METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Akut 1.1 2016-05-04 AKUT BEREDSKAP VID ANAFYLAKTISK REAKTION Detta PM bygger på rekommendationer från Svenska Föreningen För Allergologi (SFFA) för behandling av anafylaxi. Den vanligaste orsaken till akuta överkänslighetsreaktioner hos skolbarn är födoämnen (t ex nötter/jordnötter) och läkemedel (särskilt injektion). Vid vaccination är den vanligaste reaktionen synkope. Anafylaktisk reaktion är mycket ovanlig vid vaccination men beredskap måste finnas. Innan vaccinationen skall vaccinatören förvissa sig om att inga kontraindikationer föreligger. Läkemedel enligt nedan skall alltid finnas lättillgängliga vid vaccination. Även skolsköterskor som inte vaccinerar skall ha samma läkemedel som akutmedicin. Nedanstående läkemedel skall finnas tillgängliga vid vaccination: Adrenalinpenna (I första hand Emerade, i andra hand Jext eller EpiPen) 300 µg. 2 stycken injektionspennor. Aerius munsönderfallande tablett 5 mg. Betapred tablett 0,5 mg. Airomir inhalationsspray 0,1 mg/dos. Till Airomir används antingen Nebunette spacer där Airomirs munstycke får ”pressas” in i Nebunette, eller OptiChamber Advantage, en andningsbehållare där Airomir passar bättre. En puff i taget ges via andningsbehållaren som töms med 5 andetag. Alternativt kan egen bronkvidgande medicin användas. Skolsköterskor i Örebro kommun får ge ovanstående läkemedel i enlighet med detta PM. Ordination av läkemedel sker genom generella direktiv enligt PM 10.5.1 i metodboken. Akuta överkänslighetsreaktioner Lindrig begränsad reaktion. Lokal reaktion med svullnad och klåda (efter t ex vaccination). Begränsat hudutslag med klåda (nässelutslag). Allergiska ögon- och näsbesvär. Svullnad och klåda i mun och svalg. Svullna läppar eller ögonlock. Tidiga symtom på anafylaxi. Generell klåda, hetta, myrkrypningar i handflator/fotsulor/hårbotten. Svullnad i mun/svalg, heshet/hosta/ymnig snuva. Tryck över bröstet, andningssvårigheter. Anafylaktisk reaktion. Nässelutslag, kraftig rodnad eller svår klåda över stora delar av kroppen. Tilltagande svullnadskänsla i mun eller svalg med svårigheter att tala eller heshet. Påtagliga andningsbesvär, hosta, astma eller andra andningssvårigheter. Tilltagande magsmärtor och/eller kräkningar. Kallsvett, blekhet. Oro, ångest, tilltagande trötthet. Blodtrycksfall, cyanos, inkontinens, medvetslöshet. 1(4) METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Akut 1.1 2016-05-04 Se tabell sidan 3. Behandling av akut överkänslighetsreaktion Lindrig begränsad reaktion Aerius munsönderfallande tablett 5 mg. 6-12 år 5 mg. > 12 år 10 mg. Observera minst 1 timme. Anafylaxi Behandla enligt tabell sidan 4. Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och skall ges tidigt och intramuskulärt i låret. Vid anafylaxi skall patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Vid bronkobstruktion är tidig astmabehandling viktig. Kroppsläge beroende av symtom. Liggande med höjd fotända. Vid andningsbesvär/ kräkning sittande med höjd fotända. Undvik hastig uppresning. Dokumentera reaktionen. Instruktionsfilm om Jext Instruktionsfilm om EpiPen Instruktionsfilm om Emerade 2(4) METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Rubrik Datum Anafylaxi - svårighetsgradering Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabellen nedan. Graden bestäms från det organsystem som har den svåraste nivån. Diagnos Hud Ögon och näsa Mun och mag-tarm Luftvägar Hjärtakärl Överkänslighets- Klåda Konjunktivit Munklåda, /allergireaktion Flush med klåda läppsvullnad Urtikaria och rodnad Angioödem Svullnadskänsla i mun och svalg Ej anafylaxi Anafylaxi Grad 1 Rinit med klåda, nästäppa rinnsnuva nysningar Allmänna symtom Trötthet Illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning Ökande buksmärta Diarré Heshet Lindrig bronkobstruktion Takykardi Uttalad trötthet Rastlöshet, oro Upprepade kräkningar Anafylaxi Grad 2 Skällhosta, sväljningsbesvä Medelsvår bronkobstruktion Anafylaxi Grad 3 Urin- och Hypoxi, cyanos faecesavgång Svår bronkobstruktion Andningsstopp 3 Svimningskänsla Katastrofkänsla Hypotoni Förvirring Bradykardi Medvetslöshet Arytmi Hjärtstopp METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Rubrik Datum Anafylaxibehandling för skolhälsovård Vanliga orsaker Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och skall ges tidigt och intramuskulärt i låret. Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dos Effekt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Adrenalinpenna (Emerade i första hand, Jext alternativt EpiPen i andra hand) Intramuskulärt i lårets utsida ≥ 20 kg Inom 5 min adrenalinpenna Upprepa v b 300 µg efter 10 min Astma Egen bronkvidgande medicin alt Airomir Inhalation pulver/spray 2-6 doser Inom 5 min Upprepa v b var 10:e min Alla Tabl Aerius munlöslig 5 mg per os 6-12 år 5 mg > 12 år 10 mg Inom 30-60 min Alla Tabl Betapred 0,5 mg per os ≥ 6 år 10 tabl Först efter 2-3 tim Dokumentera reaktionen. Vid anafylaxi skall patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. 4