2016-10-25
Kolhydratskola
13.00 Välkommen
Margareta Eriksson
13.10 Kolhydrater och hälsa / vetenskaplig evidens
Mai-Lis Hellenius
14.00 Från vetenskap till praktik
Anette Jansson
14.45 Fika
15.15 Samtalet kring kolhydrater
Matthias Lidin
15.50 Diskussion
16.20 Slut
Samtal kring mat med fokus på
kolhydrater
Matthias Lidin
Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen
& doktorand Karolinska Institutet
1
2016-10-25
Innehåll
Förändring
• Mat
• Rörelse
• Förtroende
• Dieter
• Kan alla prata om mat och kolhydrater
Hur?
?
?
?
•Kolhydrater och dieter
•Sockerfällor
•Olika Smarta Val
Problem över hela Världen
2
2016-10-25
Förändrat riskfaktorpanorama
”Då”
”Nu”
Råden har förändras
Kolhydraterna
• Brödet
• Potatisen
• Tallriksmodellen
3
2016-10-25
Citat Prof Jim I Mann
Europeiska diabeteskongressen 2013
”Våra kostråd från 1994 för patienter med
diabetes, anser jag fortfarande gäller och
är bra, men de har missuppfattats i vissa
delar av världen och behöver förtydligas
ffa när det gäller val av kolhydrater”
Förändring i val av kolhydrater
“Långsamma” till “snabba”
* EASD Nutrition study group ; Nutr. Metab Card dise 1994:14:373
Anna Norhammar 2013
Ett modernt rörelsemönster
”The Active Couch Potato”
Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli
4
2016-10-25
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet
Sitter mer + äter mer
= ökar i vikt
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
5
2016-10-25
Metabola syndromet – en hälsofara
Övervikt/bukfetma
Blodfettrubbning
Insulinokänslighet
Glukosintolerans
Högt blodtryck
Proppbildning
Inflammation
Fettlever
Rubbad endotelfunktion
Oxidativ stress
Höga Kortisolnivåer
Höga urinsyranivåer
Ökad risk
hjärtkärlsjukdom,
demens, Alzheimer
typ 2 diabetes, cancer
Metabola syndromet
Visceralt fett
Ökad risk
hjärtkärlsjukdom,
demens, Alzheimer
typ 2 diabetes, cancer
6
2016-10-25
Kan man tror på allt dom säger ?
SIFO: Undersökningen baseras på 6 000 intervjuer som genomförts
via en webbpanel mellan den 13 maj och 27 maj 2015.
7
2016-10-25
Livsmedelsverket
• Kostråd (nya)
• Material
• Facebook
Livsmedelsverkets råd hjälper oss att välja bra
kolhydrater !!
Fem råd från livsmedelsverket
1. Frukt och grönt 500 g per
dag
2. Fullkorn
3. Fisk och skaldjur två till tre
gånger i veckan
4. Flytande margarin eller olja
5. Nyckelhålsmärkta
livsmedel
8
2016-10-25
9
2016-10-25
10
2016-10-25
Oro för i livsmedel –Norden ?
yougov.se/news/2016
Hur “nyttigt äter du?” – Nordisk
undersökning - 2016
www. yougov.se
11
2016-10-25
Dieter
Individer som följer någon form av diet i Norden
Sverige :
Norge:
Finland:
Danmark :
22 %
12%
20%
16%
www.yougov.se
Trender i Mat Och Dieter i 2014
12
2016-10-25
Hur skall skall budskapet förmedlas och av vem
Kan alla prata om kolhydrater ?
13
2016-10-25
Sjukvården och Mat
•Enkelnivå – smarta val
•Rådgivning – Smarta Val – kopplat till sjukdom –Hälsa
•Specifik Rådgivning (kvalificerad)återbesök – Specialist sjuksköterskan, Dietist
Kolhydrater av olika kvalitet
Snabba kolhydrater (enkla)
Långsamma kolhydrater (sammansatta)
28
14
2016-10-25
Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund
Godis
Nordiska Närings rekommendationerna nr 5
Tallriksmodellen
• Kolhydrater
• Snabba /Långsamma
• Socker /GI
• Hela dagen
15
2016-10-25
Evidensbaserade Råd om Mat i Stockholms läns landsting
Inte Bör utan Skall !!!!
Förändringar enligt NNR 5 under dagen
Frukost: Yoghurt 3% (fetthalt)
Musli (med tillsatt socker
utan gröna nyckelhålet)
Och juice
Frukost Yoghurt 0,5% (fetthalt)
Basmusli (gröna nyckelhålet)
/ linfrön, hasselnötter och frukt.
Lunch : Stekt korv i smör och
snabbmakaroner med
Ketchup
Lunch: Kyckling stekt i olja,
fullkornpasta sallad med grönsaker /rotfrukter
Och en oljebaserad dressing
Mellanmål: Smörgås (limpa/ sirap) Ost (38%)
och marmelad
Mellanmål: Fullkornsbröd med färskost
15% fetthalt och en tomat
Middag: Nötkött (stekt i smör) med
klyftpotatis och gräddsås
glas öl.
Middag: Lax i ugn med klyftpotatis och grönsaker
i ugnen och aioli ett glas bubbel vatten.
16
2016-10-25
Dieter ,
Smarta Val hur gör jag ?
NORDISKMAT
PERIODISK FASTA
MEDELHAVSMAT
RAW FOOD
?
ISODIETEN
5:2 DIET
LCHF
Dieter och Kolhydrater
Medelhavsmat/ NNR 5
Låg kolhydratsmat / GI
Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF
17
2016-10-25
Medelhavsmat
Fördelar
- Starka vetenskapliga evidens
- Förlänger livet
- Håller oss friska
Kolhydratskvalitet : bröd, grönsaker , frukt,
Nackdel: alkohol
Gammaldags
medelhavsmat
18
2016-10-25
Glykemisk-index GI
Kolhydratstyp: långsamma; lågt glykemiskt index
- Blodsocker över tid
- Kolhydrater
- Gammalt
- Mängd
- Tabeller
Kolhydratkvalitet : långsamma , lågt GI
LCHF –low carb high fat
• Förvirrning råder vad är LcHf ?
• Mängd och sort
- Kolhydrater= låg kolhdratskost och extrem låg
kolhydrats kost
- Fett – fleromättat – enklel omättat- mättat
19
2016-10-25
Smarta Val
Bröd
Ljus
Snacks
Godis
=>
nötter /frukt
Vetemjöl
=>
Råg / Korn / Havre
=>
Makrill / sardin
Pålägg
=>
Kaviar (socker)
Socker
=>
mörkt
Stevia , mängd socker
Pasta
Snabbpasta / makaroner => Fullkorn
Läsk
Vanlig
=>
Light / vatten
Smarta Val Tänk på - mängd
- hur ofta
- går det att byta ut någon gång
Sockerfällor
20
2016-10-25
News in Sweden
Fruit is sugar and makes you Fat !!!
Candy ”Lösgodis”
17 kg / Year / person
21
2016-10-25
Sockerfällan
Cornflakes upp till 10 sockerbitar / portion
8 sockerbitar viss Apelsinjuice
-Smart Val
-Glutenfritt – mer socker
-Innehållsförteckning
Yoghurt vissa upp till 12 sockerbitar / portion
Sugar Guidelines US. Socker
•
Drink water or no-calorie drinks instead of
soda; sports drinks; flavored coffee, tea,
and dairy beverages; and
sugar-sweetened juices
•
Replace sweets and sugary
snacks with healthier options
•
Learn how to spot added sugars.
• Shop the perimeter
(sök efter grönskarer, frukt) of the store
Ref: US Department of Health and Human Services
22
2016-10-25
Sockerfällan
i flytandeform
40 cl Starköl
186 kcal =
12 sockerbitar
15 cl Rött Vin
108 kcal =
8 sockerbitar
4 cl whisky
89 kcal =
7 sockerbitar
Kolhydrater
MERA
MINDRE
23
2016-10-25
Sammanfattning
• Prata matmönster
• Expert hjälp finns
• Långsamma och snabba kolhydrater
• Nordiska Närings Rekommendationerna som grund
• Svensken på väg bort ifrån dieter
• Medelhavsmat hälsosamt
• GI bra tänk men bli inte fanatisk
• Lchf på kort tid - kan bli bra på rätt sätt
• Sockerfällor
• Smarta Val istället för förbud
Flera typer av kostråd vid diabetes
Socialstyrelsen 2011
Målet
Ta fram kostråd som kan
1. Stabilisera blodsocker
2. Förhindra komplikationer (HbA1c)
3. Påverka risk för hjärtkärlsjukdom
4. Senarelägga behov av läkemedel
Socialstyrelsen 2011
24
2016-10-25
SBU
BMI över 35
Sjukdomshistoria
Minska snabba Kolhydrater
Tid
LCHF ?
Flera typer av kostråd vid diabetes
Socialstyrelsen 2011
Fyra (fem) typer av kostförslag
1. Traditionell diabeteskost
2. Måttlig kolhydratkost
3. Medelhavskost
4. Traditionell diabeteskost med låg GI
5. Extrem lågkolhydratkost
1-4; Vetenskaplig effekt på HbA1c, blodfetter, vikt
5; Effekt på vikt < 6 mån
Om extrem lågkolhydratkost:
Välj omättat fett, kontrollera
blodfetter!
Socialstyrelsen 2011
25
2016-10-25
Gröna Nyckelhålet
Livsmedel med
– mindre och/eller
nyttigare fett
– mindre socker
– mindre salt
– mer fibrer/fullkorn
jämfört med andra livsmedel av samma typ
Välj nyckelhålsmärkt,
det är en genväg till hälsosamma matvanor!
Måltidsordningen
52
26
2016-10-25
27
2016-10-25
Dieter och fett
Medelhavsmat/ NNR 5
Låg kolhydratsmat / GI
Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF ?
Fördelar /nackdelar med
Medelhavsmat
Fördelar
- Starka vetenskapliga evidens
- Förlänger livet
- Håller oss friska
Fettkvalitet : fleromättad och enkelomättat
Olja ,fisk nötter
Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (
Nackdelar
- Alkohol
- Kolhydrater
- Går det att anpassa till vår Svenska Mat ?
28
2016-10-25
Vad är Nordiet ?
= medelhavsmat på svenska
MERA
fullkorn – bröd
frukt – äpplen och päron
bär – Blåbär och Lingon
rapsolja
nötter
fisk – lax
mathavre
MINDRE mättat fett,
socker
salt
29
2016-10-25
30
2016-10-25
Det är skillnad mellan olika kolhydratrika livsmedel
100 gram: ca. 45 kcal
500 gram: ca. 220 kcal
100 gram: ca. 350 kcal
500 gram: ca. 1750 kcal
Kostråd på vetenskaplig grund 2014111314
Öka vardagsmotionen
genom att minska stillasittandet
Matthias Lidin
Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen
& doktorand Karolinska Institutet
31
2016-10-25
Individuellt
Personcentrerat
Smarta Val /råd
Norsjöprojektet/Västerbotten
Start 1985 / Norsjö
2500 utvalda
Involverade hela kommunen
Metod :
Hälsokontroller ålder 40-60 år (70år)
Riskfaktor screening / blodprov
Individuella hälsosamtal
Studiecirklar
Folktandvården
Skola
Norsjöflätan
Gröna nyckelhålet
Media
Livsmedelsmärkning
Norsjöprojektet Västerbottenprojektet
32
2016-10-25
Folkhälsorapporten 2009
Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor
i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar
med > 140.000 observationer
Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub
33
2016-10-25
Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos
män och kvinnor i Västerbotten under 25 år
Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub
Riskbruk av Alkohol (tre frågor)
34
2016-10-25
Det lönar sig att följa
Livsmedelsverkets kostråd!
Malmö Kost Cancer. 10 186 kvinnor och 6940 män.
Kostregistrering, följdes i 14 år. 2450 dödsfall.
1221 i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom.
De som följer Livsmedelsverkets kostråd ;
lever längre
färre drabbas av hjärtkärlsjukdom
färre drabbas av cancer
fr.a. männen
Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.
35
2016-10-25
Barriers and opportunities for healthy eating.
Dariush Mozaffarian Circulation. 2016;133:187-225
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Förhindra typ 2 diabetes
Patienter
n = 3 234
M = 1 043, F = 2 191
Age 51±11; BMI 34±7; IGT
Placebo
n = 1 082
Metformin
850 mg x2
n = 1 073
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
Livsstil
n = 1 079
Rådgivning om
Viktminskning >7%
Motion >150min/v
Kostpyramid
Kost mot höga
kolesterol
36
2016-10-25
Förhindra typ 2 diabetes
10-års uppföljning
Insjuknande i typ 2 diabetes
Placebo
Metformin
Livsstil
-18%
-34%
(DPP Lancet 2009; 374:1677)
Förhindra typ 2 diabetes
Insjuknande i typ 2 diabetes
-31%
-58%
(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)
37
2016-10-25
Smart shopping!
Matmeny
Inspireras
Favoritbutik
Inköpslista
Ingrediensförteckning
Näringsdeklaration
Salt är förknippat med
bland annat förhöjt
blodtryck och viss risk
för hjärtkärlsjukdom.
Den största mängden
salt får vi ifrån
processad mat!
40 cl Starköl
186 kcal =
12 sockerbitar
15 cl Rött Vin
108 kcal =
8 sockerbitar
4 cl whisky
89 kcal =
7 sockerbitar
38
2016-10-25
Oro för i livsmedel –Norden ?
yougov.se/news/2016
39
2016-10-25
Hur “nyttigt äter du?” – Nordisk
undersökning - 2016
www. yougov.se
Dieter
Individer som följer någon form av diet i Norden
Sverige :
Norge:
Finland:
Danmark :
22 %
12%
20%
16%
www.yougov.se
40
