DSM2.1 H13
Tentamen 2013-10-21
Mappnummer
1) Ge exempel på två toxinsjukdomar. Beskriv kortfattat toxinernas verkningsmekanismer på
cellulär nivå och förklara hur dessa effekter leder till sjukdomssymptomen. (4p)
Svar: Difteri, kolera, TSS/sepsis, gasbrand, tetanus, botulism, etc.
Difteritoxin hämmar proteinsyntes pga ADP-ribosylering av EF-2. Drabbar nerver
och hjärta i första hand och leder till förlamning och hjärtstillestånd. Även
svalginfektion/inflammation och krupp.
Koleratoxin ökar mängden intracellulärt cAMP pga ADP-ribosylering av Gsproteinet som reglerar aktiviteten hos adenylatcyklas. Gs-proteinet “fryses” i aktiv
konformation. Ökad halt av cAMP leder till ökad sekretion hos kryptcellerna och
hämmar adsobtion hos cellerna på toppen av villi.
Genom att binda samtidigt till en T-cells receptor och en MHCII molekyl på en annan
cell aktiverar superantigen T-celler ospecifikt. Detta leder till kraftig och
okontrollerad överproduktion av ett antal cytokiner, t ex IL-1 och IL-2.
Membranskadande toxiner (fr.a. fosfolipas C) hos gasbrandsbakterien Clostridium
perfringens bryter ner vävnader, inklusive muskelvävnad och lyserar dessutom
cellerna i blodet (röda och vita).
Tetanus (stelkramp) uppstår när stelkrampsbakteriens neurotoxin hämmar
exocytosen av transmittorsubstans i inhibitoriska synapser i CNS. Detta leder till
okontrollerad muskelkontraktion och spasm.
Botulism orsakas av neurotoxinet botulinumtoxin som producerats i livsmedel.
Toxinet tas upp i tunntarmen. Det verkar perifert, blockerar frisättning av acetylkolin
vid motorändplattan. Därmed hämmas muskelstimuleringen, vilket leder till slapp
paralys.
2) Beskriv kort varför vi kan få symptom av tarmbakterier som inte producerar
enterotoxin. Ge ett exempel på en sådan tarmpatogen. (2p)
Svar: En del orsakar stark inflammation i tarmslemhinnan, t.ex. på grund av
invasivitet. Typiska sådana är Shigella, Salmonella, EIEC, Campylobacter (vissa
stammar). Även destruktion av villi kan bidra (EPEC). Mängden vätska i tarmen kan
även öka pga. Att sensoriska nerver via submucosa nervplexa ger upphov till ökad
sekretion i kryptcellerna.
3) I en del fall kan sjukdomsbilden påverkas om patienten är samtidigt infekterad med
flera agens. Kan du ge två exempel på sådana dubbelinfektioner? (2p)
Svar: T.ex. pneumokockpneumoni-influensa; HIV-TB; HIV-Pneumocystis; HIVHHV8-Kaposis sarkom; mässling-bakteriell superinfektion; malaria-EBV-Burkitts
lymfom.
4) En del bakterie-, virus- och parasitinfektioner sprids via vektorer. Ange en
infektionssjukdom som sprids via var och en av följande vektorer. (3p)
Anopheles myggan
Culex myggan
Ixodes fästing
DSM2.1 H13
Tentamen 2013-10-21
Mappnummer
Loppor
Klädlusen (Pediculus humanus)
Sand-(tsetse-) flugan
Svar: Malaria; WNV encefalit (mm); borrelia, TBE; pest; ricketsios (tyfus);
Trypanosoma brucei (sömnsjuka)
5) Uppgifterna om BCG-vaccinets skyddseffekt varierar avsevärt. Ge några
förklaringar härtill. (2p)
Svar: Svårt att mäta skyddseffekten i i-land med ett fåtal fall; svårt att mäta effekten
hos resande till tuberkulos-områden, eftersom både resande och områdena varierar;
svårt att mäta skyddseffekt hos population i tuberkulosområde eftersom basal
immunitet hos individerna varierar.
6) Vilken typ av mikroorganism är Haemophilus influenzae, och vilka infektioner kan
detta agens orsaka? Har vi vaccin mot H. influenzae? (3p)
Svar: Det är en Gram-negativ stavformad bakterie. Finns i normalfloran i
nasopharynx, men kapselbärande stammar kan orsakr otit, sinusit, epiglottit,
meningit. Vaccin finns mot kapseltyp b, som är associerad med meningit hos
småbarn.
7) En stafylokock som producerar beta-laktamas uppvisar vid resistensbestämning
medelst lappmetoden alltid resistens mot B-penicillin. Men motsatsen gäller inte
alltid, dvs att en B-penicillinresistent stafylokock kanske inte bildar beta-laktamas.
Förklara dessa två fakta (1p).
Svar: Produktion av beta-laktamas gör att B-penicillinet alltid bryts ned, men en
penicillinresistent bakterie kan vara resistent pga andra mekanismer, tex förändring
av ett PBP (penicillinbildande protein).
8) Alla virus med negativa RNA-genom bär med sig ett speciellt enzym. Vilket är
enzymet ? Varför gäller detta inte virus med RNA-genom av positiv polaritet? (2p)
Svar: Detta enzym finns ej i värdcellen, genomet hos positiva RNA virus kan istället
fungera direkt som mRNA i värdcellen.
9) Årets influensavaccination inleds snart. Influensavirus förändras via två
huvudsakliga principer. Vad kallas dessa? Vilken av dessa är mest betydelsefull för
årets vaccination? Är influensavaccinet levande eller avdödat? (3p)
Svar: Drift och shift. Shift mest viktig i år. Avdödat vaccin.
DSM2.1 H13
Tentamen 2013-10-21
Mappnummer
10) Det svenska vaccinationsprogrammet innefattar barnsjukdomar så som mässling
och påssjuka. Vilken grupp(er) tillhör dessa virus, och ange tänkbara orsaker varför
man vaccinerar mot dessa virus. (4p)
Svar: Paramyxo. Kan komma med komplikationer så som med encefalit,
lunginflammation; meningoencefalit samt orchit vid påssjuka.
11) Hepatitvirus har fått sitt namn på grund av att de har ett gemensamt målorgan,
levern, snarare än att de utgör en strukturell enhetlig grupp. Beskriv skillnader och
likheter mellan hepatit A, B och C virusen vad gäller struktur, smittspridning och
patogenes. (3p)
Svar: Hepatit A (picornavirus):Icke-höljebärande,positivt-strängat RNA virus;
Fekal-oral (sexuell) smitta; självläkande (oftast); Hepatit B (hepadnavirus):
Höljebärande DNA virus; , smittar parenteralt och sexuellt; risk för kronisk infektion,
levercirrhos, levercellscancer Hepatit C: höljebärande positivt strängsat RNA virus
(flavivirus): parenteral (och sexuell smitta; ; risk för kronisk infektion, levercirrhos,
levercellscancer.
12) För vilka hepatitvirus har vi vaccin? (1p)
Svar: HAV, HBV
13) Hur överförs följande virus till människa: a) Herpes zoster, b) Herpes simplex, c)
influensavirus, d) hantavirus (sorkfeber). 2p
Svar: a) Luftburet, b) via slemhinnor, c) luftburet, d) “luftburet” via ffa. sorkurin
14) Vad menas med konjugatvaccin? Varför används konjugerat pneumokockvaccin
till barn medan vuxna får okonjugerat? (3p)
Svar: 1) En kapselkolhydratpolymer, vilken konjugerats kovalent till ett immunogent
bärarpotein – T-cell assistance.
2) Barn < 2år behöver konjugerat vaccin eftersom de inte kan bilda ett bra
vaccinsvar mot enbart polysackarid (pneumokock-kapseln).
3)
Vuxna svarar bra mot enbart polysackarid, och det är billigare.
15) Parasiter indelas i tre huvudgrupper. Vilka är dessa? En av de tre indelas i
undergrupper. Vilken och vilka är undergrupperna? (2p)
Svar: Leddjur (atropoder), maskar (helminter) och urdjur (protozoer). Maskarna:
trematoder, cestoder samt nematoder.
16) Nämn två exempel på tarmparasiter (genus räcker) som är vanliga orsakar till
DSM2.1 H13
Tentamen 2013-10-21
Mappnummer
diarre hos människa, samt, samt ett på en som har orsakat stora utbrott av diarre i
Sverige under de senaste åren. (2p)
Svar: Entamoebae, Giardia; Cryptosporidium
17) Ge två exempel på svampar som är vanliga orsaker till lunginflammation hos
immunsupprimerade. (2p)
Svar: Pneumocystis, Aspergillus
