CVK skötsel

CVK skötsel
Berörda enheter
Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus.
Denna rutin är en lokal anvisning och utgör ett komplement till
den rutin som finns i Handbok för hälso- och sjukvården.
Syfte
Att ge patienten infusioner och läkemedel via CVK på ett säkert sätt och
utan att orsaka komplikationer.
Bakgrund
Bakterier i blodbanan (bakteriemi) är 1.5 – 3.5 ggr vanligare på IVA än på
annan typ av vårdavdelning. En infektion förlänger vårdtiden, ger ökad
vårdkostnad och även ökad dödlighet.
Riskfaktor för primär sjukhusförvärvad bakteriemi är kanyler och katetrar
införda i blodbanan. Högst risk ger CDK därefter CVK för korttidsbruk, på
tredje plats artärkateter.
Vanligaste vägen till blodbanan är via kolonisation på huden runt instickstället och längs kateterns utsida. Aseptisk inläggningsteknik och skötsel av
instickstället är betydelsefullt.
Bakteriekolonisation av kranblock är vanligt. Kan förebyggas med noggrann
hygien, användning av inj.ventil och sprittvätt.
Studier visar att CVK med flera skänklar och stort antal kranar är en riskfaktor för infektion via CVK.
Studier visar även att följsamhet till hygien- och skötselrutiner minskar risken för CVK-relaterad infektion.
Det finns även studier som visar att ett stort antal partiklar osynliga för ögat,
följer med vid inj. och inf. t.ex. glas från ampuller, partiklar som bildas av
inkompatibla läkemedel mm. Även när läkemedel är utspädda kan dessa effekter uppstå.
För att i möjligaste mån undvika att läkemedel interagerar med varandra, att
läkemedels effekt minskar eller ökar, att fällningar bildas, eller att andra
oönskade effekter uppstår är det viktigt att de läkemedel som infunderas i
samma skänkel är kompatibla med varandra. Läkemedel med surt eller basiskt pH kan ge fällningar om de blandas, andra läkemedel inaktiveras av
buffert osv. Av samma skäl ska antibiotika ges efter varandra, inte samtidigt,
och med annan infusion i samma skänkel avstängd under tiden.
Uppdragningskanyl med filter ska användas.
Hygien
En CVK-skänkel är en öppen väg in i patientens blodbana, med en tvåvägsventil (inj.ventil) stängs den vägen. Injektionsventilen har en yta som kan
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
1 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
desinficeras med sprit före användning. När inj.spruta eller inf kopplats till
är ventilen öppen.
Tvåvägsventilen ska användas på CVK-skänkel där kontinuerlig infusion
inte är kopplad, likaså på kranar där kontinuerlig infusion inte är kopplad.
Med kontinuerlig avses infusion som går i samma aggregat – infusionspåsealt. pumpspruta byts – under 3 dygn.
V.b. utför håravkortning med CLIPPO före inläggning.
När du hanterar CVK använd alltid handsprit före och efter och handskar vid hantering.
Tvätta CVK-port, kranar och injektionsventiler med Klorhexidinsprit
före och efter injektion och byten. Låt lufttorka.
Varje gång man bryter det slutna systemet ökar infektionsrisken, undvik detta.
Vid byte av infusionsslang och kranar tänk på att inte koppla in fler än
du behöver.
Byte av trevägskranar, infusionsslangar och tvåvägsventiler
ska ske var tredje dygn. Aseptiskt!! Notera datum!!
Undantag:
Efter iv. nutrition kastas allt fram till injektionsventilen på CVKskänkeln när infusionen avslutas för dagen
Efter blodtransfusion när den är avslutad
Så snart kranblock / trevägskran inte används avlägsnas den, byt
inj.ventil och spola igenom med Natriumklorid
Omläggning av instickställe – arbeta aseptiskt
Om det efter inläggning av CVK blöder lägg tillfälligt om med absorberande
förband och fäst med mefix.
Därefter används genomskinligt förband avsett för CVK som tillåter daglig
inspektion av insticksställe. CVK fästs med statlock.
Kontroll av instickställe dagligen. Är det rodnat eller smetigt? Är förbandet
helt och fäster mot huden runt om?
Kontrollera även att den statlock som CVK är fäst mot sitter så att katetern
inte kan glida ut. Är statlock smutsig eller börjar lossna ska den bytas.
Omläggning var 5:e dag eller vb., om det ligger t.ex. blod eller sekret under
förbandet eller att det lossnat. V.b håravkortning med CLIPPO.
Tvätta vid omläggning med klorhexidinsprit och låt lufttorka. Lägg på nytt
genomskinligt förband.
BLODODLING vid misstanke om kateterrelaterad infektion
ska tas om patienten har haft CVK mer än 48 timmar och doktorn ordinerar blododling.
Oavsett hur doktorn ordinerar ska odling tas som följer:
En odling skall tas ur varje kärlkateter som patienten har utan att ta slask
eller spola med NaCl före:
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
2 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Provtagningsporten tvättas noga med sprit för att undvika att provet
kontamineras
CVK grå eller brun skänkel
CDK
Artärkateter
Ett perifert prov
En odling är två flaskor (anaerob och aerob) för bakterieodling och
en flaska (grön kork) för svampodling (om det ordineras).
Använd i första hand vacutainer, i andra hand spruta.
Börja med att ta aerob flaska, därefter den anaeroba, sist svamp.
Efter provtagningen spola med NaCl 20 ml.
REMISS
Ange i remisshuvudet vid rubriken: Avd/Mott: IVAS
Skriv i dator en remiss för varje odlingspar som består av totalt två/tre
flaskor. Skriv till varje remiss ut önskat antal etiketter. Och etikett till
provtagningslistan, så att vi kan se vilka prover som är tagna.
En remiss till varje provpar för att vi i svaret ska se vilken kärlkateter som är
infekterad. Baktlab. kan inte ange i vilken kärlkateter bakterieväxt finns om
samma remiss används till alla odlingar eftersom alla då får samma provkod.
Märk flaskor och remiss noga med datum och var provet är taget.
Skriv frågeställning i första remissen så här:
CVK/ CDK/artärkat-relaterad sepsis? Och: tidsmätning önskas.
I de följande kan man hänvisa till remiss 1.
Tidsmätning gör lab för att se hur lång tid det tar innan växt uppstår i de
olika flaskorna, utifrån det bedömer man om / vilken kärlkateter som är upphovet till patientens sepsis. Då kan man ta bort den och därmed infektionskällan.
Genomspolning av CVK.
Skall göras för att:
- undvika att icke kompatibla läkemedel blandas i katetern och ger fällningar
-spola bort produkter som utgör ett bra substrat för bakterieväxt om de ligger kvar i systemet
-förhindra ocklusion
Använd 10-20 ml spruta, mindre spruta ger högt tryck och risk för sprängning av CVK om det är motstånd.
Mellan och efter läkemedel, 10 ml NaCl
Efter albumin - fettlösning - blodtransfusion - provtagning, 20 ml NaCl.
Blodtransfusion och provtagning skall undvikas i CVK (förutom odling
och blodgas från CVK). Vid provtagning kan man få felaktiga värden, t.ex.
falskt hög antibiotikakonc., falskt förlängd APT-tid. Om man måste ta prov
spola först och aspirera sedan 3-5 ml blod som kastas (undantag vid odling).
Ta därefter provet och spola med 20 ml NaCl.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
3 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Stopp i CVK
1. Kontrollera klämmor, kranar, knickade slangar. Prova spola med NaCl,
använd 10 ml spruta.
Kat.spetsen kan ligga mot kärlväggen. Prova vrida patientens huvud, lyfta
armen, ändra läge.
2. Stopp kan behandlas med propplösande läkemedel i kat. Skall ordineras.
Se bilaga.
Katetern kan ha ändrat läge, den får ej skjutas in om den glidit ut – infektionsrisk.
Katetern ligger extravasalt. Detta kan ge symtom som smärta, svullnad, blek
hud, kyla, läckage vid stickstället, ökat inj.motstånd, sämre blodretur mm.
Trombos.
Meddela alltid läkare vid problem du inte kan lösa enligt första punkten.
Skänkel som inte används kontinuerligt.
Avser skänkel som används >1 gång/vecka. Exempelvis för intermittenta inf
och för inj.
Ta bort 3-vägskran och sätt på en injektionsventil. Märk med datum. Byts
enligt rutin – var tredje dygn.
Efter användning spola med NaCl.
Heparin i vilande skänkel.
Med vilande skänkel avses skänkel som används < 1 gång/vecka.
Skänkeln skall genomspolas vid vart annat slangbyte – var 6:e dag, byt även
injektionsventil.
Genomspola först skänkeln med 20 ml NaCl. Fyll därefter skänkeln med
Heparin 100 E/ml, 2 ml.
Denna dos Heparin kan utan risk injiceras vid nästa genomspolning även till
patient med blödningsrubbning, dock högst 2 ggr/dygn.
Vid trombocytopeni som kan vara Heparininducerad, skall Heparin i vilande
skänkel alltid ordineras av läkare.
Injektioner och infuioner i CVK
Bärare
Alltid med vasoaktiva läkemedel.
Läkemedel som infunderas med låg hastighet = <2 ml/tim, och där jämn tillförsel är viktigt, kombineras med bärare. I övrigt behövs inte bärare.
Bärare kan vara NaCl 9 mg/ml eller Glucos 50 mg/ml. Hastighet 5 – 10
ml/tim.
Även Glucos 50 – 300 mg/ml för nutrition kan användas som bärare, ges då
med ordinerad hastighet i pump.
Olämpliga som bärare är: Övriga nurtitionslösningar, buffrad lösning som
Buffrad Glucos, Ringer-Acetat, Rehydrex, volymersättning.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
4 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Fettinfusion (Propofol, nutrition):Fett i propofol och fett i nutrition har
olika sammansättning och ska inte gå i samma skänkel, blandningen kan
´skära´ sig.
Propofol infunderas i den alkaliska skänkeln.
Nutrition, Smofkabiven, Smoflpid, Intralipid och Glavamin ska gå i en egen
CVK-skänkel, får inte blandas med andra lösningar eller läkemedel. Ska inte
användas som bärare.
Fettlösning är en näringslösning även för bakterier, för att minimera risken
att rester ligger kvar i systemet ska infusionsslangar och kranar kastas/bytas
dagligen när infusionen avslutas.
Fyra - lumen CVK
Försök att redan vid starten fördela infusionerna och använda skänklarna
enligt följande:
1. Blå skänkel, 18G. Läkemedel med pH 2.5-7, sur skänkel.
Inf av vasoaktiva/inotropa läkemedel: Dobutrex, Noradrenalin, Fenylefrin,
Dopamin, Corotrop, Adrenalin, Nitroglycerin,
Övriga: Catapressan, Kaliumklorid.
Bärare med jämn hastighet.
Vasoaktva läkemedel har sådana effekter att det är mycket olämpligt att ge
bolusdoser, de får därför inte kombineras med läkemedel som ges i bolusdoser.
Använd: Multiflo 3/5-vägs kranblock. Inj.ventil/ propp på kran där kontinuerlig inf ej går.
2. Vit skänkel, 18G. Läkemedel med pH >7, alkalisk skänkel.
Inf av läkemedel: Actrapid, Furosemid, Solu-Cortef, Zantac, Heparin, Diprivan/ Propofol.
Använd: Vid inj / inf Diprivan, Propofol:
injektionsventil på CVK-skänkeln och på den en trevägskran utan slang med
injektionsventil på sidoporten. Här placeras Propofol.
När denna kran inte används för Propofol kan den användas för intermittent
inj. Kontinuerlig infusion ska då vara avstängd, spola mellan med NaCl.
På 3-vägskranens andra port / direkt på CVK: 3 / 5-vägs Multiflo kranblock
för övriga läkemedel.
3. Brun skänkel, 16G. Nutrition, intermittent inf. / inj. Snabb infusion.
Smofkabiven, Smoflipid / Intralipid, Glucos, Aminosyralösning (Glavamin)
och Dipeptiven.
OCH/ELLER intermittenta inf. Ex antibiotika, Natriumbikarbonat, Tribonat.
Stäng under tiden av nutritionen och spola med NaC före och efter.
Medelgrov skänkel, möjliggör relativt snabb inf av volym.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
5 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Använd: injektionsventil på CVK-skänkeln, på den en trevägskran utan
slang. På sidokranen en injektionsventil för intermittent användning. Den
andra kranen används för nutritionslösningar, dessa kopplas efter varandra
på den injektionsventil som sitter på inf.slangen.
När nutritionslösning inte går hela dygnet: spola med NaCl och ta bort trevägskranen. Betraktas då som skänkel som inte används kontinuerligt.
4. Grå skänkel, 14G. CVP-mätning, sedering, intermittent infusion,
snabb infusion, provtagning.
Detta är den grövsta skänkeln, lämplig för snabb infusion, även för blodprodukter och provtagning.
Sederande läkemedel, ex Morfin/Ketogan och Dormicum kan utan olägenhet
stoppas tillfälligt vid CVP- mätning (för att inte infusionstrycket ska påverka
värdet), intermittent inf, provtagning mm.
Om du använder denna skänkel för inf av antibiotika så får Zinacef inte infunderas tillsammans med Dormicum.
Använd: trevägskran utan slang på CVK-porten. På första sidokranen kopplas CVP, på den raka kranen ett 3-vägs kranblock. På detta förses den första
kranen med injventil för provtagning, inf, inj. På de två sista kopplas sedering.
Vid intermittent inf/inj skall den kontinuerliga inf. stängas av, spola
med NaCl. Därefter ges inf/inj., avsluta med NaCl-spolning innan kontinuerlig inf. startas.
Läkemedel (antibiotika) som utan olägenhet kan ges som inj bör ges så för
att minska den tid kontinuerlig inf. är avstängd. Antibiotika skall ges efter
varandra, aldrig samtidigt.
För få skänklar på CVK!!!
Om det trots flerlumen-CVK uppstår problem att fördela läkemedel på ett
bra sätt kan man lösa det som följer.
Sätt en trevägskran direkt på CVK-skänkeln, därefter ett kranblock på varje
kran där man sen fördelar läkemedel enligt rutinen. På detta sätt minskas den
tid eventuellt inkompatibla läkemedel går tillsammans.
Enkellumen-CVK: sätt två - tre trevägskranar efter varandra på CVK´n. På
den första sidokranen en injektionsventil för intermittenta inj. På de följande
3/5-vägs kranblock för kontinuerlig inf.
Detta får betraktas som en tillfällig lösning tills patienten får flerlumenCVK.
Övriga läkemedel.
Vissa läkemedel får inte blandas med några andra, eller kan blandas bara
med enstaka andra varför patienten även kan behöva en eller flera PVK till
dessa om det inte finns vilande CVK-skänkel.
Några läkemedel som vi använder mer eller mindre ofta är: Nexium, SoluMedrol, Iktorivil, Pro-Epanutin, Simdax, Teofyllamin, Actilyse, Isoprel,
Mannitol, Natriumbikarbonat, Tribonat, Geavir.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
6 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Diflucan är inkompatibelt med många andra antibiotika.
Atrakurium är hypotont, får ej ges med blod då det kan ge hemolys. Infusion
i egen skänkel.
Kontrollera alltid med FASS.
Blodprodukter ges i första hand i perifer kanyl eftersom de lämnar fibrin på
kateterns väggar vilket kan orsaka ocklusion.
Hållbarhet
för blandade läkemedel/infusioner 12 tim.
Oblandade läkemedel/infusioner 24 tim.
Undantag:
Smofkabiven som har hållbarhet 24 tim efter tillsats av vitaminer, spårämnen
och elektrolyter (dokumenterat).
Propofol innehåller ej konserveringsmedel, hållbarhet i öppnad förpackning
12 tim.
Blandbarhet:
Buffrad Glukos, Ringer-Acetat och Rehydrex som har buffertkapacitet skall
inte gå i samma skänkel som läkemedel - blå och vit - pga risk för utfällning.
Voluven och Gelofusine ges i egen skänkel, ska ej blandas med läkemedel.
Natriumbikarbonat och Tribonat får inte gå tillsammans med några läkemedel pga sitt höga pH och buffertkapacitet.
Angående Propofol står i FASS-texten att det endast får blandas med
Glucos, Lidocain och Rapifen under vissa förutsättningar. Kan dock infunderas i samma skänkel som de läkemedel som anges i rutinen.
Morfin får inte gå i samma skänkel som fettlösning.
Glycophos: se lm.rutin.
Glavamin har hög osmolalitet, skall pga det inte ges ensamt i perifer ven.
Ska ej blandas med läkemedel.
Spädning: om annat än NaCl
Isoprel späds i Glucos eller NaCl
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
7 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Referenser
Uppgifter om läkemedels blandbarhet från Anders Bergström, apotekare
Sunderby Sjukhus.
FASS
Socialstyrelsen. Att förebygga infektioner i vården II. 2006
A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular
catheter tip and hub colonization: a prospeective randomized study.
E. Bouza, P.Munoz, J. lopez-Rodriguez m.fl. Journal of hospital infection
(2003)54, 279-287.
Infektion en fruktad komplikation till användning av central venkateter.
Fredrik Hammarsköld, Lars-Erik Linder, Bo Larsson, Marianne Jertbom.
Läkartidningen 2001;98 3510-4.
Strategies to Prevent Central Line-Associated Bloodstream Infections in
Acute Care Hospitals. Jonas Marschall MD et al. Infection control and hospital epidemiology October2008, vol 29, supplement 1.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
8 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
KORT RUTIN FÖR DAGLIG SKÖTSEL AV CVK
För fullständig information: läs lokal CVK-rutin
Se även Handbok för hälso-och sjukvård
Dokumentera åtgärder på övervaknkngskurvan
Följande ska alltid tillämpas vid arbete med CVK:
Basala hygienrutiner med handdesinfektion och handskar
Desinfektion med Klorhexidinsprit av inj-ventil / kran före och efter
användning.
Alla infusioner ska märkas med datum och tid, patientens namn och blandningens innehåll.
Hållbarhet för blandad inj/infusion är 12 tim, för Structokabiven 24 tim
Läkemedel blandas/ späds i första hand med NaCl 9mg/ml.
Byte av infusionsslangar, trevägskranar, kranblock och injektionsventiler var
3:e dygn. Aseptiskt arbetssätt. Notera datum!!
Undantag:
nutrition och blodtransfusion: när inf avslutas kastas allt fram till CVK
Så snart kranblock/trevägskran inte används avlägsnas den, byt
inj.ventil och spola igenom skänkeln med Natriumklorid.
Heparin i skänkel som används <1 gång/vecka (vilande skänkel)
Varje gång det slutna systemet bryts ökar infektionsrisken, planera byte
av tillbehör så att ändringar undviks 3 dygn framåt.
Tänk på att inte koppla in fler kranar än nödvändigt.
Instickställe
Om det efter inläggning av CVK blöder lägg tillfälligt om med absorberande
förband och fäst med mefix. Därefter oml enligt rutin.
Daglig kontroll: Rodnad? Pus? Blod eller annan vätska? Sitter katetern utan att
glida? Är förbandet helt, rent och fäster mot huden runt om? Skägg?, raka vb.
Omläggning:., var femte dag och / eller vb. Tvätta med klorhexidinsprit och
låt lufttorka (minst två minuter) innan nytt genomskinligt förband läggs på.
Byt även statlock vb.
Genomspolning av CVK med NaCl 10-20 ml
Efter avslutad infusion
Mellan och efter inj. av läkemedel
Efter provtagning
Vilande skänkel 1 gång/vecka
Bärare till infusion
Glucos 50-300 mg/ml, ordinerad hastighet
NaCl 100-250 ml, hastighet 5-10 ml/tim
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
9 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Bärare används alltid vid inf av Vasoaktiva läkemedel
Övriga läkemedel som ges med <2 ml/tim och där jämn tillförsel är viktig.
Uppdelning av infusioner och läkemedel enligt rutin för att undvika fällningar och oväntad effekt.
Intermittent infusion (t.ex. antibiotika) och injektioner ges:
i skänkel där kontinuerlig infusion inte pågår eller i skänkel med infusion
som utan olägenhet kan stängas av under tiden injektion ges
För få skänklar på CVK
Vissa läkemedel får ej blandas med andra – se CVK-rutin
Använd perifer infart
Sätt trevägskran utan slang på skänkeln, på dennas vardera kran ett kranblock
BLODODLING vid misstänkt kärlkateterrelaterad infektion
skall tas om patienten har haft CVK mer än 48 timmar och doktorn ordinerar blododling.
Oavsett hur doktorn ordinerar ska odlingar tas som följer:
En odling skall tas ur varje kärlkateter som patienten har utan att ta slask
eller spola med NaCl före:
CVK grå eller brun skänkel i första hand
CDK
Artärkateter
Ett perifert prov
Provtagningsporten tvättas noga med sprit för att undvika att provet
kontamineras.
En odling är två flaskor (anaerob och aerob) för bakterieodling och
en flaska (grön kork) för svampodling (om det ordineras).
Använd i första hand vacutainer, i andra hand spruta.
Börja med att ta aerob flaska, därefter den anaeroba, sist svamp.
Efter provtagningen spola med NaCl 20 ml.
REMISS
Ange i remisshuvudet vid rubriken: Avd/Mott: IVAS
Skriv i dator en remiss för varje odlingspar som består av totalt två/tre
flaskor. Skriv till varje remiss ut önskat antal etiketter. Och etikett till
provtagningslistan, så att vi kan se vilka prover som är tagna.
En remiss till varje provpar för att vi i svaret ska se om/vilken kärlkateter
som är infekterad. Baktlab. kan inte ange i vilken kärlkateter bakterieväxt
finns om samma remiss används till alla odlingar eftersom alla då får samma
provkod.
Märk flaskor och remiss noga med datum och var provet är taget.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
10 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0
Skriv frågeställning i första remissen så här:
CVK/ CDK/artärkat-relaterad sepsis? Och: tidsmätning önskas.
I de följande kan man hänvisa till remiss 1.
Tidsmätning gör lab för att se hur lång tid det tar innan växt uppstår i de
olika flaskorna, utifrån det bedömer man vilken kärlkateter som är upphovet
till patientens sepsis. Då kan man ta bort den och därmed infektionskällan.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Hjärtsjukvård
Per Marcusson
Dan Lind
11 av 11
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Dokumenttyp
Vårdrutin
CAREACTNSU-3-1331
2016-12-07
4.0