Förslag till HÖK ang ”Röda ögon”
Allmänläkarkonsulterna Norrbotten
Överenskommelse mellan
ögonsjukvården och primärvården i Norrbotten
Syfte
Att hjälpa diagnosdifferentiera det vanligast förekommande ögonsymtomet och för effektivt
utnyttjande resurser genom direkt behandling av patienter på rätt vårdinstans.
Differentieringsalgorytmen
Finns på 2:a sidan.
Ansvarsfördelning
Primärvården handlägger tillstånd förknippade med smärta up till lätt nivå, och när måttlig
till svår smärta lindras med bedövningsmedel:
-
alla sorter av ögonlocksinfektioner och konjunktiviter. Vid terapisvikt eller
komplikationer remiss till ögonkliniken.
främmande kropp.
subkonjunktival blödning.
episklerit
marginalkeratit
korneal erosion
Kan inleda behandling av irit och remittera patienten till ögonkliniken för vidare uppföljning.
Beroende på läkarens erfarenhet kan behandling av herpeskeratit påbörjas. Komplikationer
är dock inte helt ovanliga.
Ögonsjukvården ombesörjer patienter med potentiellt synhotande sjukdomar:
-
akut glaukom
keratit
sklerit
följer upp irit
hjälper att avlägsna teknisk svår rostring
terapisvikt och komplikationer som uppstått under behandling i Primärvården.
Ansvarig för primärvården: ST-läkare Lukasz Zajac För ögonsjukvården: Ögonläkare Gregory Olsson.Lalor
Ansvarig för primärvården: ST-läkare Lukasz Zajac För ögonsjukvården: Ögonläkare Gregory Olsson.Lalor
Vanliga (men inte alla) diagnoser
Blefarit- ögonlocksinfektion. Oftast i samband med rinnande
ögon som orsakas av dysfunktion av Meiboms körtlar.
Behandlas med Fucithalmic 1v, tårersättning och viktigaste av
alla ÖGONLOCKSTVÄTT. Varm kompress på ögat (ska hållas
varmt) och efter ca 10 minuter tvättas. VIS ”Egenvård vid
vagel”.
-
Vagel- inflammation och stopp i utförsgången i en
Meiboms körtel. Behandla som blefarit. Efter några
månader kan bildas Chalazion. Prova behandla med
kortisonsalva– Terracortril 1x4 i 1 vecka, 1x3 i en vecka,
1x2 i en vecka, salva både i ögat samt på ögonlocket.
Om synpåverkan, eller kvarstående cysta efter ett år:
remiss till ögonklinik.
Meiboms körtlar 1
Blefarit 1
Chalazion 1
Episklerit- ofarlig, självbegränsande inflammation av episklera,
som finns mellan sklera och konjunktiva. Orsakar lätt smärta, går
att palpera, ökat tårflöde, avgränsad rödnad. Behandlas med
tårersättningsmedel, eventuellt kortison.
-
Sklerit- inflammation av sklera, svår, djup smärta,
patienten låter inte att palpera, kan stråla till tinning och
käk, orsakar ljuskänslighet. Oftast diffus rodnad. Kopplad
til systemiska sjukdomar t.ex. RA. Behandling: kontakta
ögonjour.
Episklerit 1
Främmande kropp är vanlig orsak till smärta, rött ögat, vattning, oftast unilateralt. Vid
kemisk skada bedöva ögat och spola i 15 minuter. Metalliska föremål lämnar kvar rostring
som också måste tas bort. Använd främmande kropps-instrument för att ta ut föremålet. För
rostring behöver man ibland ögonborr. Om det är svårt att ta ut rostring, behandla med
Ansvarig för primärvården: ST-läkare Lukasz Zajac För ögonsjukvården: Ögonläkare Gregory Olsson.Lalor
Chloromycetin över natt och försök igen dag efter. Glöm inte evertera ögonlock! Behandla
med Chloromycetin salva 4ggr/dag i 1v.
Glaukom- se separat HÖK.
Irit- inflamation i regnbågshinna,
ofta associerad med reumatiska
sjukdomar, blandinjektion i
konjunktiva mot limbuskanten,
smärta i ögat. Om synekier
(sammanväxtningar)- liten pupill.
Vid undersökning celler i främre
kammare, ljusväg.
Mikroskopinställningar: smal och
kort spalt, max ljusstyrka från ca 60
grader vinkel, öka förstoringsgrad,
mörkt rum. Handläggs av ögonkliniken. Behandling
kan initieras på distrikt om ingen IOP-stegring och
inget färgupptag på kornea, men kontakta
ögonjouren (dagtid). Initial behandling:
kortisondroppar Isopto-maxidex 1 droppe / 1-2 h
och pupillvidgande Cyklogyl 2-3 ggr dagligen.
Irit 1
Irit 2
Keratit- rött öga med skav/ värk, ibland ljuskänslighet,
synlig infiltrat på kornea som tar fluorescein. Kontaktlinsbärare.
-
-
-
marginal- Om infiltrat inom 1 mm från limbus är det inte
troligt att keratiten är bakteriell. Behandlas med Terracortril
med Polymyxin B 1x4 i 1 vecka, 1x3 i en vecka, 1x2 i en
vecka.
bakteriell- infiltrat på kornea, potentiellt synhotande.
Telefonkontakt med ögonjour Sätt inte in antibiotika före
odling.
Herpes simplex- Dendritika (trädformad) färgtagande
epiteldefekt. Om typiskt utseende kan man behandla på
HC med Zovirax ögonsalva x5 i 1-2v, därefter x3 i 1v. Om
atypiskt/ osäker diagnos/ terapisvikt remiss till
ögonkliniken.
Marginal keratit 1
Herpeskeratit 1
Ansvarig för primärvården: ST-läkare Lukasz Zajac För ögonsjukvården: Ögonläkare Gregory Olsson.Lalor
Kornealerosion är vanlig efter slag mot ögat, ibland ses hos linsbärare. Patienten är ljuskänslig, har
blefarospasm, tårar mycket. Förbättras direkt efter en bedövningsdropp, vill ha det på recept. I status
oftast det enda fyndet är färgupptag på hornhinnan. Uteslut främmande kropp. Behandlas med
Fucithalmic eller Chloromycetin. Fördelen med Chloromycetin är att den används 4ggr/dag och
därför är mer effektiv på att fukta till ögat. Skriv/dela INTE ut bedövningsmedel. Återkommande
erosion ska remitteras till ögonkliniken.
Konjunktivit- infektion i bindhinna, konjunktival injektion som kännetecknas av att
konjunktiva är mest kärlfylld i periferin, i motsats till irit eller keratit där kärlinjektionen
vanligast är rund limbus. Beroende på genes:
-
-
virös-
oftast adenovirus, allmäna symptom, symptomatisk behandling. Viktigt med
hygien.
bakteriell- klassisk varig konjunktivit, oftast streptokocker. Behandling med
Chloromycetin, Fucithalmic. Vid terapisvikt odla och tänk på Klamydia.
allergisk- klåda, rinnande ögon, folliklar. Behandla med
Livostin och per orala antihistaminer.
Om patienten blir ej bättre inom 3 veckor, eller synnedsättning
tillkommer- kontakta ögonkliniken.
Allergisk konjunktivit 1
Subkonjunktival blödning- helt ofarlig, ofta pga blodförtunnande läkemedel. Kolla blodtryck.
Eventuellt kan symptomlindras med tårersättningsmedel.
Ansvarig för primärvården: ST-läkare Lukasz Zajac För ögonsjukvården: Ögonläkare Gregory Olsson.Lalor
