Wieslab remiss — Autoimmundiagnostik Skickas med vanlig post till Besöksadress (tex vid bud och paket) Kontakt Wieslab AB, Box 50117 202 11 Malmö Lundavägen 151 212 24 Malmö [email protected] T +46 (0)40 - 53 76 60 F +46 (0)40 - 43 28 90 Patientdata Beställare / Adress för svarsrapport Provtagningsdatum Betalningsansvarig / Adress för faktura Provmaterial Referensnummer / Kostnadsställe Remitterande läkare Telefon Serum Likvor EDTA helblod Provtagningsföreskrift Alla prover för autoantikroppsanalyser i serum tas i rör utan tillsats eller gelrör. 3 ml serum (7 ml helblod) räcker till ca 15 analyser. För likvoranalyser vid lumbalpunktion liksom vid ev. efterföljande centrifugeringar används provrör av polypropen. 3 ml likvor räcker till ca 10 autoantikroppsanalyser och det används ca 0,5 ml likvor för varje biomarkör. Till genetisk HLA analys används 2,5 ml EDTA helblod. Likvor till biomarkörer ska portioneras och skickas fryst. Prover till autoantikroppsanalyser o ch HLA bestämning kan skickas vid rumstemperatur. Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål Titerkurva/Historiska resultat för patienten önskas. För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker till - att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas. Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke. Sätt kryss för önskat analyspaket Akut analys 009 Vid RPGN och renopulmonella syndrom Anti-GBM (Goodpasture), cap-PR3-ANCA och cap-MPO-ANCA screen Utförs alla dagar om året, ring laboratoriet 040-53 76 60 före transport (taxi, bud, post). Telefonnr. för svar: 501 513 503 ANCA vid systemisk vaskulit (WG, MPA) ANCA Uppföljningsprov systemisk vaskulit ANCA utvidgad analys 503 Anti-fosfolipidsyndrom 510 515 526 536 571 ANA screen, antikroppar mot glatt muskel (SMA), lever/njur/mikrosom (LKM), mitokondrier (AMA) och SLA/LP Utvidgad analys, leversjukdom LKM-1, LC-1, Mitokondrier typ M2 Endomysium IgA, Gliadin IgA, Transglutaminas IgA, IgA kvantifiering Anti-Ö-celler, anti-GAD-65, anti-IA2, anti-insulin, anti-Zinc transportör 8 530 Anti-GBM (Goodpasture (GP)), PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, anti-dsDNA (ELISA), ANA screen, IgA Fibronektin komplex, anti-Streptolysin O, anti-PLA 2-R Hereditärt angioödem (HAE) (Ulcerös colit, Crohns sjukdom) Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is. Komplementfunktion (Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen), C3, C4, C3d (OBS! EDTA-Plasma), C1q, Properdin. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys. Kongenitalt hjärtblock ENA screen (SSA/SSB), anti-Ro52, anti-SSA p200 Läkemedelsinducerad lupus ANA screen, IIF-ANCA, Histoner, anti-Kardiolipin Osäker bindvävssjukdom ANA screen, IIF-ANCA, PR3-ANCA, capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, capture MPO- ANCA, anti-Kardiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1, anti-CCP (citrullin) Pemfigus / Pemfigoid (Blåsdermatos) Anti-Hud (basalmembran och intracellulär substans), anti-BP180, anti-BP230, anti-desmoglein 1, anti-desmoglein 3 och envoplakin Polymyosit/Dermamyosit och andra autoimmuna myositer 551 ANA screen, ENA screen Antikroppar mot EJ, HMGCR, Mi-2, PL-7, PL-12, PM/Scl, SRP Utvidgad analys för autoimmun myosit och skerodermi överlappsyndrom 552 Cystisk fibros BPI-ANCA IgA+ IgG 550 Hörselnedsättning (Sudden deafness) 523 522 C1-inhibitor, C3, C4, C1q, komplementfunktion (Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen). Vid nedsatt halt av C1-INH eller komplementfunktion görs utvidgad analys. 521 Glomerulonefrit 500 Diabetes 531 Autoimmun leversjukdom 541 520 ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1 Celiaki 512 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, IIF-ANCA, ANCA-panel (BPI, Azu, Cath. G, Elastas. Laktoferrin, Lysozym) 524 Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is. Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen,C3, C4, C3d (OBS! EDTA-Plasma), C1q. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys. Komplementbrist 572 Subklassbestämning av specifikt IgG PI typning av alfa-1-trypsin PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA Inflammatorisk tarmsjukdom (Ulcerös colit, Crohns sjukdom) ASCA IgA+IgG, IIF ANCA Komplettering vid positiv IIF-ANCA: ANCA utvidgad analys Komplementanalys 570 Komplettering vid positiv ANCA 504 505 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA IIF ANCA (C och P-ANCA) 008 På baksidan väljer ni separata analyser 527 Reumatoid artrit ANA screen, anti-CCP (citrullin), Reumafaktor IgA och IgM Sjögrens syndrom ANA screen, ENA screen Sklerodermi / Systemisk skleros ANA screen, ENA screen Utvidgad analys, sklerodermi Antikroppar mot PM/Scl, Th/To, RNA polymeras, Fibrillarin SLE 511 Antikroppar mot OJ, KS, KU, Tryptofanyl-tRNA-Syntatas, RNA polymeras ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), ENA screen (Sm) anti-Kardiolipin Tyreoideasjukdom 535 Antikroppar mot Tyreoglobulin, TSH-receptor och Tyreoideaperoxidas ANA screen, IIF-ANCA, anti-HSP-70, anti-Kardiolipin ® Wieslab AB Januari 2016 Var god vänd Wieslab remiss — Autoimmundiagnostik Sätt kryss för önskad analys ANCA-antikroppar 040 ANCA Panel: Azurocidin, BPI, Cathepsin G, Elastas, Laktoferrin och Lysozym 536 BPI-ANCA IgA + IgG 016 Capture MPO-ANCA 012 Capture PR3-ANCA 008 IIF-ANCA (C- och P-ANCA) 014MPO-ANCA 010PR3-ANCA 102 Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv MPO-ANCA 101 Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv PR3-ANCA Fosfolipidantikroppar 517 516 Beta 2 glykoprotein 1 IgG + IgM Kardiolipin IgG + IgM Komplementanalys (serum+plasma) Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is. 890Anti-C1q 925C1-inhibitor 920C1q 900/910 C3, C4 930 C3d (OBS! EDTA-Plasma) 946 Ficolin 3-vägen 945Komplementfunktion: Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen Kärnantikroppar 020 ANA screen på HEp-2 celler: Positiv ANA (homogen och kornig färgning, mö 7 och 8) kompletteras med: ENA screen, dsDNA (ELISA), och Histoner (Mö 7). 020Centromerer 023 dsDNA (Crithidia) 022 dsDNA (ELISA): Positivt dsDNA (ELISA) kompletteras med Crithidia 700 EJ (Glycyl-tRNA-Syntatas) 024 ENA screen (Sm, nRNP, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1) 600Fibrillarin 098Histoner 030Jo-1 481 KS (Asparaginyl-tRNA-Syntatas) 482KU 440Mi-2 026 nRNP (snRNP, U1-RNP) 483 OJ (Isoleucyl-tRNA-Syntatas) 480PL-7 490PL-12 715 PM/Scl (P100) 031 Ribosomalt RNP (rRNP, P-protein) 450 RNA polymeras 029 Scl-70 (100) 025Sm 430 SRP (signal recognition particle) 027 SSA (Ro60) 032 SSA 52 (Ro 52 kDa protein) 034 SSA p200 028 SSB (La) 720Th/To 484Tryptofanyl-tRNA-Syntatas Neurologi För analyser relaterade till neurologidiagnostik skall separat remiss användas. Njurantikroppar 245 001 007 100 097 Fosfolipas A2 receptor (PLA 2-R) Goodpasture ak (GBM) IgA Fibronektin komplex Subklassbestämning av specifikt IgG vid Goodpastures syndrom Tubulärt basalmembran ak (TBM) Organ/vävnadsantikroppar 514 ASCA IgA + IgG 086Binjurebark 260 BP180 IgG 282 BP230 IgG 460 Desmoglein 1 470 Desmoglein 3 071 Endomysium IgA 205 Envoplakin IgG 089 GAD-65 (Glutamat dekarboxylas) 082 Glatt muskel (SMA) 072 Gliadin IgA 092 Hud (Intracellulär substans, Basalmembran) 111 IA-2 (Isletcell antigen 2) 110Insulin 770 Intrinsic factor (INF) 280 Kollagen VII 558 Laminin 5 IgG + IgA 825 LC-1 (Levercytosol antigen 1) 083 LKM (Lever/njur mikrosom) 820 LKM-1 (Cytokrom P450) 084 Mitokondrier (AMA) 290 Mitokondrier typ M2 087Parietalceller 800SLA/LP 780 Steroid-21-Hydroxylas (S21HY) 120 Total IgA kvantifiering 074 Transglutaminas IgA 345 Transglutaminas 3 (eTG3) IgA 207 Transglutaminas 6 (tTG6) IgG + IgA 860 TSH-receptor (TRAK) 085 Tvärstrimmig muskel 865Tyreoglobulin 091 Tyreoideaperoxidas (TPO) 113 Zinc transportör 8 (ZnT8) 090Ö-celler Reumatoid artrit - antikroppar 070 CCP (citrullin) 068IgA-RF 069IgM-RF Övriga analyser 485 Anti-HMGCR (HMG-CoA reductas) 095Anti-HSP-70 240 Anti-Streptolysin O (AST) 103 PI typning av alfa-1-trypsin Information om analyser och provtagningsanvisningar finns på www.wieslab.se Senast uppdaterade remisser finns att ladda ner på hemsidan. För analyser relaterade till neurologidiagnostik skall separat remiss användas. Beställningar Skicka oss: ........... st remisser: ........... Autoimmundiagnostik ........... Neurologimarkörer ........... Cancermarkörer ........... Biologiska läkemedel ........... st Metodhandbok ........... st Analysguide ® Wieslab AB Januari 2016 W-002-SE-05 www.wieslab.se