Remiss, Autoimmundiagnostik
Beställare / Betalningsansvarig / Svarsmottagare
Patientdata
Provtagningsdatum Provtagningsföreskrift. Tag blod i rör utan tillsats (även
Remitterande läkare
gelrör går bra), centrifugera och skicka serum. 3 ml räcker till ca. 15
analyser. För komplementanalyser krävs serum och EDTA-plasma
Ev. telefon:
Patientprov ID:
Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål
Provmaterial:
Serum
EDTA-plasma
Liquor
..........................
Biobankslagen: För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att
patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker till
- att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och
därmed förenlig verksamhet.
Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och
därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas.
Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke.
På baksidan väljer ni separata analyser
Sätt kryss för önskat analyspaket.
Skickas till: Wieslab AB, Box 50117, 202 11 Malmö
Hörselnedsättning (Sudden deafness)
AKUT ANALYS
Vid RPGN och renopulmonella syndrom
530
006 Anti-GBM (Goodpasture), PR3-ANCA och MPO-ANCA screen
Utförs alla dagar om året, ring laboratoriet 040-53 76 60
före transport (taxi, bud, post).
Telefonnr. för svar:
ANCA vid systemisk vaskulit (WG, MPA)
Osäker bindvävssjukdom
ANA screen, IIF-ANCA, PR3-ANCA, capture PR3-ANCA, MPO-ANCA,
capture MPO-ANCA, anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1,
anti-CCP (citrullin)
560
anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-Tr, anti-Ta, anti-amphiphysin 1
550
Anti-Hud (basalmembran och intracellulär substans), anti-BP180,
anti-BP230, anti-desmoglein 1 och anti-desmoglein 3
551
ANA screen, ENA screen (Jo-1, nRNP), PL-7, PL-12, EJ, PM/Scl, Mi-2, SRP
Paraneoplastiska neurologiska sjukdomar
ANA screen, antikroppar mot glatt muskel (SMA), lever/njur/mikrosom
(LKM), mitokondrier (AMA) och SLA/LP
Pemfigus / Pemfigoid (Blåsdermatos)
Utvidgad analys, leversjukdom
Polymyosit / Dermatomyosit
526
LKM-1, LC-1, Mitokondrier typ M2
512
Endomysium IgA, Gliadin IgA, Transglutaminas IgA, IgA kvantifiering
Celiaki
Sjögrens syndrom
BPI-ANCA IgA+ IgG
522
Diabetes
531
500
Antikroppar mot Ö-celler, GAD-65, IA2, Insulin
Anti-GBM (Goodpasture (GP)), PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA,
MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, anti-dsDNA (ELISA), ANA screen,
IgA Fibronektin komplex, anti-Streptolysin O
570 C3, C4, C3d, C1q, komplementfunktion klassiska och alternativa vägen
(Ulcerös colit, Crohns sjukdom)
ASCA IgA+IgG, IIF ANCA
ANA screen, ENA screen (Scl-70)
Utvidgad analys, sklerodermi
527 Antikroppar mot PM/Scl, Th/To, RNA polymeras I/II/III, Fibrillarin
511
SLE
ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), ENA screen (Sm) anti-Kardiolipin
Komplementanalys (serum+plasma)
518 Anti-Entaktin IgG+IgM
Inflammatorisk tarmsjukdom
ANA screen, ENA screen (SSA/SSB)
Sklerodermi / Systemisk skleros
523
Glomerulonefrit
Komplementanalys (serum+plasma)
513
Reumatoid artrit
521 ANA screen, anti-CCP (citrullin), Reumafaktor IgA och IgM
Cystisk fibros
536
anti-Gangliosider (GM1,asialo-GM1,GQ1b,GD1a,GD1b; IgG/M), MAG, SGPG
520
Anti-fosfolipidsyndrom
ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), anti-Kardioiolipin,
anti-Beta-2-glykoprotein 1
Autoimmun leversjukdom
515
Tvärstrimmig muskel, anti-Acetylcholinreceptor
Positiv anti-AChR kompletteras med anti-Titin
Negativ anti-AChR kompletteras med anti-MuSK
Oklar neuropati / Guillain Barré
ANCA utvidgad analys
510
anti-Aquaporin 4, anti-MBP, anti-MOG
Myastenia gravis
543
534
503 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA,
IIF-ANCA, ANCA-panel (BPI, Azu, Cath. G, Elastas. Laktoferrin, Lysozym)
ANA screen, IIF-ANCA, anti-Histoner, anti-Kardiolipin
Multipel Skleros / Neuromyelitis Optica
565
ANCA Uppföljningsprov systemisk vaskulit
504 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA
505 MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
ENA screen (SSA/SSB), anti-Ro52, anti-SSA p200
Läkemedelsinducerad lupus
Komplettering vid positiv ANCA
Subklassbestämning av specifikt IgG
PIZ bestämning av alfa 1 antitrypsin
ANA screen, IIF-ANCA, anti-HSP-70, anti-Kardiolipin
Kongenitalt hjärtblock
524
541
501 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
IIF-ANCA
008 (C, P-ANCA)
Gatuadress:
Tel. 040 - 53 76 60
Lundavägen 151, Malmö Fax. 040 - 43 28 90
570 C3, C4, C3d, C1q, komplementfunktion klassiska och alternativa vägen
Komplettering vid
503 positiv IIF-ANCA
Vid positiv ANA önskas svar om Ro52 (SSA-52)
Tyreoideasjukdom
535 Antikroppar mot Tyreoglobulin, TSH-receptor och Tyreoideaperoxidas
Wieslabs prov ID:
© Wieslab AB Maj 2009
Var god vänd
Remiss, Autoimmundiagnostik
Sätt kryss för önskade analyser
ANCA-antikroppar
Neurologi antikroppar
004 MPO-ANCA
102 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid positiv MPO-ANCA
005 Capture MPO-ANCA
002 PR3-ANCA
101 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid positiv PR3-ANCA
003 Capture PR3-ANCA
040 ANCA Panel:
Azurocidin, BPI, Cathepsin G, Elastas,
Laktoferrin och Lysozym
536 BPI-ANCA IgA + IgG
008 IIF ANCA (C och P-ANCA)
Fosfolipidantikroppar
516 anti-Kardiolipin IgG + IgM
517 anti-Beta 2 glykoprotein 1 IgG + IgM
Komplementanalys (serum+plasma)
900/910 C3, C4
920
C1q
930
C3d (OBS! EDTA-Plasma)
940/950 Komplementfunktion
klassiska och alternativa vägen
890
anti-C1q
730 anti-Amphiphysin 1
874 anti-ANNA-3
880 anti-Aquaporin 4 (NMO)
872 anti-CRMP5
870 anti-CV2
546 anti-Gangliosider (IgG+IgM):
AsialoGM1, GM1, GQ1b, GD1a, GD1b
220 anti-Hu (ANNA-1)
093 anti-Myelinassocierat glykoprotein (MAG)
882 anti-Myelin basiskt protein (MBP)
884 anti-Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)
760 anti-Purkinje celler (Tr)
761 anti-Purkinje celler (PCA-2)
750 anti-Ri (Nova 1, ANNA-2)
250 anti-SGPG
790 anti-Ta (Ma-2)
845 VGCC Calciumkanalsantikroppar
830 VGKC Kaliumkanalsantikroppar (serum/liquor)
740 anti-Yo (Purkinjeceller, PCA-1)
Njurantikroppar
001 anti-GBM (Goodpasture ak)
100 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid Goodpastures syndrom
097 anti-Tubulärt basalmembran (TBM)
518 anti-Entaktin IgG + IgM
007 anti-IgA Fibronektin komplex
Kärnantikroppar
020 ANA screen på HEp-2 celler
Positiv ANA (homogen och kornig färgning, mö 7
och 8) kompletteras med: ANA titrering, ENA screen,
anti-dsDNA (ELISA), och anti-Histoner (Mö 8).
021 ANA titrering på HEp-2 celler
020 anti-Centromerer
022 anti-dsDNA (ELISA)
Positivt dsDNA (ELISA) kompletteras med Crithidia
023 anti-dsDNA (Crithidia)
700 anti-EJ
024 ENA screen (Sm, nRNP, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1)
600 anti-Fibrillarin
098 anti-Histoner
030 anti-Jo-1
440 anti-Mi-2
026 anti-nRNP (snRNP, U1-RNP)
480 anti-PL-7
490 anti-PL-12
710 anti-PM/Scl (P100 + P75)
450 anti-RNA polymeras I / II / III
031 anti-rRNP (P-protein)
029 anti-Scl-70 (100)
025 anti-Sm
430 anti-SRP (signal recognition particle)
027 anti-SSA (Ro60)
032 anti-SSA 52 (Ro 52 kDa protein)
034 anti-SSA p200
028 anti-SSB (La)
720 anti-Th/To
Organ/vävnadsantikroppar
Reumatoid antikroppar
068 IgA-RF
069 IgM-RF
070 anti-CCP (citrullin)
Övriga analyser
095 anti-HSP-70
103 PIZ bestämning av alfa-1-antitrypsin
240 Anti-Streptolysin O (AST)
Titerkurva/Diagram önskas
079 anti-Acetylcholinreceptor
514 ASCA IgA + IgG
086 anti-Binjurebark
556 anti-BP180 IgG + IgA
557 anti-BP230 IgG + IgA
850 anti-Carboanhydras I+II
559 anti-Desmoglein 1 och 3
410/420 anti-Desmoplakin I / II
071 anti-Endomysium IgA
089 anti-GAD65 (Glutamat dekarboxylas)
082 anti-Glatt muskel (SMA)
519 anti-Gliadin IgA + IgG
092 anti-Hud (Intercellular substans, Basalmembran)
111 anti-IA-2 (Isletcell antigen 2)
110 anti-Insulin
770 anti-Intrinsic factor (INF)
280 anti-Kollagen VII
558 anti-Laminin 5 IgG + IgA
825 anti-LC-1 (Levercytosol antigen 1)
083 anti-LKM (Lever/njur mikrosom)
820 anti-LKM-1 (Cytokrom P450)
084 anti-Mitokondrier (AMA)
290 anti-Mitokondrier typ M2
960 anti-MuSK (muskelspecifik tyrosinkinasreceptor)
087 anti-Parietalceller
800 anti-SLA/LP
780 anti-Steroid-21-Hydroxylas (S21HY)
120 Total IgA kvantifiering
074 anti-Transglutaminas IgA
965 anti-Titin
860 anti-TSH-receptor (TRAK)
865 anti-Tyreoglobulin
091 anti-Tyreoideaperoxidas (TPO)
085 anti-Tvärstrimmig muskel
090 anti-Ö-celler
Websida:
www.wieslab.se
© Wieslab AB Maj 2009
Skicka oss:
.......... st remisser
.......... st metodhandbok
.......... st analysguide
