Antibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2016
på Södersjukhuset.
Statistikansvariga: Inga Fröding, Christian Giske, Alexandros Petropoulos
Signifikansberäkningar för förändringar t.o.m. 2014
är utförda av Martin Dohlsten.
Tolkning av statistiken
Upprepade isolat med identiskt resistensmönster från samma patient är uteslutna i följande
statistik.
Resistensförekomst analyseras årsvis för att trender av ökande eller minskande
antibiotikaresistens ska kunna identifieras. Om resistensförekomsten ökar mycket för ett
visst antibiotika eller en viss bakterieart, kan den kunskapen användas som underlag för att
anpassa de lokala riktlinjerna för antibiotikabehandling.
Statistiken kan aldrig användas för att förutse resistensmönstret för den bakterie som orsakar
infektion hos en viss individ. För detta krävs alltid relevant provtagning för odling och
resistensbestämning.
Den viktigaste faktorn som påverkar resistensförekomsten är vilka typer av patienter som
vårdas på sjukhuset. Svårt sjuka patienter har oftare mer resistenta bakterier bland annat
eftersom de ofta behandlats med upprepade antibiotikakurer. Inom ett och samma sjukhus
kan därför resistensförekomsten variera mellan olika kliniker.
En successivt ökande eller minskande resistensförekomst över flera år talar för en reell
antibiotikaresistensutveckling
Signifikansberäkningarna är utförda med logistisk regression.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Sammanfattning av resistensläge, Södersjukhuset
Gramnegativa bakterier:
ESBL-resistens
Liksom för övriga sjukhus i Stockholmsområdet ses över flera år en tendens till ökning av cefalosporinresistens hos E. coli, . Andelen ESBL-producerande E. coli i blododlingar från Södersjukhuset låg på ca
6,5 % år 2016.
Resistens mot Piperacillin-tazobaktam
Mellan 5 och 10% av E. coli- och K. pneumoniae-stammarna har resistensmekanismer mot piperacillintazobaktam. Cirka hälften av dessa är kategoriserade som ”I”, och ”I”-isolaten är behandlingsbara med
högdos piperacillin-tazobaktam (4gx4).
Grampositiva bakterier
För Staphylococcus aureus ligger andelen MRSA stabilt lågt på ca 1% i blododlingar från Södersjukhuset.
För Streptococcus pneumoniae noteras en ökning av andelen isolat med nedsatt känslighet för penicillin,
under de senaste två åren. Under 2014-2015 hade 15% nedsatt känslighet för pencillin.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Antibiotikaresistens i blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Escherichia coli
40%
År n= Antal patienter
2010 n=285
35%
2011 n=312
30%
2012 n=350
25%
2013 n=394
20%
2014 n=400
2015 n=419
15%
2016 n=451
10%
5%
0%
Ciprofloxacin* Cefotaxim Ceftazidim Piperacillin
-tazobactam
ESBL
Ertapenem Imipenem Meropenem Trimetoprim Gentamicin Amikacin
(data from
-sulfa
(data from
2016)
2014)
Antibiotika
*För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat.
Kommentar:
Andelen cefalosporinresistenta E.coli i blododlingar provtagna på Södersjukhuset har ökat senaste åren, och
ligger omkring 6-7 %.
Av de isolat som har nedsatt känslighet för piperacillin-tazobaktam är ca hälften kategoriserade som ”I”
(intermediär) och behandlingsbara med piperacillin-tazobaktam i högdos.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Resistenstrender för utvalda antibiotika, blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Escherichia coli
25%
Ciprofloxacin*
20%
Cefotaxim
15%
Gentamicin
10%
5%
Meropenem
0%
2010
n=285
2011
n=312
2012
n=350
2013
n=394
2014
n=400
2015
n=419
2016 År
n=451 n= Antal patienter
*För ciprofloxacin redovisas endast R-isolat.
Kommentar:
Andelen cefalosporinresistenta E.coli i blododlingar provtagna på Södersjukhuset har ökat sedan 2010, och
ligger för närvarande omkring 6-7%.
Förändringarna under tiden t.o.m. 2014 är dock inte statistiskt signifikanta.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Andel resistens (R+I)
Resistens (R+I) E. coli (utan ESBL) respektive E.coli ESBL
Blododlingar 2012-2014,
Stockholms län, analyserade vid Karolinska
80%
70%
60%
Totalt antal patienter med E.coli
och E.coli ESBL (andel ESBL)
50%
40%
n=1268 (7,7%ESBL)
n=1389 (7,0% ESBL)
n=1529 (7,8% ESBL)
30%
20%
10%
0%
Trimetoprim- Ciprofloxacin Gentamicin Piperacillin- Trimetoprim- Ciprofloxacin Gentamicin Piperacillinsulfa
tazobaktam
sulfa
tazobaktam
Escherichia coli
Escherichia coli ESBL
Specialstatistik för ESBL –isolat från blododlingar, hela Stockholms län:
ESBL-producerande E.coli är ofta också resistenta mot andra klasser av antibiotika, och en ökning av ESBLproducerande bakterier medför också ökande resistens mot andra antibiotikaklasser.
Diagrammet visar data från odlingar från hela Stockholms län som är analyserade på Karolinska
Universitetslaboratoriet. I diagrammet framgår andelen av E. coli utan ESBL-produktion respektive E.coli
med ESBL-produktion, som är resistenta eller intermediära mot andra antibiotikaklasser.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Antibiotikaresistens i blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Klebsiella pneumoniae
40%
År n= Antal patienter
35%
2010-2011 n=94
30%
2012-2013 n=111
25%
2014-2015 n=142
20%
2016
n=85
15%
10%
5%
0%
Ciprofloxacin* Cefotaxim
Ceftazidim Piperacillin
-tazobactam
ESBL
Imipenem Meropenem Trimetoprim Gentamicin Amikacin
-sulfa
(data from
2016)
Antibiotika
*För ciprofloxacin redovisas endst R-isolat.
Kommentar:
Resistensförekomsten hos Klebsiella pneumoniae redovisas i 2-års intervall på grund av det låga antalet isolat.
Andelen ESBL-producerande Klebsiella pneumoniae ligger strax under 5%.
Av de isolat som har nedsatt känslighet för piperacillin-tazobaktam är ca hälften kategoriserade som ”I”
(intermediär) och behandlingsbara med piperacillin-tazobaktam i högdos.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Antibiotikaresistens i blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Pseudomonas aeruginosa
År n= antal patienter
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Ciprofloxacin
Ceftazidim
Piperacillintazobactam
Imipenem
Meropenem
Gentamicin
Antibiotika
Kommentar:
Observera att antalet patienter är mycket lågt, vilket gör statistiken osäker.
Förändringarna är inte statistiskt signifikanta.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
2010-2011
n=47
2012-2013
n=32
2014-2015
n=47
2016
n=22
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Antibiotikaresistens i blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Staphylococcus aureus
40%
År n= Antal patienter
35%
2010
n=143
30%
2011
n=160
2012
n=165
2013
n=173
2014
n=178
15%
2015
n=185
10%
2016
n=191
25%
20%
5%
0%
Isoxazolylpenicillin Klindamycin
Fusidinsyra
Gentamicin
Trimetoprim-sulfa
Antibiotika
Kommentar:
Resistensfrekvensen för S.aureus ligger stabilt lågt. Andelen MRSA är runt 1%.
Förändringarna i resistensförekomsten är inte statistiskt signifikanta.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
Resistensfrekvens (R+I)
Andel isolat som är resistenta eller intermediära
Antibiotikaresistens i blododlingar
2010-2016 Södersjukhuset
Streptococcus pneumoniae
År
n= Antal patienter
40%
35%
30%
25%
20%
2010-2011
n=106
2012-2013
n=114
2014-2015
n=124
2016
n=76
15%
10%
5%
0%
Penicllin G
Erytromycin
Klindamycin
Trimetoprim-sulfa
Antibiotika
Kommentar:
Andelen pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin ökade kraftigt under 2014-2015 jämfört med
tidigare, men under 2016 hade endast en patient provtagen vid Södersjukhuset fynd av pneumokock med
nedsatt känslighet för penicillin i blododling.
Samtliga dessa isolat är kategoriserade som I, Intermediär (MIC 0,125- 1 mg/L), och är behandlingsbara med
bensylpenicillin i högdos.
2015-03-13
Resistensstatistik blododlingar 2010-2016
Inga Fröding och Alexandros Petropoulos, Klinisk mikrobiologi, Karolinska
