Södra Älvsborgs Sjukhus
BUP Asylmottagning
Föreläsning:
Vanliga reaktioner vid trauma
Christina Duhme, psykolog
Marianne Törnblom, psykolog
Oskar Brogeby, PTP-psykolog
Siri Björkström, psykologassistent
Södra Älvsborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
Idag
• BUP Asylmottagning
• Trauma och vanliga reaktioner
Paus
• Komplex traumatisering
• Bemötande
Paus
• Psykologisk första hjälp vid akut kris
• Övning ”psykologisk första hjälp”
Södra Älvsborgs Sjukhus
Skaraborgsvägen 21, Borås
Södra Älvsborgs Sjukhus
Asylsökandes rättigheter och begränsningar
Asylsökande barn
Asylsökande barn upp till 18 år har samma rätt till sjukvård som andra barn
bosatta i Sverige.
Asylsökande vuxna
Asylsökande vuxna har rätt till akut sjukvård samt vård som inte kan anstå.
”Gömda” flyktingar är berättigade till vård på samma villkor som asylsökande.
Tolk
Asylsökande har rätt till tolk vid besök inom sjukvården.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Film
Profilfilm RVTS sør
https://www.youtube.com/watch?v=Jfq6-nS65RY
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vad är ett trauma?
Södra Älvsborgs Sjukhus
Psykiskt trauma
En extremt påfrestande
livshändelse/situation som varken kan
undflys eller hanteras av individens
tillgängliga resurser.
(Van der Kolk, 1996)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Trauman
Typ 1 trauma:
ett enstaka trauma, t.ex.
bilolycka, svår brännskada,
misshandel eller våldtäkt.
Bevittnande av traumatisk
händelse.
Typ 2 trauma:
långvariga, upprepade
trauman, t.ex. tortyr,
systematisk misshandel,
långvariga sexuella
övergrepp, omsorgssvikt.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Barn på flykt
Under sin uppväxt
- utsatt för misshandel/omsorgssvikt
- bevittnat bombningar, krigsscener
- bevittnat familjemedlemmar bli misshandlade inom/utom
familjen
Under flykten
- separation
- bevittnat familjemedlemmar dö/bli misshandlade
- blivit utsatta för dödshot, våldtäkt, tvingats skada andra
- medvetenhet om familjemedlemmars fortsatta utsatthet
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- allmänt
Trauma = känslomässigt chock → kan skapa olika
känslomässiga svårigheter
OBS! Olika reaktioner hos olika människor
starka reaktioner direkt efter traumatisk händelse: normalt!
Olika sätt att återhämta sig
Första steg: medvetenhet om hur man påverkas
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- rädsla Uppleva rädsla och ångest
Rädsla i den traumatiska situationen → fight/flight/freeze
→ skydd!!!
Rädsla = vanlig och naturlig reaktion i en farlig situation
→ livsnödvändig!
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- rädsla
Problem: rädslan är kvar även om den
farliga situationen är över – hjärnan
reagerar som en ”överkänslig brandvarnare”
”Triggers”
Rädsla vid påträngande tankar/ påminnelse
av trauman
Rädsla som känns som att ”komma som en
blixt från himmeln”
Kroppsliga symtom av rädsla: hjärtat,
andning, muskelspänning, värmekänsla,…
Södra Älvsborgs Sjukhus
Den fungerande hjärnan
Kaptenen - Neocortex
- Förnuftig, reflekterande,
konsekvenstänkande
Maskinisten Paleocortex
- Förmedlar energi
från eldaren genom
aktivering av känslor
och
anknytningsmönster
Eldaren Hjärnstammen
- ”överlevaren”,
energi i form av
stresshormoner då
det behövs
(RVTS Sør)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Hjärnan vid hög grad av stress
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- återupplevande Ett försök av hjärnan att integrera ett skrämmande minne i
sitt vanliga ”minnesarkiv”
Tankar på händelsen/ händelserna
bilder/ ljud/ lukter av händelsen
”flashbacks”
mardrömmar
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- överspändhet
Lättskrämd, skakig, nervös
Koncentrationssvårigheter
Sömnsvårigheter
Ständigt på sin vakt och beredd
→ otålighet och irritabilitet
Södra Älvsborgs Sjukhus
Toleransfönstret
Aktivering
Hyperaktivering
Toleransfönstret
Område av optimal aktivering
Hypoaktivering
(Efter D. Siegel, 1999)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Övning
Progressiv avslappning
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- undvikande
Trycker undan smärtsamma tankar och känslor
→ kan leda till att man känner sig ”känslolös”
Inte prata om det
Situationer/ aktiviteter/ människor/ platser
Inte kunna minnas viktiga
delar av trauman
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- skam och skuld
För något man gjorde / inte gjorde under trauman
Andra anser ibland att man bär skuld
Skam för att man betedde sig annorlunda än man brukar när
trauman hände
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- sorg och depression
Nedstämdhet, gråta mer
Tappa intresse för det man tidigare har
tyckt om
Dra sig undan från andra
Ingen hopp eller planer för framtiden
Känslor av meningslöshet
Dödsönskan, självmordstankar/-försök, självskadebeteende
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- självbild och syn på världen Förändrat syn på
Sig själv
”Jag är en dålig människa och förtjänade detta.
”Jag kommer aldrig komma över detta.”
Andra
”Man kan inte lita på någon annan.”
Världen
”Världen är en farlig plats. Man är inte säker
någonstans.”
Södra Älvsborgs Sjukhus
Vanliga reaktioner vid trauma
- sammanfattning -
Reaktionerna är länkade med varandra
Känsla av att ”bli galen” → symtomen i sig skapar ångest
Viktigt: normalisera!
Södra Älvsborgs Sjukhus
Trauma – traumatisering
Skillnad mellan trauma och traumatisering:
Att uppleva en traumatisk händelse betyder inte man
automatiskt blir traumatiserad
Traumatisering innebär att man upplever psykisk smärta,
funktionsnedsättning till följd av en traumatisk händelse
över en längre tidsperiod (reaktionerna klingar inte av
efter en några veckor, men kvarstår istället och
orsakar en funktionsnedsättning)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Exempel för olika svårigheter efter ett
trauma
-
Reaktiv anknytningsstörning (vid bristande omsorg, upprepade övergrepp)
-
Hämnad social förmåga (undviker kontakt)
-
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
-
Akut stressyndrom (= vanliga reaktioner efter trauma under den första tiden
efter ett trauma)
-
Anpassningsstörning
-
Depressiva symtom
-
Ångest
-
Somatiska symtom
-
Missbruk
-
…
Södra Älvsborgs Sjukhus
(Graf från en föreläsning från Michael Larsson)
Södra Älvsborgs Sjukhus
(Bild från en föreläsning från Michael Larsson)
Södra Älvsborgs Sjukhus
PAUS 15 minuter
Södra Älvsborgs Sjukhus
Komplex traumatisering
Att traumat
•
är interpersonellt; någon gör något med avsikt att skada offret
•
ger upplevelsen av maktlöshet; ingen möjlighet att påverka situationen
•
innebär direkt fysisk eller psykologisk skada från någon som ska skydda barnet
•
innebär en traumatisk förlust av en viktig omsorgsperson
•
inträffar under en känslig utvecklingsperiod för barnet eller på annat sätt hindrar en
normal utveckling
Övriga riskfaktorer för komplex traumatisering
•
kumulativa trauman – en typ av trauma vid upprepade tillfällen
•
polyviktimisering – flera olika typer av trauman
Södra Älvsborgs Sjukhus
Komplex traumatisering
• Hur man blir bemött under och
efter traumat påverkar graden av
traumatisering
• Hur reagerar min omgivning?
• Kan omgivningen härbergera det
som hänt mig?
• Går det jag upplever att förstå?
• Att inte bli bemött, intonad och
reglerad kan i sig påverka negativt
Södra Älvsborgs Sjukhus
https://www.youtube.com/watch?v=eAbw5JlS6SE
Södra Älvsborgs Sjukhus
Symtombild vid komplex
traumatisering
Relation till omvärld
fokuserad på överlevnad
•Gränsproblematik
•Tillitsbrist
•Interaktionssvårigheter
•Mentaliseringsproblematik
Södra Älvsborgs Sjukhus
Svårt med affektreglering
•Vad är affekter?
•Svårigheter att:
- Namnge
- Identifiera
- Beskriva
- Reglera
- Visa behov och önskningar
Södra Älvsborgs Sjukhus
Svårigheter med beteendekontroll
•Svårigheter att reglera
impulser
•Svårigheter att anpassa sig till
regler
•Destruktiva beteenden i form
av aggression
•Ätproblematik och missbruk.
Framförallt blir dessa
beteenderepertoarer även de
begränsade och rigida.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Svårigheter med kognitioner
(tänkande)
•Uppmärksamhetsproblematik
•Minskad nyfikenhet,
•Svårigheter att ta in ny
information,
•Svårigheter att förstå ansvar
•Problem att orientera sig i tid
och rum.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Självbild
•självbilden påverkas så att barnet
eller ungdomen inte får en kontinuerlig
bild av att vara samma person
•får svårigheter med kroppsuppfattning
•lågt självförtroende samt
•drabbas av skam och skuld
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dissociation
Exempel på dissociativa uttryck
under traumatisering och vid påminnelser av den
•
•
•
•
overklighetskänslor
att absorberas av ett minne/tankar
minnesförlust ”vad har hänt?”/”hur kom jag hit?”
en upplevelse av att vissa kroppsdelar inte tillhör ens
egen kropp
• upplevelsen av att vara i en ”bubbla”
Traumatisering kan leda till att dissociation blir ett allt mer
använt försvar
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bemötande vid komplex traumatisering
•Upprätta trygga relationer
•Hjälp att finna tillit till världen och sig själv
•Hjälpa barnen att benämna känslor
•Ge en upplevelse av skydd
•”Villkorslös kärlek” - Carl Rogers
Södra Älvsborgs Sjukhus
Övning, ett fallexempel
Södra Älvsborgs Sjukhus
Exempel (obs ej riktigt fall)
Mohammed är 17 år och kommer från Afghanistan. Han är uppvuxen med
mamma, pappa och två syskon. Han har sedan tidig ålder arbetat
tillsammans med pappa som frukthandlare. För ca 1.5 år sedan förstod
Mohammeds pappa att talibaner ville värva Mohammed till att bli
självmordsbombare. Mohammeds föräldrar samlade då ihop så mycket
pengar de kunde och skickade iväg honom med smugglare ut ur landet för
att undkomma. Mohammeds flykt till Sverige tog 8 månader. Han har under
flykten blivit misshandlad av polis, sett en kompis dö när han försökt hänga
under en lastbil för att korsa gränsen till Italien, nästan drunknat i en
båtolycka mellan Turkiet och Grekland samt suttit fängslad i Grekland.
Mohammed kommer till mottagningen med orolig boendepersonal som
säger att Mohammed inte kan sova, att han agerar ut på boendet, att han
ofta hamnar i konflikter med de andra killarna på boendet och att han inte
vill gå till skolan. Till mig säger Mohammed att han är livrädd för att sova,
att det känns som att allt han varit med om spelas upp ”som en film” så fort
han blundar, sedan gråter han med ansiktet i händerna och säger att han
saknar sin familj och att han är orolig för vad som hänt dem sedan han
flydde och att han nu inte känner igen sig själv.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Komplex traumatisering
uppfyller Mohammeds situation förutsättningarna
för komplex traumatisering?
Att traumat:
•
är interpersonellt, någon gör något mot mig med avsikt att skada
•
sker vid upprepade tillfällen,
•
innebär direkt fysisk eller psykologisk skada från någon som ska skydda barnet eller
en traumatisk förlust av sådan person
•
inträffar under en känslig utvecklingsperiod för barnet eller på annat sätt hindrar
utvecklingen.
Övriga riskfaktorer för komplex traumatisering
•
Kummulativa trauma
•
Polyviktimsiering
Södra Älvsborgs Sjukhus
Riskzonen
• Har Mohammeds föräldrar kunnat skydda honom?
• Är han utsatt för en traumatisk förlust?
• Har det skett under en känslig utvecklingsperiod?
Södra Älvsborgs Sjukhus
Paus 15 minuter
Södra Älvsborgs Sjukhus
Akut kris
Södra Älvsborgs Sjukhus
Psykologisk första hjälp
Södra Älvsborgs Sjukhus
Kontakt och åtagande
- Möta känsloreaktioner
- Klarlägga omedelbara behov
- Ögonkontakt och fysisk
kontakt
Södra Älvsborgs Sjukhus
Säkerhet och trygghet
- Trygg plats
- Information
- Främja egenkontroll
Södra Älvsborgs Sjukhus
Stabilisering
- Identifiera om personen är känslomässigt
överväldigad eller desorienterad
- Få kontakt med nuet
(ex. grounding)
- Lämna inte ensam
Södra Älvsborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
Problem- och behovsinventering
- Identifiera behov
- Bryt ner oro
- Information om praktiska frågor
Södra Älvsborgs Sjukhus
Praktiskt stöd
- Prioritera behov
- Handlingsplan
- Följa handlingsplan
Södra Älvsborgs Sjukhus
Socialt stöd
- Kartläggning av
nätverket
- Hjälp till socialt stöd
Södra Älvsborgs Sjukhus
Information om reaktioner och
bemästring
- Vanliga reaktioner
- Sömnproblem
- Rutiner
- Aktivitet
Södra Älvsborgs Sjukhus
Konsekvenser
Använd sparsamt!
- förlust av privilegier,
konsekvenser
Ignorera
Distrahera
Beröm
Uppmuntran
Belöningar
Privilegier
Empati
Uppmärksamhet
Använd
riktligt!
Lek
Engagemang Problemlösning Validera
Lyssna
Samtala
Förbereda
Använd
rikligt!
Södra Älvsborgs Sjukhus
Psykologisk första hjälp
Södra Älvsborgs Sjukhus
Övning
Södra Älvsborgs Sjukhus
”Jag får inte stanna. De förstår ingenting. De tror inte på mig. Jag
förstår inte jag kommer bli dödad. De inte hjälpa mig. Jag vet inte vad
jag ska göra. Jag får panik. Jag kan inte tänka. Någon måste göra
någonting. Jag kommer dö.”
Södra Älvsborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
Lästips
• Manual för Psykologisk Första hjälpen:
http://www.neuro.uu.se/forskning/katastrofpsykiatri/rad-och-behandling/psykologisk-f-rstahj-lp/
•
Psychological First Aid (tränings-app): www.sph.umn.edu
•
Steg för livet: http://stegforlivet.se
•
Lyssna på poddar ”Mellan stolarna”: raddabarnen.se
Södra Älvsborgs Sjukhus
Tack för att ni var här!
