Wieslab Remiss — Autoimmundiagnostik Skickas till Gatuadress Wieslab AB, Box 50117, 202 11 Malmö Lundavägen 151, Malmö Beställare / Betalningsansvarig / Svarsmottagare Patientdata Kontakt T +46 (0)40 - 53 76 60 F +46 (0)40 - 43 28 90 Provmaterial EDTA-plasma Serum Remitterande läkare Provtagningsdatum Liquor ......................... Provtagningsföreskrift Tag blod i rör utan tillsats (även gelrör går bra), centrifugera och skicka serum. 3 ml räcker till ca. 15 analyser. För komplementanalyser krävs serum och EDTA-plasma Telefon: Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål Biobankslagen För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att patienten (alt vårdnadhavare/närstående) har fått information om - och samtycker till - att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas. Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke. Sätt kryss för önskat analyspaket Inflammatorisk tarmsjukdom (Ulcerös colit, Crohns sjukdom) Akut analys Vid RPGN och renopulmonella syndrom 006 Anti-GBM (Goodpasture), PR3-ANCA och MPO-ANCA screen Utförs alla dagar om året, ring laboratoriet 040-53 76 60 före transport (taxi, bud, post). Telefonnr. för svar: ANCA vid systemisk vaskulit (WG, MPA) 501 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA Komplettering vid positiv ANCA C-ANCA, P-ANCA 008 På baksidan väljer ni separata analyser Subklassbestämning av specifikt IgG PIZ bestämning av alfa 1 antitrypsin ANCA Uppföljningsprov systemisk vaskulit 504 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA 513 ASCA IgA+IgG, IIF ANCA 503 Komplementbrist 572 Komplementfunktion (klassiska och alternativa vägen samt lektinvägen (MBL- och Ficolin 3-vägen)), C3, C4, C3d, C1q, Properdin. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys. Kongenitalt hjärtblock 524 ENA screen (SSA/SSB), anti-Ro52, anti-SSA p200 Läkemedelsinducerad lupus 541 ANA screen, IIF-ANCA, Histoner, anti-Kardiolipin Multipel Skleros / Neuromyelitis Optica 565 anti-Aquaporin 4, anti-MBP, anti-MOG MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA 505 503 ANCA utvidgad analys PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, IIF-ANCA, ANCA-panel (BPI, Azu, Cath. G, Elastas. Laktoferrin, Lysozym) Myastenia gravis 543 Tvärstrimmig muskel, anti-Acetylcholinreceptor. Positiv anti-AChR kompletteras med anti-Titin. Negativ anti-AChR kompletteras med anti-MuSK Oklar neuropati / Guillain-Barré 534 anti-Gangliosider (GM1,asialo-GM1,GQ1b,GD1a,GD1b; IgG/M), MAG, SGPG Anti-fosfolipidsyndrom 510 ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1 515 526 Autoimmun leversjukdom ANA screen, antikroppar mot glatt muskel (SMA), lever/njur/mikrosom (LKM), mitokondrier (AMA) och SLA/LP Komplettering vid positiv IIF-ANCA: ANCA utvidgad analys Osäker bindvävssjukdom 520 ANA screen, IIF-ANCA, PR3-ANCA, capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, capture MPO-ANCA, anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1, anti-CCP (citrullin) Paraneoplastiska neurologiska sjukdomar 560 anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-Tr, anti-Ta, anti-amphiphysin 1 Utvidgad analys, leversjukdom LKM-1, LC-1, Mitokondrier typ M2 Pemfigus / Pemfigoid (Blåsdermatos) Celiaki 550 Anti-Hud (basalmembran och intracellulär substans), anti-BP180, anti-BP230, anti-desmoglein 1 och anti-desmoglein 3 Cystisk fibros 551 512 Endomysium IgA, Gliadin IgA, Transglutaminas IgA, IgA kvantifiering 536 BPI-ANCA IgA+ IgG Diabetes 531 Antikroppar mot Ö-celler, GAD-65, IA2, Insulin Komplementanalys 570 Klassiska och alternativa vägen samt lektinvägen (MBL- och Ficolin 3-vägen), C3, C4, C3d, C1q. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys. Anti-Entaktin IgG+IgM 518 ANA screen, ENA screen (Jo-1, nRNP), PL-7, PL-12, EJ, PM/Scl, Mi-2, SRP Reumatoid artrit 521 ANA screen, anti-CCP (citrullin), Reumafaktor IgA och IgM Glomerulonefrit 500 Anti-GBM (Goodpasture (GP)), PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, anti-dsDNA (ELISA), ANA screen, IgA Fibronektin komplex, antiStreptolysin O, anti-PLA 2-R Polymyosit / Dermatomyosit Sjögrens syndrom 522 ANA screen, ENA screen (SSA/SSB) 523 Sklerodermi / Systemisk skleros ANA screen, ENA screen (Scl-70) Utvidgad analys, sklerodermi 527 Antikroppar mot PM/Scl, Th/To, RNA polymeras I/II/III, Fibrillarin SLE Hereditärt angioödem (HAE) 571 C1-inaktivator (C1-esterasinhibitor el. C1-INH), C3, C4, C1q, komplementfunktion (klassiska och alternativa vägen samt lektinvägen (MBL- och Ficolin 3-vägen). Vid nedsatt halt av C1-INH eller komplementfunktion görs utvidgad analys. Hörselnedsättning (Sudden deafness) 530 ANA screen, IIF-ANCA, anti-HSP-70, anti-Kardiolipin ® Wieslab AB April 2012 511 ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), ENA screen (Sm) anti-Kardiolipin Komplementanalys 570 Klassiska och alternativa vägen samt lektinvägen (MBL- och Ficolin 3-vägen), C3, C4, C3d, C1q. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys. Tyreoideasjukdom 535 Antikroppar mot Tyreoglobulin, TSH-receptor och Tyreoideaperoxidas Var god vänd Wieslab Remiss — Autoimmundiagnostik Sätt kryss för önskad analys ANCA-antikroppar 014 102 016 010 101 012 040 536 008 MPO-ANCA Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv MPO-ANCA Capture MPO-ANCA PR3-ANCA Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv PR3-ANCA Capture PR3-ANCA ANCA Panel: Azurocidin, BPI, Cathepsin G, Elastas, Laktoferrin och Lysozym BPI-ANCA IgA + IgG IIF ANCA (C och P-ANCA) Fosfolipidantikroppar 516 517 Kardiolipin IgG + IgM Beta 2 glykoprotein 1 IgG + IgM Komplementanalys (serum+plasma) 900/910 920 930 945 946 890 C3, C4 C1q C3d (OBS! EDTA-Plasma) Komplementfunktion: Klassiska och alternativa vägen samt lektinvägen (MBL- och Ficolin 3-vägen) Ficolin 3-vägen anti-C1q Kärnantikroppar 020 021 020 022 023 700 024 600 098 030 440 026 480 490 710 450 031 029 025 430 027 032 034 028 720 ANA screen på HEp-2 celler: Positiv ANA (homogen och kornig färgning, mö 7 och 8) kompletteras med: ANA titrering, ENA screen, dsDNA (ELISA), och Histoner (Mö 7). ANA titrering på HEp-2 celler Centromerer dsDNA (ELISA): Positivt dsDNA (ELISA) kompletteras med Crithidia dsDNA (Crithidia) EJ ENA screen (Sm, nRNP, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1) Fibrillarin Histoner Jo-1 Mi-2 nRNP (snRNP, U1-RNP) PL-7 PL-12 PM/Scl (P100 + P75) RNA polymeras I / II / III rRNP (P-protein) Scl-70 (100) Sm SRP (signal recognition particle) SSA (Ro60) SSA 52 (Ro 52 kDa protein) SSA p200 SSB (La) Th/To Reumatoid artrit - antikroppar 068 069 070 IgA-RF IgM-RF CCP (citrullin) Övriga analyser 095 103 240 Anti-HSP-70 PIZ bestämning av alfa-1-antitrypsin Anti-Streptolysin O (AST) Neurologi - antikroppar 730 874 880 845 872 870 546 220 830 093 882 884 875 760 761 750 250 790 740 Amphiphysin 1 ANNA-3 Aquaporin 4 (NMO) Calciumkanalsantikroppar (VGCC) CRMP5 CV2 Gangliosider (IgG+IgM): AsialoGM1, GM1, GQ1b, GD1a, GD1b Hu (ANNA-1) Kaliumkanalskomplex (VGKC) (serum/liquor) Myelinassocierat glykoprotein (MAG) Myelin basiskt protein (MBP) Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG) NMDA receptor Purkinje celler (Tr) Purkinje celler (PCA-2) Ri (Nova 1, ANNA-2) SGPG Ta (Ma-2) Yo (Purkinjeceller, PCA-1) Njurantikroppar 001 100 097 518 007 245 Goodpasture ak (GBM) Subklassbestämning av specifikt IgG vid Goodpastures syndrom Tubulärt basalmembran (TBM) Entaktin IgG + IgM IgA Fibronektin komplex PLA 2-R Organ/vävnadsantikroppar Acetylcholinreceptor: Positiv A-ChR kompletteras med Titin, Negativ AChR kompletteras med MuSK 514 ASCA IgA + IgG 086 Binjurebark 556 BP180 IgG + IgA 557 BP230 IgG + IgA 559 Desmoglein 1 och 3 410/420 Desmoplakin I / II 071 Endomysium IgA 089 GAD65 (Glutamat dekarboxylas) 082 Glatt muskel (SMA) 519 Gliadin IgA 092 Hud (Intercellular substans, Basalmembran) 111 IA-2 (Isletcell antigen 2) 110 Insulin 770 Intrinsic factor (INF) 280 Kollagen VII 558 Laminin 5 IgG + IgA 825 LC-1 (Levercytosol antigen 1) 083 LKM (Lever/njur mikrosom) 820 LKM-1 (Cytokrom P450) 084 Mitokondrier (AMA) 290 Mitokondrier typ M2 960 MuSK (muskelspecifik tyrosinkinasreceptor) 087 Parietalceller 800 SLA/LP 780 Steroid-21-Hydroxylas (S21HY) 120 Total IgA kvantifiering 074 Transglutaminas IgA 965 Titin 860 TSH-receptor (TRAK) 865 Tyreoglobulin 091 Tyreoideaperoxidas (TPO) 085 Tvärstrimmig muskel 090 Ö-celler 079 Beställningar Titerkurva/Diagram önskas ® Wieslab AB April 2012 W-002-SE00 Skicka oss: ............... st remisser ............... st Metodhandbok ............... st Analysguide www.wieslab.se