Gynekologiska aspekter
på uvi
Kristina Crafoord
Överläkare
Kvinnokliniken, USÖ
Strama-möte 3 mars 2015
• Vilka gyn tillstånd predisponerar för uvi ?
• Vilka gyn tillstånd kan misstolkas för uvi ?
Ökad UVI - risk
• Senilatrofiska slemhinnor
• Residualurin
• Postop: Kateterbehandling
Östrogen
• Lokalt applicerad östrogen
• Laktobacillflora återkommer i hög
utsträckning ( ~ 1 månad)
• vaginal pH sjunker
• kolonisering av E Coli sjunker
• minskad risk för urinvägsinfektion
Asymptomatisk bakteriuri
• ABU ~ 40%
• Inget samband med allvarlig njursjukdom
/mortalitet
• Institutionsboende kvinnor - symptom?
Kommunikationssvårigheter (ex vid demens)
Graviditet
• 1-2 % blåskatarr
• 1-3 % njurbäckeninfektion (utan tid.cystit,
oftast andra trimestern)
• 10-20% får sedan asymptomatisk
bakteriuri ( ABU)
Asymtomatisk bakteriuri under grav.
• Behandling endast under graviditet
– risk för pyelonefrit (20-35% 1-4%)
+ minskad risk för förtidsbörd
• Grupp B-hemolyserande streptococker (1-5%)
- risk för allvarlig infektion hos nyfödda barnet
Behandling av GBS vid besvär samt i
samband med förlossningen
ABU
•
•
•
•
1-2% av gravida i Sverige
Screening: Tidigare uvi, diabetiker
Kontrollodling
Behandling som uvi
ex. Selexid 200mg 2x2 i 5 dagar,
Furadantin 50 mg 1x3 i 5 dagar,
Cefadroxil 500 mg 1x2 i 5 dagar
• Kontrollodling 1 ggr/månad. Om recidiv
ges beh i 10 dagar och sedan profylax till
förlossningen
Recidiverande uvi
Unga kvinnor:
•
•
•
•
•
•
•
Sex
Ny partner
Spermiedödande salva /kondom el pessar
Uvi som barn
Modern haft recidiverande uvi
Smärttillstånd med ofullständig blåstömning
Genetik
Recidiverande uvi
Kvinnor > 50 år
• Östrogenbrist
•
•
•
•
Urogenitala operationer
Prolaps
Residualurin
Inkontinens
• Tidigare uvi
• Diabetes
• Kateterbärare
Recidiverande uvi:er
• Utredning: Normalt ej indikation för urografi,
cystoskopi
• Stenbildande bakterier (ex Proteus)
• Kopplat till samlag?
• Gynekologisk us: Slemhinneatrofi? Prolaps?
• Miktionsanamnes: Res urin? Flöde?
Förebyggande behandling
vid recidiverande uvi:er
• Postmenopausal kvinnor:
Vaginalt östrogen (skyddande effekt OR 2.5 )
• Postcoital behandling med antibiotika
(ex Furadantin 50 mg x1) alt långtidsbeh
• Yngre-medelålders kvinnor: tranbärsjuice (??)
• Probiotika (laktobacillus) evidens?
• Metenaminhippurat (Hiprex) otillräcklig evidens
• Uva-E – inget vetenskapligt stöd
Urinvägsinfektionsbesvär
• Ont att kissa - dysuri
• Kissar ofta – täta trängningar
Dysuri = Sveda, smärta, obehag vid miktion
? Infektion (uvi, uretrit, njurbäckeninflammation)
Klåda/flytning:urogenital infektion? Vulvovaginit
? Hormonella tillst: östrogenbrist, endometrios
? Tumörer: urinvägar, gynekologiska
? Konkrement
? Trauma: kateter, ”honey-moon” blåskatarr
? Psykogent, sexuellt våld…
ANAMNES - dysuri
• Snabbt påkomna besvär med hematuri
= bakteriell uvi
• sveda i urinrör /urinblåsa under miktion (uvi, uretrit?)
eller efter - när urinen kommit ut (vaginal infektion?)
• smärta vid miktionens början (uretrit) eller
värk ovan blygbenet efter miktion (uvi, blåsinflammation)
• besvär längre tid, gradvis: chlamydia?
Vulvovaginit
Sveda vid miktion, irritation i slidan
och vaginal flytning
• STD (klamydia, gonorré, mycoplasma,
ureaplasma, trichomonas..)
• Herpes simplex genitalis
• Bakteriell vaginos
• Senilatrofiska slemhinnor
• Svamp / candida
• Lichen sclerosus
• Eksem …….
Besvär i nedre urinvägarna = LUTS
• Urinblåsans tömningsfas:
svag urinstråle, igångsättningssvårigheter,
krystmiktion, känsla av ofullständig tömning
(prostatabesvär ♂; prolaps♀)
• Urinblåsans fyllnads- eller lagringsfas:
frekventa miktioner, tvingande trängningar,
trängingsinkontinens (ÖAB)
Täta trängningar
• Urinblåsan (blåstumör, konkrement, djup inflam)
• Processer i urinblåsans närhet
(infektion, ovarialtumor, myom…)
• Neurogena störningar (stroke, diabetes, MS, demens,
Parkinson…)
• Bäckenbotten
- trauma bäckenbotten – framfall av urinblåsan
- hormonella ex senilatrofiska slemhinnor
Täta trängningar
• Överaktiv blåsa
(tvingande urinträngningar med/utan inkontinens)
• Polyuri
Utredning
• Anamnes
• Miktionslista
• Gynekologisk undersökning
• Residualurin ( bladder scan)
Täta trängningar
• Antibiotikakur?
• Kort anamnes: Gynekologisk us + vag u-ljud
Tumör??
cystoskopi
Täta trängningar – beh.
• Vätskeregim, blås/bäckenbottenträning
• Farmaka:
Östrogen lokalt
Överaktiv blåsa: anticholinergika
beta receptor agonist
max elstimulering
botoxinjektioner….
• Tömningsbesvär – RIK
Nocturi
• Trängningar/miktioner nattetid
• Miktionslista: > 1/3 dygnsmängden nattetid
• Uteslut hjärtinkompensation
• Följ Na/s före och efter 3 dagars
behandling
• Behandling med antidiuretiska hormon Minirin
Framfall
• Levatorplatta - bäckenbottenmuskulaturen
• Endopelvin fascia
• Cystocele
• Livmoder/cervixelongation
• Rekto/enterocele
• Paritet, ålder, ärftlighet
Framfall / prolaps
• Symptomgivande 10-15% av vuxna
kvinnor
• ~ 40% av dessa har
vattenkastningsbesvär
Cystocele
Rektocele
Framfall
• Buktning utanför hymenplanet, tyngdkänsla
• Besvär med miktion/avföring – ej kopplad till
kompartment
• Obstruktiv miktion, överaktiv blåsa
• Ej direkt koppling till urininkontinens
• Ingen association UVI – prolaps
(Haylen B et al 2009)
Framfall / prolaps
• Cystocele – buktning i främre slidväggen
- svårare initiera miktionen
- svårare tömma urinblåsan helt
- svagare flöde
• Rektocele – buktning i bakre slidväggen
- tryck framåt mot blåshalsen
obstruktion av miktionen, urgency, täta
miktioner och/eller förhöjd residualurin
Framfall
• Stöd med ring
• Kirurgisk återställande av anatomin
Postoperativt
(op prolaps/inkontinens)
• Uvi beh inom 6 v
9.0 % (Sutkin 2010)
17 % (Chai & al 2007)
* Ökad risk: Kateteranvändning
Ofullständig blåstömning
Annat än uvi…..
• Vulvovaginiter
- STD? Irritation/flytning, ny partner,
besvär trots behandling 3-5 dygn, recidiverande
• Atrofiska slemhinnor
• Tumör - gyn, urinblåsa
• Residualurin / prolaps
