nfCare Hepatit ett mångfacetterat register.
Nr 4 · 2015 · Volym 19
Nobelförsamlingen prisar
läkemedel mot malaria och rundmaskar
InfCare Hepatit ett mångfacetterat register
Introducing Genvoya – an STR built on the
F/TAF backbone in ARV therapy1
GIVE YOUR PATIENTS
THE STRENGTH TO
POWER THEIR TOMORROW
Genvoya contains a novel NRTI, powered by
an integrase inhibitor1 that achieves ≥ 92 %
virological success in adults at 48 weeks with
an improved renal and bone safety profile vs.
FTC/TDF based regimens.1
Genvoya® (elvitegravir/kobicistat/emtricitabin/tenofoviralafenamid), 150 mg/150 mg/200 mg/ 10 mg, filmdragerade tabletter. Rx.
EF. Kostnadsfritt enligt SmL. Virushämmande medel för systemiskt
bruk; virushämmande medel mot hiv infektioner, kombinationer
(J05AR18). Indikationer: Genvoya är avsett för behandling av vuxna
och ungdomar (12 år och äldre som väger minst 35 kg) infekterade
med humant immunbristvirus 1 (hiv 1) utan kända mutationer
som förknippas med resistens mot integrashämmare, emtricitabin
eller tenofovir. Kontraindikationer: Samtidig administrering med
följande läkemedel på grund av risken för allvarliga eller livshotande biverkningar eller förlust av virologiskt svar och eventuell
resistens mot Genvoya: alfuzosin, amiodaron, kinidin, karbamazepin,
fenobarbital, fenytoin, rifampicin, dihydroergotamin, ergometrin,
ergotamin, cisaprid, johannesört (Hypericum perforatum), lovastatin,
simvastatin, pimozid, sildenafil för behandling av pulmonell arteriell
hypertension, midazolam (oralt administrerat), triazolam. Varningar
och försiktighet: Genvoya ska inte sättas in vid ett beräknat CrCl
< 30 ml/min. Genvoya ska sättas ut om beräknat CrCl sjunker till
< 30 ml/min under behandling. Säkerhet och effekt för Genvoya hos
patienter med samtidig infektion med hiv-1 och hepatit C-virus (HCV)
har inte fastställts. Tenofoviralafenamid är aktivt mot hepatit B-virus
(HBV) men dess kliniska effekt mot detta virus är under utredning och
har ännu inte fastställts fullt ut. Genvoya ska inte ges samtidigt med
andra antiretrovirala läkemedel. Genvoya ska inte ges samtidigt med
läkemedel som innehåller tenofovirdisoproxil (som fumarat), lamivudin
eller adefovirdipivoxil som används för behandling av HBV infektion.
Kvinnliga patienter i fertil ålder ska använda antingen ett hormonellt
preventivmedel som innehåller minst 30 μg etinylöstradiol och som
innehåller norgestimat som gestagen eller en alternativ, tillförlitlig
preventivmetod. Effekten av samtidig administrering av Genvoya
och orala antikonceptionsmedel som innehåller andra gestagener
än norgestimat är inte känd och ska därför undvikas. Patienter med
galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos galaktosmalabsorption
bör inte använda Genvoya. Biverkningar: Mycket vanliga: illamående.
Vanliga: Onormala drömmar, huvudvärk, yrsel, diarré, kräkningar, buksmärta, flatulens, utslag, trötthet. Mindre vanliga: anemi, depression,
dyspepsi, angioödem, pruritus. Graviditet och amning: Genvoya ska
användas under graviditet endast om den eventuella nyttan uppväger
den eventuella risken för fostret. Ska inte användas under amning.
Ytterligare information: Vid förskrivning och för aktuell information
om förpackningar se www.fass.se. För pris hänvisas till respektive
apotek eller apotekskedja. Baserad på produktresumé: 11-2015
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Gilead Sciences | Hemvärnsgatan 9, SE-171 54 Solna | Phone: + 46 (0)8 505 71 800 | Fax: + 46 (0)8 505 71 801
TAF/SE/15-10/PM/1180
1. SmPC E/C/F/TAF. Available at: www.ema.europa.eu.
INFEKTIONSLÄKAREN
TIDSKRIFT FÖR:
Svenska Infektionsläkarföreningen.
Utkommer med 4 nummer per år.
ANSVARIG UTGIVARE:
Göran Günther
VO Infektionssjukdomar
Akademiska Sjukhuset
751 85 Uppsala
Tel 018-611 56 56
[email protected]
REDAKTÖR:
Kristina Cardell
Infektionskliniken, Universitetssjukhuset
581 85 Linköping, Tel: 010-103 13 64
[email protected]
REDAKTÖR FÖR AVHANDLINGAR:
Cecilia Rydén
Infektionskliniken, Helsingborgs lasarett
251 87 Helsingborg, [email protected]
PRODUKTION:
Mediahuset i Göteborg AB
Marieholmsgatan 10C
415 02 Göteborg
Tel 031-7071930
Annonser: Lars Lundblad
[email protected]
Layout: Eva-Lotta Emilsdotter
[email protected]
TRYCK:
ÅkessonBerg AB, Emmaboda
Distribueras som post-tidning
ISSN 1403-6428 (Print)
ISSN 2001-8126 (Online)
Omslagsbild: Fotolia
UTGIVNINGSPLAN 2016:
Manusstopp Till medlem
Nr 1: 21/1
26/2
Nr 2: 7/4
12/5
Nr 3: 1/9
7/10
Nr 4: 3/11
9/12
INNEHÅLL:
Ledare........................................................ 1
Nobelförsamlingen prisar läkemedel
mot malaria och rundmaskar...................... 2
InfCare Hepatit ett
mångfacetterat register............................... 6
Årets Pfizer-stipendiater ........................... 11
Stipendiepresentationer........................... 13
Kurs om ortopediska
infektioner .............................................. 21
Infektionsmedicin fick Nysampriset! ........ 22
Knäckefall............................................... 24
Infektionskliniken i Östergötland
- vinnare av årets kvalitetspris................... 25
Vårutbildning Båstad ............................... 28
Fallseminarium i Bro ............................... 30
Protokoll styrelsemöte.............................. 32
Tropiknytt................................................ 36
Cryptosporidium - En liten parasit
med stor betydelse.................................... 36
Yngreläkarspalten..................................... 38
Fallbeskrivning: Att läsa läppar ................ 40
Call for abstracts...................................... 43
Kongresser & möten................................ 44
Nr 4 · 2015 · Årgång 19
Kära kollegor!
V
i har nu, för att citera Karlfeldt, ”den vår de svage kallar höst” och
ljuset finns. Nobelpris i medicin eller fysiologi har delats ut och denna
gång gavs utmärkelsen till viktiga landvinningar inom ämnet infektionssjukdomar. Som vi alla vet har Artemisininet betytt oerhört mycket för
behandlingen av malaria, även om vi kan se resistensmolnet vid horisonten. Att
priset delas med genombrottet i behandlingen av maskinfestationer med Avermectin, som på ett avgörande sätt reducerat gisslen flodblindhet och filariosis,
betyder även det ett stort framsteg för folkhälsan. Med andra ord välförtjänta
utmärkelser. Intressant är att Artemisinin är utvunnet ur en släkting till vår
malört och har använts som febernedsättande i traditionell kinesisk medicin.
Liksom för penicillinet och digitalis, utvunnet ur fingerkorgsblomman, kan
man uppfatta motsättningen mellan naturläkemedel och så kallad skolmedicin
som tidvis något konstlad ställt mot dagens prisbakgrund.
Det som engagerar stort när detta skrivs och kommer att så göra lång tid
framöver är strömmen av skyddsbehövande till vårt land. Det är givetvis angeläget att så många som möjligt, helst alla, erbjuds adekvat undersökning och
vid behov vård vid ankomsten till Sverige. Visst kommer det att dyka upp
infektioner som vi måste ta hand om och där spelar infektionsklinikerna en
viktig roll. Det är i det sammanhanget viktigt att markera att invandring och
migration inte utgör något folkhälsoproblem, även om det från vissa håll påstås
motsatsen. Landets infektionskliniker är beredda att ta sitt ansvar för ett bra
omhändertagande av människor som kommer till vårt land, på flykt eller av
andra skäl. Dessutom får vi tillgång till många framtida, kompetenta medarbetare.
På infektionsfronten inom SILF är vi annars i full gång med att planera
Helsingborgsmötet och även med att dra upp riktlinjerna för infektionsveckan
i Karlskrona/Växjö 2017. Efter diskussion och grupparbete vid årets chefsmöte
verkar konceptet med samarbete med mikrobiologin ha starkt stöd. Mötets
längd kan diskuteras. För långt eller för kort? Nu är det en vecka. Det går naturligtvis att diskutera formen och längden på mötet. T.ex. en eller fler överlappande dagar med mikrobiologerna och vi får alltid vara beredda på förändring
om det tillför något. I december har vi ett gemensamt möte med mikrobiologiföreningarna för att diskutera det framtida samarbetet mellan infektion och
mikrobiologi. Koncensus råder idag om att det är trevligt och berikande med
samarbete och att det ska vara ett nationellt vetenskapligt möte, som också ska
fylla en viktig funktion som mötesplats för infektionsläkarna.
När det gäller kvalitetsregistren är trenden positiv. Täckningsgraden, dvs.
rapporteringen, ser ut att öka. Årets kvalitetspris tillföll Infektionskliniken i
Östergötland. En utmaning för landets infektionskliniker inför nästa års utmärkelse. En glädjande trend är att så gott som alla verksamheter nu är med i
NYSAM, ett samarbete som möjliggör jämförelser av verksamhetsdata mellan
kliniker på ett strukturerat sätt. Det vi saknat är en horisontell övervakning
över tid av tjänsteplaneringen, som vi hade i vår gamla enkät. Därför känns det
bra att konstatera att vi åter kommer att få denna information via NYSAM.
Ett nytt tillskott är den Nationella kompetensgruppen Strama, med Stephan
Stenmark som ordförande, vilket stärker Stramaarbetet med kontaktyta mot
bl. a. Folkhälsomyndigheten. Bland förslag på utveckling som finns inför 2016
är s.k. ”antibiotic stewardship” med en strukturerad uppföljning av insatt behandling, nationella utbildningar, deltagande på infektionsveckan och Strama
SK-kurs som exempel. Så, vi fortsätter vårt arbete med infektionspanoramat.
Vem vet, nästa Nobelpris kanske kommer till ämnet infektion fortare än vi anar.
Göran Günther, ordförande
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15
1
LÄKEMEDEL MOT MALARIA OCH RUNDMASKAR
Nobelförsamlingen prisar läkemedel
mot malaria och rundmaskar
De tropiska parasitsjukdomarna har
varit mänsklighetens gissel sedan
tidernas början och förorsakar fortfarande lidande och död för miljoner
människor på vår jord. Behandling av
malaria har varit förknippad med resistensutveckling och biverkningar,
och för många masksjukdomar har
läkemedelsterapin varit förenad med
långa, krångliga och toxiska behandlingar med bristande effektivitet.
D
et är mot denna bakgrund förstås
oerhört glädjande att Nobelförsamlingen vid Karolinska Institutet i år valde att prisa upptäckten och
renframställningen av det mycket viktiga
malariamedlet artemisinin, samt avermectin, senare modifierat till ivermectin, ett av
de viktigaste medlen mot olika rundmaskar.
Tusenårig kinesisk örtmedicin blev
till artemisinin
DDT-sprejning mot Anopheles-myggor
och klorokinterapi introducerades på
1940-talet och rönte stora framgångar
i kampen mot malaria, men under 1960och 1970-talen ökade dödligheten i
malaria på grund av DDT-resistens hos
myggorna och klorokinresistens hos P. falciparum, den allvarligaste malariaformen.
Årets Nobelpristagare Youyou Tu inledde
med sitt team forskning i Kina för att finna nya malariamedel. Man granskade en
stor mängd gamla örtmedicinska recept
och fann att sommarmalört, Artemesia
annua, förekom i många av dem och att
örten rekommenderats mot feber redan
2000 år tidigare. Genom eterextraktion av
sommarmalörtsbladen vid låg temperatur
kunde hennes grupp påvisa klinisk effekt
av extraktet på malariainfekterade patienter, och man kunde senare identifiera och
karakterisera den aktiva komponenten i
extraktet, nämligen artemisinin.
Derivat av artemisinin
Användning av olika derivat av artemisinin har tillsammans med utbrett bruk av
impregnerade myggnät och besprutning
inomhus med insekticider i hög grad bi-
2
INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Malariamyggan (Anopheles)
dragit till att dödligheten i malaria sjunkit
med ca 60 % under de senaste 15 åren enligt WHO.
Artemisininderivaten är effektiva i alla
delar av malariaplasmodiens erytrocytära
cykel och har en snabbare effekt än t ex
kinin vid terapi av svår malaria orsakad av
P. falciparum. Artemisininmedlen är även
verksamma mot de övriga humanpatogena
typerna av malaria, dvs P. vivax, P. ovale,
P. malariae och P. knowlesi. Även P. vivax
och P. knowlesi kan orsaka svår malaria,
som behandlas med artemisininderivatet
artesunat iv liksom P. falciparum.
Verkningsmekanismen för artemisinin
är, såsom för flera andra antiparasitmedel
inte klarlagd, och en lång rad hypoteser
har framförts, t ex bildande av olika typer
av fria radikaler, påverkan på elektrontransportkedjan i parasiternas mitokondrier samt interaktion med Kelch protein
13.
Kliniska studier av arteeter
WHO och andra inledde under 1990-talet
kliniska studier av arteeter, en olje-baserad
preparation av artemisinin, som man senare övergav till förmån för de kinesiska
artemisininderivaten artemeter för oralt
bruk och artesunat för po/iv/im användning. Efter framgångsrika prövningar av
de nya medlen lanserades de i stor skala i
kombinationsterapi för att undvika resistensutveckling. Artemeter kombinerades
med lumefantrin (liknar meflokin) eftersom artemeter har en kort halveringstid
och lumefantrin en lång sådan. WHO rekommenderar sedan flera år s k ACT, Artemisinin based Combination Therapy, för
terapi av P. falciparum över hela världen,
bestående av kombinationen artemeter
och lumefantrin eller artesunat och någon
långverkande komponent, t ex meflokin,
amodiakin eller pyronaridin.
I en asiatisk studie och en afrikansk
prövning under det första årtiondet på
2000-talet jämfördes artesunat med kinin
vid svår P. falciparum-malaria hos vuxna
respektive barn. Behandling med artesunat var förknippad med signifikant lägre
dödlighet (ca 23-35 % ) jämfört med kinin, vilket ledde till att WHO numera rekommenderar artesunat iv för behandling
av både barn och vuxna med svår malaria.
Artemisinin-derivaten har få biverkningar, men hemolytisk anemi i samband
med artesunatbehandling har uppmärksammats under senare år.
Trots stora ansträngningar att hindra uppkomst och spridning av resistens
mot artemisininpreparaten har den ändå
uppträtt i delar av Sydostasien (Greater
LÄKEMEDEL MOT MALARIA OCH RUNDMASKAR
Mekong area). Resistens mot artemisininmedlen har lyckligtvis ännu inte påvisats i
Afrika, den del av världen där ca 90 % av
alla sjukdomsfall i malaria inträffar och där
ca 90 % av de globala dödsfallen i malaria
sker.
Tillverkning och försäljning av förfalskade läkemedel är sedan flera år ett stort
globalt problem och innefattar tyvärr också artemisinin-innehållande läkemedel.
2008 publicerades en stor studie som visade att det såldes förfalskade artesunattabletter i Sydostasien, som innehöll små
eller icke mätbara kvantiteter av artesunat.
Senare studier har visat att det även i Afrika förekommer läkemedel vars innehåll av
olika artemisininderivat kan vara litet eller
obefintligt, vilket kan bidra till resistensutveckling på grund av subterapeutiska koncentrationer under behandlingen eller helt
utebliven terapeutisk effekt.
Artemesia annua
Sommarmalörten, Artemesia annua, växer
vilt i Asien, södra Europa och Nordamerika, och fanns faktiskt i Linnés trädgård i
Uppsala. Linné kände troligen inte till just
denna växts effekt mot malaria, men Linné angav i sin flora att släktingen gråbo,
Artemesia vulgaris, användes mot varannandagsfrossa. Linné disputerade själv på
Onchocerca volvulus
”frossan” i Nederländerna, som han trodde
var relaterad till dricksvattnets lerhalt.
Sommarmalört för framställning av artemisinin odlas framför allt i Kina, Vietnam och östra Afrika. Plantan ska växa till
sig under 8 månaders tid innan det är dags
för skörd.
Semi-syntetiska framställningsmetoder
av artemisinin har därför tagits fram och
2014 meddelade ett stort läkemedelsföretag att man startat produktion av artemisinin i Italien genom att använda genetiskt
modifierad jäst.
Forskningssagan avermectinivermectin
På det japanska forskningsinstitutet Kitasato arbetade under 1970-talet årets Nobelpristagare Satoshi Ömura. Han hade
utvecklat tekniker för att i laboratoriemiljö odla och karakterisera jordbakterier.
Genom stor skicklighet lyckades han framodla tusentals Streptomyces-bakteriekulturer från jorden i sin strävan att finna nya
bioaktiva substanser som bakterierna producerade, i likhet med tuberkulosmedlet
streptomycin som belönades med Nobelpriset 1952. Ömura odlade fram ett 50-tal
Streptomyces-kulturer som han bedömde
var särskilt lovande. Det var hans samarbetspartner William C Campbell, då verk-
sam vid läkemedelsföretaget MSD:s laboratorium i USA och som nu också belönats
med Nobelpriset, som fortsatte studierna
av bakteriekulturerna och kunde visa att
en av kulturerna hade god effekt i försök
med möss infekterade med en nematod.
Campbell identifierade den verksamma
substansen i bakteriekulturen, nämligen
avermectin, som sedan modifierades till
det mer potenta ivermectin och som visade sig vara mycket effektivt mot en lång
rad rundmaskar hos olika djur. Ivermectin
introducerades inom veterinärmedicinen
1981 som ett utmärkt antihelmintikum,
men också effektivt mot olika ektoparasiter som kvalster, löss, fästingar och bromsar. Substansen har sedan dess använts på
ett oräkneligt antal boskapsdjur och husdjur över hela världen.
1981 påbörjades också de första ivermectinstudierna på människa. Under
utvecklingen av ivermectin inom veterinärmedicinen hade man hade nämligen
observerat att ivermectin hade mycket
god avdödande effekt på mikrofilarier av
Onchocerca cervicalis hos häst, en nematod
inom samma genus som Onchocerca volvulus, parasiten som orsakar human flodblindhet och svår hudpåverkan med kronisk klåda.
Studierna fortsatte i nära samarbete
mellan MSD och TDR, tropikforskningsprogrammet inom WHO. Ivermectins
effekt på mikrofilarierna av O. volvulus
hos människa visade sig var lysande (och
bekräftade Campell hypotes), och 1988
startade ivermectinterapi av flodblindhet i
stor skala efter att MSD ställt medlet gratis
till förfogande. Regelbunden massbehandling med ivermectin (engångsdoser 1-2 ggr
per år, >700 miljoner behandlingar givna)
av befolkningen i endemiska områden
kombinerat med insekticidbekämpning av
vektorn Simulium-knottens larver har efter många år lett till en dramatisk nedgång
i sjukligheten i flodblindhet så att man
2025 hoppas kunna utrota sjukdomen i
stora delar av Afrika.
Ivermectin avdödar mikrofilarier både
mer skonsamt och mer effektivt än det
gamla medlet dietylcarbamazin, DEC,
som kunde ge upphov till svåra inflammatoriska reaktioner i hud och ögon när mikrofilarierna avdödades, ett fenomen som är
välkänt vid avdödning av flera andra parasiter med olika antiparasitära medel.
Ivermectin i kombination med albendazol, ett annat rundmaskmedel, visade
sig ha god effekt även på mikrofilarier av
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15
3
YoU’Ve
Won
tHe
BAttLe
don’t
Lose
tHe
WAr
AmBIsome ® VId
InVAsIVA
sVAmpInfektIoner
• Bevisat god effekt vid invasiv
aspergillus- och candida
infektioner 1,2
• In vitro-fungicid effekt mot
aspergillus och candida 3
• Väl dokumenterad effekt och
säkerhet med mer än 900 000
behandlade patienter 4
Gilead Sciences Nordic Office, Hemvärnsgatan 9, SE-171 54 Solna SWEDEN.
Phone +46 8 5057 1800 www.gilead.com
1. Cornely et al. Clin Infect Dis 2007;44 :1289-97.
2. Kuse et al. The Lancet 2007; 369 :1519-27.
3. Groll AH, Kolve H. Eur J Clin Microbial Infect Dis 2004 ; 23 : 256-70.
Namn: Ambisome® (amfotericin B inkapslat i liposomer) 50 mg pulver till infusionsvätska, lösning. Rx, F ATC-kod: J02AA01 Indikationer: Svåra systemiska och djupa svampinfektioner. Hänsyn bör tas till
officiella behandlingsriktlinjer för patienter med systemiska och djupa svampinfektioner. Empirisk behandling av förmodad svampinfektion hos neutropena patienter med feber. Visceral leishmaniasis. Kontraindikationer: Överkänslighet mot amfotericin B eller något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Anafylaxi och anafylaktoida reaktioner har rapporterats i samband med AmBisome-infusion. Om en svår
anafylaktisk/anafylaktoid reaktion uppträder, skall infusionen omedelbart avbrytas och patienten skall inte ges ytterligare AmBisome-infusioner. Regelbundna laboratoriekontroller av serumelektrolyter samt av
njur-, lever- och blodbildningsfunktion bör utföras. Detta är särskilt viktigt i fråga om patienter som samtidigt behandlas med nefrotoxiska läkemedel. Om en kliniskt signifikant nedsättning av njurfunktionen
eller försämring av andra parametrar inträffar, måste man överväga dosminskning, behandlingsavbrott eller utsättning. Dödsfall har rapporterats som följd av överdosering när konventionellt amfotericin B har
blivit utbytt mot liposomala produkter eller lipidprodukter innehållande amfotericin B. Verifiera produktnamn och dos före administrering. Interaktioner: Samtidig administrering med nefrotoxiska läkemedel
(t.ex. ciklosporin, aminoglykosider och pentamidin) kan höja risken för läkemedelsinducerad njurtoxicitet hos vissa patienter. Samtidig administrering med kortikosteroider, kortikotropin (ACTH) och diuretika
kan förstärka hypokalemi. AmBisome-inducerad hypokalemi kan förstärka digitalistoxicitet. AmBisome-inducerad hypokalemi kan förstärka den muskelförlamande effekten av avslappande medel (t.ex. tubokurarin). Samtidig användning med flucytosin kan öka toxiciteten hos flucytosin möjligen genom ökat cellupptag och/eller försämrad renal utsöndring. Användning samtidigt med cancerläkemedel kan öka potentialen för njurtoxicitet, bronkospasm och hypotension. Försiktighet skall iakttas vid samtidig behandling med cancerläkemedel. Akut lungtoxicitet har rapporterats hos patienter som fått amfotericin B (i form
av natriumdeoxikolatkomplex) under eller strax efter leukocyttransfusioner. Det rekommenderas att sådana infusioner ges med så långt mellanrum som möjligt och att lungfunktionen övervakas. Graviditet
och amning: AmBisome skall enbart användas under graviditet och amning om de möjliga fördelarna överväger de potentiella riskerna. Biverkningar: Feber och frossa/stelhet är de mest frekventa infusionsrelaterade reaktionerna som kan förväntas. Mindre vanliga reaktioner: åtstramande känsla eller smärta i bröstkorgen, dyspné, bronkospasm, hudrodnad, takykardi, hypotoni och muskeloskeletal smärta
(beskriven som smärta i lederna, ryggen eller i skelettet). Incidensen av nefrotoxicitet var i studier för AmBisome 9-15 %, vilket var cirka hälften av incidensen som rapporterades för konventionellt amfotericin
B. Mycket vanliga biverkningar: Hypokalemi, illamående, kräkningar, stelhet, feber. Förpackning: 10 injektionsflaskor innehållande 50 mg pulver till infusionsvätska. Ytterligare information: Vid förskrivning och för aktuell information om, förpackningar och priser se www.fass.se. Baserad på produktresumé: 07-2013
4
GileadRE
Sciences
Nordic Office, Hemvärnsgatan 9, SE-171 54 Solna SWEDEN. Phone +46 8 5057 1800 www.gilead.com
I N F EK T IO N S L ÄKA
N 1 · 14
131/SE/15-01/PM/1018
4. Data on file- Gilead Sciences International LtD (June 2012).
LÄKEMEDEL MOT MALARIA OCH RUNDMASKAR
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi och
Brugia timori, maskar som orsakar lymfatisk filarios, elefantiasis. Parasiterna sprids
av myggor och ger upphov till svullnad
av de nedre extremiteterna och genitalia,
och orsakar återkommande sekundärinfektioner i huden hos de >100 miljoner
infekterade människorna i endemiska
områden i Asien, Afrika och Sydamerika.
Massdistribution av ivermectin + albendazol, alternativt DEC + albendazol, sker
sedan slutet av 1990-talet. Över en halv
miljard människor har behandlats för lymfatisk filarios och man hoppas kunna eliminera sjukdomen till 2020, vilket vore ett
enormt framsteg för mänskligheten med
tanke på det lidande som denna masksjukdom medför.
Behandling med doxycyklin
Wolbachia är bakterier som lever i symbios med flera olika typer av filaria-maskar
och avdödande av dessa bakterier påverkar
de adulta maskarna negativt. Vid individuell behandling av patienter med flodblindhet och elefantiasis rekommenderar
man därför flera veckors behandling med
doxycyklin förutom ivermectin, DEC el-
ler albendazol. Doxycyklin lämpar sig ej
för massbehandling i endemiska områden
med tanke på risken för foster och barn
att få missfärgning av tänder och hämmad
skelettillväxt.
Ivermectin har också betytt väldigt
mycket för de mest utsatta och resurssvaga
människorna i världens låginkomstländer,
som med ivermectin kunnat få en enkel
behandling för en lång rad rundmasksjukdomar förutom filarioser, samt för löss och
skabb, vilka ofta förekommer samtidigt
med maskarna. Ivermectin är effektivt vid
mycket låga koncentrationer, en dos om
0,2 mg/kg kroppsvikt som upprepas vid
ett tillfälle, är tillräcklig för att avdöda t ex
huvudlöss, skabb, kutan larva migrans och
Strongyloides stercoralis.
Verkningsmekanismen för ivermectin
är inte klarlagd. En hypotes är att medlet
binder selektivt till glutamatreglerande
kloridjonkanaler som förekommer i ryggradslösa djurs nerv och muskelceller. Detta leder till en ökad permeabilitet för kloridjoner över cellmembranen, vilket ger en
hyperpolarisering av nerv-och muskelceller hos parasiten som därmed paralyseras
och avdödas. En annan är att ivermectin
påverkar balansen mellan parasiten och sin
värd människan genom att hämma parasiternas förmåga att utsöndra proteiner,
vilka möjliggör för parasiterna att undgå
attacker från immunsystemet. Ivermectin
har neurotoxisk potential, men passerar
inte blod-hjärnbarriären varför detta i normalfallet inte är något kliniskt problem
hos människa, men vissa hundraser kan få
dödlig CNS-påverkan av ivermectin. Resistensutveckling har hittills inte varit något
problem, men på djursidan rapporteras
om ivermectinresistens hos maskar.
Slutord
Nobelprisen började delas ut 1901 och redan året därpå belönades Ross för sin upptäckt 1897 av myggor som intermediära
värdar och vektorer för malariaparasiter.
1907 fick Laveran Nobelpriset för upptäckten av malariaparasiter i blodet hos en
febersjuk soldat i Algeriet 1880, dvs många
år innan Ross gjorde sina fynd! Detta var
under parasitologins guldålder då parasiters livscykler, värdar och intermediärvärdar kartlades. Men under många decennier
på 1900-talet prioriterades inte forskning
kring behandling av många tropiska parasitsjukdomar i så stor utsträckning, och
antalet nya och effektiva läkemedel med få
biverkningar var förhållandevis få. Desto
större är glädje nu när (åter)upptäckten av
artemisinin för malaria och det mödosamma arbetet som ledde till ivermectin mot
rundmaskar, burit så god frukt.
Nu hoppas vi att intresset för forskning
om nya läkemedel mot parasiter ökar så att
även svårbehandlade protozoinfektioner
som afrikansk sömnsjuka och leishmaniasis i framtiden kan behandlas per oralt med
läkemedel utan risk för allvarliga biverkningar.
Ulf Törnebladh
Medicinsk sakkunnig
krisberedskapsenheten, Socialstyrelsen
Tidigare tropikansvarig på
infektionskliniken, Karolinska
Universitetssjukhuset Solna
Fotnot
Både artesunat och ivermectin är fortfarande licenspreparat i Sverige.
För referenser och mer information
[email protected]
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15
5
INFCARE HEPATIT
InfCare Hepatit ett
mångfacetterat register
InfCare hepatit registret har nu funnits sedan 2009 och genomgår just
nu en omfattande förbättring och
ombyggnad för att anpassas till den
nya dramatiskt förbättrade behandlingssituationen vad gäller främst
hepatit C , underlätta datauttag och
för att slutligt klassificeras in som
ett färdigt nationellt kvalitetsregister.
R
egistret har under det sista året
samarbetat med SKL och TLV vad
gäller det ordnade införandet av
nya direktverkande antivirala läkemedel
(DAA) mot HCV och har bidragit med
data och uppföljning av hur dessa läkemedel används på nationell basis och hur
regler för DAA användning mot HCV infektion efterföljts.
Veronica Svedhem har som registeransvarig för både InfCare HIV och Hepatit
jobbat med Hepatit-delen för att se till att
registret slutligt uppfyller de kvalifikationer som är nödvändiga för att registret ska
uppfylla kraven för ett slutligt godkännande på nivå 1. Vi uppfyller nivå 3 och stora
delar av nivå 2 (för mer info gå till Nationella kvalitetsregister hemsida).
InfCare Hepatit syftar till att:
• Förbättra behandlingsutfall för patienter med hepatit B och C,
• Främja nationell implementering av
evidensbaserade nationella behandlingsriktlinjer och därmed säkra tillgång på behandlingsexcellens också
utanför universitetsklinikerna.
• Prioritera
patientsäkerhetsaspekter
genom övervakning och monitorering
av patientens behandling, sjukdomsprogress, symtom och läkemedelsbiverkningar.
• Utvärdera behandlingsresultat genom
vårdnära kontinuerlig behandlingsforskning.
• Utveckla behandlingsprinciper genom den internationellt ledande medicinska forskning som utgår från InfcareHepatit data.
• Bevaka att patienter får en jämställd
tillgång till de nya behandlingsmöj6
INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Figur 7.3
•
ligheter oberoende av kön, geografisk
vistelseort och smittväg
Genom registrering av behandlingsindikationer, pågående behandling och
behandlingsutfall bidra till kostnadseffektivitet
InfCare Hepatit registrets huvudfunktioner
1. Kliniskt beslutsstöd centrerat runt
grafen
2. Kvalitetsregister
3. Utbildningsverktyg
4. Forskningsdatabas
5. Konsultationsverktyg (under utveckling)
Samarbetet med SKL/TLV i samband
med det ordnade införandet av de nya direktverkande antivirala läkemedlen (DAA)
mot HCV har fungerat väl. Registret har
bidragit till ökad information om hur användningen av DAA läkemedlen i landet
utvecklats, vilka patienter som behandlats
och vilka resultat som uppnåtts. För att
detta skulle kunna göras infördes innan
ombyggnaden av registret ett ”InfCare
light” protokoll där minimalt acceptabla
demografiska data vad gäller de enskilda
patienterna som behandlas med DAA lä-
kemedel lagts in i registret samt utfallet
vad gäller behandlingsutfallet kan skattas.
Dessa basala ”InfCare Hepatit Light
data” utgörs för HCV av
• Fibrosstadium
(Biopsi/Fibroscan/
APRI.score/klinisk cirros)
• HCV RNA kvantifiering, Genotyp
och subtyp
• ALT/AST, albumin, trombocyter, bilirubin och INR.
• Under behandling och follow-up:
HCV RNA vecka 4 vecka 12, end of
treatment och vid follow-up vecka 12
efter behandling SVR12.
• Aktuella läkemedel för behandling av
Hepatit C/B
Dessa data SKA läggas in för att kliniken/klinikern ska få tillgång till och kunna förskriva de nya dyra DAA läkemedlen
som under 2014 var hårt styrda och endast
fick användas för svårt sjuka patienter.
Av figur 7.3 framgår vilka parametrar
som följs i det ordnade införandet som
process och resultatmått.
Som alla vet har SKL jobbat hårt och
tagit fram nya riktlinjer inte mindre än 6
gånger under mindre än ett års tid. Priset
INFCARE HEPATIT
Tabell
Antal behandlade patienter/1000 inv
(Jan 2014-Aug 2015) Riket, recept
ders uppföljning efter avslutad behandling
nästan alla med cirros framgår av figur 3.
Ett exempel på en framgångsrik behandling av en levertransplanterad man med
misslyckad behandling med peg-IFN +
ribavirin och sedan hur mycket lättare och
mer effektivt den nya behandlingen fungerar hos en transplanterad med genotyp 1a
med fibrosstadium 2/3 som efter behandling minskar till 1. Se figur 4.
InfCare Hepatit registret byggs nu om så
att man ska kunna ta ut resultat vad gäller
lyckad behandling och se hur man som enskild klinik lyckas uppnå SVR baserat på
demografiska basala faktorer samt fibrosstadium, genotyp med mera samt kunna
relatera det till riksgenomsnittet och andra
behandlingsenheter.
InfCareHepatit innehåller också en
Hälsoenkät för insamlig av PROM och
PREM.
Enkäten kan användas som ett samtalsstöd mellan vårdgivare och Patient.
0,45
Utvecklingsprojekt
Utvecklingsprojekt att översätta PREM till
numerärt värde och anpassas till de elektroniska styrkort som Karolinska Universitetssjukhusets arbetsprocess Värdebaserad
vård tagit fram i syfte att kvalitetssäkra
vården.
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
St
U
pp
s
oc ala
k
Vä hol
rm m
l
Sö D an
de al d
rm arn
an a
la
Ö
Ö nd
st re
er b
Vä gö ro
st tla
m n
an d
la
n
Sk d
ån
e
Vä
st Rik
er
bo et
Bl tte
ek n
G
Vä ä ing
st vle e
er bo
no rg
N rrla
or
rb nd
Vä Kr ott
e
o
st
ra nob n
G er
öt g
a
Jä lan
m d
Jö tla
nk nd
öp
G ing
ot
la
Ka nd
lm
H ar
al
la
nd
0
Figur 2. Antal behandlade patienter/1000 inv (Jan 2014-Aug 2015) Riket, recept.
för en behandling av HCV har sjunkit till
nu beroende på DAA val cirka 300.000
kronor för en standard 12 veckors behandling. Det har nu medfört att vi nu enligt de
nya riktlinjerna från juni 2015 med TLV:s
goda minne kan behandla alla patienter
med fibrosstadium 2 eller mer. Detta är en
i sanning snabb utveckling till fromma för
våra patienter. Initialt fick många regioner
endast behandla avancerad cirros och olika
grupper/konstellationer beroende på att de
olika regionerna styrde hårt vilka patienter
man fick behandla.
I Tabellen ser man hur många som behandlats/startat behandling med nya IFNfria DAA regimer och hur många som
kumulativt uppnått HCV RNA 0 under
eller efter behandling baserat på ort fram
till augusti i år.
Sammantaget har således den alldeles
övervägande majoriteten av de 2189 som
startat sin behandling svarat mycket bra
på behandlingen. Översiktligt når mer än
90 % SVR trots att det i huvudsak hittills
varit cirros-patienter som behandlats. Antalet behandlade per 1000 invånare framgår av figur 2 där källan är Socialstyrelsens
läkemedelsregister med data framtagna av
apotekare Pia Frisk utvecklingsavdelningen/Enheten för Analys & Utvärdering,
SLL figur 2.
Behandlingsresultat
Behandlingsresultaten bland de första 170
behandlade patienterna på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge med 6 måna-
InfCareHepatit använder följande resultat och processmått
Processmått Hepatit C
1. Lever fibrosstadie vid tiden för inklusion i registret. Kronisk infektion
tillföljd av virus leder till lever inflammation som nedsätter leverns funktion. Fortgående fibros (ärrbildning)
leder till levercirros. Fibrosstadium
mäts genom: Biopsi, Fibroscan (leverstelhet) eller biokemiska markörer
(APRI score baserat på TPK, Asat).
Fibrosstadie är en viktig prognostisk
markör som används vid urval inför
behandlingsstart.
2. Genotyp, med angiven subtyp. En
diagnostisk procedur som delar in
HCV i 6 genotyper som har betydelse
för prognos, läkemedelsval och behandlingslängd.
3. Hep C-RNA kvantifiering vid inklusion. Virusmängd som visar på aktiv
smittsam progressiv infektion. Prognostisk markör som vi följer under
behandling och indikerar om patienten drar nytta av behandling och om
den kommer att bli framgångsrik.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15
7
INFCARE HEPATIT
Hepatit C-RNA kvantifiering är ett
Internationellt använt mått för att beskriva behandlingutfall och är använt
i samtliga läkemedelsstudier på alla
nu aktuella preparat. Vid fungerande
behandling blir virus omätbart.
Processmått Hepatit B
1. Behandlingsstrategi: Bedömning utifrån biomarkörer om patientens infektion föreligger i en fas som är
lämplig för behandling eller ej.
2. ALT< ULN (= uppger limit of normal). ALT är en markör för cellskada i
levern och förhöjda värden ett uttryck
för pågående inflammation i levern
vid infektion med Hepatit B.
3. HBV-DNA. Virusmängd som visar
på aktiv smittsam progressiv infektion. Höggradig virusreplikation är
en faktor av stor betydelse för utveckling av levercirros eller hepatocellulärcancer (HCC) och för bedömning av
imunologisk stadium av den kroniska
Hepatit B infektionen. Vid fungerande behandling blir virus omätbart.
4. Leverfibrosstadium vid inklusion. Mäts
genom: Biopsi, Fibroscan (leverstelhet)
eller biokemiska markörer (APRIscore innehållande TPK, ASAT). Kronisk infektion med aktiv virusnybildning leder till inflammation i levern
som i sin tur leder till ärrbildning
(fibros) och fortskridande leverskada
med nedsättning av leverns funktion.
Fortgående fibrosleder till levercirros.
Fibrosstadium är mått på sjukdomsprogress och viktig markör för om
behandling behöver ges eller inte s.k.
behandlingsstrategi
5. HBeAg vid inklusion. Pos eller Neg.
Har betydelse för patientens immunologiska status och är tillsammans
med patientens HBV DNA nivå viktig för bedömning av behandlingsstrategi.
Resultatmått för Hepatit C
1. SVR(sustained viral response) som
uttryck för infektionens utläkning.
Virusmängd dvs HCV-RNA mäts vid
12 och 24 veckor. Registrets viktigaste mått för att beskriva behandlingsutfall.
2. ETR(End of treatment response).
Virusmängd= HCV-RNA vid behandlingsavslut. Samtliga mått är internationella och används vid vetenskapliga behandlingsstudier.
8
INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Figur 4.
Figur 3.
Resultatmått Hepatit B
1. HBV- DNA < 20iE. Omätbar virusmängd. Uttrycker behandlingsframgång.
2. ALT< ULN (= upper limit of normal). ALT är en markör för cellskada i
levern och förhöjda värden ett uttryck
för pågående inflammation i levern
vid infektion med Hepatit B. Normalisering av ALT indikerar effektiv
behandling.
3. HBeAg sero konversion till Anti-HBe
som uttryck för minskande smittsamhet, mindre leverinflammation och
bättre cirros prognos Markör för behandlingsframgång
4. HBsAg sero konversion till Anti-HBs
som uttryck för resolution/utläkt infektion. Markör för behandlingsframgång.
Ola Weiland
Professor, öl, ordförande i styrkommitten
Veronica Svedhem
öl registeransvarig
VÅRMÖTET I ÖSTERSUND
NYHET
dolutegravir/abakavir/lamivudin
innerstrength
Det första kombinationsläkemedlet inom HIV som
innehåller dolutegravir. Administreras som en tablett en gång om dagen.
TRIUMEQ ®† är den första HIV-behandlingen
som har visat statistiskt signifikant bättre
effekt †† än Atripla © hos behandlingsnaiva
patienter vid 48, 96 och 144 veckor1,2.
HLA-B* 5701 testning skall utföras innan
behandling med TRIUMEQ ® påbörjas.
†
††
TRIUMEQ® (dolutegravir/abakavir/lamivudin)
Rx, EF, ATC kod J05AR13
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Filmdragerad tablett innehållande 50 mg dolutegravir (som natrium), 600 mg abakavir
(som sulfat), 300 mg lamivudin. Indikation: TRIUMEQ är avsett för behandling av humant
immunbristvirus (hiv) hos vuxna och ungdomar över 12 år som väger mer än 40 kg. Innan
behandling med abakavirinnehållande läkemedel påbörjas, ska screening för HLA B*5701allelen utföras på samtliga hiv-infekterade patienter, oavsett etniskt ursprung. Abakavir ska
inte användas till patienter som man vet bär på HLA B*5701-allelen. Kontraindikationer:
Överkänslighet mot dolutegravir, abakavir eller lamivudin eller mot något hjälpämne.
Samtidig administrering av dofetilid. Varningar och försiktighet: Behandling ska
förskrivas av läkare med erfarenhet av behandling av hiv-infektion. Både abakavir och
dolutegravir är förenade med en risk för överkänslighetsreaktioner. Kliniskt går det inte
att fastställa huruvida en överkänslighetsreaktion mot TRIUMEQ orsakas av abakavir eller
dolutegravir. Överkänslighetsreaktioner har observerats oftare med abakavir, och några har
varit livshotande, i sällsynta fall dödliga, när de inte har hanterats på rätt sätt. TRIUMEQ
och andra misstänkta preparat måste därför omedelbart sättas ut vid tecken eller
symtom på överkänslighetsreaktion. Om behandlingen med TRIUMEQ avslutas på grund
av misstänkt överkänslighetsreaktion så får TRIUMEQ eller andra läkemedel som
innehåller abakavir eller dolutegravir aldrig sättas in på nytt. Nedsatt njurfunktion:
TRIUMEQ rekommenderas inte till patienter med kreatininclearance < 50 ml/min.
I studier som stödjer TRIUMEQ användes dolutegravir
50 mg + abakavir 600 mg/lamivudin 300 mg.
Bioekvivalens har visats.
Effekt mätt som % av patienter med <50 c/ml.
Nedsatt leverfunktion: TRIUMEQ rekommenderas inte till patienter med måttligt eller
allvarligt nedsatt leverfunktion. Interaktioner: TRIUMEQ rekommenderas inte för
patienter med resistens mot integrashämmare eller vid samtidig administrering av
efavirenz, nevirapin, rifampicin och tipranavir/ritonavir. Biverkningar: De vanligaste
rapporterade biverkningar som ansågs möjligen eller troligen relaterade till kombinationen
dolutegravir och abakavir/lamivudin var illamående (12 %), insomni (7 %), yrsel (6 %)
och huvudvärk (6 %).
För fullständig förskrivarinformation, se www.fass.se. Datum för översyn av produktresumén
09/2014.
Om du vill rapportera en biverkan eller oönskad händelse kontakta biverkningsenheten på
GSK: Telefon: 08-638 93 00 Postadress: Biverkningsenheten, GSK, Box 516, 169 29 Solna
TRIUMEQ är ett registrerat varumärke som tillhör företagsgruppen ViiV Healthcare
Referenser:
1. TRIUMEQ Produktresumé 09/2014.
2. Pappa et al. ICAAC 2014; Washington DC H-647a
GSK, Box 516, 169 29 Solna. Tfn. 08-638 93 00
www.glaxosmithkline.se, [email protected]
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15
9
SE/TRIM/0001/15(1), 201502
VÅRMÖTET I ÖSTERSUND
โรคปอดบวม
KEUHKOKUUME
VIÊM PHỔI
న్యుమోనియా
KOPSUPÕLETIK
நிமோனியா
CHIBAYO
תואיר תקלד
নিউমোনিআ
polysackaridvaccin mot pneumokockinfektioner, konjugerat, adsorberat, 13-valent
Första konjugatvaccinet för förebyggande av lunginflammation
orsakad av pneumokocker hos vuxna.1
PREVENAR 13. . Polysackaridvaccin mot pneumokockinfektioner, konjugerat, adsorberat, 13-valent. 0,5 ml injektionsvätska, suspension i förfylld spruta.
Pneumokockpolysackarid serotyp 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F om vardera 2,2 μg samt 6B om 4,4 µg. Serotyperna är konjugerade till bärarprotein CRM197 och adsorberade till aluminiumfosfat. ATC-kod: J07AL02. Indikationer: Aktiv immunisering för förebyggande av invasiv sjukdom, pneumoni
och akut otitis media orsakad av Streptococcus pneumoniae hos spädbarn, barn och ungdomar i åldern 6 veckor till 17 år. Aktiv immunisering för förebyggande av invasiv sjukdom och pneumoni orsakad av Streptococcus pneumoniae hos vuxna ≥ 18 år och äldre. Användningen av Prevenar 13 skall baseras
på officiella Prevenar 13 rekommendationer, där hänsyn tas till såväl betydelsen av invasiv pneumokocksjukdom i olika åldersgrupper som variationen
i förekomst av serotyper i olika geografiska områden. Varningsföreskrifter, begränsningar och information om hjälpämnen hänvisas till www.fass.se.
Datum för översyn av produktresumén: februari 2015. Prevenar 13 ingår inte i läkemedelsförmånen. Pfizer AB, www.pfizer.se.
Referens: 1. Prevenar 13 produktresumé 02/2015.
Pfizer AB
191 90 Sollentuna
Telefon 08-550 520 00
10 INF EK www.pfizer.se
T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
L I N D H & PA R T N E R S
LUNGNABÓLGA
ZOTILJAM
KAKĀ
নিউমোনিআ
ПНЕЎМАНІЯ
PLJUČNICA
SƏTƏLCƏM
PNEUMONIA
يوئرلا باهتلالا
TSOAROA KE NYUMONIA KA
يوئرلا باهتلالا
ԹՈՔԵՐԻ ԲՈՐԲՈՔՈՒՄ
NIWMONIA
VIÊM PHỔI
ΠΝΕΥΜΟΝΊΑ
PRE20150413PSE04
न्यम
ू ोनिया
LUNGENENTZÜNDUNG
OYI
ZATÜRREE
렴
폐
LONGONTSTEKING
NEMONI
炎
اینومن
KEUHKOKUUME
LUNGINFLAMMATION
肺
ਨਮੂਨੀਆ
폐렴
肺
PULMONYA 炎
PNEUMONIA
NU KAN VI SÄGA DET
PFIZER
Årets Pfizer-stipendiater
Under Infektionsveckan belönades
Lina Davies Forsman och Malin Vading med Pfizers stipendium till stöd
för forskning inom infektionssjukdomar.
I
samråd med Svenska infektionsläkarföreningen delar Pfizer varje år
ut två stipendier till icke disputerade
medlemmar i Svenska Infektionsläkarföreningen som utfört forsknings- eller
utvecklingsprojekt som är kopplat till infektionsområdet.
I år gick stipendierna till Lina Davies
Forsman, specialistläkare i infektions- och
internmedicin vid Infektionskliniken på
Karolinska Universitetssjukhuset, samt
Malin Vading, även hon specialistläkare på
Infektionskliniken på KU samt verksam
vid Strama Stockholm med inriktning på
antibiotikaanvändning inom slutenvården.
– Det senaste året har det kliniska arbetet till stor del ersatts av forskning då jag
arbetar med att genomföra mitt doktorandprojekt, säger Malin Vading.
Isolat vid tarmbärarskap
Hennes forskningsområde handlar om infektioner orsakade av tarmbakterier med
inriktning framför allt på bakterien Klebsiella pneumoniae; internationellt är det
den största problempatogenen när det gäller antibiotikaresistens.
– Sedan några år driver jag ett doktorandprojekt med flera delstudier som
innefattar hur man på mikrobiologiskt
laboratorium på ett säkert sätt fångar upp
multiresistenta karbapenemasproducerande Klebsiella pneumoniae. En annan studie handlar om hur Klebsiella pneumoniae
och Escherichia coli skiljer sig åt vid insjuknande i invasiv infektion och hur stor
risken är att man vid utlandsresa blir bärare av så kallade ESBL-bildande bakterier
i tarmen. Jag tittar även på hur de isolat
man hittar vid tarmbärarskap skiljer sig
molekylärt från isolat som orsakar klinisk
infektion, säger Malin Vading.
Inom området multiresistens hos gramnegativa tarmbakterier, ökar problemen
med antibiotikaresistens samtidigt som
antalet nya effektiva preparat är mycket
begränsat och i vissa fall saknas.
Vi gratulerar Lina Davies Forsman och Malin Vading
– De stora utmaningarna blir att i framtiden hitta sätt att behandla infektioner
som vi under många år tagit för självklart
att kunna behandla, och att fortsätta bedriva avancerad vård på ett säkert sätt där
fungerande antibiotika är en förutsättning,
inom till exempel cancervård, proteskirurgi och neonatalvård.
Vilka genombrott skulle du vilja se?
– Självklart önskar jag som alla andra att vi
får nya preparat utan eller med få biverkningar, och att de har ett angreppssätt på
bakterier som innebär att resistensutveckling inte kan ske. Då detta sannolikt inte
är lösningen skulle jag rent praktiskt vilja
se att vi inom såväl Sverige som i utlandet
använde de antibiotika som finns mycket
mer rationellt.
Vad drivs du av?
– Själva grundfrågan om antibiotika, bakterier och resistens är så viktig för kommande generationers välmående att den är
svår att inte engagera sig i. Rent praktiskt
i mitt doktorandprojekt drivs jag av viljan
att se resultaten av de tankar och frågeställningar vi satte upp vid start av projekten.
Vad betyder stipendiet för dig?
– Stipendiet är en fin bekräftelse på att den
forskning jag har bedrivit och det dokto-
randprojekt jag förhoppningsvis är i slutfasen av, är av betydelse, säger Malin Vading.
Från kardiologi till infektion
Lina Davies Forsmans forskningsområde
handlar om hur man kan förbättra behandlingsresultaten för MDR-TB.
I dag botas endast ungefär hälften av
alla med MDR-TB. Behandlingen är dock
långvarig med flera läkemedel som ger
upphov till många biverkningar, särskilt
vid för höga läkemedelskoncentrationer.
Med låga koncentrationer riskerar man
utebliven läkning eller resistensutveckling.
Genom att mäta läkemedelskoncentrationerna i blodet och korrelera de med
bakteriens MIC-värde, kan man individualisera behandlingen och säkerställa optimala läkemedelskoncentrationer.
– Denna strategi benämns terapeutisk
läkemedelsmonitorering (TDM) och används redan inom andra medicinska områden, säger Lina Davies Forsman.
De stora utmaningarna inom hennes
forskningsfält handlar om bristfällig logistik och undermålig sjukvård i många av de
högendemiska områdena, något som försvårar forskningsarbetet.
– Trots att tbc är klassat som ett ”global
health emergency” av WHO, finns fortfarande stora utmaningar. Inte minst när
det gäller finansiering. Fler patienter med
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 11
PFIZER
tbc måste få chansen att överleva världen
över. Brist på läkemedel är ett stort problem i många länder. Jag skulle vilja att
alla människor får en optimal, oavbruten
behandling, så att fler kan överleva, säger
Lina Davies Forsman.
Vad drivs du av?
– Jag arbetade ett år via organisationen
Africa Health Placements i Tugela Ferry,
Kwa-Zulu Natal i Sydafrika. Jag tjänstgjorde på ett litet landsortssjukhus med hög
förekomst av tbc och HIV. Många av mina
patienter dog av multiresistent tuberkulos,
många var lika gamla som jag. Även om
det var ett helt fantastiskt år kommer jag
aldrig att glömma känslan av maktlöshet
inför så mycket onödigt lidande och död.
Det här året ändrade mycket i mitt liv. Jag
avbröt mina planer på att bli kardiolog,
började på infektion och forskar sedan
dess om tbc. Alla vill vi ju att vår forskning
ska betyda något och jag vill att det på sikt
även ska betyda något för människor som
i Tugela Ferry.
berkulos (tbc), och särskilt multi-resistent
tuberkulos (MDR-TB), uppmärksammas
och stöds. Stipendiet känns som en bekräftelse på att vår forskning är viktig och nydanande. Stipendiet kommer även väl till
pass då jag och min familj kommer att bo
i Kina några månader i höst. Jag ska starta
en klinisk studie i Xiamen för att undersöka TDM som strategi vid behandlingen
av MDR-TB, säger Lina Davies Forsman.
Vad betyder stipendiet för dig?
– Jag är mycket glad att forskning kring tu-
Eva Nordin
Pfizerstipendiet 2016
Pfizers stipendium till stöd för forskning inom området infektionssjukdomar. Pfizer AB delar i samråd med
Svenska Infektionsläkarföreningens
styrelse ut stipendium inom området
infektionssjukdomar. Stipendiet syftar till att premiera icke disputerade
medlemmar av Svenska Infektionsläkarföreningen för utfört forskningseller utvecklingsprojekt kopplat till
infektionsområdet.
S
tipendiet kan utdelas och tillfalla en
till tre sökande á 25 000 kr, den sammanlagda stipendiesumman kan som
mest uppgå till totalt 75 000 kr. 2016 års
stipendiebelopp uppgår till totalt 75 000
kr.
Ansökan insändes elektroniskt till Svenska Infektionsläkarföreningens vetenskaplige sekreterare Anita Hällgren, epost: anita.
[email protected], senast den 1 mars 2016.
Ansökan bör innehålla
1. Summarisk curriculum vitae (max en
sida) med publikationslista,
2. Forskningsplan strukturerad med följande rubriker: Bakgrund, Syfte, Frågeställning, Metod, Arbetsplan, Betydelse (sammanlagt max fem sidor).
3. Kortfattad beskrivning av hur stipendiet skall användas (max en sida)
Övrig information
Uppföljning av hur stipendiet har använts
skall redovisas skriftligen inom ett år till
Pfizer AB och Infektionsläkarföreningens
12 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
styrelse. Stipendiet utlyses genom annons
i Svenska Infektionsläkarföreningens medlemstidning i god tid före sista ansökningsdag. Föreningen ansvarar för kungörelse i
medlemstidningen. Beslutet meddelas till
den sökande skriftligen innan stipendiet
offentliggjorts.
Stipendiatens eller stipendiaternas namn
kungörs av Lars Nyman i samband med
Infektionsveckan i maj månad eller vid
nästkommande årsmöte. Stipendiekommitténs beslut kan inte överklagas.
STIPENDIEPRESENTATIONER
ESBL - producerande
Klebsiella pneumoniae
Förekomsten av bakterier som bildar
extended-spectrum beta-lactamase
(ESBL) ökar oroväckande. ESBL är
i Sverige vanligast hos Escherichia
coli, men förekommer även hos andra gramnegativa tarmbakterier, till
exempel Klebsiella pneumoniae.
B
akterierna kan bland annat orsaka
urinvägsinfektioner och allvarliga
infektioner i blodbanan. Internationellt är K. pneumoniae den patogen med
mest omfattande resistensproblematik och
den anses också extra spridningsbenägen.
K. pneumoniae kan med fylogenetisk
analys delas in i tre olika (sub)species: KpI
– K. pneumoniae, KpII, K. quasipneumoniae och KpIII – K. variicola [1]. Kunskap
om skillnad i sjukdomsbild och prognos
vid infektion orsakad av dessa species är
begränsad.
Patienter med infektioner orsakade av
ESBL-bildande bakterier har ofta ett mer
komplicerat vårdförlopp på grund av begränsning i fungerande antibiotika [2].
Från 2006 till 2015 har andelen ESBL-bildande isolat ökat från 4 till ca 12 % för
E. coli i blod på Karolinska Universitetssjukhuset och är nu en del av vår kliniska
vardag. Utlandsresor är en känd riskfaktor
att förvärva ESBL-tarmbärarskap.
ESBLCARBA är resistent även mot karbapenemer [3] och behandlingsarsenalen
är vid infektion mycket begränsad. Även
spridningen av ESBLCARBA ökar; under
2014 rapporterades i Sverige 48 personer
med bärarskap eller infektion och januari-augusti 2015 har 58 fall rapporterats.
Då karbapenemasproducerande stammar
i varierande grad uttrycker karbapenemresistens kan detektion på mikrobiologiskt
laboratorium vara en utmaning, för möjlighet till rätt antibiotikabehandling och
minskad smittspridning är tidig detektion
dock av stor vikt.
Syftet med detta avhandlingsarbete är
att studera olika aspekter av bakterien
Klebsiella pneumoniae. Riskfaktorer för,
och prognos vid, infektion i blodbanan
i relation till bakteriens karakteristika,
diagnostik av multiresistenta isolat samt
kartläggning av riskfaktorer för ESBL vid
Figur 1. Reseassocierad diarré, antibiotikabehandling och andel ESBL-­‐positiva efter resa N=121 N=39 N=11 100% 90% 80% 70% 60% 50% ESBL-­‐ 40% ESBL+ 30% 20% 10% 0% TD-­‐AB-­‐ TD+AB-­‐ TD+AB+ TD= turistdiarré AB=antibiotikabehandling under resan Figur 1. Reseassocierad diarré, antibiotikabehandling och andel ESBL-­positiva efter resa.
utlandsresa och virulenskarakteristika vid
ESBL-kolonisation.
I delarbete 1 [4] ingick 51 karbapenemasproducerande K. pneumoniae-stammar
med antingen KPC eller VIM-produktion. Vi utförde ESBL-tester och resistensbestämning med Etest, diskdiffusion och
VITEK2 för karbapenemer. I studien visade vi att de europeiska och amerikanska
kliniska brytpunkterna hos K. pneumoniae
för karbapenemer inte är användbara för
epidemiologisk screening för KPC- och
VIM-producerande isolat. Den karbapenem som fungerade bäst i screening var
meropenem som i en koncentration av 0,5
mg/L fångade upp alla isolat. Nuvarande
rekommendation på mikrobiologiska laboratorier är att vid zondiameter < 25 mm
eller MIC-värde >0.12 mg/L för meropenem hos Enterobacteriaceae gå vidare med
tester för att utesluta karbapenemasproduktion.
I delarbete 2 inkluderades 139 patienter med K. pneumoniae-orsakad infektion
i blodbanan vårdade på Karolinska, Solna,
2007-2009 [5]. Kliniska data inhämtades
från journaler och isolaten karakteriserades avseende fylogrupp, virulensgener och
Malin Vading
kapseltyp. Patienter med infektion orsakad av isolat tillhörande fylogrupp KpIII,
K. variicola, hade högre 30d-mortalitet
(10/34 fall, 29,4%) jämfört med patienter med infektion orsakad av fylogrupp
KpI, K. pneumoniae (13/96 fall, 13,5%),
OR 3,03 (95% CI: 1.10-8.36). Avseende
virulensfaktorer förekom ingen skillnad
mellan K. variicola och K. pneumoniae. K.
variicola var i studien relativt vanligt (34
av139 patienter). Generellt hade isolaten
få virulensfaktorer och tillhörde inte heller
de kapseltyper som tidigare beskrivits relaterade med aggressiv infektion.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 13
STIPENDIEPRESENTATIONER
Delarbete 3 baseras på retrospektiv genomgång av totalt 1250 journaler med
invasiv infektion orsakad av K. pneumoniae eller E. coli 2006-2012, Karolinska
Universitetssjukhuset. Preliminära resultat
pekar på högre komorbiditet i K. pneumoniae-gruppen (bl. a. vissa cancertyper) liksom högre 30d (14.5 % jämfört med11.7
%) - och 90d-mortalitet (26.0 % jämfört
med 16.9 %). E. coli-isolaten är signifikant
mer antibiotikaresistenta än K. pneumoniae-isolaten avseende både ESBL och
co-resistens.
Delarbete 4 avser att studera risk för förvärv av ESBL i tarm efter resa till högprevalent område och karakterisera ESBL-stammarna avseende virulensfaktorer
och resistensgener. 13 av 188 fullföljande
deltagare var ESBL-bärare före resan. Av
de 175 övriga resenärerna hittades ESBL
i tarmen hos 56 personer efter resa, 70
stammar har identifierats. Preliminära resultat visar nära 50 % risk för ESBL-kolonisation efter resa till Indien och Egypten,
knappt 25 % efter resa till Sydostasien och
14 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
drygt 10 % efter resa till Mellanöstern. Turistdiarré och antibiotikaanvändning ökar
risken för kolonisation (se figur 1). ESBL-stammarna skiljer sig fylogruppsmässigt från tidigare studerade uropatogena
och invasiva isolat, har färre virulensfaktorer och ett ”snällare” resistensmönster.
Ingen ESBLCARBA har påvisats.
Malin Vading
Huvudhandledare
Christian Giske, klinisk mikrobiologi
Karolinska Universitetssjukhuset
Bihandledare
Pontus Nauclér, Mats Kalin,
Infektionskliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
Referenser
1.
Brisse, S., V. Passet, and P.A. Grimont, Description of Klebsiella quasipneumoniae sp. nov., a
2.
3.
4.
5.
novel species isolated from human infections,
with two subspecies Klebsiella quasipneumoniae subsp. quasipneumoniae subsp. nov. and
Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae subsp. nov., and demonstration that K.
singaporensis is a junior heterotypic synonym
of K. variicola. Int J Syst Evol Microbiol, 2014.
Schwaber, M.J., et al., Clinical and economic
impact of bacteremia with extended- spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae. Antimicrob Agents Chemother, 2006.
50(4): p. 1257-62.
Patel, G., et al., Outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection and the
impact of antimicrobial and adjunctive therapies. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008.
29(12): p. 1099-106.
Vading, M., et al., Comparison of disk diffusion, Etest and VITEK2 for detection of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae
with the EUCAST and CLSI breakpoint systems. Clin Microbiol Infect, 2011. 17(5): p.
668-74.
Maatallah, M., et al., Klebsiella variicola is a
frequent cause of bloodstream infection in the
stockholm area, and associated with higher
mortality compared to K. pneumoniae. PLoS
One, 2014. 9(11): p. e113539.
STIPENDIEPRESENTATIONER
Förbättrad behandling av
multiresistent tuberkulos
Ett rum utan fönster. På isoleringsavdelningen för multiresistent tuberkulos (MDR-TB) på studiesjukhuset
här i Kina kan en del patienter behöva isoleras i månader, utan att ha
möjlighet att se ut från sina rum.
Toxicitet B
åde isoleringen och själva behandlingen mot MDR-TB är mycket
påfrestande. MDR-TB definieras
som M. tuberculosis (M. tb) resistent mot
förstahandsläkemedlen rifampicin samt
isoniazid och innebär förlängd behandlingstid i upp till 2 år, mer biverkningar,
ökad mortalitet och endast en ca 50% utläkning globalt (1). Andelen resistent tuberkulos ökar världen över och vi behöver
skydda de få läkemedel som finns tillgängliga vid svårbehandlad tuberkulos.
Låga läkemedelskoncentrationer tros
ligga bakom många fall av utebliven förbättring och resistensutveckling (2). För
att säkerställa adekvata koncentrationer,
det s k terapeutiska fönstret, används läkemedelsmonitorering (TDM) inom många
områden (exempelvis för immunosuppressiva läkemedel såsom takrolimus). Vid
infektionssjukdomar måste man även ta
hänsyn till bakteriernas MIC-värde (minsta inhiberbara koncentration). Så kallat
farmakokinetiskt/farmakodynamiskt (PK/
PD) index kan då definieras, målvärden
som saknas helt för tuberkulos. Prospektiva studier som utvärderar TDM i samband
med tuberkulos behandling saknas också.
Prospektiv observationell klinisk
studie
Därför har vi, tillsammans med våra samarbetspartners vid Fudan Universitetet,
Shanghai, inlett en prospektiv observationell klinisk studie av TDM vid behandling av MDR-TB. Vi mäter läkemedelskoncentrationer för att kunna beräkna
PK parametrar såsom AUC (area under
plasmakoncentrationskurvan) och Cmax
(den maximala plasmakoncentrationen).
MIC-bestämning görs för varje patients
M. tb isolat och läkemedelskoncentrationerna i blodet kan då sättas i relation
till känslighetsgraden för antibiotika hos
bakterierna. Som utfallparametrar under-
MIC söker vi bl a tid till odlings positivitet
(TTP) som ett mått på bakteriebörda, antal veckor till sputumodlingskonversion
(från positiv till negativ) samt kliniska parametrar och behandlingsutfall. Vi samarbetar också med ett forskarteam i Holland
för att utveckla en simultan bestämning
av andrahandsläkemedel för tuberkulos
med LC-MS/MS (liquid chromatography–tandem mass spectrometry), både för
plasma och för analys av blod på filterpapper (Dried Blood Spot-DBS) Fig 1. Den
senare metoden skulle möjliggöra en enklare insamling, förvaring och transport av
blodprover för koncentrationsanalyser i de
länder som bäst behöver denna metodik,
exempelvis Kina. Syftet med studien är
att kartlägga läkemedelskoncentrationer
i förhållande med bakteriernas MIC och
studera eventuell association med sämre
kliniskt utfall. En planerad framtida randomiserad kontrollerad studie kan sedan
svara på om vi genom TDM kan erbjuda
en individualiserad, förbättrad behandling
med mindre biverkningar, ökad följsamhet
och utläkning.
Xiamen, Kina
Jag är i skrivande stund på plats i Xiamen,
Kina, för att starta studien. Vår första
studiepatient var en ung kvinna, som behandlats för känslig tuberkulos i hela 18
månader utan förbättring. Hon har under
denna tid utvecklat en MDR-TB där en
behandling på 18-24 månader med flera
läkemedel planeras. Den unga kvinnan såg
Lisa Davies Forsman
rädd ut första dagen på sjukhuset och ville
hem till sin man och dotter. Det är oklart
vad som har orsakat resistensutvecklingen
i hennes fall, men låga läkemedelskoncentrationer skulle kunna vara en tänkbar faktor. Frågan är hur detta skulle kunna undvikas och hur behandlingen kan förbättras
för tuberkulos patienter världen över.
Min avhandling handlar om olika sätt
att försöka förbättra behandling av MDRTB. Mitt intresse för tuberkulos väcktes då
jag arbetade ett år i Tugela Ferry, Kwa-ZuI NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 15
Cutterguide: No Printing Process: Offset
GD: KC 34686
Size: 200x267 mm Pages: 1 Colors: C M Y K (4 Colors)
Native File: Indesign CC Windows Generated in: Acrobat Distiller XI
Föör behanndling av HIV, väljj en
En grundsten. Många olika patienter.
dolutegravir/abakavir/
lamivudin
Enkelhet med dolutegravir i en
kombinationsbehandling
Flexibilitet att kunna utforma
en skräddarsydd behandling
www.se.dolutegravir.com
TRIUMEQ® (dolutegravir/abakavir/lamivudin)
Rx, EF, ATC kod J05AR13
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Filmdragerad tablett innehållande 50 mg dolutegravir (som natrium), 600 mg
abakavir (som sulfat), 300 mg lamivudin. Indikation: TRIUMEQ är avsett för behandling
av humant immunbristvirus (hiv) hos vuxna och ungdomar över 12 år som väger
mer än 40 kg. Innan behandling med abakavirinnehållande läkemedel påbörjas,
ska screening för HLAB*5701-allelen utföras på samtliga hiv-infekterade patienter,
oavsett etniskt ursprung. Abakavir ska inte användas till patienter som man vet bär
på HLAB*5701-allelen. Kontraindikationer: Överkänslighet mot dolutegravir, abakavir
eller lamivudin eller mot något hjälpämne. Samtidig administrering av dofetilid.
Varningar och försiktighet: Behandling ska förskrivas av läkare med erfarenhet av
behandling av hiv-infektion. Både abakavir och dolutegravir är förenade med en
risk för överkänslighetsreaktioner. Överkänslighetsreaktioner har observerats oftare
med abakavir, och några har varit livshotande, i sällsynta fall dödliga, när de inte
har hanterats på rätt sätt. TRIUMEQ och andra misstänkta preparat måste därför
omedelbart sättas ut vid tecken eller symtom på överkänslighetsreaktion. Om
behandlingen med TRIUMEQ avslutas på grund av misstänkt överkänslighetsreaktion
så får TRIUMEQ eller andra läkemedel som innehåller abakavir eller dolutegravir aldrig
sättas in på nytt. Nedsatt njurfunktion: TRIUMEQ rekommenderas inte till patienter med
kreatininclearance < 50 ml/min. Nedsatt leverfunktion: TRIUMEQ rekommenderas inte
till patienter med måttligt eller allvarligt nedsatt leverfunktion. Interaktioner: TRIUMEQ
rekommenderas inte för patienter med resistens mot integrashämmare eller vid
samtidig administrering av efavirenz, nevirapin, rifampicin och tipranavir/ritonavir.
Biverkningar: De vanligaste rapporterade biverkningar som ansågs möjligen eller
troligen relaterade till kombinationen dolutegravir och abakavir/lamivudin var
illamående (12%), insomni (7%), yrsel (6%) och huvudvärk (6%).
TIVICAY® (dolutegravir)
Rx, EF, ATC kod J05AX12
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Filmdragerad tablett innehållande 50 mg dolutegravir. Indikation: TIVICAY är indicerat
i kombination med andra antiretrovirala läkemedel för behandling av humant
immunbristvirus (hiv) hos vuxna och ungdomar över 12 år. Kontraindikationer:
Överkänslighet mot dolutegravir eller mot något hjälpämne. Samtidig administrering
av dofetilid. Varningar och försiktighet: Behandling ska förskrivas av läkare med
erfarenhet av behandling av hiv-infektion. Dolutegravir är förenat med en
risk för överkänslighetsreaktion och bör omedelbart sättas ut vid tecken eller
symtom på överkänslighetsreaktion. Nedsatt njurfunktion: Ingen dosjustering
krävs. Nedsatt leverfunktion: Ingen dosjustering krävs för patienter med lätt
eller måttlig leverfunktionsnedsättning. Inga data finns för patienter med svår
leverfunktionsnedsättning. Interaktioner: TIVICAY ska administreras två gånger
dagligen vid samtidig administrering med efavirenz, nevirapin, tipranavir/ritonavir
eller rifampicin. Till patienter med resistens mot integrashämmare ska TIVICAY tas två
gånger dagligen och helst tillsammans med mat för att öka exponeringen samtidigt
som faktorer som minskar exponeringen för dolutegravir ska undvikas. Detta inkluderar
samtidig administrering med magnesium- och aluminiuminnehållande antacida,
järn- och kalciumtillskott och multivitaminer. Patienterna ska övervakas vid samtidig
behandling med metformin. Biverkningar: De vanligaste rapporterade biverkningarna
som ansågs möjligen eller troligen relaterade till dolutegravir var illamående (13%),
diarré (18%) och huvudvärk (13%).
För fullständig förskrivarinformation, se www.fass.se. Datum för översyn av
produktresumén 07/2015.
För fullständig förskrivarinformation, se www.fass.se. Datum för översyn av
produktresumén 06/2015.
Om du vill rapportera en biverkan eller oönskad händelse kontakta biverkningsenheten på GSK: Telefon: 08-638 93 00 Postadress: Biverkningsenheten, GSK, Box 516, 169 29 Solna
TRIUMEQ och TIVICAY är ett registrerade varumärken som tillhör företagsgruppen ViiV Healthcare.
GSK, Box 516, 169 29 Solna. Tfn. 08-638 93 00
www.glaxosmithkline.se, [email protected]
Triumeq_Advert-200x267_GSKDC-PT-SCD-2015-0152_D2.indd 1
16 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 1 · 14
SE/HIV/0025/15 09/2015
9/11/2015 7:24:36 PM
STIPENDIEPRESENTATIONER
lu Natal i Sydafrika, där problemet med
just MDR-TB är stort. Nu arbetar jag som
specialistläkare i Infektion och Internmedicin på Karolinska Universitetssjukhuset
Solna och som doktorand vid enheten för
Infektionssjukdomar, KI, Solna.
Novel treatment strategies for multi-drug resistant tuberculosis
Delarbete 1 och 2
I syfte att utvidga behandlingsarsenalen
mot MDR-TB genomförde vi in vitro
studier på effekten av redan godkända
läkemedel. Effekten av trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) samt meropenem-klavulansyra var god även mot
MDR/XDR-TB isolat. (3), (4)
Delarbete 3
Samtliga 148 fall av MDR-TB i Sverige
mellan 1992-2012 sammanställs för att få
en bild av demografi, behandlingsresultat
samt faktorer som påverkar utfallet. För 40
av patienterna har vi även unika MIC-data
för samtliga läkemedel.
Delarbete 4
TDM vid behandlingen av känslig tuberkulos. En avslutad prospektiv observationell
studie med liknande upplägg som den i
Kina. Vuxna patienter med aktiv tuberkulos inkluderades. Läkemedelskoncentrationer i förhållande till MIC analyseras i
relation till kliniska utfallsparametrar. Preliminära resultat visar att flertalet patienter
har låga koncentrationer av förstahandsläkemedlen, ffa rifampicin. En poster
kommer att presenteras på Union World
Conference on Lung HealthWorld Lung,
Kapstaden, Sydafrika i december 2015.
Niward, Forsman-Davies et al. “Plasma
concentration of first-line anti-tuberculosis drugs in relation to minimal inhibitory
concentrations – a prospective observational study”.
Delarbete 5
TDM vid behandlingen av MDR-TB. Nyligen påbörjad klinisk studie i Xiamen,
Kina, beskriven ovan. Rekrytering och patientuppföljning beräknas till 2 år.
Jag är mycket tacksam för Pfizerstipendiet, som har gjort det möjligt för mig och
min familj att vistas i Kina en längre tid i
samband med studiestarten.
Lisa Davies Forsman
Huvudhandledare
Judith Bruchfeld
Bihandledare
Thomas Schön, Christian Giske
3.
Referenser
1.
2.
Ahuja SD, Ashkin D, Avendano M, Banerjee R, Bauer M, Bayona JN, et al. Multidrug
resistant pulmonary tuberculosis treatment
regimens and patient outcomes: an individual
patient data meta-analysis of 9,153 patients.
PLoS medicine. 2012;9(8):e1001300.
Srivastava S, Pasipanodya JG, Meek C, Leff R,
Gumbo T. Multidrug-resistant tuberculosis not
4.
due to noncompliance but to between-patient
pharmacokinetic variability. The Journal of infectious diseases. 2011;204(12):1951-9.
Davies Forsman L, Schon T, Simonsson
US, Bruchfeld J, Larsson M, Jureen P, et
al. Intra- and Extracellular Activities of Trimethoprim-Sulfamethoxazole against Susceptible and Multidrug-Resistant Mycobacterium
tuberculosis. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2014;58(12):7557-9.
Davies Forsman L, Giske CG, Bruchfeld
J, Schon T, Jureen P, Angeby K. Meropenem-clavulanic acid has high in vitro activity
against multidrug-resistant Mycobacterium
tuberculosis. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2015;59(6):3630-2.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 17
FÖRKORTA BEHANDLINGSTIDEN:
Använd styrkan 400 mg
• Tre dagars behandlingstid
- 400 mg x 2-3 i tre dagar1
• Kort behandlingstid har flera potentiella fördelar2:
- minskad resistensutveckling
- minskad risk för biverkningar
Ref:
1
Ett av flera alternativ för normaldosering till vuxna. www.fass.se
2
Information från Läkemedelsverket 2:2007, Behandlingsrekommendation, Nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor.
I Läkemedelsverkets riktlinjer anges doseringen Selexid 400 mg, två gånger dagligen i tre dygn för kvinnor under 50 år med sporadisk cystit.
Kvinnor över 50 år och de med recidiverande cystit bör behandlas med Selexid 200 mg, tre gånger dagligen i fem dygn eller två gånger
dagligen i sju dygn.
Selexid® (pivmecillinam), tabletter à 200, 400 mg. Amidinopenicillin. ATC-kod: J01CA08.
Indikationer: Nedre okomplicerad urinvägsinfektion. Hänsyn ska tas till officiella riktlinjer för lämplig användning av antibiotika.
Varningar och försiktighetsmått: Patienter med svåra metaboliska störningar, med abnormt liten muskelmassa, patienter med instabil diabetes
och prematura barn kan påverkas av pivalinsyrans karnitinsänkning liksom även patienter i valproatbehandling. Behandlingstidens längd bör
inte överstiga 3 veckor och upprepade kurer med kort intervall bör undvikas. Diarré/pseudomembranös kolit orsakad av Clostridium difficile
förekommer. Patienter med diarré skall därför följas noggrant. Patienter överkänsliga mot cefalosporiner kan reagera med allergiska reaktioner
vid Selexid® behandling. För fullständig produktinformation, förpackningar och priser se www.fass.se
Datum för översyn av produktresumén 2011-04-15
18 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 1 · 14
LEO® SX-2013-01-08 © LEO APR 2013. CVR. NO. 56759514 ALL LEO trademarks mentioned belong to the LEO Group
LEO Pharma AB
Box 404 · SE-201 24 Malmö
Tel.: 040-352200
e-post: [email protected]
www.leo-pharma.com
UTLYSNING AV STIPENDIER
Utlysning av RAF-stipendiet 2016
Infektionsläkarföreningen delar varje år ut RAF stipendiet till en ST-läkare inom Infektionssjukdomar. Stipendiet
är instiftat på initiativ av ”Referensgruppen för Antibiotikafrågor” och möjliggör deltagande i RAFs sammanträden och utbildningsdagar under 1 år för stipendiaten.
Stipendiaten skall under året bedriva ett projektarbete
eller motsvarande och syftet är att skapa en möjlighet
för att utveckla och fördjupa kunskaper inom antibiotikaanvändning.
Nomineringar av lämpliga personer skickas till:
[email protected] senast den 28 februari
2016.
Nomineringen skall innehålla en kort motivering och
ett CV för den nominerade.
Magnus Hedenstierna
Facklig Sekreterare, SILF
Utlysning av stipendium - Stiftelsen
för Göran Sterners resestipendiefond
Stiftelsens styrelse vill härmed annonsera ett stipendium på 22 000 kr.
Ändamålet med Göran Sterners resestipendiefond är att
bidra till fördjupade kunskaper inom infektionssjukdomar
men också befrämja framtagandet av effektivare vårdmetoder för personer med infektionssjukdomar. Stiftelsens
styrelse utgörs av infektionsläkarföreningens styrelse.
Från stiftelsen ska ett stipendium delas ut vart eller vartannat år för bidrag till studieresa eller medicinsk konferens. För utdelning disponeras 9/10 av stiftelsens tillgängliga avkastning. Behörig att söka är infektionsläkare,
specialist eller läkare under specialistutbildning, samt annan personal på svensk infektionsklinik (med minst 3 års
arbete inom samma klinik). Vid val av stipendiat tas hänsyn främst till den nytta som tillförs specialiteten genom
de kunskaper som stipendiaten inhämtar. Beviljat bidrag
betalas ut mot kvitto av erlagda kostnader.
Skriftlig ansökan med:
1. Kortfattad meritförteckning (max en sida) samt
2. Beskrivning av målsättningen/syftet med resan/konferensen (max en sida)
Ovanstående skall insändas till
Vetenskaplige sekreteraren: Anita Hällgren
epost: [email protected]
Ansökan skall vara tillhanda senast den 1 mars 2016.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 19
The
simplicity
patients
want
The
versatility
you
need
New once-daily REZOLSTA®
(darunavir 800mg/cobicistat 150mg) is now available!
Janssen is proud to introduce REZOLSTA® (darunavir 800mg/cobicistat 150mg) – boosted darunavir
in one tablet. REZOLSTA® offers the proven versatility of darunavir1–6 with a booster for the first
time in the same tablet, simplifying the regimen for many of your adult patients.7
References: 1. Llibre JM, et al. AIDS Rev. 2013;15:112–21 2. Ortiz R, et al. AIDS 2009;22:1389–97 3. Mills AM, et al. AIDS 2009;23:1679–88
4. Orkin C, et al. HIV Med. 2013;14:49–59 5. Cahn P, et al. AIDS 2011;25:929–39 6. Nelson M, et al. J Antimicrob Chemother. 2010;65:1505–9
7. REZOLSTA Summary of Product Characteristics. Nov 2014
Janssen-Cilag AB Box 7073, SE-192 07 Sollentuna, Sweden, Tel +46 8 626 50 00, Fax +46 8 626 51 00, www.janssen.se
Janssen-Cilag AB
20 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 1 · 14
PHNORD/HIV/1114/0005
REZOLSTA® (darunavir 800mg/kobicistat 150mg). Boostrad proteashämmare för behandling av hiv-1 infektion, filmdragerad tablett innehållande
800 mg darunavir och 150 mg kobicistat. ATC-kod J05AE10. Rx. Kostnadsfritt enligt SmL. Indikation: REZOLSTA är avsett att användas i kombination
med andra antiretrovirala läkemedel för behandling av humant immunbristvirus (hiv-1)-infektion hos vuxna 18 år eller äldre. Genotypisk bestämning
ska vara vägledande för användningen av REZOLSTA. Dosering: ART-naiva patienter: Den rekommenderade doseringen är en filmdragerad tablett
REZOLSTA en gång dagligen tillsammans med mat. ART-erfarna patienter: En filmdragerad tablett REZOLSTA en gång dagligen tillsammans med
mat kan användas till patienter med tidigare erfarenhet av antiretrovirala läkemedel, men utan mutationer förknippade med darunavirresistens
(DRV RAMs)* och som har plasma hiv-1 RNA < 100 000 kopior/ml och CD4+ cellantal ≥ 100 celler x 106/l. Hos alla andra ART erfarna patienter eller
om hiv-1 genotypbestämning inte är tillgänglig är användning av REZOLSTA inte lämplig och annan antiretroviral behandling bör användas. Nedsatt
njurfunktion: Kobicistat har visat sig minska beräknad kreatininclearance på grund av hämning av tubulär sekretion av kreatinin. Behandling med
REZOLSTA ska inte sättas in hos patienter med kreatininclearance lägre än 70 ml/min om ett annat läkemedel som ges samtidigt kräver dosjustering
baserat på kreatininclearance. Datum för senaste översyn av produktresumé: 11/2014. För fullständig produktresumé se www.fass.se.
Janssen Cilag AB, Box 7073, SE 192 07 Sollentuna. Tel: +46 8 626 50 00
*DRV RAMs: V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54M, I54L, T74P, L76V, I84V, L89V.
JC-150060-2
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation.
Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning.
KURS
A boosted protease
inhibitor in one pill
Kurs om ortopediska infektioner
tfn: 018-6114467
Vi reserverar oss för mindre ändringar i programmet.
Infektioner i skelett och leder är vanligen förekommande och de förorsakar stort lidande och höga kostnader.
Det finns idag på många håll ett välfungerande samarbete mellan infektions- och ortopedkliniker.
”Benpackning i samband med infektion”
LINK Sweden
”A new tool to diagnose Periprosthetic
Joint Infections: Synovasure PJI”
tfn: 018-6114467
ZIMMER BIOMET
Vi reserverar oss för mindre ändringar i programmet.
S
Kursledare
• Nils Hailer, docent, öl, Ortopedkliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
• Stergios Lazarinis, med dr, öl, Ortopedkliniken, Akademiska sjukhuset,
Uppsala
amtidigt finns ett stort behov av fördjupad utbildning inom området,
både för ortopeder och infektionsläkare. Många öppna frågor kring lämplig
infektionsprofylax, en- eller två-seansbyte
av infekterade proteser, bevarande av osteosyntesmaterial vid djup infektion etc
diskuteras.
Uppsala Universitet och Ortopedkliniken Akademiska Sjukhuset arrangerar
under våren 2016 en kurs om ortopediska infektioner med målgruppen ”seniora”
ST-läkare och yngre specialister, verksamma inom ortopedi eller infektionsmedicin.
Kursen täcker en stor del av panoramat kring ortopediska infektioner:
• Biofilm & grundläggande principer
• Prevention av ortopediska infektioner
• Protesinfektioner
• Infektion efter traumakirurgi
• Hud and mjukdelsinfektioner septisk artrit
• Diabetesfot
• Skelett- och ledinfektioner hos barn
Plats
Krusenbergs Herrgård (nära Arlanda)
(http://www.krusenbergherrgard.se/)
Datum
16-18 Mars 2016
Kursspråk
Svenska (internationella föreläsare på engelska)
Deltagaravgift
7000 SEK
Logi
Krusenbergs Herrgård rekommenderas
(www.krusenbergherrgard.se/)
(enkelrumpris/natt: 1185 SEK exkl moms)
Workshops
”Knärevisioner och infektion”
DePuy Synthes
tfn: 018-6114467
tfn: 018-6114467
tfn: 018-6114467
Vi reserverar oss för mindre ändringar i programmet.
Vi reserverar oss för mindre ändringar i programmet.
Vi reserverar oss för mindre ändringar i programmet.
Fakultet
• Jan Apelqvist, docent, öl, Endokrinologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus, Lund
• Per Berg, MD, öl, Ortopedkliniken,
Akademiska sjukhuset, Uppsala
• Jan Kristian Damås, professor, Infektionskliniken, St. Olav`s universitetssjukhus, Trondheim, Norge
• Stefan Luck, Dr. med., sektionschef,
HELIOS ENDO Klinik, Hamburg,
Tyskland
• Yasmin Hailer, med dr, öl, Ortopedkliniken, Akademiska sjukhuset,
Uppsala
• Josef Järhult, med dr, öl, Infektionskliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
• Johan Kärrholm, professor, Ortopedkliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
• Maria Mani, med dr, öl, Plastikkirurgiska kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
• Parham Sendi, med dr, Department
of infectious diseases, Universitetssjukhuset, Bern, Schweiz
• Anna Stefansdottir, med dr, öl, Ortopedkliniken, Skånes universitetssjukhus, Lund
• Bo Söderquist, professor, Infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro
Kontaktperson
Anneli Johansson
e-post: [email protected]
tfn: 018-6114467
Vi reserverar oss för mindre
ändringar i programmet.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 21
NYSAMPRISET
Infektionsmedicin fick Nysampriset!
För första gången har Nysampriset
delats ut till en av Nysams 25 utvecklingsgrupper.
I
år var det utvecklingsgruppen för infektionsmedicin som uppmärksammades i anslutning till ett möte med
Nysam Advisory Board den 3 september.
Motivering
”Nysams utvecklingsgrupp för infektionsmedicin tilldelas årets Nysampris för att målet om nationell täckning har uppfyllts under
året – genom gott samarbete med Svenska
Infektionsläkarföreningen – och för att utvecklingsgruppen är i hög grad utvecklingsorienterad och drivande med synlig effekt på
kliniknivå och ytterst i patientmötet.”
- ”Det är roligt att bearbeta data tillsammans med andra och jag vill poängtera att
statistiken vi samlar in blivit mer och mer
sann under åren. Det som är viktigt för
oss i verksamheten är att få en hög kvalitet
för våra patienter. Det är också viktigt att
kunna visa vad verksamheten handlar om
och det är ett mycket bra sätt att göra det
genom att jämföra olika verksamheter.”
Detta framhöll Erik Torell, verksamhetschef för Infektionskliniken på Gävle
lasarett, som mottog priset för infektionsgruppens räkning. Prisutdelare var Göran Stiernstedt, nationell samordnare för
effektivare resursutnyttjande i hälso- och
sjukvården.
- ”Nysams kärna utgörs av det professionella engagemanget vilket utvecklings-
gruppen för infektionsmedicin är ett föredöme för. Det är roligt att intresset för
och användningen av produktionsdata
som Nysam tillhandahåller inom ramen
för nyckeltalssamverkan och den effekt det
får på verksamhetsnivå har fått så stort genomslag” Konstaterade Bengt Andersson,
seniorkonsult på Helseplan och projektledare för infektionsgruppen.
Om Nysam
Nysam – som står för nyckeltalssamverkan
– har i över 20 års tid tagit fram nyckeltal för jämförelse och uppföljning och har
därigenom stimulerat till diskussion, förändrings- och förnyelsearbete.
I Nysams rapporter och chefsnätverk får
deltagande landsting och chefer ökad kunskap om den egna och andras verksamheter. Syftet är att ge idéer kring nya arbetssätt och metoder, mätbart utgångsläge för
förbättringsarbete, bekräftelse och bevis på
lösningar som fungerar. Läs mer på: www.
nysam.com
Rättelse! Sandmyggefeber
I referatet om leishmaniasis i förra
numret av Infektionsläkaren står det
”sandfluga”.
D
et heter sandmygga på svenska.
Phlebotomus och andra vektorer
för leishmania ingår i släktet fjädermyggor. Det blev jag klok på när jag
skrev min avhandling om phlebotomusfeber (sandfly fever, sandmyggefeber). På
engelska heter mygga ju mosquito, men
med det menar dom myggor som surrar,
22 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
stickmyggor. Annars blir det ”fly”, som här.
I övrigt kallar dom ibland allt som flyger,
stare, skata och annat för ”fly”. ”Oh look, a
nice fly”, sa engång en amerikan hemma i
vår trädgård när en skata kom flygande.
För övrigt har man i IDC-10 version
2011 på mitt förslag ändrat ”sandflugefeber” till ”sandmyggefeber”.
Rickard Eitrem
Smittskyddsläkare, docent
Karlskrona
MYCAMINE® (micafungin)
MYCAMINE®
Världens mest använda echinocandin
– över 1,5 miljoner behandlade patienter
l
l
1
Flest patienter i kliniska
studier 2
Upphandlat i 20 av 21
landsting/regioner
Bredspektrumantimykotikum
mot invasiv Candida
1. IMS data. Number of patient days calculated from Kg sold (Source: IMS Midas Kg sales12/02to09/14)/Average daily dose over 14 days recommended treatment.
2. Mycamine® SPC, Cancidas® SPC and Ecalta® SPC.
Astellas Pharma AB Box 21046 200 21 Malmö Telefon 040-650 15 00 Fax 040-650 15 01 [email protected] www.astellas.se
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 1 · 14 23
HØJER 01/2015/MIC-152090-SE
50 Mycamine 50 mg och 100 mg pulver till infusionsvätska, lösning Micafungin. Antimykotikum för systemiskt bruk.
ATC-kod: J02AX05
Indikationer: Behandling av invasiv candidiasis. Profylax mot Candida-infektion hos patienter som genomgår allogen hematopoetisk stamcellstransplantation eller patienter
som förväntas ha neutropeni (ANC < 500 celler/µl) under 10 eller fler dagar. Vuxna, ungdomar ≥ 16 år samt äldre: även behandling av esofageal candidiasis hos patienter
där intravenös behandling är lämplig. I beslutet att använda Mycamine bör den potentiella risken för utveckling av levertumörer tas i beaktande (se vidare på www.fass.
se). Mycamine bör därför endast användas om andra antimykotika inte är tillämpliga. Varningar och försiktighet: Foci av förändrade hepatocyter (FAH) och hepatocellulära
tumörer har setts efter långtidsbehandling hos råtta. Det går inte att utesluta att denna observation har relevans vid behandling av människa. Leverfunktionen ska följas
noga under micafunginbehandling. Micafunginbehandling bör ges först efter noggrant övervägande av risk/nytta-förhållandet, särskilt hos patienter med svårt nedsatt
leverfunktion, kronisk leversjukdom med preneoplastiska tillstånd eller patienter som får samtidig behandling som kan medföra levertoxicitet och/eller genotoxicitet. Barn
< 1 år kan ha en större benägenhet att få leverskada. Under behandling med micafungin kan anafylaktiska/anafylaktoida reaktioner uppträda. Exfoliativa hudreaktioner,
såsom Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys har rapporterats. Patienter som utvecklar kliniska eller laborativa tecken på hemolys under micafunginbehandlingen bör följas noga för tecken på försämring av dessa symtom. Micafungin kan orsaka njurbesvär, njursvikt, och onormala njurfunktionsvärden vid test. Patienter bör
följas noga beträffande försämrad njurfunktion. Recept- och förmånsstatus: Receptbelagt, ej förmån. Svensk representant: Astellas Pharma AB, Box 21046, 200 21 Malmö.
Texten reviderades senast 2015-10-20 och är baserad på produktresumé daterad 07/2015. För ytterligare information, se www.fass.se.
KNÄCKEFALL
Knäckefall till Infektionsveckan
i Helsingborg
Vill Du sätta Sveriges bästa infektionsläkare på prov och dessutom
bidra till utbildning av Dina kollegor?
V
id Grand round på onsdagen under infektionsveckan kommer en
panel med erfarna infektionsläkare och mikrobiologer försöka sätta rätt
diagnos på svårlösta fall. Så leta fram Dina
ovanliga eller lärorika patientbeskrivningar
och skicka in dem till undertecknad.
Skicka fallpresentationen som PowerPoint presentation. Max 5-6 bilder per
fall. Försök gärna formulera fallen med två
klara frågeställningar: ” Vilken diagnostisk
undersökning vill Ni göra?” och ”Vilken
diagnos föreslår Ni?”.
Vi ser givetvis helst att Du själv presenterar Ditt fall, men har Du inte möjlighet
till det så be en kollega.
Fallbeskrivningarna skickas per mail till
[email protected]
© 1986 Panda symbol WWF ® “WWF” is a WWF Registered Trademark
HELP
SAVE
THE
‘WOW’
These giants of the animal kingdom need help. Despite their strength and cunning they’re
no match for a poacher’s rifle. For 50 years WWF has been securing protected areas
worldwide, but these aren’t enough to stop the killing. To disrupt the sophisticated criminal
gangs supplying animal parts to lucrative illegal markets, we are working with governments
to toughen law enforcement. We’re also working with consumers to reduce the demand for
unlawful wildlife products. Help us look after the world where you live at panda.org/50
Indian Tiger.
© National Geographic Stock / Michael Nichols / WWF
24 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
32295 WWF_TShirt _DPS
Client: WWF _ HELP US
Artworker:
NS
Proof:
1
DATE:
10.03.11
TAG@OGILVY
job#
000000
VINNARE AV KVALITETSPRISET
Infektionskliniken i Östergötland
- vinnare av årets kvalitetspris
När Infektionskliniken i Östergötland
bestämde sig för att satsa på att
höja täckningsgraden och öka intresset för infektionsregistret, gav
det resultat. I dag deltar kliniken i
alla sex delregister och ansvaret för
registreringar har flyttats över från
läkare till sekreterare och vårdadministratörer.
V
arje år delar Nationella kvalitetsregistret för infektionssjukdomar
ut ett kvalitetspris. Motiveringen
till att priset i år gick till Infektionskliniken i Östergötland är att kliniken visat
en god utveckling när det gäller att höja
täckningsgraden och förbättra kvaliteten
på registreringar i kvalitetsregistret för infektionssjukdomar.
– Det känns naturligtvis väldigt roligt
att få detta erkännande. Det betyder att
vi har satsat rätt när vi prioriterat arbetet
med att höja den medicinska kvaliteten,
där kvalitetsregister ger ett viktigt underlag för utvecklings- och förbättringsarbete, säger Rolf Östlund.
Han tillträdde tjänsten som verksamhetschef i april och har under många år
arbetat med frågor runt medicinsk kvalitet. Rolf Östlund är i botten läkare och
har tidigare varit sjukvårdsdirektör på
Värnamo sjukhus och verksamhetschef
på anestesikliniken på Västerviks sjukhus. Nu har han återvänt till Linköping
Staplarna visar täckningsgraden och en jämförelse mellan perioden januari till augusti, de senaste tre åren. – Eftersom vi har en sådan arbetsgång, att inmatningar görs i efterhand, så
släpar till exempel inmatningarna till Septisk artrit efter. Det kan mycket väl se bättre ut när vi
får summera hela året 2015, säger Jessica Hjalmarsson, sjuksköterska på Infektionskliniken i
Linköping och ledamot i styrgruppen för Infektionsregistret.
där han tidigare arbetat i över 15 år.
– Jag har länge haft ett stort intresse
för medicinsk kvalitet. Vi måste kunna
utvärdera oss själva och jämför oss med
andra kliniker i landet, men även internationellt. Kvalitetsregister är ett viktigt
verktyg.
– Istället för att fokusera ensidigt på
att leverera ekonomiska resultat bör man
vända på resonemanget och fokusera på
att leverera en hög medicinsk kvalitet,
då kommer det ekonomiska resultaten
på köpet, säger Rolf Östlund.
LEON-principen
Täckningsgraden, som är ett mått på hur
stor andel av den avsedda populationen
som återfinns i registret, är av central betydelse för trovärdigheten i ett registers
utdata och den påverkar hur olika typer av
indikatorer kan och bör tolkas.
Hur ser man till att kvalitetsregister får
en hög täckningsgrad och blir en källa till
forskning och hög vårdkvalitet?
– Det handlar om att på allvar prioritera kvalitetsregistren och att följa den
så kallade LEON-principen, det vill
säga att fördela arbetsuppgifter inom ett
vårdteam till lägsta effektiva omhändertagandenivå. När det gäller kvalitetsregistren är det viktigt att se till att den
personal som är bäst lämpad sköter det
administrativa arbetet med registreringar och annat. Det är inte effektivt att läI NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 25
VINNARE AV KVALITETSPRISET
kare ska använda sin tid för att mata in
uppgifter i registren, säger Rolf Östlund.
Hur arbetar ni med medicinsk kvalitet
rent konkret?
– Kvalitetsregistren ger oss ett bra underlag för förbättringsarbeten. Vi kan
följa hur vi ligger till när det exempelvis
gäller odlingar vid pneumoni eller om
vi följer STRAMAs rekommendationer
när det gäller antibiotikaförskrivning.
På sikt kommer vi att visa upp resultaten
så att de blir transparenta även för våra
patienter. Det är också sporrande för
personalen att se att man kan förbättra
resultaten och vara delaktig i att höja
kvaliteten, säger Rolf Östlund.
Smidig inloggning
Sedan tre år har det administrativa arbetet med kvalitetsregistren flyttats över från
läkare till sekreterare och vårdadministratörer.
Infektionskliniken är uppdelad på två
sajter, i Linköping och Norrköping. Mottagningsverksamhet och vårdplatser finns
på bägge ställen.
– Vi är sekreterare och vårdadministratörer från både Linköping och Norrköping som ansvarar för våra sex delregister. Vi lägger ut de uppgifter vi behöver
samla in i läkarnas postfack och när de
är ifyllda matar vi in dem i registren. Utmaningen är att få in uppgifterna i tid så
att vi får ett jämnt flöde, säger Eva Eidner, sekreterare.
Inloggningarna görs med tjänstekort
som är kopplat till registren, det förenk-
lar och gör det smidigt att logga in direkt
i registren.
Eva-Lena Johansson är vårdenhetschef
och ser kvalitetspriset som ett kvitto på
det arbete som gjorts de senaste åren för
att höja kvaliteten på klinikens registerarbete.
– Vi arbetar målmedvetet och vi försöker se till att läkare, sjuksköterska och
sekreterare arbetar i team för att tillsammans analysera och föra ut resultaten
från registren i samband med läkarmöten och i resultatdialoger med ledningsgruppen, säger Eva-Lena Johansson.
PROM & PREM
Två av sjuksköterskorna på Infektionskliniken i Östergötland sitter med i styrgruppen för infektionsregistret med ansvar för
omvårdnadsfrågor.
– Vi är totalt fyra sjuksköterskor som
arbetar med att utveckla omvårdnadsfrågor och patientrelaterade mått som vi
så småningom vill föra in i infektionsregistret. I dag finns endast medicinska
mått, säger Stina Lannemyr.
Det finns idag inga PROM eller PREMmått i infektionsregistret. PROM står för
Patient Reported Outcome Measures,
det vill säga hur patienterna upplever sin
sjukdom och sin hälsa efter behandling.
PREM står för Patient Reported Experience Measures, det vill säga patienters
upplevelse av och tillfredsställelse med
vården.
– Arbetet med att utveckla frågor tar
tid, det är många delregister och vi behöver utveckla relevanta frågor som är viktiga för patienten. Det kan bland annat
handla om smärtlindring, aktivitetsförmåga och nutritionsfrågor. Vi ser också
PROM- och PREM-måtten som viktiga
för framtida omvårdnadsforskning, säger
Stina Lannemyr.
Eva Nordin
Fotnot
Sepsis visas i antal inmatningar och inte
antalet aktuella patienter.
Rolf Östlund, verksamhetschef, Infektionskliniken Östergötland
Vårdenhetschef Eva-Lena Johansson och Stina Lannemyr, sjuksköterska
26 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
VÅRUTBILDNING
Infektionsläkarföreningens
vårutbildning Båstad 4-6 april 2016
Vårens fortbildning är en upprepning
av förra årets mycket uppskattade
kurs.
D
en hålls på Hotell Skansen i Båstad som ligger vackert vid havet.
Kursen kommer att innefatta ett
antal olika konsultämnen:
•
•
•
•
•
Infektioner på barn/neo
Infektioner på IVA
Graftinfektioner
CVK- och andra infartsrelaterade infektioner
Infektioner i diabetesfot
Den pedagogiska metoden är en blandning
av katedrala föreläsningar och interaktiva
diskussioner kring patientfall i grupp.
Föreläsare
Marie Studahl Göteborg
Jonas Cronqvist Malmö
JohanTham Malmö
Jonas Ahl Malmö
28 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Tobias Kuhme kärlkirurg Malmö
Andreas Berge Stockholm
Cecilia Rydén Helsingborg
Kostnaden är 8200 kr exkl. moms för infektionsläkare som är medlemmar av
Infektionsläkarföreningen och inkluderar boende samt alla måltider. Resan ingår ej. Närmaste flygplats ligger
i Ängelholm dit det går flyg från både
Arlanda och Bromma. Närmaste tågstation är Båstad. Från flygplatsen tar det ca
20 min med taxi. Vid önskemål hjälper
jag till att samordna taxiresor. Starttiden
förläggs så att de flesta deltagare skall
kunna påbörja sin resa hemifrån på första kursdagen.
Anmälan
Senaste anmälningsdatum 15/1. Deltagarantalet är begränsat till 45 personer.
Infektionsläkarföreningens kurser blir
numera oftast fulltecknade före anmälningstidens utgång, så anmäl dig tidigt
för att vara säker på en plats. Anmäl-
ningsblanketten kommer att finnas tillgänglig på www.infektion.net. Fyll gärna i den och skicka in via mejl, eftersom
detta underlättar vår hantering.
Kommunikation inför avresan kommer att ske via e-post, så var särskilt noggrann med att din mejladress är korrekt
ifylld och uppdaterad. Efter anmälningstidens utgång skickas bekräftelse samt
fakturor på anmälningsavgift m.m. Slutgiltigt schema skickas mejlledes cirka tre
veckor före avresan. Vår kontaktperson
Maria Menonen svarar gärna på frågor.
Maria Menonen
Hansen Event & Conference
Åvägen 17 F
412 51 Göteborg
Telefon: 031-755 87 05
E-mail: [email protected]
Välkommen till fortbildningsmötet!
Anna-Karin Lindgren
Fortbildningsansvarig
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 3 · 14 29
FALLSEMINARIUM
Fallseminarium på Villa Aske
i Bro 4-5 februari 2016
Svenska Infektionsläkarföreningens
Specialistutbildningskommitté (SPUK) inbjuder ST-läkare i infektionsmedicin till utbildning som baseras
på autentiska fall.
D
en 4-5 februari ordnas ett seminarium för 18 deltagare. Fallen
presenteras med så kallad casemetodik och utbildningen skall ses som ett
komplement till SK-kurser. I checklistan
rekommenderas att man deltar i fallseminarium 1-2 gånger under sin ST.
Kurslokal
Villa Aske i Bro, lite norr om Stockholm.
För vägbeskrivning se hemsidan villaaske.se
Kurstid
4-5 februari. Vi startar med lunch och avslutar efterföljande dag med sen lunch.
Pris
4700 kr exklusive moms. Priset inkluderar
boende i enkelrum samt alla måltider.
Varmt välkommen med anmälan senast
den 20 november. Detta görs via mail till
[email protected]. Anmälan skall
innehålla namn, klinik, adress, telefon
(inklusive mobiltelefon), mailadress, eventuellt specialkost, hur många månader
du har kvar till specialistkompetens samt
hur många fallseminarium du har deltagit
i tidigare och när. Skriv också om du har
din verksamhetschefs godkännande och
faktureringsadressen inkl referensnummer.
Märk mailet: Fallseminarium.
Bekräftelse och faktura skickas efter att
anmälningstiden har gått ut. Vår målsättning är att snarast efter att anmälningstiden har gått ut ge besked om vilka som har
antagits. Vi kommer att prioritera de som
inte har varit med tidigare och de som har
kort tid kvar till specialistkompetens samt
att sträva efter god spridning mellan olika
kliniker.
Vid frågor kontakta
Camilla Lorant
[email protected]
30 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
GU
IDELI NES
A1
-N E U T ROPE N
2012 E
SC
ON
M
IN
N
ABSTRACTS
ID
C
I
AD
U LT PAT I E N
TS
THE MORE YOU LOOK AT IT,
THE MORE PATIENTS YOU CAN SEE.
Efficacy against most clinically relevant Candida spp.1
No known drug interactions2
No dose adjustments required for age or any degree
of renal or hepatic impairment2
Produktresumé Ecalta® (anidulaungin). ATC-kod: J02AX06 antimykotika för systemiskt bruk Rx. Ingår inte i läkemedelsförmånen. Indikation: Behandling av
invasiv candidiasis hos vuxna patienter. Förpackningar:pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning 100 mg vitt till benvitt frystorkat pulver, 1x100 mg
injektionsflaska. För kontraindikationer, varningstext och fullständig förskrivningsinformation se: www.fass.se. Datum för senaste översynen av produktresumé:
Augusti 2014. Pfizer AB 191 90 Sollentuna. Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se.
References: 1. Ruhnke M, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18:680-7. 2. Ecalta® Summary of Product Characteristics, EMA.
EU.ECALTA.2014.15 - Date of preparation April 2014.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 3 · 15 31
STYRELSEMÖTE
Protokoll styrelsemöte
§
Organ
Styrelsemöte och Internat för
Svenska Infektionsläkarföreningen
§ 4 Föregående protokoll från styrelsemötet den 27/5 2015 granskades och
godkändes.
Jesper Ericsson undrar om SILF kan
hjälpa Strama med att anordna en SK kurs.
Styrelsen ser inte att det är föreningens
uppgift att göra detta och föreslår att man
istället tar kontakt med en Infektionsklinik för hjälp med lokaler etc. Magnus Hedenstierna återkopplar.
Representant till NSCIMDs styrelse.
Styrelsen stödjer nomineringen av Andreas
Mattusek till NSCIMIDs styrelse.
§ 6 Facklige sekreterarens ärenden,
Magnus Hedenstierna
Remisser: Kostnadsansvar för smittskyddsläkemedel (Ds 2015:20). Besvarad av Göran Günther.
• Styrelsens arbetsformer 2015-16
• Chefmöte 15-16 oktober
Hässelby Slott
• Telefonmöte 9 november 13-15
• Styrelsemöte 1 december Sällskapet
• Telefonmöte 10 februari 13-15
• Styrelsemöte med middag 14 mars
• Sällskapet
• Infektionsveckan 24-27 maj
Helsingborg
• Styrelseinternat 24-26 augusti
Göteborg?
• Chefmöte 20-21 oktober
• Vår Gård Saltsjöbaden
• Styrelsemöte 7 december Sällskapet
§ 5 Ordförandes ärenden, Göran Günther
Framtidsdokumentet har uppdaterats
och presenterades för styrelsen av Göran
Günther och Magnus Hedenstierna. Dokumentet kommer att publiceras på hemsidan.
Medlemskap i Sällskapet: Göran Günther informerade om vad som händer i
frågan. Det finns fortfarande inget klart
förslag att ta ställning till. Frågan kommer
sannolikt upp på Spec. repet i oktober.
Strama: Styrelsen har fått ett brev från
Stephan Stenmark med en inbjudan att
delta i NKG-Stramas möte med lokalföreningarna den 10 september. Anita
Hällgren och ev. Magnus Hedenstierna representerar föreningen. Stephan har även
bifogat ett par frågor inför möte där han
undrar om SILF är positiva till ett sammarbete kring nya rekommendationer för
kirurgiska infektioner på Internetmedicin
mm. Anita bevakar detta på mötet.
§ 7 Vetenskaplige sekreterarens ärenden,
Anita Hällgren
Infektionsveckan
Utvärdering av Infektionsveckan i Östersund. Det har kommit in 145 svar av 502
utskickade utvärderingar från Infektionsveckan varav 55 från SIFs medlemmar.
Helhetsintrycket är positivt. Styrelsen
gick igenom de synpunkter som har kommit in och kommer att diskutera dessa på
Chefmötet i oktober. Hur skall mötet se
ut i framtiden och hur skall vi sammarbeta
med andra föreningar kring mötet?
Infektionsveckan i Helsingborg 23-27
maj 2016 planerades och ett preliminärt
program fastställdes. Ramplaneringen
blir samma som vid mötet i Östersund.
Två keynote lectures planeras, varav ett
arrangeras i sammarbete med mikrobiologerna. SILF ansvarar för tre symposier
och värdkliniken förytterligare två. Posterutställning med mingel anordnas tisdag
Tid
26-28 augusti 2015
Plats
Fjällbacka
Närvarande
Göran Günther ordf.
Agnar Bjarnason
Magnus Hedenstierna
Anita Hällgren
Anna-Karin Lindgren
Karolina Prytz
Ulf Ryding
Maria Josephson (adj.)
§ 1 Ordförande Göran Günther öppnade
mötet.
§ 2 Till protokolljusterare jämte ordföranden valdes Anna-Karin Lindgren
§ 3 Dagordningen fastställdes.
32 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
The Nordic Pan European Expert Review (PEER) is a series of innovative online virtual meetings
bringing together Experts in Virology and Gastroentrorology/Hepatology from across the region
to discuss some of the latest data and key topics in HIV and viral hepatitis C (HCV) treatment.
The convenience of the online virtual meeting format means that attendees need not leave the
comfort of their office or home, but are still able to present information and discuss the data as
they would in a traditional face-to-face meeting.
Ola Weiland (SWE), Nina Weis (DEN), Jan Gerstoft (DEN), Soo Aleman (SWE) and Alex Lund
Laursen (DEN)
The treatment landscape for HIV and HCV is fast evolving with many different treatments available to clinicians.The Nordic PEER Programme has been developed to help keep you updated
with the latest advances in the management of HIV and HCV as well as providing you with a forum for discussion with your peers from across the Nordic region.
Utilising the latest in web-conferencing technology each Nordic PEER Programme will be approximately 1hr-1.5hr with key presentations from leading experts via a web cam.
Attendees will be able to participate via the online platform and interact during the open discussion throughout each meeting.
Full technical support will be provided by Inspired Science.
Leading HIV and HCV physicians across all the Nordic regions.
www.bms.se
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 2 · 14 33
1392SE15PR10777
STYRELSEMÖTE
kväll och kommer att ske parallellt med
mikrobiologen. Onsdagen inleds med fria
föredrag tillsammans med mikrobiologerna. Efter detta kommer Grand round som
arrangeras av värdkliniken med fall från
regionerna och expertpaneler från universitetssjukhusen. Onsdagen fortsätter med
årsmöte för SILF, Justus Ström föreläsning
och sedan tre parallella fallseminarier.
Ungt Forum förlängs till en hel förmiddag
och flyttas till tisdagen. På torsdagen ansluter sjuksköterskorna och programmet
har då utrymme för parallella sessioner
med bl a rapporter från kvalitetsregistren.
Tänkbara föreläsare och ansvariga för symposier och fallseminarier inventerades och
kommer att kontaktas av styrelsen så snart
som möjligt.
Styrelsen beslutade att styrelsen och
värdkliniken inte betalar någon avgift för
mötet men i övrigt själva står för sina kostnader (resor/boende). För varje symposium ersätts resor och en övernattning samt
två dagars konferensavgift för en moderator och upp till tre ytterligare föreläsare.
För varje fallseminarium ersätts på samma
sätt 1-2 seminarieledare. För rapporterna
från kvalitetsregistren eller liknande parallella sessioner ersätts på samma sätt en föreläsare. Ungt Forum är ett avgiftsfritt tillval till Infektionsveckan och kostnaden för
Ungt Forum belastar SILFs budget. SILF
ersätter på samma sätt som ovan upp till
tre föreläsare till Ungt Forum.
Styrelsen beslutade att ingå avtal med
Infektionskliniken I Helsingborg kring det
ekonomiska ansvaret för Infektionsveckan
2016. SILF står för hela den ekonomiska
risken men eventuellt överskott fördelas
jämt mellan värdkliniken och SILF.
Anita Hällgren presenterade tidsplanen
för det fortsatta arbetet med Infektionsveckan och styrelsen kommer att bjuda
in de tre mikrobiologiska föreningarna till
vårt styrelsemöte i december för att diskutera mötets framtid.
Styrelsen beslutade att Infektionsveckan
2017 skall hållas i Karlskrona med Infektionsklinikerna i Karlskrona som värdklinik. Mötet kommer även denna gång att
arrangeras i sammarbete med mikrobiologerna.
Sällskapet önskar nomineringar av 2
män och 2 kvinnor till granskare av ansökningar till de veteskapliga anslag som
Sällskapet förfogar över.
Styrelsen nominerar Anders Johansson,
Johan Westin, Britt-Marie Eriksson och
Anna Färnert.
34 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Remisser
Från Sällskapet ”En Värdefull Vård”. Svarsdatum är 31 oktober. Remiss som vi kanske bör besvara. Hela styrelsen skall läsa
och fundera kring detta.
Från Socialstyrelsen: Nästa Steg i e-hälsoarbetet. Magnus Hedenstierna får i uppdrag att se om något behöver besvaras ur
perspektivet de sjukdomar som lyder under SmL.
Från Sällskapet: Etiska riktlinjer för patienters medverkan i klinisk undervisning.
Åsa Nilsdotter får uppdrag att bedöma om
något behöver besvaras.
§ 8 Redaktörens ärenden
Styrelsen saknar fortfarande ny redaktör
och Kristina Cardell kommer att fortsätta
arbetet med nr 3 och nr 4 2015.
§ 9 Programgrupper, hemsida, kvalitetsregister, Agnar Bjarnason
Kvalitetsregistren: Inget nytt.
Hemsidan: Styrelsen diskuterade hemsidan tillsammans med representanter från
Mediahuset. Antalet besökare har minskat
något men är fortfarande högt. Hemsidan
behöver ses över då en hel del material börjar bli gammalt och inaktuellt. Agnar Bjarnason ansvarar för detta. Nyhetsbrevet har
nu ca 200 användare och det är viktigt av
vi ser till att relevant information når dit.
Programgrupperna: Inget nytt.
§ 10 Frågor angående yngre läkare och
SPUK, Karolina Prytz
Fallseminarium anordnas 8-9 februari i
Sigtuna.
Ny representant i SPUK efter Marianne
Jertborn. Göran Günther skall tillfråga
lämpliga
kandidater.
§ 11 Utbildningsfrågor, Anna-Karin
Lindgren
Höstutbildningen arrangeras 22-23
oktober på Hässelby Slott med tema Opportunistiska Infektioner. Utbildningen är
fulltecknad. Ämnen för nästa års höstutbildning diskuterades.
Vårutbildningen arrangeras 4-6 april i
Båstad med tema Infektionskonsulten.
SPUR inspektörer saknas. Anna-Karin
har gjort många försök att få fram nya
namn men det är svårt. Frågan tas upp på
Chefmötet.
§ 12 Skattmästarens ärenden, Ulf Ryding
Ulf Ryding adjungerades som skattmästa-
re till styrelsen fram till ordinarie årsmöte
2016.
Styrelsen beslutade att firmatecknare för
Svenska infektionsläkarföreningen (organisations nr 802017-9480) är var för sig
föreningens ordförande Göran Günther
(540618-0157) samt skattmästare Ulf Ryding (550928-4039).
Överskottet från Infektionsveckan i
Östersund skall gå in på kontot för Programgrupperna.
§ 13 Planering inför Chefmötet
§ 14 Övriga frågor
Fråga från Marie Studahl om SILF kan
tänka sig att bidra till den fortsatta finansieringen av INFPREG. Styrelsen behöver
bättre underlag för att kunna fatta beslut
i frågan, men är inte negativ till att stödja
INFPREG i framtiden.
§ 15 Ordförande Göran Günther avslutade mötet.
Magnus Hedenstierna
Facklig sekreterare
Göran Günther
Ordförande
§
Anna-Karin Lindgren
Protokolljusterare
LUSEP
Viekirax och Exviera ger
bot upp till 95–100%1 för
patienter med hepatit C
ABBVIES BEHANDLING MOT HEPATIT C
Viekirax och Exviera riktar sig till vuxna patienter med kronisk
hepatit C, genotyp 1 och 4 och är en kombination av tre olika
direktverkande antivirala substanser som effektivt hämmar
virusreplikationen. Vid behandling enligt indikation blev
95-100 % botade.1
PATIENTEN ÄR VIKTIGAST
Därför finns AbbVie Care, ett skräddarsytt patientstödsprogram som ger praktiska råd och motivation till patienten
under hela behandlingstiden.
ABBVIE ERBJUDER UTBILDNINGAR
SEVIEX150439
AbbVies terapiinriktade utbildningar för läkare och sjuksköterskor är framtagna i samarbete med ledande experter
inom hepatit C-området.
Ref. 1. SPC
Viekirax® (ombitasvir, paritaprevir, ritonavir), Rx, (F). J05A (Virushämmande medel, direktverkande), SPC 2015-01-15. Indikation: Viekirax är indicerat för att användas i kombination
med andra läkemedel för behandling av kronisk hepatit C (CHC) hos vuxna. Viekirax finns som filmdragerade tabletter. För fullständig information om indikationer, kontraindikationer,
försiktighet, biverkningar, pris och dosering, se Fass.se. Exviera® (dasabuvir), Rx, (F), J05A (Virushämmande medel, direktverkande), SPC 2015-01-15. Indikation: Exviera är indicerat
för att användas i kombination med andra läkemedel för behandling av kronisk hepatit C (CHC) hos vuxna. Exviera finns som filmdragerade tabletter. För fullständig information om
indikationer, kontraindikationer, försiktighet, biverkningar, pris och dosering, se Fass.se. Begränsningar: Viekirax/Exviera subventioneras för patienter med kronisk hepatit C-infektion
som utvecklat fibrosstadium F2 till F4 (enligt skattningsskala Metavir eller Batts och Ludwig). Viekirax/Exviera subventioneras även för patienter som, oavsett fibrosstadium, genomgått
organtransplantation eller uppvisar svåra extrahepatiska manifestationer av hepatit C-infektion eller är indicerade för IVF-behandling. Fibrostadium fastställs med leverbiopsi eller en
kombination av biomarkörer i blod, klinisk bild och leverelasticitetsmätning. Viekirax/Exviera subventioneras för behandling under 12 veckor med undantag för de patienter som utifrån
en klinisk bedömning behöver längre behandlingstid. Viekirax/Exviera subventioneras vid förskrivning av läkare vid infektionsklinik eller gastroenterologisk klinik/enhet med erfarenhet
av att behandla patienter med kronisk hepatit C-infektion. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
AbbVie AB, Box 1523, 171 29 Solna. Tel 08-684 44 600.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 2 · 15 35
SVENSK FÖRENING FÖR TROPIKMEDICIN OCH INTERNATIONELL HÄLSA
Tropiknytt
Årets Nobelpris i fysiologi eller medicin tilldelas William C Campbell och
Satoshi Imura för deras upptäckter
av behandling mot infektioner orsakade av nematoder, rundmaskar,
samt till Youyou Tu för upptäckten
av artemisininbehandling mot malaria.
I
detta nummer har vi glädjen att presentera fakta och reflektioner om årets
Nobelpris i en artikel av Ulf Törnebladh.
Vi vill även förmedla viktig information
från referensgruppen i parasitologi om diagnostiken av Cryptosporidier i Sverige.
Besök gärna vår hemsida www.tropikmedicin.se.
Om du är medlem men inte fått e-postutskick, maila din e-postadress till [email protected].
Maria Lundberg
ordförande
Cryptosporidium En liten parasit med stor betydelse
Cryptosporidium spp. är en parasit
som kan ge långvarig gastroenterit
med kvarvarande symptom under
månader både från tarm, leder och
ögon samt ge allvarliga komplikationer hos immunosupprimerade. Det
är en zoonos och kan smitta mellan
flera olika djur och människa. De
flesta fall smittas i Sverige.
I
de län som har en rutinmetod för detektion av Cryptosporidium ses en ökning under de senaste åren men vi ser
också stora skillnader i diagnostiska metoder och det finns en stor förbättrings och
utvecklingspotential. Vi rekommenderar
att alla laboratorier ser över sina rutiner
för Cryptosporidiumdiagnostik och att
kliniker uppmärksammar Cryptosporidium och blir mer frikostiga i att beställa
analysen vid diarresjukdom, särskilt vid
inhemsk smitta.
Cryptosporidium
Cryptosporidium är ett så kallat urdjur,
protozo. Cryptosporidium spp måste ha
en värd (människa eller annat djur) att föröka sig i. Ingen förökning sker fritt i mil36 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
jön. Människa, nötboskap (särskilt kalvar),
lamm och andra djur som katter, kaniner
och ekorrar kan vara reservoarer. Smittämnet utsöndras i så kallad oocystform med
avföringen och smitta sker framför allt via
fekalt förorenat vatten eller via födoämnen. Smitta från person till person eller
från djur till person genom direkt och/eller indirekt kontakt kan också förekomma.
Infektionsdosen, det vill säga den minsta
mängd av smittämnet som behövs för att
få infektionen, är liten. Inkubationstiden
är inte säkert känd men är troligen cirka
sju dygn (två till tolv dygn har angetts).
Cryptosporidium är sedan 2004 anmälningspliktig i Sverige.
Symtom och komplikationer
Sjukdomsbilden karaktäriseras av vattniga diarréer, buksmärtor, illamående, hu-
SVENSK FÖRENING FÖR TROPIKMEDICIN OCH INTERNATIONELL HÄLSA
vudvärk och feber. Kräkningar är mindre
vanliga, framför allt hos vuxna. Det är inte
ovanligt med symptom i två till tre veckor.
Komplikationer är ovanliga men om patienten har nedsatt immunitet kan diarrén
vara livshotande. Man har efter de stora
utbrotten i Östersund och Skellefteå noterat en hög andel långvariga magbesvär och
ledbesvär efter Cryptosporidiuminfektion
(Rehn et al 2015). Det förekommer också
asymptomatiska infektioner.
Behandling
Behandlingen är mestadels symtomatisk
och består av vätskeersättning vid behov.
Vid svåra fall kan Nitazoxanid vara ett
behandlingsalternativ, det har enligt flera
studier visat sig ha effekt.
Diagnostik
Diagnosen ställs genom att oocystor påvisas i avföringen i mikroskop. Oocystorna
är små, endast fyra till sex µm och är syrafasta vilket gör att de färgas med Ziehl-Neelsen färgning. Parasitologisk diagnostik
är till största delen fortfarande baserad
på mikroskopi även om PCR-metoder
används mer och mer. Cryptosporidium
kräver på de flesta laboratorier särskild frågeställning och vid den frågeställningen så
färgas provet med en Ziehl-Neelsen färgning. Rutinmässig mikroskopi av feces vid
”Cystor och maskägg” kan dock detektera
Cryptosporidium och det främsta kännetecknet är att de inte tar upp någon jod
vilket lämnar dem ofärgade men allt annat
gulfärgat. De har en tydlig struktur och
lyser betydligt mer än t.ex. svampar som
är i liknande storlek. Man måste sedan
verifiera misstänkta fynd med Ziehl-Neelsen-färgning för definitiv diagnos.
Diagrammet nedan är baserat på Folkhälsomyndighetens statistik över smittsamma sjukdomar och visar antalet anmälda fall av Cryptosporidium/ 100 000
invånare mellan 2012 och 2014. Man kan
se att det finns stora skillnader och att tre
län står för merparten av fallen. Läs mer
i Folkhälsomyndighetens Årsrapport om
Cryptosporidium 2014.
SNPD (Svenskt nätverk för parasitologisk diagnostik) skickade 2014 ut ett fecesprov med Cryptosporidium som kontroll
till 20 laboratorier i Sverige. De fick inte
med någon särskild frågeställning utan
bara den anamnes som varit tillgänglig för
det laboratorium som analyserade provet
först. Endast åtta laboratorier identifierade Cryptosporidium i provet. Fyra av dem
använde PCR (4/4) och fyra mikroskopi
(4/16). De flesta andra svarade provet negativt men det förekom även andra svar
t.ex. Dientamoeba fragilis (provet innehöll
leukocyter). Svaren visar att det finns en
brist i kunskap och rutiner i hur man identifierar Cryptosporidium utan särskild frågeställning. Eftersom den kliniska bilden
liknar många andra diarrésjukdomar är det
viktigt att kunna påvisa Cryptosporidium
även utan känd misstanke.
Det är svårt att utvärdera hur många laboratorier som kan detektera Cryptosporidium oocystor vid rutinmässig undersökning av fecesprov eftersom det inte ingår
i externa kontrollpaneler som t.ex. UKNeqas. Tidigare har Cryptsporidiuminfektion ansetts vara väldigt ovanligt men
den aktuella ökningen innebär att diagnostiken bör ändras och att Cryptosporidium bör vara en del av rutindiagnostiken
av tarmparasiter/ diarrepatienter antingen
med mikroskopi eller PCR.
Om man väljer PCR är det viktigt att se
till att metoden täcker in så många arter
som möjligt eftersom Folkhälsomyndighetens typningsstudie visat att nära 10% av
infektionerna är av annan art än de vanliga
C. parvum och C. hominis. Om man väljer mikroskopi är det viktigt att man lär
sig att identifiera misstänkta Cryptosporidium vid rutinmässig undersökning (så
kallat våtpreparat).
Cryptosporidium verkar vara betydligt
vanligare än vad som tidigare varit känt
och diagnostik av Cryptosporidium bör
vara en självklar del av rutindiagnostik av
diarré-patienter. Nivån av Cryptosporidium-fall ligger nu på samma nivå som un-
der de stora dricksvattenburna utbrotten
2010 -11 och majoriteten av patienterna
smittas i Sverige.
Vi rekommenderar att man ser över sin
Cryptosporidiumdiagnostik och säkerställer att man har en fungerande rutindiagnostik som kan identifiera Cryptosporidium spp. i ett fecesprov.
Vi rekommenderar också att kliniker
uppmärksammar vilka rutiner som gäller
vid det lokala laboratoriet, om Cryptosporidium ingår i rutinanalys för parasitprov
eller om det måste beställas särskilt och att
man är frikostig med att beställa analysen
speciellt vid inhemska diarresjukdomsfall.
Referensgruppen i Parasitologi (www.
parasitologi.se) kan hjälpa till med provmaterial, utbildning och annat. Vi kontaktas lättast på [email protected].
Svenska Läkaresällskapets
referensgrupp för Parasitologi
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 37
YNGRELÄKARSPALTEN
Yngreläkarspalten
Dagarna springer iväg och de flesta
tänker att julen och högtiderna närmar sig med stormsteg. Jag, som
cynisk infektionsläkare, tänker att
influensa och RS-säsongen knackar
på dörren. Hur förberedda är ni? Är
ni vaccinerade i år? Gör man det för
sig själv, för patienterna eller för kollegorna?
U
nder hösten har jag haft en del möten med bl.a. annat styrelsen och
SPUK.
Som jag nämnt tidigare anser jag att vi
inom Infektionsläkarskrået måste hjälpas
åt. Varför skall alla nya ST-läkare behöva
uppfinna hjulet om och om igen?
Vi saknar en gemensam plattform att
vända oss till när vi behöver information,
blanketter, intyg och även en möjlighet att
diskutera med andra hur de har löst sin
ST- utbildning. Hur gör tex de sjukhus
som inte har en egen vaccinationsmottagning för att deras ST- läkare skall uppfylla
de delmålen som rör vaccination och resemedicin? I vilken ordning är det bäst att gå
kurserna? Vilka är bra att gå tidigt i STn
och vilka är bra att gå sent?
38 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
Hur underhåller man sina kunskaper
inom tropikmedicin om man sällan eller
aldrig träffar patienter med dessa tillstånd/
behov? När är det bra att forska och hur
kommer man igång med det? Så vad kan
denna nya plattform mer innehålla? Vad
söker ni oftast information om? Jag tror att
det bara är fantasin som sätter gränserna
på vad vi kan göra. Vi har möjlighet att
utveckla vår del av hemsidan www.infektion.net.
Sugen på att hjälpa till? Alla förslag och
invändningar är mer än välkomna. Diskussioner lyfter oftast fram både det som
är bra men även de problem som kan
uppstå. Jag hoppas på att förslagen från er
kommer att få IT-support på sjukhuset att
larma om överfylld mailbox.
Med önskan om en fin vinter, underbara
helger framöver och frånvaro av influensa.
Karolina Prytz
ST-läkare, Infektionskliniken i Örebro
karolina.liljedahl-prytz@
regionorebrolan.se
FALLBESKRIVNING
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 39
vanligare
hos afroamerikanska kvinnor
va immunologiska prover i kombination
med slemhinnemanifestationer
och än hos vita (1). Det har rapporterats att
insjuknandet
är
lägre
i
de
afrikanska
länderna,
men i nyare litteratur som samm
topeni. Njurfunktionen var normal utan patologiska fynd i urinen. Det fanns
inte
FALLBESKRIVNING
fallrapporter
har det framförts
attunder
detta kan bero på en underdiagnostik (2).
några tecken på annat organengagemang.
Kortisonbehandlingen
är nu
appning med tillägg av Azatioprin på grund av ilsket insjuknande och positiv DAT
Sammanfattningsvis
varSlutligen
detta ett har
knepigt
isk för hemolys. Patienten är också insatt
på Hydroxiklorokin.
ingetfall där mycket talade för en aktiv tub
initialt,
men
där
förändringarna
på
läpparna
sfolipidsyndrom kunnat påvisas då lupus antikoagulans och antikroppar mot beta- blev ledtråden som gjorde att man
kunde
diagnosen
koprotein och kardiolipin utfallit negativt.
Detställa
är således
oklartSLE.
om lungemboliosen har ett samband med SLE-insjuknandet.
Att läsa läppar
Bild1
Bild 2
r en kronisk
inflammatorisk
sjukdom
En 37-årig
somalisk kvinna
kom i som
au- framför allt drabbar kvinnor i fertilkomplementkonsumtion. PAD-svaret på
vilket talar
för2015
att det
finns
en hormonell komponent i insjuknandet. Studier har
gusti
in till
akutmottagningen
läppbiopsin visade ulcererad läppslematt förekomsten
är
högre
hos
och i USA är SLE tre till fyra gånger
i Falun med 2 veckors icke-kaukasier
anamnes på
hinna med basal hydrop degeneration och
frossa och feber upp
mot 40 än
grader,
are hos afroamerikanska
kvinnor
hos vita (1). Det har rapporterats att kraftig kronisk inflammation, förenligt
framför
Hon länderna,
hade även men i nyare litteratur som sammanställt
med SLE.
nandet är
lägreallt
i dekvällstid.
afrikanska
Om man går tillbaka i journalen finner
varit illamående och kräkts några
pporter har det framförts att detta kan bero på en underdiagnostik (2).
man att patienten i början av sommaren
gånger, samt hade smärta under
2015 sökte vårdcentralen för ledvärk i
vänster arcus vid djupandning. I stamanfattningsvis
var detta
ett knepigt
fall där mycket talade för en aktiv tuberkulos
armbågar, knän och hälar. Hon hade då
tus noterades
feber,
ett nytillkomen sänka på 32
met
systoliskt blåsljud,
par centit, men där
förändringarna
på ett
läpparna
blev ledtråden som gjorde att man slutligen
och CRP 17. Man noterade palpameterstoraSLE.
oömma körtlar på halsen
e ställa diagnosen
tionsömhet,
men ingen svullnad eller
och i ljumskarna samt svullna, såvärmeökning
runt lederna. En Naproxriga läppar. Blodprover visade LPK
Bild 1.
en-kur
ordinerades
med omkontroll av
3,1, Hb 101, TPK 123, ferritin 1741,
Bild
2
Johanna
Borg
Bruchfeld
sänka
efter
några
veckor.
SR 68 men normalt CRP samt lätt
Falun
Efter att
misstanke om SLE uppkomstegrade transaminaser och ALP. Vikarierande underläkare Infektionskliniken
mit sattes patienten in på Prednisolon
30 mg. På bara ett par dagar sågs en martidigare anteckningar från infektionskant förbättring i allmäntillståndet och
kliniken såg man att patienten 2013
läppsvullnaden avtog. Patienten blev
varit under utredning för misstänkt
också snabbt afebril. Blodstatus och lekörteltuberkulos på grund av en förstoverprover normaliserades. En diskussion
rad lymfkörtel i vänster armhåla och pofördes om man borde ge behandling för
sitiv PPD 30 mm. Hon var då gravid med
latent tuberkulos med tanke på tidigare
sitt tionde barn. Prover visade då SR 42
positiv PPD och planerad långvarig imsamt en järnbristanemi. Lungröntgen var
munmodulerande behandling. Då Qunormal. Körtelsvullnaden avtog spontant.
antiferontest utfallit negativt bedömdes
Det planerades ett återbesök efter partus
sannolikheten för latent tuberkulos som
för ställningstagande till vidare utredning Bild 2.
låg och man beslutade att avstå från beför latent tuberkulos. Patienten uteblev
na Borg Bruchfeld
sår
fann
man
erosioner
av
aftöst
utseende
handling.
dock från besöket
och det bokades aldrigFalun
erande underläkare
Infektionskliniken
i
gommen,
under
tungan
och
buccalt.
På
Patienten överfördes till reumatologen
in något nytt.
misstanke om herpes sattes Aciclovir in, där SLE-diagnosen bekräftades i och
men utan någon effekt. Hudläkare kon- med positiva immunologiska prover i
Inlagd på Infektionskliniken
Patienten inlades nu på infektionskliniken sulterades och kom med förslag på flera kombination med slemhinnemanifestaoch genomgick en DT thorax/buk som differentialdiagnoser, däribland akutdebu- tioner och pancytopeni. Njurfunktionen
visade multipla körtlar i halsregionen, ax- terande SLE, blåsdermatos exempelvis pa- var normal utan patologiska fynd i uriillerna, buken och ljumskarna. Man såg raneoplastisk pemfigus, fixt läkemedelsut- nen. Det fanns inte heller några tecken
även en retning runt gallblåsan som ingav slag (patienten behandlades med NSAID på annat organengagemang. Kortisonmisstanke om kolecystit, patienten hade och Esomeprazol), granulomatös cheilit behandlingen är nu under nedtrappdock inga statusfynd i buken. En körte- kopplat till Mb Crohn. Hon rekommen- ning med tillägg av Azatioprin på grund
lextirpation genomfördes för tuberkulo- derade provtagning för ovanstående diag- av ilsket insjuknande och positiv DAT
sodling samt PAD. Av misstag lades allt noser och tog en biopsi från läpparna.
med risk för hemolys. Patienten är ockmaterial i formalin vilket omöjliggjorde
så insatt på Hydroxiklorokin. Slutligen
tuberkulosodling. Direktmikroskopi var Skyhögt ANA
har inget antifosfolipidsyndrom kunnat
dock negativ. Efter någon vecka på vård- Då Quantiferontest aldrig togs vid första påvisas då lupus antikoagulans och antiavdelningen fick patienten en nytillkom- kontakten med infektionskliniken gjordes kroppar mot beta-2-glykoprotein och
men obehagskänsla i bröstet samt lättare ett nu som förvånande nog var negativt. kardiolipin utfallit negativt. Det är såleandningspåverkan. På lung-skintigrafi Således bedömdes tuberkulosdiagnos som des oklart om lungemboli-diagnosen har
sågs perfusionsdefekter bilateralt. Detta mindre troligt. Kunde det röra sig om en ett samband med SLE-insjuknandet.
SLE är en kronisk inflammatorisk
bedömdes som troliga lungembolier och hematologisk malignitet eller autoimmun
man påbörjade behandling med lågmole- sjukdom? Svaret kom från laboratorielä- sjukdom som framför allt drabbar kvinkaren då immunologiska prover visade ett nor i fertil ålder vilket talar för att det
kylärt heparin.
Det som plågade patienten mest var ”skyhögt” ANA. Utvidgad analys påvisade finns en hormonell komponent i insjukde svullna och såriga läpparna som gjor- också en hög titer för IgG-antikroppar nandet. Studier har visat att förekomsten
de mycket ont (se bilder). Förutom ytliga mot nativt DNA, SSA-antikroppar samt är högre hos icke-kaukasier och i USA
I
40 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
FALLBESKRIVNING
är SLE tre till fyra gånger vanligare hos
afroamerikanska kvinnor än hos vita (1).
Det har rapporterats att insjuknandet
är lägre i de afrikanska länderna, men i
nyare litteratur som sammanställt fallrapporter har det framförts att detta kan
bero på en underdiagnostik (2).
Sammanfattningsvis var detta ett knepigt fall där mycket talade för en aktiv
tuberkulos initialt, men där förändringarna på läpparna blev ledtråden som
gjorde att man slutligen kunde ställa diagnosen SLE.
Johanna Borg Bruchfeld
Vikarierande underläkare
Infektionskliniken Falun
Referenser
1.
2.
Danchenko N, Satia JA, Anthony MS. Epidemiology of systemic lupus erythematosus:
a comparison of worldwide disease burden.
Lupus. 2006. 15(5):308-18. [Medline].
Adelowo OO, Bello MKN (2014) Systemic
Autoimmune Diseases: Not So Rare in Black
Africans. Rheumatology (Sunnyvale) 4: 130.
doi: 10.4172/2161-1149.1000130
SIVEXTRO® (tedizolid phosphate 200 mg)
Once daily, 6-day course of IV/oral therapy
for acute bacterial skin and skin structure
infections (ABSSSI) in adults1
Efficacy – Comparable clinical
efficacy outcomes of SIVEXTRO
200 mg for 6 days vs linezolid 600
mg BD for 10 days2-4
Safety profile – Low frequency of
serious adverse events and low
discontinuation rates2-4
Flexible – Once-daily (200 mg) IV
or oral treatment with no need for
dose adjustments1
SIVEXTRO® (tedizolid phosphate) is an oxazolidinone antibiotic, pharmacotherapeutic
group: ATC-kod: JO1XX11, available as tablet 200 mg (not reimbursed) and powder for concentrate for solution for infusion 200 mg (not reimbursed). Rx. Tedizolid is primarily active
against Gram-positive bacteria. Tedizolid is bacteriostatic against enterococci, staphylococci,
and streptococci in vitro.
Indications: Sivextro is indicated for the treatment of acute bacterial skin and skin structure
infections (ABSSSI) in adults.
Contraindications: Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients.
Pregnant women: There are no data on the use of tedizolid phosphate, why it is advisable to
avoid the use of tedizolid phosphate during pregnancy.
Breast-feeding: It is unknown whether tedizolid phosphate or its metabolites are excreted in
human milk and as a risk to the breast-feeding infant cannot be excluded, a decision must be
made whether to discontinue breast-feeding or to discontinue/abstain from tedizolid phosphate therapy.
Adverse events: The primary safety data base is the Phase 3 clincal studies in which 662 subjects received 200 mg tedizolid phosphate orally and/or intravenously (331/662 patients) for a
maximum of 6 days. Approximately 22.4 % of patients treated with Sivextro in Phase 3 clinical
studies (n= 662) experienced at least one treatment-emergent adverse reaction. The most
frequently reported adverse reactions occurring in patients receiving tedizolid phosphate in
the pooled controlled Phase 3 clinical studies (tedizolid 200 mg once daily for 6 days) were
nausea (6.9 %), headache (3.5 %), diarrhoea (3.2 %) and vomiting (2.3 %), and were generally
mild to moderate in severity.
This medicinal product is subject to additional monitoring. This will allow quick identification of new safety information. Healthcare professionals are asked to report any suspected
adverse reactions.
For full information please refer to SPC at www.fass.se
Date of last revision of SPC: March 2015.
MSD, 08-578 135 00, www.msd.se
Copyright © 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved.
07-16-AINF-1153430-0001 juli 2015
References: 1. SIVEXTRO Summary of Product Characteristics, 2015. 2.
Moran GJ, et al. Lancet Infect Dis. 2014;14:696-705. 3. Prokocimer P, et al.
JAMA. 2013;309:559-69. 4. Shorr AF, et al. Antimicrob Agents Chemother.
2015;59(2):864-71.
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 41
HIV
TAF/SE/15-10/PM/1172
is not what it used to be.
It’s getting more complex.
HIV is no longer a deadly disease. The average
age of a person living with HIV in Sweden
is increasing.
Are you prepared to meet these new challenges?
Visit hivupdated.se to learn more about HIV
today – and in the future.
As the patients get older, new challenges emerge.
HIV is becoming a more complex disease than it
was before.
HIV updated
Gilead Sciences | Hemvärnsgatan 9, SE-171 54 Solna | Phone: + 46 (0)8 505 71 800 | Fax: + 46 (0)8 505 71 801
42 I N F EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
www.hivupdated.se
CALL FOR ABSTRACTS
Call for abstracts - Välkomna till
Infektionsveckan i Helsingborg!
Ett viktigt inslag i mötesprogrammet
är deltagarnas presentationer.
Vi kommer tillsammans med de mikrobiologiska föreningarna att arrangera posterutställning och muntliga
presentationer baserade på inskickade abstrakt.
V
i vill veta vad som pågår av forskning och kvalitetsarbete i Infektionssverige!
Vi välkomnar därför abstrakt utifrån alla
tänkbara aspekter på infektionssjukdomar.
Det som presenteras kan röra sig om ett
forskningsprojekt men även andra utvecklingsprojekt kan presenteras i denna form.
För ST-läkare ingår numera ett vetenskapligt arbete i specialistutbildningen.
Infektionsveckan och Mikrobiologiskt
vårmöte utgör ett utmärkt forum för att
presentera ett sådant arbete för en intresserad publik. Man behöver dock inte vara
läkare eller medlem i Infektionsläkarföreningen för att lämna sitt bidrag. Abstrakt
från infektionssjuksköterskor, läkare och
sjuksköterskor vid vårdhygien och smittskydd uppmuntras.
OBS: Abstrakt som är av primärt mikrobiologisk karaktär och där författaren
avser att bedömningen skall göras av de
mikrobiologiska föreningarnas styrelser,
skall skickas in via deras abstraktsystem, se
www.mikrobiologi.net
Inskickade arbeten behöver inte vara i
”original”, t ex. om man deltagit med en
presentation eller en poster vid ett större
internationellt möte, kan materialet återanvändas för Infektionsveckan och Mikrobiologiskt vårmöte.
Alla abstrakt kommer att bedömas av
Infektionsläkarföreningens styrelse. Styrelsen avgör vilka som bör presenteras som
muntlig presentation och vilka som bör
presenteras som poster. Möjlighet att ange
eget önskemål om presentationssätt kan
dock göras i samband med inskickandet av
abstrakt.
Abstrakt skickas in elektroniskt via Infektionsläkarföreningens webbsida (www.
infektion.net).
Abstrakt får vara max 300 ord och bör i
första hand vara på svenska men engelska
kan också accepteras. En bild eller tabell
kan också laddas upp
Abstraktsanmälningssidan öppnar den 1
januari och stänger den 1 mars 2016.
Instruktioner kommer då också att finnas tillgängliga på webbsidan. Alla godkända abstrakt publiceras på hemsidan
och i Infektionsläkaren nr 2, 2016.
Du skickar ditt abstrakt via länk på infektionsläkarföreningens websida:
www.infektion.net
I NF EK TI ONS LÄK AR EN 4 · 15 43
KONGRESSKALENDER
Kongresser & möten 2015-2016
23 nov 2015- Swedish-Ethiopian course in tropical infections
14 feb 2016 Stockholm och Addis Ababa, Etiopien
www.lipus.se/www/_public/pub_course.cfm?
courseid=9712
4-6 april
Infektionsläkarföreningens vårutbildning:
”Infektionskonsultfrågor”
Båstad
4-9 april
SK-kurs, Klinisk tropikmedicin
18-19 jan
ESCMID Postgraduate Technical Workshop, Diagnosis
Huddinge, Stockholm
and Management of Drug-Resistant Tuberculosis
www.socialstyrelsen.se/sk-kurser/sk-kurser2016/
Kapstaden, Sydafrika
klinisktropikmedicin
www.escmid.org/profession_career/educational_activities/escmid_courses_and_workshops/diagnosis_
7-8 april
ESCMID Postgraduate Education Course,
and_management_of_drug_resistant_tuberculosis
Antimicrobial Stewardship: a Practical and
Integrated Approach
21-21 jan
Infektioner hos patienter med hematologiska
Instanbul, Turkiet
maligniteter
www.escmid.org/dates_events/escmid_courses/
Stockholm
www.lipus.se
9-12 April
ECCMID 2016
Istanbul, Turkey
4-5 feb
Fallseminarium på Villa Aske i Bro
www.eccmid.org
Bro, Stockholm
www.infektion.net
13-14 april
ESCMID Postgraduate Education Course,
Management of Infections in Septic Shock Patients
9-12 feb
Leverveckan
Instanbul, Turkiet
Stockholm
www.escmid.org/profession_career/educational_activities/escmid_courses_and_workshops/management_
www.leverveckan.se/sv/
of_infections_in_septic_shock_patients
22-25 feb
CROI 2016: Conference on Retroviruses and
13-17 april
International Liver Congress, EASL
Opportunistic Infections
Barcelona, Spanien
Boston, USA
http://ilc-congress.eu/
www.croiconference.org/
14-18 mars
SK-kurs, Tuberkulos
Solna, Stockholm
www.socialstyrelsen.se/sk-kurser/sk-kurser2016/
tuberkulos
17-18 mars
Stramautbildning på Långholmen
Stockholm
26 april
Svenska hepatitdagen
Stockholm
Mer info kommer senare
11 maj
STRAMAdagen
Arlanda
16–19 maj
ST-kurs, Antiviral behandling med monitorering samt diagnostik vid HIV, hepatit B och C virus infektion
17-19 mars
ESCMID Postgraduate Education Course, Parasitic
Infections of the Arabian Peninsula- a Theoretical and Uppsala
www.lipus.se/www/_public/pub_course.cfm?course
Practical Update
id=9796
Al Ain, Förenade Arabemiraten
www.escmid.org/profession_career/educational_activiInfektionsveckan och Mikrobiologiskt
ties/escmid_courses_and_workshops/parasitic_infec- 23-27 maj
vårmöte 2016
tions_of_the_arabian_peninsula_a_theoretical_and_
Helsingborg
practical_update
Nya medlemmar Svenska infektionsläkarföreningen
Ordinarie:
Viktor Berglund Karin Hansen Elina Norlén Karl Hagman Viktor Hultqvist ST-läkare Inf klin, Sunderby sjukhus
ST-läkare, Inf klin,
Skånes Universitetssjukhus, Malmö
vik ul (blivande ST-läkare)
Inf klin, Östersunds sjukhus
ST-läkare, Danderyds sjukhus
ST-läkare, Länssjukhuset, Kalmar
Associerade medlemmar
Sören Thybo överläkare, Infektionsmedicinska avdelningen
Rigshospitalet, Köpenhamn
44 INF EK T IO N S L ÄK A RE N 4 · 15
1-4 Jun
Northern European Conference on Travel Medicine
London, England
http://nectm.com/
3-4 Juni
ESCMID Postgraduate Education Course,
Individualized Medicine in Infectious Diseases:
a Practical Approach
Tübingen, Tyskland
www.escmid.org/dates_events/escmid_courses/
28 Juni-1 Juli ESCMID Postgraduate Education Course, Virulence and Resistance in Staphylococcus aureus:
2016 State of the Art
Lyon, Frankrike
www.escmid.org/dates_events/escmid_courses/
Vfend® (vorikonazol) finns både som intravenös och peroral behandling1
Vfend®, första linjens standardbehandling vid IA,
är nu godkänt som profylax till stamcellstransplanterade
patienter med hög risk för att utveckla invasiv svampinfektion1–4
NY
*
ATION
INDIK
Produktresumé Vfend® (vorikonazol). ATC kod: J02AC03 Bredspektrumantimykotikum för systemiskt bruk Rx. Ingår i läkemedelsförmånen. Indikationer: Vfend
(Vorikonazol) är ett bredspektrumantimykotikum av triazoltyp, och är indicerat till vuxna och barn från 2 års ålder enligt följande: Behandling av invasiv aspergillos. Behandling
av candidemi hos patienter utan neutropeni. Behandling av flukonazol-resistenta allvarliga invasiva Candida infektioner (inklusive C. krusei). Behandling av allvarliga
svampinfektioner orsakade av Scedosporium spp och Fusarium spp. Som profylax till stamcellstransplanterade patienter med hög risk för att utveckla invasiv svampinfektion.
VFEND bör i första hand administreras till patienter med progressiva, möjligen livshotande infektioner. Förpackningar: VFEND finns i form av 200 mg filmdragerade tabletter,
200 mg pulver till infusionsvätska, lösning, 200 mg pulver och vätska till infusionsvätska, lösning samt 40 mg/ml pulver till oral suspension. För kontraindikationer, varningstext
och fullständig. förskrivningsinformation se: www.fass.se. Datum för senaste översynen av produktresumé: Juni 2014. Pfizer AB 191 90 Sollentuna. Tel 08-550 520 00
www.pfizer.se.
Referenser:
1. Vfend® produktresumé, 2013. 2. Maschmeyer G, et al. Drugs. 2007;67(11):1567-601. 3. Herbrecht R, et al. Antifungal therapy in leukemia patients. Uppdaterad
ECIL 4. 6 september 2011. 4. Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis. 2008;46(3):327-60. 5. Herbrecht R, et al. N Engl J Med. 2002;347(6):408-15.
*Indikation:
Profylax till stamcellstransplanterade patienter med hög risk för att utveckla invasiv svampinfektion.1
IA, invasiv aspergillos.
EU.VFEND.2014.13. Publiceringsdatum juli 2014.
Effekt när den är
som viktigast5
BE THE
ONE
WHO CAN CHANGE WHAT’S POSSIBLE
For your F0 to F4
compensated cirrhosis
GT1 patientsa:
CURE.
Up to 99% cure in HCV GT1 patients1,b,c
– Consistently high cure rates of 94-99% across phase 3
pivotal studies1
DON’T COMPROMISE.
99% completed regimens of up to 12 weeks1
– ≤1% of patients discontinued treatment with HARVONI
due to adverse events1
ONE pill, once a day1,d
– The first and only Single-Tablet Regimen for the majority
of HCV GT1 patients1,d
Albert Einstein used with permission of the HUJ/GreenLight
a
IFN free
RBV freed
PI free
As assessed by the Metavir fibrosis stage scoring system.
HARVONI is indicated for the treatment of chronic hepatitis C (CHC) in adults. 99% cure rates were
observed in the ION-1 study in previously untreated HCV GT1 patients treated with HARVONI for
12 weeks. Across the ION studies, SVR rates between 94-99% were observed in HCV GT1 patients
treated with HARVONI for 8-24 weeks. 99% of patients completed regimens of up to 12 weeks.1
b
c
EASL define cure as SVR12. 2
d
HARVONI offers a single-tablet, ribavirin-free regimen for the majority of HCV GT1 patients,
excluding those with decompensated cirrhosis, or who are pre- or post-liver transplant.1
HARVONI® (ledipasvir/sofosbuvir), 90 mg/
400 mg, filmdragerade tabletter. Rx, (F)*, Kostnadsfritt enligt SmL. Virushämmande medel,
direkt verkande (J05A). Indikationer: Harvoni
är avsett för behandling av vuxna med kronisk
hepatit C (CHC). Kontraindikationer: Samtidig
administrering med rosuvastatin eller johannesört (Hypericum perforatum). Varningar och
försiktighet: Effekten av ledipasvir/sofosbuvir
mot HCV av genotyp 2, 5 och 6 har inte studerats och därför ska Harvoni inte användas vid
dessa genotyper. Fall av allvarlig bradykardi och
hjärtblock har setts när Harvoni används samtidigt med amiodaron. Fallen är potentiellt livshotande, och amiodaron får därför bara ges till
patienter som får Harvoni när andra alternativa
antiarytmibehandlingar inte tolereras eller är
kontraindicerade. Om samtidig användning av
amiodaron anses nödvändig rekommenderas
det att patienterna noga övervakas. Läkemedel
som är potenta P gp-inducerare (t.ex. rifampicin, johannesört, karbamazepin och fenytoin)
kan signifikant sänka plasmakoncentrationen
av ledipasvir och sofosbuvir vilket kan medföra
minskad terapeutisk effekt av ledipasvir/sofosbuvir och ska inte användas med Harvoni. Läkemedel som har ett smalt terapeutiskt intervall
och som metaboliseras av intestinalt CYP3A4
och UGT1A1, ska användas med försiktighet och
övervakas noga. Patienter som får Harvoni samtidigt med elvitegravir/ kobicistat/ emtricitabin/
tenofovirdisoproxilfumarat eller med tenofovirdisoproxilfumarat och en boostrad hiv proteashämmare ska övervakas för tenofovirassocierade biverkningar. Rosuvastatin är kontraindicerat,
klinisk och biokemisk kontroll rekommenderas
för övriga statiner och en dosjustering kan bli
nödvändig. Harvoni rekommenderas inte för användning till barn och ungdomar under 18 års ålder. Patienter med galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos galaktosmalabsorption bör
inte använda Harvoni. Innehåller azofärgämnet
para-orange aluminiumlack (E110), som kan orsaka allergiska reaktioner. Amning: Harvoni ska
inte användas under amning. Ytterligare information: Vid förskrivning och för aktuell information om förpackningar se www.fass.se. Baserad
på produktresumé: 06-2015
Detta läkemedel är föremål för utökad
övervakning.
* Subventioneras för patienter med kronisk hepatit C-infektion som utvecklat fibrosstadium
F2 till F4 (enligt skattningsskala Metavir eller
Batts och Ludwig). Subventioneras även för patienter som, oavsett fibrosstadium, genomgått
organtransplantation eller uppvisar svåra extrahepatiska manifestationer av hepatit C-infektion eller är indicerade för IVF-behandling. Fibrosstadium fastställs med leverbiopsi eller en
kombination av biomarkörer i blod, klinisk bild
och leverelasticitetsmätning. Subventioneras
för behandling under 12 veckor med undantag
för de patienter som utifrån en klinisk bedömning behöver längre behandlingstid. Subventioneras vid förskrivning av läkare vid infektionsklinik eller gastroenterologisk klinik/enhet med
erfarenhet av att behandla patienter med kronisk hepatit C-infektion.
References
1. HARVONI Summary of Product Characteristics, 06/2015.
2. EASL Clinical Practice Guidelines. April 2014. Available at: http://www.easl.eu/–newsroom/latest-news
/easl-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-c-2014.
Gilead Sciences | Hemvärnsgatan 9, 171 54 Solna | Tel: 08 505 71 800 | Fax: 08 505 71 801
HAR/SE/15-08/PM/1670
