Antibiotika

Antibiotika
Anders Ternhag
Emilia Titelman
Malin Vading
VT 2017
Grupp
β-laktamantibiotika
G+
Preparat
Streptokocker S.aureus
GEnterokocker
H.i.
E.coli
Pseudo- Mykomonas plasma
Anaerober
Indikation
PcV
2
Bensyl-Pc*
Tonsillit, otit
pneumoni,
erysipelas
3
Amoxicillin
Pneumoni
Ampicillin*
Meningit
4
5
Penicilliner
1
Flukloxacillin
Kloxacillin*
7
Mecillinam
UVI
8
Piperacillintazobaktam*
Sepsis,
bukinf
9
Cefotaxim*
Ceftriaxon*
Cefuroxim*
Sepsis, UVI,
pneumoni,
meningit
10
11
12
Karbapenemer Cefalosporiner
6
Hudinf
abscesser
Ceftazidim*
Imipenem*
Meropenem*
Sepsis/UVI
Svår sepsis,
resistenta
bakterier
Övriga antibiotikagrupper
G+
Grupp
1
2
Aminoglykosider
3
4
Kinoloner
Preparat
Gentamycin*
Amikacin*
H.i.
E.coli
Pseudo- Mykomonas plasma
Anaerober
Indikation
Svår sepsis,
endokardit
Ciprofloxacin
Pyelonefrit
Levofloxacin
Svår
pneumoni
Moxifloxacin
5
EnteroStreptokocker S.aureus
kocker
G-
6
Folsyraantagonister
Trimetoprimsulfa
7
Nitrofurantoin Nitrofurantoin
Cystit
8
Tetracykliner
Doxycyklin
9
Makrolider
Erythromycin
Atypisk
pneumoni
10
Linkosamider
Klindamycin
Hudinf
11
Glykopeptider Vankomycin*
MRSA
12
Imidazolderivat Metronidazol
Clostridier,
bukabscess
UVI
Grundprinciper
•
•
•
•
Inte i onödan!
Bara när det gör verklig nytta
Så smalt spektrum som möjligt
Peroralt om möjligt
Effekter av antibiotika på individnivå
•
•
•
•
Diarré
C. difficile
Svamp
Resistens
• Fetma
• Neuropsykiatriska
sjukdomar
• IBD
• Diabetes
52-årig man
• Tid: Frisk. Röker av och till.
• Akt: Hosta sedan 3 dygn. Nu tillkomst av hög
feber och smärta till höger i thorax vid
djupandning. Kräkts vid några tillfällen.
• Status:
– AT: Temp 39.3, AF 26, Sat 91%. Trött men lucid
– BT: 115/85
– Pulm: Krepiterar över höger bas
• Lab: CRP 265
Ska antibiotika ges?
• Är det en infektion?
• Är det en bakteriell infektion?
• Bör den behandlas med antibiotika?
Livräddande, stor effekt
•
•
•
•
•
meningit
sepsis
pneumokockpneumoni
utbredd erysipelas
pyelonefrit
Minskar komplikationer
• akut otit < 1 år
•
•
•
•
frontalsinuit
sårinfektioner
erytema migrans (borrelia)
sexuellt överförd infektion (STI)
Symtomlindrande
• nedre UVI
• uttalad tonsillit med Strep A
Ej säker/liten effekt
• klinisk maxillarsinuit
• lätt/måttlig tonsillit med Strep A
• akut otit 1 - 12 år
Ingen effekt
• akut bronkit, oberoende av genes
• ÖLI
•hosta
Annan behandling
• Aktiv expektans, symtomatisk beh
• Dränera abscesser
• Ta bort främmande material
Vilket antibiotikum ska jag välja?
• Tänk etiologiskt!
– Vanligaste agens
– Klinik
– Lab eller röntgen
– Epidemiologi
GAS
pneumokocker, HI,
mykoplasma
meningokocker,
pneumokocker, listeria
S.aureus, GAS
G-, anaerober
G- ffa E. coli
Ålder?
Andra sjd?
Immunsupprimerad?
Sjukhusvårdad?
Tidigare inf/odlingar?
Smalt eller brett spektrum?
• Lindrigt/måttligt sjuk patient:
SMALT spektrum, täck troligaste agens
• Kritiskt sjuk patient:
Gardera med BREDARE spektrum om oklar etiologi
OBS! Bredspektrum-ab ej mer effektiva mot enskilda bakterier
Iv eller po?
• Är patienten kritiskt sjuk?
• Är fokus svåråtkomligt?
• Kan patienten ta medicin per os?
• Finns peroral beredning?
• Om iv, övergå till po behandling så snart som möjligt
Vår patient
• Lobär pneumoni av måttlig grad hos tidigare
frisk vuxen.
• Vi vill täcka pneumokocker och ge ivbehandling.
Grupp
β-laktamantibiotika
G+
Preparat
Streptokocker S.aureus
GEnterokocker
H.i.
E.coli
Pseudo- Mykomonas plasma
Anaerober
Indikation
PcV
2
Bensyl-Pc*
Tonsillit, otit
pneumoni,
erysipelas
3
Amoxicillin
Pneumoni
Ampicillin*
Meningit
4
6
Kloxacillin*
Hudinf
abscesser
7
Mecillinam
UVI
8
Piperacillintazobaktam*
Sepsis,
bukinf
9
Cefalosporiner
Flukloxacillin
Cefotaxim*
Ceftriaxon*
Cefuroxim*
Sepsis, UVI,
pneumoni,
meningit
Karbapenemer
5
Penicilliner
1
Imipenem*
10
11
12
Ceftazidim*
Meropenem*
Sepsis/UVI
Svår sepsis,
resistenta
bakterier
Dosering?
• β-laktamantibiotika doseras x 3
• Högre dos och/eller kortare dosintervall vid
– Svårbehandlade foci
– Bakterier m höga MIC-värden
– Graviditet
– Övervikt (Dosering räknas på ”idealvikt” + 1/3 av övervikten)
• Koncentrationsbestämning (AG, vankomycin)
• Dosreducera vid njur/leversvikt
Elimination
β-laktamer, aminoglykosider, vankomycin, kinoloner,
trim-sulfa
Dosreducera vid nedsatt njurfunktion samt äldre pat
(http://icd.internetmedicin.se/LM-reviderad)
Tetracyklin, erytromycin, klindamycin, metronidazol,
rifampicin, fucidin
Doseras oberoende av njurfunktion
Behandlingstid
•
•
•
•
•
•
Cystit 3-5 d
Pneumoni 7 d
Pyelonefrit 7-10 d
Endokardit 2-6 v
Osteit 3 mån
TB 6 mån
Sätt ut ”felaktig” behandling!
• Du bestämmer dig för att ordinera Bensyl-Pc i
normaldos
• När du berättar detta för patienten säger han
att han är allergisk mot penicillin.
• Vad gör du nu?
Sidoeffekter - generella
• Allergi/överkänslighet
• Mag-tarmbesvär
• Clostridium difficile
– ffa klindamycin, cefalosporiner och kinoloner
• Svampinfektioner
Allergi
• Typ 1
–
–
–
–
Urtikaria
Svullad i mun och svalg
Andningssvårigheter
Chock
Livshotande, kontraindikation för ny beh
Obs! Korsallergi betalaktamantibiotika
• Fördröjd reaktion
– Utslag, klåda
Ej kontraindikation för ny beh
Grupp
β-laktamantibiotika
G+
Preparat
Streptokocker S.aureus
GEnterokocker
H.i.
E.coli
Pseudo- Mykomonas plasma
Anaerober
Indikation
PcV
2
Bensyl-Pc*
Tonsillit, otit
pneumoni,
erysipelas
3
Amoxicillin
Pneumoni
Ampicillin*
Meningit
4
6
Kloxacillin*
Hudinf
abscesser
7
Mecillinam
UVI
8
Piperacillintazobaktam*
Sepsis,
bukinf
9
Cefalosporiner
Flukloxacillin
Cefotaxim*
Ceftriaxon*
Cefuroxim*
Sepsis, UVI,
pneumoni,
meningit
Karbapenemer
5
Penicilliner
1
Imipenem*
10
11
12
Ceftazidim*
Meropenem*
Sepsis/UVI
Svår sepsis,
resistenta
bakterier
Övriga antibiotikagrupper
G+
Grupp
1
2
Aminoglykosider
3
4
Kinoloner
Preparat
Gentamycin*
Amikacin*
H.i.
E.coli
Pseudo- Mykomonas plasma
Anaerober
Indikation
Svår sepsis,
endokardit
Ciprofloxacin
Pyelonefrit
Levofloxacin
Svår
pneumoni
Moxifloxacin
5
EnteroStreptokocker S.aureus
kocker
G-
6
Folsyraantagonister
Trimetoprimsulfa
7
Nitrofurantoin Nitrofurantoin
Cystit
8
Tetracykliner
Doxycyklin
9
Makrolider
Erythromycin
Atypisk
pneumoni
10
Linkosamider
Klindamycin
Hudinf
11
Glykopeptider Vankomycin*
MRSA
12
Imidazolderivat Metronidazol
Clostridier,
bukabscess
UVI
Planera behandlingen
Säkra odlingar före antibiotika!
Smalna av efter odlingssvar
?
SIR-systemet
• S = Känslig
– Sannolikt kliniskt svar
• I = Intermediär
– Kliniskt svar endast vid hög dos och i vissa lokaler
• R = Resistent
– Kliniskt svar osannolikt
• MIC: Minimum Inhibitory Concentration
Övergå till tabletter så snart som möjligt!
Vår patient
• Bättre efter 2 dygn
• Pneumokocker S för PcV i sputumodling
• Övergång till PcV
www.antibiotikasmart.se
[email protected]
www.stramastockholm.se