlämnats. 133 834 sprutor
har delats ut och 111 726 (83,5%) har
återlämnats. Återlämningsgraden av kanyler och
sprutor för de som skrevs in i programmet 2014
är 95,4% respektive 83,9%.
120000
100000
80000
Räkneexempel:
Om 1399 personer som är inskrivna på
sprututbytet i snitt har 7 stycken sprutor i sin
ägo, betyder det att 7 x 1399 = 9 739 sprutor
och kanyler inte syns i statistiken. De sprutorna
är dock i faktiskt användande/omlopp och ligger
alltså inte och ”skräpar” i samhället.
60000
40000
20000
0
Utdelade
kanyler
Återlämnade
kanyler (94%)
Utdelade
sprutor
Återlämnade
sprutor
(83,5%)
Kontakt med
socialtjänst/sjukvård/frivård
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Hiv på sprututbytet
Hiv-ab positive 7%
(n=1423)
Totalt 111 patienter med hiv
•
5 nydiagnostiserade
- ej smittade i programmet
•
•
Behandling av hiv på sprututbytet
- flera ny/återuppstartade
- 19 hämtat hivmediciner på
Sprutbytet ett flertal gånger.
•
9 individer har hämtat enstaka gång.
7%
93%
Prevalens HBV på sprututbytet
Provtagna HBV
n=1389
(94,1%)
Kronisk HBV
HBV n/a
Utläkta
Vaccinerade
Naiva
n=28
n=45
n=549
n=287
n=480
(2,0%)
(3,2%)
(39,5%)
(20,7%)
(34,6)
Påbörjat
HBV-vaccination
n=334 (70%)
Prevalens hepatit C
(n=1422)
HCV-ak
positiv
HCV-RNA
positiva
Faktisk HCVprevalens
Totalt
81.7
75.2
61,4
Män
81.0%
(n=1097)
76.2
61.7
Kvinnor
84,3%
(n=325)
72.0
60.7
Länkning till beroendevård/LARO
Parallella
processer skapar
snabbare flöden
Motivera
Utreda
Nätverksmöten med
socialtjänsten på
sprututbyet
Remittera till
behandling
BEHANDLING
Sprututbyte
Riktade
målgruppsanpassade
insatser
Riskreduktion
(t.ex. MI,
kondomer)
Vaccinationer
PREVENTION OCH
KONTROLL AV
INFEKTIONSSJUKDOMAR
HOS PERSONER SOM
INJICERAR DROGER
Behandling av
infektionssjukdomar
Provtagning
Beroendebehandling
Sprututbytet i Stockholm
✔
Sprututbyte
Riktade
målgruppsanpassade
insatser
✔
Riskreduktion
✔
(t.ex. MI,
kondomer)
✔
Vaccinationer
PREVENTION OCH
KONTROLL AV
INFEKTIONSSJUKDOMAR
HOS PERSONER SOM
INJICERAR DROGER
Behandling av
infektionssjukdomar
✔
✔
Provtagning
✔
Beroendebehandling
Utvärdering
Minskade infektioner
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Resultat preliminär utvärdering
•Minskning i riskbeteende bland deltagarna mellan inskrivning och uppföljning
efter 12 månader.
•Minskningen i riskbeteende var störst bland deltagare som från början visade en
relativt sett högre poäng på riskindex
•Minskningen förefaller vara större i vissa subgrupper av besökare såsom kvinnor,
de med amfetamin som huvuddrog, samt bostadslösa.
•Andelen besökare som behandlats för allvarliga infektionstillstånd relaterat till
intravenöst missbruk förefaller minska (självrapporterade data).
Resultat preliminär utvärdering
•Självskattad livskvalitet ökade bland deltagarna mellan inskrivning och uppföljning
efter 12 månader.
•Självskattad hälsa visade på vissa utvärderingsmått en förbättring mellan
inskrivning och uppföljning efter 12 månader.
•Negativa konsekvenser programmet har i nuläget inte kunnat konstateras bland
deltagarna, såsom ökad narkotikaanvändning.
•Antalet deltagare som utnyttjar kurativa tjänster har ökat mellan 2013 och 2014,
liksom antalet länkningar till andra vårdformer (beroendevård, socialtjänst).
Visualisering brottsbild LPO
Innerstaden
Daniel Granström, TF kommunpolis
38
Visualisering brottsbild LPO Kungsholmen
(t.o.m. 28/7 2015)
25
20
20
19
18 18
18 18
Brott innerstaden (%)
17
18
17
18
17
16
15
18
16
16
15
15 15
15
13
10
5
0
2011
2012
2013
2014
2015
År
Total brottslighet (%)
Bostadsinbrott (%)
Våldsbrott (%)
Narkotikabrott (%)
Linjär (Total brottslighet (%))
Linjär (Bostadsinbrott (%))
Linjär (Våldsbrott (%))
Linjär (Narkotikabrott (%))
Tack för uppmärksamheten!
Mer information:
www.karolinska.se/sprututbytet
