Skickas med vanlig post till
Besöksadress (tex vid bud och paket)
Kontakt
Wieslab AB, Box 50117
202 11 Malmö
Lundavägen 151
212 24 Malmö
[email protected]
T +46 (0)40 - 53 76 60
F +46 (0)40 - 43 28 90
Patientdata
Beställare / Adress för svarsrapport
Provtagningsdatum
Betalningsansvarig / Adress för faktura
Provmaterial
Referensnummer / Kostnadsställe
Remitterande läkare
Telefon
Serum
Likvor
EDTA helblod
Provtagningsföreskrift
Alla prover för autoantikroppsanalyser i serum tas i rör utan tillsats eller gelrör. 3 ml serum (7 ml helblod) räcker till ca 15 analyser. För likvoranalyser vid lumbalpunktion
liksom vid ev. efterföljande centrifugeringar används provrör av polypropen. 3 ml likvor räcker
till ca 10 autoantikroppsanalyser och det används ca 0,5 ml likvor för varje biomarkör.
Till genetisk HLA analys används 2,5 ml EDTA helblod.
Likvor till biomarkörer ska portioneras och skickas fryst. Prover till autoantikroppsanalyser o
ch
HLA bestämning kan skickas vid rumstemperatur.
Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål
Titerkurva/Historiska resultat för patienten önskas.
För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker till - att provet och tillhörande
personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet.
Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas.
Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke.
Sätt kryss för önskat analyspaket
Akut analys
009
Vid RPGN och renopulmonella syndrom
Anti-GBM (Goodpasture), cap-PR3-ANCA och cap-MPO-ANCA screen
Utförs alla dagar om året, ring laboratoriet 040-53 76 60
före transport (taxi, bud, post).
Telefonnr. för svar:
501
513
503
ANCA vid systemisk vaskulit (WG, MPA)
ANCA Uppföljningsprov systemisk vaskulit
ANCA utvidgad analys
503
Anti-fosfolipidsyndrom
510
515
526
536
571
ANA screen, antikroppar mot glatt muskel (SMA), lever/njur/mikrosom (LKM),
mitokondrier (AMA) och SLA/LP
Utvidgad analys, leversjukdom
LKM-1, LC-1, Mitokondrier typ M2
Endomysium IgA, Gliadin IgA, Transglutaminas IgA, IgA kvantifiering
Anti-Ö-celler, anti-GAD-65, anti-IA2, anti-insulin, anti-Zinc transportör 8
530
Anti-GBM (Goodpasture (GP)), PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA,
Capture MPO-ANCA, anti-dsDNA (ELISA), ANA screen, IgA Fibronektin komplex, anti-Streptolysin O, anti-PLA 2-R
Hereditärt angioödem (HAE) (Ulcerös colit, Crohns sjukdom)
Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is.
Komplementfunktion (Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen),
C3, C4, C3d (OBS! EDTA-Plasma), C1q, Properdin. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys.
Kongenitalt hjärtblock
ENA screen (SSA/SSB), anti-Ro52, anti-SSA p200
Läkemedelsinducerad lupus
ANA screen, IIF-ANCA, Histoner, anti-Kardiolipin
Osäker bindvävssjukdom
ANA screen, IIF-ANCA, PR3-ANCA, capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, capture MPO-
ANCA, anti-Kardiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1, anti-CCP (citrullin)
Pemfigus / Pemfigoid (Blåsdermatos)
Anti-Hud (basalmembran och intracellulär substans), anti-BP180,
anti-BP230, anti-desmoglein 1, anti-desmoglein 3 och envoplakin
Polymyosit/Dermamyosit och andra autoimmuna myositer
551
ANA screen, ENA screen
Antikroppar mot EJ, HMGCR, Mi-2, PL-7, PL-12, PM/Scl, SRP
Utvidgad analys för autoimmun myosit och skerodermi överlappsyndrom
552
Cystisk fibros
BPI-ANCA IgA+ IgG
550
Hörselnedsättning (Sudden deafness)
523
522
C1-inhibitor, C3, C4, C1q, komplementfunktion
(Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen).
Vid nedsatt halt av C1-INH eller komplementfunktion görs utvidgad analys.
521
Glomerulonefrit
500
Diabetes
531
Autoimmun leversjukdom
541
520
ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1
Celiaki
512
PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, IIF-ANCA,
ANCA-panel (BPI, Azu, Cath. G, Elastas. Laktoferrin, Lysozym)
524
Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is.
Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen,C3, C4, C3d
(OBS! EDTA-Plasma), C1q. Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys.
Komplementbrist
572
Subklassbestämning av specifikt IgG
PI typning av alfa-1-trypsin
PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA
MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
Inflammatorisk tarmsjukdom (Ulcerös colit, Crohns sjukdom)
ASCA IgA+IgG, IIF ANCA
Komplettering vid positiv IIF-ANCA: ANCA utvidgad analys
Komplementanalys
570
Komplettering vid positiv ANCA
504
505
PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
IIF ANCA (C och P-ANCA)
008
På baksidan väljer ni separata analyser
527
Reumatoid artrit
ANA screen, anti-CCP (citrullin), Reumafaktor IgA och IgM
Sjögrens syndrom
ANA screen, ENA screen
Sklerodermi / Systemisk skleros
ANA screen, ENA screen
Utvidgad analys, sklerodermi
Antikroppar mot PM/Scl, Th/To, RNA polymeras, Fibrillarin
SLE
511
Antikroppar mot OJ, KS, KU, Tryptofanyl-tRNA-Syntatas, RNA polymeras
ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), ENA screen (Sm) anti-Kardiolipin
Tyreoideasjukdom
535
Antikroppar mot Tyreoglobulin, TSH-receptor och Tyreoideaperoxidas
ANA screen, IIF-ANCA, anti-HSP-70, anti-Kardiolipin
® Wieslab AB Januari 2016 W-002-SE06
Var god vänd
Autoimmundiagnostik
Wieslab remiss — Autoimmundiagnostik
Autoimmundiagnostik
Wieslab remiss — Autoimmundiagnostik
Sätt kryss för önskad analys
ANCA-antikroppar
040
ANCA Panel:
Azurocidin, BPI, Cathepsin G, Elastas, Laktoferrin och Lysozym
536
BPI-ANCA IgA + IgG
016
Capture MPO-ANCA
012
Capture PR3-ANCA
008
IIF-ANCA (C- och P-ANCA)
014MPO-ANCA
010PR3-ANCA
102
Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv MPO-ANCA
101
Subklassbestämning av specifikt IgG vid positiv PR3-ANCA
Fosfolipidantikroppar
517
516
Beta 2 glykoprotein 1 IgG + IgM
Kardiolipin IgG + IgM
Komplementanalys (serum+plasma)
Prover till komplementanalyser ska skickas frysta på torr-is.
890Anti-C1q
925C1-inhibitor
920C1q
900/910 C3, C4
930
C3d (OBS! EDTA-Plasma)
946
Ficolin 3-vägen
945Komplementfunktion:
Klassiska-, alternativa-, lektin- (MBL) och Ficolin 3-vägen
Kärnantikroppar
020
ANA screen på HEp-2 celler:
Positiv ANA (homogen och kornig färgning, mö 7 och 8) kompletteras med:
ENA screen, dsDNA (ELISA), och Histoner (Mö 7).
020Centromerer
023
dsDNA (Crithidia)
022
dsDNA (ELISA):
Positivt dsDNA (ELISA) kompletteras med Crithidia
700
EJ (Glycyl-tRNA-Syntatas)
024
ENA screen (Sm, nRNP, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1)
600Fibrillarin
098Histoner
030Jo-1
481
KS (Asparaginyl-tRNA-Syntatas)
482KU
440Mi-2
026
nRNP (snRNP, U1-RNP)
483
OJ (Isoleucyl-tRNA-Syntatas)
480PL-7
490PL-12
715
PM/Scl (P100)
031
Ribosomalt RNP (rRNP, P-protein)
450
RNA polymeras
029
Scl-70 (100)
025Sm
430
SRP (signal recognition particle)
027
SSA (Ro60)
032
SSA 52 (Ro 52 kDa protein)
034
SSA p200
028
SSB (La)
720Th/To
484Tryptofanyl-tRNA-Syntatas
Neurologi
För analyser relaterade till neurologidiagnostik skall separat remiss användas.
Njurantikroppar
245
001
007
100
097
Fosfolipas A2 receptor (PLA 2-R)
Goodpasture ak (GBM)
IgA Fibronektin komplex
Subklassbestämning av specifikt IgG vid Goodpastures syndrom
Tubulärt basalmembran ak (TBM)
Organ/vävnadsantikroppar
514
ASCA IgA + IgG
086Binjurebark
260
BP180 IgG
282
BP230 IgG
460
Desmoglein 1
470
Desmoglein 3
071
Endomysium IgA
205
Envoplakin IgG
089
GAD-65 (Glutamat dekarboxylas)
082
Glatt muskel (SMA)
072
Gliadin IgA
092
Hud (Intracellulär substans, Basalmembran)
111
IA-2 (Isletcell antigen 2)
110Insulin
770
Intrinsic factor (INF)
280
Kollagen VII
558
Laminin 5 IgG + IgA
825
LC-1 (Levercytosol antigen 1)
083
LKM (Lever/njur mikrosom)
820
LKM-1 (Cytokrom P450)
084
Mitokondrier (AMA)
290
Mitokondrier typ M2
087Parietalceller
800SLA/LP
780
Steroid-21-Hydroxylas (S21HY)
120
Total IgA kvantifiering
074
Transglutaminas IgA
345
Transglutaminas 3 (eTG3) IgA
207
Transglutaminas 6 (tTG6) IgG + IgA
860
TSH-receptor (TRAK)
085
Tvärstrimmig muskel
865Tyreoglobulin
091
Tyreoideaperoxidas (TPO)
113
Zinc transportör 8 (ZnT8)
090Ö-celler
Reumatoid artrit - antikroppar
070
CCP (citrullin)
068IgA-RF
069IgM-RF
Övriga analyser
485
Anti-HMGCR (HMG-CoA reductas)
095Anti-HSP-70
240
Anti-Streptolysin O (AST)
103
PI typning av alfa-1-trypsin
Information om analyser och provtagningsanvisningar finns på www.wieslab.se
Senast uppdaterade remisser finns att ladda ner på hemsidan. För analyser relaterade till neurologidiagnostik skall separat remiss användas.
Beställningar
Skicka oss:
........... st remisser: ........... Autoimmundiagnostik ........... Neurologimarkörer ........... Cancermarkörer ........... Biologiska läkemedel
........... st Metodhandbok ........... st Analysguide
® Wieslab AB Januari 2016 W-002-SE06
www.wieslab.se
