Läkemedel på äldreboende – översyn och omprövning FOU-arbete 2009 Anette Aldenbratt ST-läkare Mölnlycke vårdcentral Handledare: Robert Eggertsen Syfte Polyfarmaci har blivit alltmer uppmärksammat på senare år. Många äldre, särskilt de som vistas på äldreboenden, medicineras med många olika och i vissa fall rent olämpliga preparat. Orsakerna är flera: patienter med flera sjukdomar behandlas av olika läkare, det saknas gemensamma läkemedelslistor mellan sluten vård och primärvård, det kan vara svårare eller åtminstone kräva mer arbete/resurser att sätta ut ett läkemedel. Trots olika satsningar, tex läkemedelsgenomgångar på äldreboenden1, har problemet knappast minskat och många äldre lider i onödan av biverkningar och interaktioner och samhällskostnaderna är enorma. Cirka tio procent av alla sjukhusinläggningar av äldre har sin orsak i läkemedelsbiverkningar.2 Jag ville se hur det var ställt på ”mitt” äldreboende. Min tanke var att se dels hur många läkemedel de äldre hade, vilka indikationerna var vid insättning och huruvida det fanns några läkemedel man kunde ompröva indikationen för dvs sätta ut. Metod Det fanns elva boende på avdelningen jag var ansvarig för. Jag gick igenom samtligas läkemedelslistor och journaler för att leta efter eventuella läkemedel man kunde ompröva indikationen för. Om jag fann något läkemedel där indikationen var tveksam bestämde jag mig för att minska eller sätta ut aktuellt läkemedel och att följa patienten med avseende på eventuella effekter. Eftersom jag (alternativt en kollega) ”rondade” på äldreboendet varje vecka fanns möjlighet att ha en kontinuerlig uppföljning. Alla ändringar förankrades hos ansvarig sjuksköterska som förmedlade ändringar till anhöriga och övrig personal på boendet. Tabell 1. Resultat I tabell 1 och figur 1 anges hur många läkemedel som respektive boende stod på och hur många som sattes ut samt vilken effekt förändringen resulterade i. I tabell 2 anges vilka läkemedel som sattes ut. Hos sex av elva eller drygt 50% av patienterna kunde läkemedelsförbrukningen minska med 11-44%. Vid kontinuerlig uppföljning under resten av året har inga återinsättningar skett förutom hos en patient där Novomix sattes ut, pga stigande blodsockervärden fick han senare insatt Lantus i låg dos. Diskussion Denna lilla studie visar att man kan vinna mycket på att ha en kontinuerlig översyn över läkemedelsanvändningen hos äldre och särskilt på äldreboenden, detta är dock inte tillräckligt för att komma tillrätta med polyfarmaci utan även andra förändringar både gällande rutiner och organisation i sjukvården måste förändras3. Denna begränsade studie visar att man i vissa fall kan sätta ut en ansenlig mängd läkemedel om man gör regelbundna genomgångar av de läkemedel som patienterna står på. I vissa fall kan patientens välbefinnande vara avhängigt en läkemedelsöversyn. Om man vill se till ekonomi kan man konstatera att stora summor kan sparas på en regelbunden översyn av de läkemedel patienterna står på, i detta fall gjorde vårdcentralen en besparing på cirka 5000:- per år bara på genomgång av 11 patienters läkemedelsförbrukning. Referenser 1) Ingert Nilsson. Omtvistade genomgångar. Läkemedelsvärlden – oberoende om läkemedel 2008-11-26. 2) Fastbom J. Ökat läkemedelsintag bland äldre innebär ökad risk för problem. Läkartidningen 2001; 98: 1674-9 3) SBU. Äldres läkemedelsanvändning – hur kan den förbättras? En systematisk litteraturöversikt, Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU): 2009. SBU-rapport nr 193. ISBN 978-91-85413-27-0.