Sexuell hälsa – Sjukgymnastens
roll vid ledsjukdom
Kristina Areskoug Josefsson
Sjukgymnast, MSc, Doktorand,
Avdelningen för Sjukgymnastik,
Institutionen för Hälsa, Vård och
Samhälle , Lunds Universitet
Presentationens upplägg
• Bakgrund om mig, mitt arbete och min
forskning
• Forskningsprojekt och resultat
• Användbara modeller
• Kommunikation om sexuell hälsa
Reumatoid Artrit, RA
•
•
•
•
Ledgångsreumatism
Kronisk inflammatorisk sjukdom
Smärta, trötthet, stelhet
Debuterar symmetriskt, vanligtvis i händer,
fingrar och fötter
• Påverkan på hela livet
• Vanligast hos kvinnor
• Debuterar oftast runt 50 års ålder
Reumatoid artrit
Behandling av RA
• Medicinering: inflammationsdämpande och
smärtlindrande
• Rehabilitering (arbetsterapi & sjukgymnastik)
• Hjälpmedel
• Egenvård
Sjukgymnastik vid RA
Sjukgymnastik vid RA
Resultat utvärdering: mätning av styrka,
rörlighet och minskad smärta
Muskelstyrka
6
5
4
3
2
1
0
Muskelstyrka
Vad är nyttan med sjukgymnastik?
Nya insikter, nya perspektiv på mitt jobb
Litteraturstudie
Doktorandprojekt
Syfte med doktorandprojekt
• att studera hur personer med Reumatoid
Artrit upplever att sjukdomen påverkar deras
sexuella hälsa
• att utveckla ett frågeformulär för att fördjupa
kunskapen om denna påverkan
• att förbättra det sjukgymnastiska
omhändertagandet
Begrepp
• Sexualitet
• Sexuell hälsa
Definition av sexualitet
Sexualiteten är en integrerad del av personligheten hos varje
människa: man, kvinna och barn.
Den är ett grundbehov och en aspekt av att vara mänsklig,
som inte kan skiljas från andra livsaspekter.
Sexualitet är inte synonymt med samlag, den handlar inte om
huruvida vi kan få orgasm eller inte, och är inte heller summan
av våra erotiska liv. Sexualitet är mycket mer: den finns i
energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och
närhet; den uttrycks i vad vi känner, hur vi rör oss, hur vi rör vid
andra och själva tar emot beröring (smekningar).
Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar
och genom detta vår fysiska och psykiska hälsa...” (WHO).
Sexualitetens delar
Samhälle/socialt
Biologi
Psykologi
(Brander G & Nidsjö E 2009)
Sexualitetens delar
• Fantasi - tankar, drömmar om sex
• Identitet - upplevelse av att vara ett sexuellt
jag.
• Aktivitet - hur man lever ut sin sexualitet.
Definition av sexuell hälsa
Sexuell hälsa är ett tillstånd av fysiskt,
känslomässigt, psykiskt och socialt
välbefinnande i relation till sexualitet
(WHO, 2002).
Sexual health for persons with RA
– a physiotherapeutic perspective
• Intervjustudie om sexuell hälsa vid RA
• Enkätstudie om sexuell hälsa vid RA och
sjukgymnastik
• Utveckling av frågeformulär om sexuell hälsa
för personer med RA
• Test av generellt symptom frågeformulär
jämfört med frågeformulär om sexuell hälsa
Litteraturstudie, resultat
36-70% av personer med RA har nedsatt
sexuell hälsa.
Minskad lust
Minskade
sexuella
aktiviteter
Minskad
sexuell
tillfredsställelse
Litteraturstudie, resultat
Orsaker till nedsatt sexuell hälsa för personer
med RA kan vara
– trötthet
– negativ kroppsuppfattning
– smärta
– begränsad fysisk förmåga
– nedstämdhet
– morgonstelhet
Mediciner?
Skov?
Oro?
Depression?
Dålig ekonomi?
Annan sjukdom?
Litteraturstudie, resultat
• Vanligt med problem
• Få lösningar….
• Rekommendationer: anpassning, prata med
din partner och sjukgymnastik
Vet sjukgymnasterna om det? Och vad ska de
göra?
Syfte och metod studie 1
• Syftet var att utforska sexuell hälsa i relation
till sjukgymnastik ur kvinnor med RAs
perspektiv
• Metod 10 intervjuer med fenomenologisk
analys
Informanter
• Olika erfarenheter av sjukgymnastik
• 42-66 år
• En majoritet av informanterna levde i stabila
långvariga relationer
• Sjukdomsduration 2-31 år
• HAQ-nivå 0-2.13
• Arbetsförmågan varierade.
Resultat studie 1
•
Sexuell hälsa – fysiska och psykologiska
dimensioner
•
Påverkan av RA
•
Möjligheter att förbättra sexuell hälsa –
kan sjukgymnastik vara till nytta?
Sexuell hälsa – fysiska och
psykologiska dimensioner
• Sexuell hälsa för mig är inte samlag. Utan det är
nästan mer fysisk närhet.
• Ja, det är närhet och beröring.
• Ja, en kärlek. En relation med ömhet, inte bara att
man skulle ha sexuell aktivitet.
• Eller det där med en klapp eller en puss. Det är inte
bara samlaget utan det är ju det som är runt
omkring också… Ja, tvåsamheten.
Påverkan av RA
• Det funkar inte att ha sex. Ibland kan jag knappt
gå.
• Ja, Kan man inte få upp axeln, är det svårt att
lägga armarna om halsen på någon
• Jag har ju gjort så mycket operationer så det blir
ju sviter efter det. Det måste göras om och det
blir lite problem efter det.
• Och sen är det, det här med att om någon tar i
en så gör det ju ont. Och man känner, nej du får
inte röra mig.
Förbättra sexuell hälsa
Kommunikation
Information
Sjukgymnastik
Sammanfattning
• Problem med sexuell hälsa är vanligt vid RA
• Sexuell hälsa tas sällan upp i kontakten
mellan sjukvård och patient
• De vanligaste problemen beror på smärta och
trötthet
• Information, kommunikation och
sjukgymnastik kan förbättra sexuell hälsa
Diskussionsfråga
Hur viktigt är det med ett aktivt sexuellt liv?
Hur viktigt är det med ett aktivt
sexuellt liv?
Personlighet
Ålder
Livssituation
Hur viktig är sexualiteten?
• Sex är ju lika viktigt som att du äter, sover och
går på toaletten. Jag menar det är ju bara så.
• Och sexlivet, alltså det är ju… det är ju en
viktig del i livet tycker jag. Jag saknar faktiskt
den sexuella biten nu, eftersom jag är singel.
• Man omvärderar ju saker och ting. Jag skulle
inte ha svarat likadant för 10 år sen som jag
gör nu.
Syfte studie 2
• Syftet var
– att beskriva hur personer med RA upplever att
sjukdomen påverkar deras sexuella hälsa samt
beskriva deras behov av sjukgymnastik
– att utforska upplevelserna av kommunikation
mellan personer med RA och sjukvårdspersonal
gällande sexuell hälsa
Metod studie 2
• Enkätstudie
• 150 patienter med RA erbjöds att delta i
studien
• 42% svarsfrekvens
Resultat studie 2
• Påverkan av RA på sexuell hälsa och intima
relationer var i nivå med tidigare studier
• En majoritet av patienterna ansåg att det
fanns starka samband mellan smärta,
trötthet, kondition, stelhet och sexuell hälsa
• Kommunikation om sexuell hälsa mellan
sjukvårdpersonal och personer med RA
förekommer mycket sällan
Sammanfattning studie 2
• Smärta, trötthet, nedsatt ledrörlighet och fysisk
kapacitet kan påverka sexuell hälsa för personer
med RA
• Sjukgymnastik kan förbättra sexuell hälsa för
patienter med RA
• Sjukvårdspersonal kommunicerar inte om sexuell
hälsa med personer med RA. Det är viktigt att ha en
strategi för hur kommunikation om sexuell hälsa ska
lyftas i patientarbetet.
Forskningserfarenheter i mina projekt
• Obehag vid enkät, många vill vara med i
intervju
• ”Äntligen!”
• Kunskapsbrist
Diskussionsfråga
Hur kan jag i min yrkesroll medverka till att
förbättra sexuell hälsa?
Mina erfarenheter på att få in sex i
mitt arbetsområde
•
•
•
•
Svårt att få med kollegor
Kunskapsbrist
Rädsla att säga fel
Positiva patienter
HBT
HBT – kunskap och bekvämhet i mötet
”Gömda fördomar”
Kunskapsbehov hos vårdpersonal
•
•
•
•
•
Baskunskap om sexuell hälsa & sexualitet
Yrkeskunskap
Recognition model
PLISSIT
Good enough sex
Recognition Model
(Couldrick, Gaynor & Cross, 2010)
1. Funktionsnedsatta personer har sexuella
behov och önskemål (Recognition)
2. Tillåtande atmosfär, indirekta frågor, skriftlig
information (Provision & permissiongiving)
3. Undersökning av det sexuella problemet
(Exploration)
PLISSIT-modellen
(Annon 1974)
P = Permission
Tillåtelse, tillåtande atmosfär – se patienten som en sexuell individ och
underlätta samtal om sexualitet och sexuell problematik
LI = Limited Information
Enkel sexualrådgivning, information kring ex medicinska åtgärder som
kan påverka sexuell funktion
SS = Specific Suggestions
Sexualrådgivning som behövs om patienten har mer genomgripande
sexuella problem, ex sensualitetsträning
IT = Intensive Therapy
Psykoterapi
Good enough sex
(Metz & McCarthy 2007)
• Positivt & realistiskt tänkande kring det
sexuella förhållandet
• Rimliga förväntningar är en grund till sexuell
tillfredsställelse
• Intimitet i fokus mer än sexuell aktivitet
Strategier för vårdpersonal
• Bekväm i sitt ordval och konversationen
• Kännedom om vilken nivå de kan ge stöd
inom
• Kännedom om vem/var ytterligare stöd kan
ges
• Tydlig och uttalad strategi i teamet
Kommunikation
• Hur närmar vi oss ämnet?
• Ordval?
• Bekvämlighetszon
Den
sexuella
hierarkin
(Gayle
S.Rubin)
Diskussionsfrågor
Vad tycker ni om den sexuella hierarkin?
Hur hanterar ni samtal kring olika områden i
den sexuella hierarkin?
Strategier för vårdpersonal
• Handledning
• Obehaglig information
• Kränkningar
Lästips
Att möta kvinnor med handikapp i sexologisk och
gynekologisk rådgivning, RFSU, 1998
Reumatikerförbundets skrifter om olika diagnoser,
avsnitt sex och samlevnad
Bokkapitel om kommunikation för vårdpersonal
angående sexuell hälsa och intima relationer av
Kristina Areskoug Josefsson:
http://www.intechopen.com/books/rheumatoidarthritis-etiology-consequences-and-comorbidities/sexual-health-and-intimate-relationshipsin-rheumatoid-arthritis
Tack!
