Jan Gustafsson -08
Barnets normala tillväxt och pubertet
Tillväxt från konception till 20 års ålder
1
Vad styr tillväxt?
Genetik
Normalvariation
Kromosom avvikelser
• Turners syndrom, 45 XO
• Downs syndrom, trisomi-21
• Klinefelters syndrom, 47XXY
Fetala faktorer
• Friskt foster
- undernäring
- placentadysfunktion
- rökning
- catch up tillväxt (90%)
• Ej intrauterin undernäring - fortsatt dålig
tillväxt postnatalt
2
Fostertillväxt
Trimester:
I Anläggning av organ
II Differentiering
III Viktökning
(Moore and Persaud, 1993)
Sjukdomar = inre miljö
•
•
•
•
•
•
Malabsorption/malnutrition
Njursjukdom – uremi
Svårt hjärtfel
Svår lungsjukdom
Leversvikt.
Cystisk fibros
3
Yttre miljö
• Fysisk miljö - gifter?
• Psykosocial tillväxthämning
Hormoner
• Tillväxthormon - STH (somatotropt
hormon) = GH (growth hormone)
• IGF-1 (insulinlike growth factor 1)
• Tyreoideahormon
• Könshormoner
• Insulin
4
Sekulär trend - längd och pubertet
Tillväxt - mått på hälsa både
hos befolkning och individ
Inskrivningsstatistik
År
1962
1966
1970
1974
1978
1982
1986
1990
1994
Längd (cm) Vikt (kg)
177.4
177.7
177.9
178.4
179.0
179.1
179.1
179.4
179.5
65.8
66.0
66.4
67.9
69.4
69.6
70.1
70.7
71.7
5
Längdmätning
Stadiometer
ICPmodellen
6
Infancy (0 - 1 år)
Fortsättning av fostertillväxt
25 cm
födelsevikt x 3
Hormoner
Insulin
Tyreoideahormoner
Tillväxthormon ?
IGF-1
Childhood (2 år - pubertet)
5-6 cm/år
2-2½ kg/år
Hormoner
Insulin
Tyreoideahormoner
Tillväxthormon
IGF-1
7
Puberty
Biologisk klocka
10/11 - 14 år flickor
12 - 16 år pojkar
Tillväxtspurt
Pubertetsstadier 1 - 5
Flickor: menarche ~ 13 år
Hormoner
childhood + könshormoner
Adolescens
Längdtillväxten upphör - slutning av epifysfogar
efter östrogenexposition
Flickor 16-(17) år
Pojkar 18-(20) år
8
9
Tillväxtkurvor
•
Karlberg et al. 1976
•
Albertsson-Wikland et al.
2000
•
Tillväxtkurvor för olika
diagnoser
Pojkar födelse - 8år
Pojkar 6 - 18 år
10
Flickor 6 - 18år
Body mass index- BMI
• BMI = vikt/längd²
• BMI för ålder - barnets vikt i relation till
längd
• Hos vuxna - BMI >25 övervikt
BMI >30 obesitas
• Hos barn - iso-25 och iso-30
11
Pubertet
•
Biologisk klocka
•
Pubertetsstadier 1-5
12
4 ml testikelvolym = start
av pubertet
13
Pojkar 6 -18 år
14
Flickor 6 - 18år
15
Skelettmognad
• Biologisk mognad via röntgen av handen
• Tillväxtprognos kan baseras på längd och
skelettmognad
16
