Doknr. i Barium
15988
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-02-01
RUTIN
Anafylaxi handlingsplan
Version
2
Innehållsansvarig: Margareta Brandt Gertmo, Sjuksköterska/mott, Allergimottagning Sahlgrenska (marro26)
Godkänd av: Mona Andersson Palmqvist, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (monpa7)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Geriatrik Lungmedicin och Allergologi
Denna rutin gäller för
Allergimottagningen, VO GLA
Revideringar i denna version
Inga ändringar sedan föregående version.
Syfte
Att ge patienter med anafylaxi ett optimalt omhändertagande.
Arbetsbeskrivning
Definition
Anafylaxi är en akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från mer än ett
organsystem som är potentiellt livshotande. Reaktionen inkluderar alltid en objektiv respiratorisk,
kardiovaskulär (blodtrycksfall) och/eller kraftig allmänpåverkan.
Symtom
Karakteristiskt för symtomen är att flera organsystem är involverade och att en objektiv respiratorisk
och/eller kardiovaskulär (blodtrycksfall) och/eller kraftig allmänpåverkan föreligger.
Vanligt är dessutom symtom från hud, slemhinnor, mag-tarmkanalen och centrala nervsystemet.
Intensiteten av symtomen kan variera i olika organsystem.
Andning
Cirkulation
Hud
Ögon/näsa
Mag/tarm
Övrigt
Hes
Yrsel
Klåda
Ögonrodnad
Illamående
Huvudvärk
Hosta
Hypotension
Flush
Snuva
Kräkning
Oro
Svårt att svälja
Svimning
Urtikaria
Nästäppa
Diarré
Trötthet
Stridor
Takykardi
Angioödem
Nysningar
Smärtor
Katastrofkänsla
Tungandning
Bradykardi
Andnöd
Arytmi
Förvirring
Ronki
Förlopp
Anafylaxi kännetecknas av gradvis utveckling av symtom och ett snabbt förlopp. Ju snabbare
reaktionen kommer i anslutning till kontakttillfället för allergenet, desto större risk att reaktionen blir
allvarlig.
Efter en initial reaktion kan svåra symtom komma tillbaka, vanligen inom 4-8 timmar, en s.k. bifasisk
reaktion.
Vanliga orsaker
Allergisk (IgE-förmedlad) anafylaxi: ASIT, födoämnen, läkemedel, bi- eller getingstick, latex.
Ickeallergisk (ej IgE-förmedlad) anafylaxi: Läkemedel, röntgenkontrast, immunglobulin, ansträngning,
fysikaliska faktorer.
Uppkommer genom direktfrisättning av mediatorer från mastceller och basofila granulocyter.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
15988
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
2
RUTIN
Anafylaxi handlingsplan
KONTROLLER/ÅTGÄRDER
Vid svår
respiratorisk/cirkulatorisk
påverkan
Alltid
Vid andningsstopp
Påkalla hjälp
Hjärtlarma: tfn nr 90
Fria luftvägar
Notera klockslag
Hämta akutvagnen
Kontrollera:
Fri venväg + Tryptas
POX
Assistera andningen
mun-till-mun eller
mun-till-mask
PEF, puls, blodtryck,
andningsfrekvens
och hud fortlöpande
Assistera utandningen vb
Vid hjärtstopp
HLR
Tippa patienten om ej
andningspåverkan
Höj fotändan
Arytmiövervakning
(använd defibrillatorn)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
15988
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
2
RUTIN
Anafylaxi handlingsplan
Handlingsplan vid anafylaxi
Indikation
Läkemedel
Kraftig urtikaria
Andnöd
Hypotension
Allmänpåverkan
Kraftiga
buksmärtor och
kräkningar
Inj Adrenalin
1 mg/ml
Läkemedelsbehandling
Adm.sätt
Dos vuxna
Intramuskulärt i
lårets utsida
eller
0,3–0,5 ml
Adrenalinpenna
0,3-0,5 mg
Anapen/Epipen/Jext
Effekt
Inom 5 min
Upprepa var 5:e 10:e min vb
Astma
- lindrig/måttlig
Inh Buventol 0,2 mg
Inhalator Easyhaler
4 doser
- svår
Ventoline 2 mg/ml
Mini-nebulisator
Drivs med 6 L O2
5 mg = 2,5 ml
Hypoxi
Syrgas
Mask eller grimma
Minst 5 L/min.
Eftersträva POX >95%
Omgående
Allmänpåverkan
och/eller
hypotension
Infusion
Ringer-acetat
Snabbt intravenöst
Efter behov
Eftersträva normalt
blodtryck
Snabb vid tillräcklig
volym
Alla
Tabl Loratadin 10 mg,
eller
inj. Tavegyl 1 mg/ml
Per os
20 mg = 2 st
Inom
30-60 min
Intravenöst på 2-3
minuter eller
intramuskulärt
2 mg = 2 ml
Tabl Betapred 0,5 mg
Per os (Tuggas,
sväljs hela eller
löses i vatten)
5 mg = 10 st
inj Betapred 4mg/ml
Intravenöst eller
intramuskulärt
8 mg = 2 ml
Inj Adrenalin 0,1 mg/ml
Långsamt
intravenöst
(5-10 minuter)
EKG-övervakning
1 (-3) ml
Alla
eller
Hypotension och
medvetslöshet
trots behandling
ovan
OBS Lägre styrka!
Inom 15 min
Upprepa vb
Efter
2-3 tim
Inom en minut
Upprepa vb
Adrenalin iv kan ges om upprepade doser Adrenalin im ej givit effekt.
Ges som bolus eller infusion på ordination av läkare med god
erfarenhet av detta. Täta puls- och blodtryckskontroller samt
arytmiövervakning är då obligatoriskt.
Dokumentera förlopp och svårighetsgrad på ”Arbetsblad för omhändertagande av patient
med misstänkt anafylaxi”
Tryptas – överväg provtagning
Vid anafylaxi grad 1 ska patienten observeras minst 4 timmar. Vid anafylaxi grad 2 minst 8
timmar och vid grad 3 minst 12 timmar på sjukhus
Varningsmärk journal efter anafylaxi med säkerställd orsak.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
15988
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
2
RUTIN
Anafylaxi handlingsplan
SVÅRIGHETSGRADERING VID ANAFYLAXI
Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabellen nedan. Graden bestäms från det organsystem som
har den svåraste nivån.
Diagnos Kod
Hud
Ögon och
näsa
Mun och
mage/tarm
Ej anafylaxi
Klåda
Flush
Urtikaria
Angioödem
Konjunktivit
med klåda
och rodnad
Klåda i munnen
Läppsvullnad
Rinit med
klåda,
nästäppa
rinnsnuva
nysningar
Luftvägar
Hjärta-kärl
Allmänna
symtom
Trötthet
Svullnadskänsla i
mun, svalg och
hals
Illamående
Lindrig
buksmärta
Enstaka kräkning
Anafylaxi
Grad 1
Som ovan
Som ovan
Ökande
buksmärta
Upprepade
kräkningar
Diarré
Heshet
Lindrig
bronkobstruktion
Uttalad trötthet
Rastlöshet
Oro
Anafylaxi
Grad 2
Som ovan
Som ovan
Som ovan
Skällhosta
Svårt att
svälja
Medelsvår
bronkobstruktion
Svimningskänsla
Katastrofkänsla
Urin- och/eller
fecesavgång
Hypoxi
Cyanos
Svår bronkobstruktion
Andningsstopp
Anafylaxi
Grad 3
−"−
−"−
Hypotoni
Bradykardi
Arytmi
Hjärtstopp
Förvirring
Medvetslöshet
Diagnos:
Ska skrivas i klartext: T ex Anafylaxi grad 2 av jordnöt T78.0 X58.99
Diagnoserna i ICD 10 beskriver inte överkänslighetsreaktioner varför originaltexterna blir missvisande.
X-kodtexten ska inte skrivas ut.
Diagnosnummer
Tilläggskoder
T78.4 Allergisk/överkänslighetsreaktion
X58.xx Känt ämne (xx är plats och aktivitetskod,
99=UNS)
X59.99 Okänt ämne
Y40-59 (utlösande läkemedel)
X59.99 När X kod krävs vid t.ex. Urtikaria/Angioödem
diagnos
T78.0 Anafylaxi av (födoämne)
T88.6 Anafylaxi av (läkemedel)
T78.2 Anafylaxi UNS
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
15988
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
2
RUTIN
Anafylaxi handlingsplan
Ansvar
Läkare, sjuksköterskor och undersköterskor på Allergimottagningen, Verksamhetsområde geriatrik,
lungmedicin och allergologi, Område 6, SU, ansvarar för att utföra arbetet enligt gällande rutin.
Sektionschefen ansvarar för att rutinen är känd och följs.
Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker
till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO, där aktuell linjechef ansvarar för utredning,
åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske vid behov, dock senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har sektionschefen eller av denne utsedd person.
Relaterad information
Bilaga 1: ”Arbetsblad för omhändertagande av patient med misstänkt anafylaxi” och
Bilaga 2: ”Handlingsplan – egenvård”
Båda finns på hemsidan för Verksamhetsområde geriatrik, lungmedicin och allergologi under
Dokument – Blanketter och formulär.
Kunskapsöversikt
Referenser
1. Anafylaxi; rekommendationer för omhändertagande och behandling
Utarbetat på uppdrag av Svenska Föreningen För Allergologi (SFFA) 2009, reviderad 2013
Länk till dokumentet: www.sffa.nu
Granskare/arbetsgrupp
Rutinen framtagen av: Margareta B Gertmo, sjuksköterska
Denna version reviderad av: Monica Arvidsson, sektionschef
Granskad av: Monica Arvidsson, sektionschef Allergisektionen, Karin Rahm, vårdenhetschef
öppenvården, Verksamhetsområde geriatrik, lungmedicin och allergologi, Område 6, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset.
Spridningslista
Sektionschefen Allergisektionen och vårdenhetschefen öppenvården via linjen.
Originalet förvaras i pärm på Allergimottagningen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)
