4/9/2014 Blodet Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Innehåll • Vad är blod? • Röda blodkroppar = syrgastransport, blodkroppsbildning och blodgrupper • Blodplättar = blodstillning; bildning av trombocytplugg och koagel, samt fibrinolys Vad är blod? En vuxen människa har mellan 4 och 6 liter blod. Blodets funktioner: • cirkulationssystemets transportmedium • försvar mot infektioner • reglerare för vätskebalansen och jämvikten mellan syror och baser 1 4/9/2014 Vad är blod? Blodet är en flytande vävnad som består av: • blodkroppar • plasma Vid centrifugering av blodprovsrör framträder fördelningen av blodets beståndsdelar tydligt. Hematopoesen Blodkropparna bildas från stamceller i den röda benmärgen. Stamcellerna delar sig och bildar dels exakta kopior och dels antingen myeloida eller lymfoida stamceller. Vidare blodkroppsbildning (hematopoes) sker stegvis. De blodkroppar som bildas är: • röda blodkroppar • vita blodkroppar • blodplättar Erytrocyter Erytrocyterna utgör ungefär 99% av blodkropparna. Deras främsta uppgift är att transportera syre (och koldioxid/väte). Detta gör de med hjälp av proteinet hemoglobin (Hb), som också ger blodkropparna deras röda färg. 2 4/9/2014 Erytrocyter Hemoglobinmolekylen består av 4 polypeptidkedjor som bundits samman = globin Vardera peptidkedja är sedan bunden till en hemmolekyl som kan binda syre. Oxyhemoglobin = hemoglobin som bundit till sig syre Syretransport Om alla röda blodkroppars hemoglobinmolekyler binder fyra syremolekyler vardera utgör oxyhemoglobinet 100% av blodets hemoglobininnehåll. Hb:s syremättnad/saturation är då 100%. Artärblodets syremättnad = 95 – 100% Venblodets syremättnad = olika Syretransport När det syremättade hemoglobinet når kroppens vävnader måste rätt mängd syre avlämnas. Hemoglobinets syreavgivande förmåga påverkas av vävnadens: • temperatur • koldioxidkoncentration • pH 3 4/9/2014 Blodkroppsbildning Alla blodkroppar har sitt ursprung i en stamcell i benmärgen, även erytrocyterna. Aminosyror, järn, folsyra och kobalamin (vitamin B12) är viktiga byggstenar. Anemi Anemi (blodbrist) är den vanligaste blodsjukdomen. Olika orsaker till anemi • Blodförlust • Minskad bildning av röda blodkroppar • Förkortad livslängd hos de röda blodkropparna • Brist på vitaminer eller mineraler • Njursvikt Anemi Symtom • Hjärtklappning och hjärtsvikt • Andnöd • Minskad fysisk prestationsförmåga • Trötthet • Huvudvärk och yrsel • Blekhet 4 4/9/2014 Anemi på grund av vitamin B12-brist Vitamin B12 behövs bland annat för bildning av röda blodkroppar, men även för myelinisering av nervcellernas axon. En variant av anemi p g a vitamin B12-brist är perniciös anemi. Avsaknad av ämnet intrinsic factor (IF) på grund av autoimmun sjukdom leder då till brist på vitamin B12. Ytterligare symtom: • Neuropati (nervskada) • Tungsveda Erytropoesen Erytropoesen = mognadsprocessen av nybildade erytrocyter Erytropoetin = det hormon som styr regleringen av erytropoesen Blodkroppsnedbrytning Erytrocyterna cirkulerar runt i blodet och utför sina uppgifter i ungefär 120 dygn. Vid nedbrytning hemolyseras blodkropparna och hemoglobinet rinner ut. Vid nedbrytning av hemoglobin bildas bland annat det gula färgämnet bilirubin. Ökad bilirubinkoncentration = gulsot (ikterus) 5 4/9/2014 Blodgrupper Anledningen till olika blodgrupper är olika antigener på de röda blodkropparnas yta. Antigener = proteiner eller kolhydrater som fungerar som igenkänningssignaler för kroppens försvarssystem = immunsystemet. Immunförsvaret svarar med att bilda antikroppar mot antigenet. AB0-systemet AB0-systemet var det första blodgruppssystem som beskrevs (1901). Blodgrupper i AB0-systemet: A B A,B = antigener 0 AB A,B = antikroppar AB0-systemet Erytrocyter Plasma 0 AB A B AB A B 0 6 4/9/2014 AB0-systemet De här kombinationerna är möjliga inom AB0-systemet A kan ge blod till: 0 kan ge blod till: B kan ge blod till: AB kan ge blod till: A och AB Alla blodgrupper B och AB AB AB0-systemet Frekvensen av de olika antigenerna i Sverige: Fenotyp Frekvens A 44% B 12% AB 6% 0 38% Rh-systemet I Rh-systemet är den person som har Dantigen på erytrocyterna Rh-positiv, medan den som saknar D-antigen är Rh-negativ. I Rh-systemet finns inga naturliga antikroppar, utan de bildas vid direkt kontakt med Rh-positivt blod genom t ex blodtransfusion. Rhesus-apor 7 4/9/2014 AB0- och Rh-systemet De här kombinationerna är möjliga inom AB0-systemet A kan ge blod till: 0 kan ge blod till: B kan ge blod till: AB kan ge blod till: A och AB Alla blodgrupper B och AB AB De här kombinationerna är möjliga inom Rh-systemet Rh+ kan ge blod till: Rh- kan ge blod till: Rh+ Rh+ och Rh- Trombocyter Trombocyterna (blodplättarna) bildas i benmärgen där de avskiljs från stora megakaryocyter. Trombocyter Trombocyterna medverkar i försvaret mot blodförlust genom att aggregera och bilda en provisorisk plugg i det hål (skadan) där blodet rinner ut, samt genom att aktivera koagulationsfaktorer för en mer hållbar tätning. 8 4/9/2014 Trombocyter Försvaret mot blodförlust (hemostas) kan delas in i olika faser: • Primär blodstillning • Koagelbildning • Koagelupplösning (fibrinolys) Primär blodstillning Flera mekanismer samverkar för att snabbt minska blodförlust vid kärlskada: • Kärlkonstriktion • Trombocytplugg Koagelbildning De primära blodstillningsmekanismerna stoppar bara blödningen i ett par timmar. Därför måste ett stabilt koagel också bildas. Koagelbildningen är en process där koagulationsfaktorer (I – XIII) aktiveras i en bestämd ordning. Koagulationsfaktorer = plasmaproteiner + kalciumjoner (Ca2+) 9 4/9/2014 Koagelbildning Resultatet av aktiveringen blir fibrin (långa, klibbiga proteintrådar) som bildar ett blodlever (koagel). Fibrinolys För att inte blodet ska koagulera i blodkärlen och bilda tromboser (blodproppar) finns dels ett fibrinolytiskt system, dels hämmare till koagulationsfaktorerna. Fibrinolys är det samma som nedbrytning av koagel. Hämmare Proteinet antitrombin III hämmar faktor X och faktor II. Vid brist på antitrombin III behandlas patienten med antikoagulantia (Waran). 10 4/9/2014 Hemofili Hemofili (blödarsjuka) finns i två typer. • Hemofili A • Hemofili B Hemofili A och B är ärftliga sjukdomar med könsbunden recessiv arvsgång (anlag som inte dominerar). Hemofili Symtom • Ledblödningar med utveckling av invaliditet • Muskelhematom • Anemi • Näsblödningar • Hematuri (blod i urinen) • Hudblödningar Plasma eller serum Serum = plasma – koagulationsfaktorerna 11