Hörselnedsättning

Hörselnedsättning hos
skolbarn
Inger Uhlén
Hörsel- och Balanskliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
Hörseltest för nyfödda
Hörselscreening av nyfödda
Tidig
diagnos
Tidiga
Tal-
insatser
och språkutveckling
Intellektuell
och social
utveckling
”It´s all about the brain”
3
25
Födelseår på Nyinskrivna barn
under ett års tid (2011)
1991
1992
1993
20
1994
1995
1996
1997
15
1998
1999
2000
10
2001
2002
2003
2004
5
2005
2006
2007
2008
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 99-
Mikrofon
Otoakustiska emissioner OAE

Finns vid:
 Normal cochlea
 Friskt och luftat
mellanöra
 Öppen hörselgång

Saknas vid:
 Hörselnedsättning
 Infektion/vätska i
mellanörat
 Blockerad
hörselgång t ex
fosterfett
Godkänt OAE-svar
Lek audiometri
Flicka från 4-årskontroll
OAE nyfödd ej godkänt, ABR 25/30 dB - frikänd
Ensidig hörselnedsättning
Överhörning – maskering krävs vid
oliksidig hörselnedsättning
Vänster öra:
benlednings
tröskel vid 1
kHz 5 dB
Ton i 1 kHz
60 dB HL
Kan höra 15
dB HL
Skalldämpningen 40 dB
Mätning med maskering
Ung man f-97 från Somalia. Tilltagande hörsel- och synnedsättning sedan ca 7 år. Fina OAE bilat. ABR patologiskt
Auditiv neuropati - ANSD
Auditiv neuropati

OAE normal

ABR patologisk

Hörtrösklar
varierar

Talförståelse
dålig – ssk i brus
Hörselskador hos barn

Genetiska 50-70 %
Infektioner – CMV 5%
Neonatala
komplikationer
Ototoxiska - cellgifter
Trauma - LVAS
Tumörer – ovanligt!

Okända





Misstanke på hörselnedsättning
•
•
•
•
•
•
•
16
Öronbarn – även tidigare besvär
Otydligt tal
Hör inte tilltal på avstånd
Frågar ofta om
Svårt att förstå instruktioner
Tittar alltid på den som talar
Svårigheter i skolan /förskolan
Trumhinnestatus - normalt

Höger

Vänster
Trumhinnestatus

Öronkatarr – vid
förkylning, efter otit.
Vätska kan finnas.

Sekretorisk
mediaotit SOM
Nyinflyttade barn
Tidigare hörseltest saknas
 Ovana vid testning
 Fler riskfaktorer – kroniska otiter,
förlossningsvård, trauma
 ”Döv” kan vara behandlingsbar hörsel
 Hörselnedsättning ej känd
Viktigt hitta tidigt!

Syndromal hörselnedsättnig

Syn- och hörselskada
– Ushers syndrom I – (“dövblinda”)
– Usher II – måttlig hns, sen debut synproblem




Treacher-Collins - atresi av öron och hg
Alport - njursjukdom och sensorineural hns
Pendred - struma och hörselnedsättning
Jervell&Lange-Nielssen
Progredierande hörselnedsättning




LVAS – inneröremissbildning
Kongenital CMVinfektion
”Hängmatta”
Okänd
Psykogen hörselnedsättning
- varför?
Audiogram – 50-70 dB alla frekvenser
 Osäkra och varierande mätresultat
 Hörselprov och taluppfattning stämmer
inte överens
 Jämför tidigare hörselprov, OAE och
ABR
 Bakomliggande faktorer?

Flicka 6 år, psykogen
CAPD – central auditory
processing disorder
Hörselbanor eller högre centra?
 Svårt att sortera / fokusera
 Egen diagnos eller symptom?
 Alternativa orsaker:

– ADHD, ADD
– Språkutveckling, inlärningsproblem,
kognitiva svårigheter,
Tinnitus och ljudkänslighet
Hörselskada
 Stress - spänningstillstånd
 Ljudrädsla
 Psykosomatiskt

HÖRSEL:
En viktig byggsten till grunden för god livskvalitet
Livskvalitet
Kommunikation
Språk
Hörsel
Hörselnedsättningens betydelse
för inlärning
Effort – upplevd ansträngning att lyssna
 Arbetsminne – förmåga att hålla kvar
episodisk information så att den blir
meningsfull
 Exekutiv funktion – t ex att genomföra en
uppgift
Samtliga funktioner påverkas negativt i en
bullrig miljö (LiU, Hua et al 2014)

Livskvalitet hos barn med
hörapparat och CI*




Välfungerande i vardagliga situationer
Omgivningens attityd sällan problem
Nack- och skulderbesvär (mest HA)
Hörselproblem i lagsporter och friluftsliv
(hjälpmedel används mer sällan)
* Doktorsavhandling 2014, Lena Anmyr, kurator i CIteamet
Tidigt lära sig handhavande av
hörapparater och hjälpmedel


Barnet lär sig att själv byta batterier och hur
hörapparaten används tillsammans med tekniska
hjälpmedel.
Hörselkonsultationer – personal från skolan
informeras tillsammans med barn och familj
Tal/brus i klassrummet
- hörselslinga har stor betydelse
dB
Tal
80
70
Brus
nivå
60
50
40
0
1
2
4
8
Avstånd (meter)
HODA rapporten
- hur fungerar stödet i skolan?
Tekniska problem
 Lärarna ”rädda” för tekniken
 Brister i information och
ansvarstagande
Barnen får ta för stort ansvar!

HODA - Hörteknik och dess användning i skolan –
Rapport från Specialskolemyndigheten 2015
FORSKNING
•Hörapparat teknologi
•Stamceller
•Genterapi