Stresssomsamhällsproblem:
kommunikationochbehandling
MatsLekander
Stockholmsuniversitet
och
KarolinskaInstitutet
Hotmothälsanellermotsatsen?
Presenterasoftasomhot
NIH,1988
Oftaöverdrivnaellerfelaktigarapporteromstressimedia
Intehurmanhardet,utanhur
mantardet?
Äruppfattningenattstressärfarligtfarlig?
• Datafrån1998Healthsurveylänkattillnationelladödsregistret
iUSAframtill2006
• 33,7%av186miljoneramerikanertyckteattstresspåverkade
derashälsa
• Bådegradenavstressochuppfattningenattstressvarfarligt
förhälsanvaroberoendeprediktorer avmorbiditetoch
mortalitet
• Tillsammans43%högremortalitet(HR=1.43,95%CI[1.2,1.7])
Keller,HealthPsychology 2012
Uppfattningattstressärfarligtochhjärt-kärlsjukdom
• 7268mänochkvinnoribrittiskpopulationsstudie (WhitehallII)
• Riskförhjärt-kärlsjukdom,18årsuppföljning
• ‘Towhat extent doyou feel that thestressorpressure you have
experienced inyour life hasaffected your health?’
Nabi,Kivimäkietal2013
”Towhat extent doyou feel that thestressorpressure you have experienced inyour
life hasaffected your health?”
Unadjusted Kaplan-Meiersurvival curves forassociation
perceived impact of stressandincidentCHD
HR2.12timeshigher(95%CI1.52– 2.98)
Adjusted forsociodemographics,health behaviours,
biological cardiovascular disease riskfactors,selfrated health,negativeaffect,psychological distress,
socialsupportandperceived levels of stress
HR1.49(95%CI1.01– 2.22)
Nabi,Kivimäkietal2013
Hanteringavstressrespons:värdering/coping/mindset
• ”Instressful situations,likepublicspeaking,our
bodies react invery specific ways.Theincrease in
arousal you may feel during stressisnotharmful.
Instead,these responses evolved tohelp our
ancestors survive bydelivering oxygentowhere it
isneeded inthebody.We encourage you to
reinterpret your bodily signalsduring the
upcoming publicspeaking taskasbeneficial”
RED
GREEN
YELLOW
• Mångastudieranväntinstruktionerliknande
dennaochsettpositivaeffekterpåprestationoch
flerabiologiskamått
ExBeltzer 2014,Jamieson2010,2012,2016,Crum 2013
Hanteringavstressrespons:värdering/coping/mindset
• ”Instressful situations,likepublicspeaking,our
bodies react invery specific ways.Theincrease in
arousal you may feel during stressisnotharmful.
Instead,these responses evolved tohelp our
ancestors survive bydelivering oxygentowhere it
isneeded inthebody.We encourage you to
reinterpret your bodily signalsduring the
upcoming publicspeaking taskasbeneficial”
Emotionalstroop
(interferences)
• Mångastudieranväntinstruktionerliknande
dennaochsettpositivaeffekterpåprestationoch
flerabiologiskamått
ExBeltzer 2014,Jamieson2010,2012,2016,Crum 2013
Falskfeedbackomsymptomökarsymptom
• 78studenter
• Falskinformationomatttvå
symptomichecklistaskattats
högt,ex:
• ”repeated unpleasant thoughts”,
”blaming yourself forthings”,
”worrying too much about
things”,eller”uneasy when
others watch you”
Merckelbach 2011
Falskfeedbackomsymptomökarsymptom(2)
Mersymptomisammariktningsomiden
falskafeedbackenomedelbartefterochen
veckasenare
”Introspective monitoring of common
psychological symptomsispoor andthis
creates anopportunity formisinformation
andsymptomescalation.Our finding bears
relevance totheories about theiatrogenic
amplification of medically unexplained
symptoms.”
Lekander,Dittinreliv(2017)
Slutsatseromstress
• Stressrelateradohälsaär,liksompsykiskohälsa,ettmycketstortsamhällsproblem
• Dockoftaöverdrivnamedierapporterdäransträngningframställssomfarlig
• Problemmeddiagnoseravstressrelateradetillstånd,därantagandeomidentifierbar
stresssomorsaktillproblemenskagöras
• Någraanledningaratthållasigtillbalanseradeochrimligabudskapkringstress
• Problemmeddiagnoserochvadstressproblemegentligen
• Vissastudierantyderattuppfattningenomattstressärfarligtisigutgörenriskfaktorförhälsa
övertid
• Historiskaochkulturellaexempelantyderattbeskrivningenavettproblempåverkarsymptomen
• Mångastudieromakutastressreaktionervisarattinställningentillstresspåverkarbeteendeoch
biologiskafaktorer
• Vidmångatillståndärrädslaförettfenomenendelavproblemet:texrädslaförsmärta(rörelse)
vidsmärttillstånd,rädslaförkroppsligasymptomvidpaniksyndrom,IBS,hälsoångest(hypokondri)
ochinsomni.Sådanrädslaochångestbidrartillundvikandeproblematiksomförvärrartillståndet
• Hjärnanförfogarövermaskinerisomkanförstärka(ellerminska)ochuppmärksammakroppsliga
fenomen,processersomtycksfånäringavobalanseradebudskap
Kortombehandlingav
stressdiagnoser
• Svagtbevislägeförhurstressrelateradediagnoserskabehandlas
• FörPTSDochakutstressyndromfinnsstödförvisspsykologisk
behandling
• Svagtbevislägeförhurfåsjukskrivnapgaavpsykiskohälsatillbakai
arbete
• Dockstarktstödförpsykologiskbehandlingavstressrelevanta
tillståndsomdepression,ångesttillståndochinsomni
Gustavsbergs vårdcentral
Första linjens psykiatri
- Akademisk vårdcentral
- 15 psykologer
- 1 kurator
- 6 kliniska doktorander
- Integration med somatisk vård
- Kompetenscentrum för psykisk ohälsa
Athenapriset 2016
- Bästa kliniska forskning
KBTöverinternetföranpassningsstörningochutmattning
Mål:hållbarbalansmellanaktivitetsnivåochvila/återhämtning
Tolvveckorsbehandlingöverinternet
▪
▪
▪
▪
Psykoedukation ochbeteendeanalys
Avslappning,planeringavåterhämtandeaktiviteter
Beteendeaktivering:identifieravärden,vidtaåtgärder
Exponering:brytamönsterkringrädslaochundvikande
Internetbehandlingavanpassningsstörning
ochutmattning
N=100
Randomisering
InternetbaseradKBT
N=50
Väntlista
N=50
Anpassningsstörning: 53 %
Utmattning: 47 %
Lindsäter etal,inprep
• Trestudiermedgodaresultatförbehandlingavutmattningoch
anpassningsstörningmedKBTfrånGustavsbergsvårdcentral
(Lindsäter inprep,Salomonssoninprep,Santoft inprep)
• Dessastudierärinteännupublicerade
Hurfåtillbakasjukskrivnatillarbete?
N=211
Mild-måttligpsykiskstörningoch
sjukskrivning1-6månader
Randomisering
KBT
Salomonssonmfl,undergranskning
RTW-I
KOMBO
RTW=Return-to-work
- 7-11sessioner
- Mål:hållbararbetssituation
- Psykoedukation,planföråtergångtillarbetebaseratpåpatientvärden
- Mötenmedarbetsplats,läkareochförsäkringskassa
Subgrupper: sjukskrivningsdagar året efter behandling
Alla patienter
• Ingen skillnad mellan behandlingarna
Anpassningsstörning och utmattning
• Ingen skillnad mellan behandlingarna
Ångest, depression eller insomni
• Färre sjukskrivningsdagar efter RTW-I jämfört med KBT
MångastudieravKBTmotinsomni:härsomsjälvhjälpvia
bok
Gradavinsomni (ISI)
Kontrollgrupp
Självhjälpsbok
Självhjälpsbok+15min
terapeutstöd/vecka
FöreEfter
Jernelövmfl 2012
