Ekonomiska effekter
av
Personligt ombud
En studie i Lund & Kristianstad
2005
Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog
[email protected] [email protected]
www.seeab.se
www.seeab.se
Bättre och billigare?
BÄTTRE
SÄMRE
BILLIGARE
DYRARE
EFFEKTIVT
(SMART?)
AMBITIONSHÖJNING
(VILL MER)
NEDSKÄRNING INEFFEKTIVT
(HAR INTE RÅD) (KORKAT?)
Hugo – hans liv med och utan PO
• Utan PO (född 1970, idag 35 år gammal)
–
–
–
–
–
–
–
Vanlig familj, trasslig tonårstid. Grubblande, självmordsförsök
Schizofren, psykotisk, många diagnoser
Institutionsvård, mycket slutenvårdsinsatser
Överviktig, somatiska följdsjukdomar
Passiviserad – sängliggande
Ingen samordning
Hopplöst fall, apatisk, skygg
• Med PO (ombud 1999)
–
–
–
–
–
Egen bostad
Normalviktig
Flickvän & två katter
Körkort & sjunger i kör
Ett självständig liv med stöd
www.seeab.se
Personlig ombud – vari ligger
hemligheten???
• Kraften verkar ligga i mötet
– Äntligen någon som ser mig
– Äntligen någon som frågar mig vad jag tycker/vill ha
– Äntligen någon som jag kan lita på/som står på min
sida
• Två vardagsteorier vi mött i denna studie
– Enzymteorin
– Kattkommando syd teorin
www.seeab.se
Osynlighetsproblemet
Ej upptäckta
Dolda vårdkonsumtion
BristProblemet
BEHOVEN AV
PERSONLIGT OMBUD
K
FK
LT
AF
UtstötningsProblemet
Straffar ut sig
Rundgångsklienter
Försvinner i tysthet
För lite
Koordinerings
problemet
Matchnings
problemet
Fel bemötande
Fel åtgärd
ÖverskottsProblemet
För mycket
Brist på samordning
Insatser i fel ordning
Dålig timing
www.seeab.se
www.seeab.se
EKONOMISKA EFFEKTER AV PERSONLIGT OMBUD
PROBLEM
RESURSINSATS
ÅTGÄRDER
INSATSER
EFFEKTER
EKONOMISKA
KONSEKVENSER
LÅNGSIKTIGA
OSÄKRA
& DIFFUSA
EKONOMISKA
KONSEKVENSER
KORTSIKTIGA
SÄKRA
KOSTNADER
www.seeab.se
DET PSYKISKA
FUNKTIONSHINDRETS
SKATTEEKONOMISKA
FINANSIELLA
KONSEKVENSER
EFFEKTER
Psykiska
Funktionshinder
och dess
hälsoeffekter
PO-ARBETETS
INDIREKTA
EKONOMISKA
KONSEKVENSER
Kommunalskatt
Landstingsskatt
PRODUKTIONSEFFEKTER
Arbetsförmåga
BNP-förluster
FÖRSÖRJNINGSEFFEKTER
Privat konsumtion
Socialförsäkring
Socialbidrag
A-kassa
VÅRDKONSUMTIONSEFFEKTER
Primärvård
Specialistsjukvård
Psykiatri
SEKUNDÄREFFEKTER
Familjens sjukdomar
Familjens försörjningsförmåga
PERSONLIGT
OMBUD
www.seeab.se
KOMMUN
ÖVRIGT
(allm, fam
Företag)
LANDSTING
KLIENTEN
ÖVRIGA
MYNDIGHETER
FÖRSÄKRINGSKASSAN
ARBETSFÖRMEDLING
www.seeab.se
Tre perspektiv & en upptäckt
• Kostnads- och effektivitetsperspektivet
– Har det blivit dyrare eller billigare?
• Omfördelningsperspektivet
– Vem vinner och vem förlorar?
• Investeringsperspektivet
– Finns det skillnader på kort och lång sikt?
• Vilka är de offentliga kostnaderna för
psykiskt funktionshindrade
– Hur är dessa resurser fördelade?
www.seeab.se
Så här har vi jobbat
• Ombuden
– Lund (2) & Kristianstad (4)
• 40 slumpmässigt utvalda klienter
• Sekretessmedgivande
• Alla har medverkat
– Lätt att komma åt data
– Stor välvilja + gott samarbete
• Data för 20 + 20 kvartal (i de flesta fall)
• Journaler – dataprogram – mail – analys
• Täta & intensiva återkopplingar med ombuden
– Bakgrundvariabler
– Stickprov
– Resultat
www.seeab.se
Något om ”våra 40 klienter”
Ålder
Kön
Pågående/vilande/avslutad insats
PO-insatsens längd
Boende
Barn
Entydig diagnos
Multiproblematik
Närhet till arbetsmarknad
Sociala nätverk
Omfattande insatser
Samordnade insatser
40 år
70% män
50/15/35%
20/29 månader
85% ensamma
18% har barn < 18 år
62% entydig
65% multipel problematik
32 % närhet
78% har nätverk
72% omfattande
35% samordning
www.seeab.se
Våra bakgrundsvariabler
Analytiska möjligheter
• 40 klienter
• 20 + 20 kvartal
• Samhällsnivå, 6 myndigheter, 20-tal enheter, 100-150
aktiviteter
• 15 tal bakgrundsvariabler;
–
–
–
–
–
man/kvinna,
ålder,
omfattande insatser eller ej,
sociala nätverk eller ej
osv.
• Kvartalsbasis, årsbasis, genomsnitt
• Trender eller genomsnittsvärden
• Hela stickprovet, delar eller individer
www.seeab.se
GENOMSNITT & TIDSSERIER
MEDELVÄRDEN & TRENDER
INDIVID
MÖNSTER
KOSTNADER
FÖR
PSYKISKA
FUNKTIONS
HINDER
&
DERAS
FÖRDELNING
GRUPP
MÖNSTER
DIFF
EFTER PO
KORT SIKT
&
LÅNG SIKT
OMFÖRDELNINGS
EFFEKTER
INVESTERINGSPERPSPEKTIV
EVENTUELLA
GENERALISERINGAR
www.seeab.se
www.seeab.se
Reala + Finansiella kostnader
Arbetsmarknadsverk
Försäkringskassan
Kommun
Landsting
Övriga myndigheter
Övrigt
3700
69500
36500
204300
28400
2000
arbetsförmedling
arbetsförmedling rehab
3000
700
socialförsäkring
rehabilitering fk
Allm bidr FK
57900
2600
9000
socialförvaltning
omsorgsförvaltning
22100
14400
psykiatri
primärvård
akutsjukvård
polis
domstolsväsende
kriminalvården
kronofogde
klientens anhöriga
194700
4600
5000
100
1200
27100
0
2000
akassa
lönebidrag 80%
aktivitetsgarantin
rehabutredning af
arbetsmarknadsutb
arbetsprövning af
arbetspsykolog af
handläggartid af/rehab
sjukpenning
sjukersättning/förtidspension
sjukbidrag
handikappersättning
100
200
300
0
100
12700
17200
24400
3600
reahersättning
rehabutredning fk
900
1700
bostadsbidrag
underhållsbidrag
tandvårdsersättning
assistenersättning fk
handläggartid fk
7900
300
100
0
700
boendestöd soc
daglig sysselsättning soc
psykologsamtal soc
kontaktperson soc
biståndsbeslut soc
handläggartid soc
ekonomiskt bistånd
po-arbetet
ekonomisk rådgivning
vårdhem soc
utredning soc
god man soc
behandlingshem omsorg
hemtjänst oms
sysselsättning oms
särskiltboende oms
ledsagarservice oms
handläggartid oms
utredning omsorg
god man omsorg
KOSTNADERNAS FÖRDELNING
FÖR OMBUDENS KLIENTER
MELLAN OCH INOM MYNDIGHETER
SAMT MELLAN OLIKA INSATSER
1300
500
1200
psykiatrisk utredning
psykiatrisk medicin
psykiatrisk öppenvårdsbesök
psykiatrisk slutenvård
psykiatrisk intensiv/akutvård
psykologkontakt psykiatri
psykoterapi, psyk
psykiatri övrigt insats
lpt tvångsvård
öppenvård psyk, läkare
öppenvård psyk, sköt, övrig pers
handläggartid psyl
öppen rehab psyk
300
2200
700
2100
1800
700
10300
100
0
2800
500
600
3400
800
1300
5200
2300
100
300
1000
500
39100
6500
120900
5000
800
100
1200
15800
2700
700
100
1300
läkarbesök primärvård
sköterskebesök primärvård
sjukgymn/arbetsterap pvård
provtagning primärvård
medicin primärvård som/psyk
1100
200
0
300
3000
slutenvård somatik
ambulanstransport
akutmottagning
operation liten
operation medel
öppenvårdsbesök soma/akut
IVA somatik
2200
100
800
200
200
1000
500
omhändertagande polis
100
rättegång, enkel
rättegång komplicerad
rättspsykiatrisk undersökning
800
300
100
rättspsykiatrisk vård
utmätning
sjukdom anhörig
produktionsförluster anhörig 25%
27100
0
300
1700
Vad kostar ”våra klienter”
• Totalt sett
– 345.000 kr/klient/år
– Cirka 8-10 Mkr/klient 65 år
• Fördelat
–
–
–
–
–
–
Af
Fk
Kommun
Lting
Övr mynd
Övrigt
kr
%
3.700
69.500
36.500
204.300
28.400
2.000
1
20
11
59
8
1
www.seeab.se
Några reflektioner
Fördelningen mellan ”aktiverande och
passiverande” insatser;
– 5% för aktiverande, rehabiliterande
– 95% för passiva, försörjande, inneslutande insatser
• Af & FK marginaliserande effekter
– 1/3 av våra klienter är i närheten av arbetsmarknaden
– Insatser från Af & Fk förstärker de marginaliserande
effekterna genom
• Andelen insatser
• Insatsernas karaktär
www.seeab.se
Ett kostnadsfall, ca 100.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO
STIGANDE
TREND
Utan vs med PO - Alla kostnader - framifrån - ej diskont
120000
100000
Övrigt
80000
Kr
Övriga myndigheter
Landsting
60000
Kommun
Försäkringskassan
40000
Arbetsmarknadsverk
20000
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1 2
U0
U1
U2
U3
Period
U4
PO
M0
M1
www.seeab.se
Effekterna av PO på kort sikt
Klienten
erhåller
PO
Kostnader
www.seeab.se
VAD BÖR JÄMFÖRAS?
VAD BRUKAR MAN JÄMFÖRA?
KORT ELLER LÅNG SIKT?
B
A
D
C
14 kv
6 kv
6 kv
8 kv
6 kv
Tid
KOSTNAD
OMBUDSEFFEKTER &
TIDSFAKTORN
INVESTERINGSPUCKEL
TID
HÄLSOVINSTER
FÖR ATT BLI EFFEKTIV
MÅSTE MAN SATSA
SATSNINGEN KOMMER FÖRST
DETTA INNEBÄR RISKTAGANDE
www.seeab.se
www.seeab.se
Den faktiska investeringspuckeln
M ed PO - Framifrån - 16+ kvartal
100000
95000
90000
Kr/Individ
85000
80000
Summa
75000
Trend
Snitt
70000
65000
60000
55000
50000
1
2
3
T0
4
1
2
3
4
1
T1
2
3
T2
Period
4
1
2
3
T3
4
Reala och finansiella kostnader
Finansiell kostnad = transferering,
Real kostnad = faktiskt resursförbrukning
Liten finansiell besparing kan skapa stor real kostnad
Är det alltid klokt att korta köerna av långtidssjukskrivna
För tidig/onödig sjukersättning (förtidspension)
kan leda till stora samhällsekonomiska kostnader
Kan gälla 1/3 av våra klienter
SAMSPEL MELLAN DET
FINANSIELLA
OCH REALA SYSTEMET
LITEN
FINANSIELL
VINST
EN AKTÖR
www.seeab.se
STOR REAL KOSTNAD
ANNAN AKTÖR
www.seeab.se
Effekterna på lång sikt
Effekterna förstärks
Ett kostnadsfall, ca 170.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO
Utan v s M e d PO - Alla kostnade r - bakifrån - e j diskont
120000
100000
Övrigt
80000
Kr
Övriga m yndigheter
Lands ting
60000
Kom m un
Förs äkrings kas s an
40000
Arbets m arknads verk
20000
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1 2
U0
U1
U2
U3
Perioder
U4
PO
M0
M1
De totala effekterna
per individ på årsbasis
Kort sikt
100.000 kr
Vinst(+)/Förlust(-) av PO per individ och år
250 000
www.seeab.se
Lång sikt
170.000 kr
200 000
150 000
Övrigt
Övriga myndigheter
100 000
Kr/År
Landsting
Kommun
Försäkringskassan
50 000
Arbetsmarknadsverk
Totalt
0
-50 000
-100 000
Totalt
Realt
Finansiellt
Totalt
Första 18 månader
Kostnad - Metod
Realt
Finansiellt
Sista 18 månader
Axe l - alla kostnade r - inge n diskonte ring
INVESTERINGSPUCKELN
400000
350000
Övrigt
300000
Övriga myndigheter
250000
DE LÅNGSIKTIGA
EFFEKTERNA
200000
Landsting
Kommun
Försäkringskassan
Arbetsmarknadsverk
150000
Snitt med PO > 18 mån
Snitt med PO 18 mån
100000
Snitt utan PO
50000
0
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
0
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
Kr/Kvartal
www.seeab.se
Vådan av att utvärdera långsiktig
rehab i korta tidsperspektiv
U0
U1
U2
U3
U4 PO M0
M1
Period
M2
M3
M4
M5
M6
M7
Ibland kan genomsnittsvärden vara
desinformativa (klienter med skov)
Harald - Alla kostnader - Ingen diskontering
450000
400000
350000
Övrigt
Övriga myndigheter
Kr/Kvartal
300000
Landsting
Kommun
250000
Försäkringskassan
Arbetsmarknadsverk
200000
Snitt 36 mån innan PO
Snitt 18 mån innan PO
150000
Snitt med PO
Snitt utan PO 5 år
100000
50000
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
U0
U1
U2
U3
U4
PO
Period
M0
M1
M2
M3
M4
www.seeab.se
När ombuden motar Olle i grind
Jesper 1 - Alla kostnader - Ingen diskontering
400000
350000
Övrigt
300000
Övriga myndigheter
Landsting
Kommun
Försäkringskassan
200000
Arbetsmarknadsverk
Snitt hela Med PO
150000
Snitt 18 mån Med PO
Snitt 18 mån innan PO
100000
Snitt hela Utan PO
50000
0
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
0
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Kr/Kvartal
250000
U0
U1
U2
U3
U4 PO M0
Period
M1
M2
M3
M4
www.seeab.se
PO-arbetet är olika effektivt
beroende på klientens situation
PO-arbetets samverkansperspektiv
www.seeab.se
Nätverksaspekten
Utan vs Med PO - Alla kostnader - Ej Samordnade insatser innan
160000
Utan vs Med PO - Alla Kostnader - Samordnade insatser innan
220.000 KR/ÅR
160000
140000
140000
120000
120000
110.000 KR/ÅR
Övrigt
Övrigt
100000
Övriga myndigheter
Landsting
80000
Kommun
Försäkringskassan
60000
Kr
Kr
100000
Övriga myndigheter
Landsting
80000
Kommun
Försäkringskassan
60000
Arbetsmarknadsverk
Arbetsmarknadsverk
40000
40000
20000
20000
0
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1 2
U0
U1
U2
U3
Period
U4
PO
M0
M1
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1 2
U0
U1
U2
U3
Period
U4
PO
M0
M1
När tycks PO- arbetet skapa
särskilt stora effekter
•
•
•
•
•
Stora insatser
Långt från arbetsmarknaden
Tydliga diagnoser
Ej multiproblematik
När samordning ej har skett innan
www.seeab.se
När tycks PO insatsen inte ge
samma stora effekt
•
•
•
•
•
Dubbeldiagnoser
Otydliga/komplexa diagnoser
Redan samordning
Nära arbetsmarknaden
Små insatser innan
www.seeab.se
Variabler som inte tycks påverka de
ekonomiska effekterna
• Kön
– Kvinnor konsumerar mer än män
– Kostnadsreduktionen dock i stort sett lika
• Tillgången till sociala nätverk
– De avlastande och pådrivande funktionerna
kanske tar ut varandra
www.seeab.se
Pay- off perspektivet
• Femårsperspektivet, vad vi sett
– En PO insats kostar 40.000
– Under fem år ”sparar man” 700.000
– Detta innebär 17 gånger pengarna
• Tjugofemårsperspektivet, ett räkneexempel
– ”våra klienter” är 40 år, 25 år kvar till pension
– om femårsmönstret upprepas
• 3.5 Mkr/klient i kostnadsreduktion
• 87 gånger pengarna
• En total samhällsvinst för stickprovets 40 klienter 140 Mkr
www.seeab.se
De ekonomiska konsekvenserna
för familjen
• Föräldrar som inte kan arbeta
– Produktionsförluster
• 25% arbetstidsreduktion i 10 år =ca 1.000.000 kr
– Sjukskrivningseffekter
• Två månader sjuk/år i 10 år = 650.000 kr
– Vårdkonsumtionseffekter
• Barn som inte kan träda in i vuxenlivet
– Produktionseffekter
• 385.000 kr/försenat inträdesår på arbmarknaden
– Försörjningseffekter
www.seeab.se
Den förlorade produktionen
• 1/3 av klienterna i stickprovet nära
arbetsmarknaden
• Flera har börjat jobba
• Exempel på förluster
– Begränsad arbetsförmåga;100.000 kr/år eller
2.Mkr till pension
– Full arbetsförmåga, skov 25% av all tid,
225.000 kr/år eller 5.6 Mkr till pension
• Fk/Af förefaller marginalisera dem
www.seeab.se
Effekterna i diagramform
Övriga
Landsting
Landsting
Fkassa
Innan
Efter
Kommun
Kommun
Öv
r
Fkassa
www.seeab.se
Omfördelningsperspektivet
•
Vinnare och förorare
–
–
–
–
–
–
•
Lt
Af
Övr mynd
Fk
K
Totalt
Förskjutningar
–
Inom landsting
•
•
–
Mindre behhem mer öppna insatser
Förändring av insatserna
–
–
–
–
•
Mindre andel sv större andel öv
Mindre psyk mer primärvård
Inom kommun
•
•
+ 167.000 kr/klient/år
+ 2.500 kr/klient/år
+ 37.000 kr/klient/år
- 17.000 kr/klient/år
- 27.000 kr/klient/år
+ 163.000 kr/klient/år
Öppnare former
Mer rehabinsatser
Mindre passiviserande insatser
Fk + AF ej med i leken
Slutsats
–
Psykiatrireformens intentioner ser ut att stärkas
www.seeab.se
Att generalisera på lösa grunder
• Om alla som i stickprovet !!!
• Kristianstad + Lund
– 47+113 klienter sedan start
– Totala årliga vinsten
= 26 Mkr/år
• Riket
–
–
–
–
–
7.000 klienter sedan start
Statens kostnad 3 år
Ackumulerade ”vinst”, 3*7.000*163.000
Vinst/kostnad
Samhällsvinst på årsbasis
= 270 Mkr
= 3,4 Mdr
= 12.6 ggr
= 1 Mdr
www.seeab.se
SAMVERKANSBOKSLUT
PO 2004
• Kommun
• Aktör
– Landsting
– Fk
– Kommun
– Af
– Övriga
– SUMMA
Kristanstad
Lund
+ 18.946.371
- 1.972.189
- 3.080.380
+
291.653
+ 4.243.828
+ 18.429.283
+ 7 880.349
- 820.291
- 1.281.220
121.307
+ 1.765.132
+ 7.665277
www.seeab.se
Nationellt samverkansbokslut PO
Landsting
1.173.669.000 kr
Försäkringskassa
-122.171.000 kr
Kommun
-190.820.000 kr
Arbetsförmedling
Övriga
Summa
18.067.000 kr
262.892.000 kr
1.141.637.000 kr
PO och skatteväxling
• Varje PO skapar
– En landstingsvinst
– En kommunal förlust
3.900.000
- 650.000
• Sedan landsting kompenserat kommun med
650.000 återstår
– Återstående vinst
3.250.000
• Om denna vinst delas lika
– Vinst per aktör
1.625.000
• Detta är förhandlingsutrymmet kring en tänkbar
skatteväxling
Metodslutsatser
• Det går att räkna
– Men det är mycket data att hålla reda på
• Det går att få fram data
– Överraskande enkelt
• Det finns rikligt med information att hämta
• Informationen kan göras beslutsrelevant
• Det finns en investeringspuckel
www.seeab.se
Resultatslutsatser
•
•
•
•
•
Vi kan få en bild av samhällets resurser kring ombudens klienter
Mycket pengar för passiva, lite pengar för aktiva insatser
Fk + Af tenderar att förstärka gruppens marginalisering
Ombuden ”sparar” pengar, effekterna är betydande
Det leder till omfördelning
– Mellan myndigheter
– Inom myndigheter
– I aktiviteter; från passiva till aktiva
• Psykiatrireformens intentioner förstärks av PO
• Samspelet finansiella/reala kostnader komplex leder till risk för
samhällsekonomiska förluster
• Det finns en tydlig investeringspuckel
• Viktiga men svårmätbara ”bieffekter” som är lätta att förbise och som
leder till att effekterna underskattas
www.seeab.se
Slutsatser inför framtiden
• Denna typ av insatser (samordnande med ett
brukarperspektiv) tycks ge bättre och billigare
verksamhet – vinsterna är betydande
• Det behövs ekonomiska uppföljningssystem i all
komplex rehabilitering (vi kallar det
samverkansbokslut)
• Utvärderingar bör ha ett långsiktigt perspektiv
(ett socialt investeringstänkande)
• Intressant studera om liknande effekter uppstår
för andra samverkansprocesser (t.ex. utsatta
barn, långstidsarbetslösa
www.seeab.se
Om det stämmer - vilka slutsatser
drar vi då?
• Kan ”metoden PO” användas för andra
målgrupper
• I vilka sammanhang är PO som mest effektivt
• Behöver PO kompletteras med andra insatser
• Vari ligger hemligheten
– Mötet
– Respekten
– Samordningen
www.seeab.se
