Remiss, Autoimmundiagnostik
Beställare / Betalningsansvarig / Svarsmottagare
Patientdata
Provtagningsdatum
Remitterande läkare
Provtagningsföreskrift. Tag blod i rör utan tillsats (även gelrör
går bra), centrifugera och skicka serum. 3 ml räcker till ca. 15 analyser.
För komplementanalyser krävs serum och EDTA-plasma
Ev. telefon:
Patientprov ID:
Frågeställning / Anamnes / Analysönskemål
Provmaterial:
Serum
EDTA-plasma
Liquor
..........................
Biobankslagen: För analyser inskickade på denna remiss bekräftar inskickandet att
patienten (alt vårdnadshavare/närstående) har fått information om - och samtycker
till - att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och
därmed förenlig verksamhet.
Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och
därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas.
Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke.
På baksidan väljer ni separata analyser
Sätt kryss för önskat analyspaket.
Skickas till: Wieslab AB, Box 50117, 202 11 Malmö
AKUT ANALYS
Vid RPGN och renopulmonella syndrom
Telefonnr. för svar:
ANCA vid systemisk vaskulit (WG, MPA)
Subklassbestämning av specifikt IgG
PIZ bestämning av alfa 1 antitrypsin
ANCA Uppföljningsprov systemisk vaskulit
504 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA
505 MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
Myastenia gravis
ANA screen, IIF-ANCA, PR3-ANCA, capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, capture
MPO-ANCA, anti-Kardioiolipin, anti-Beta-2-glykoprotein 1, anti-CCP
(citrullin)
560
anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri, anti-Tr, anti-Ta, anti-amphiphysin 1
550
Anti-Hud (basalmembran och intracellulär substans), anti-BP180,
anti-BP230, anti-desmoglein 1 och anti-desmoglein 3
Celiaki
551
ANA screen, ENA screen (Jo-1, nRNP), PL-7, PL-12, EJ, PM/Scl, Mi-2, SRP
Cystisk fibros
521 ANA screen, anti-CCP (citrullin), Reumafaktor IgA och IgM
Diabetes
522
Glomerulonefrit
523
Paraneoplastiska neurologiska sjukdomar
Autoimmun leversjukdom
515 ANA screen, antikroppar mot glatt muskel (SMA), lever/njur/mikrosom
(LKM), mitokondrier (AMA) och SLA/LP
Utvidgad analys, leversjukdom
Polymyosit / Dermatomyosit
BPI-ANCA IgA+ IgG
Antikroppar mot Ö-celler, GAD-65, IA2, Insulin
500 Anti-GBM (Goodpasture (GP)), PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA,
Capture MPO-ANCA, anti-dsDNA (ELISA), ANA screen, IgA Fibronektin
komplex, anti-Streptolysin O
Komplementanalys (serum+plasma)
518
513
Pemfigus / Pemfigoid (Blåsdermatos)
LKM-1, LC-1, Mitokondrier typ M2
512 Endomysium IgA, Gliadin IgA, Transglutaminas IgA, IgA kvantifiering
570
anti-Gangliosider (GM1,asialo-GM1,GQ1b,GD1a,GD1b; IgG/M), MAG, SGPG
Osäker bindvävssjukdom
Anti-fosfolipidsyndrom
531
Oklar neuropati / Guillain Barré
520
510 ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), anti-Kardioiolipin,
anti-Beta-2-glykoprotein 1
536
anti-Aquaporin 4, anti-MBP, anti-MOG
543 Tvärstrimmig muskel, anti-Acetylcholinreceptor
Positiv anti-AChR kompletteras med anti-Titin
Negativ anti-AChR kompletteras med anti-MuSK
ANCA utvidgad analys
526
ANA screen, IIF-ANCA, anti-Histoner, anti-Kardiolipin
Multipel Skleros / Neuromyelitis Optica
565
534
503 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA, IIF-ANCA,
ANCA-panel (BPI, Azu, Cath. G, Elastas. Laktoferrin, Lysozym)
ENA screen (SSA/SSB), anti-Ro52, anti-SSA p200
Läkemedelsinducerad lupus
Komplettering vid positiv ANCA
IIF-ANCA
008 (C, P-ANCA)
ANA screen, IIF-ANCA, anti-HSP-70, anti-Kardiolipin
Kongenitalt hjärtblock
524
541
501 PR3-ANCA, Capture PR3-ANCA, MPO-ANCA, Capture MPO-ANCA
Tel. 040 - 53 76 60
Fax. 040 - 43 28 90
Hörselnedsättning (Sudden deafness)
530
006 Anti-GBM (Goodpasture), PR3-ANCA och MPO-ANCA screen
Utförs alla dagar om året, ring laboratoriet 040-53 76 60
före transport (taxi, bud, post).
Gatuadress:
Lundavägen 151, Malmö
ASCA IgA+IgG, IIF ANCA
Sklerodermi / Systemisk skleros
ANA screen, ENA screen (Scl-70)
Utvidgad analys, sklerodermi
SLE
ANA screen, anti-dsDNA (ELISA), ENA screen (Sm) anti-Kardiolipin
Komplementanalys (serum+plasma)
570
Anti-Entaktin IgG+IgM
(Ulcerös colit, Crohns sjukdom)
Sjögrens syndrom
ANA screen, ENA screen (SSA/SSB)
527 Antikroppar mot PM/Scl, Th/To, RNA polymeras I/II/III, Fibrillarin
511
Komplementfunktion klassiska, lektin, alternativa vägen
C3, C4, C3d, C1q
Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys
Inflammatorisk tarmsjukdom
Reumatoid artrit
Komplementfunktion klassiska, lektin, alternativa vägen
C3, C4, C3d, C1q
Vid nedsatt funktion görs utvidgad analys
Komplettering vid
503 positiv IIF-ANCA
Tyreoideasjukdom
535 Antikroppar mot Tyreoglobulin, TSH-receptor och Tyreoideaperoxidas
© Wieslab AB December 2010
Var god vänd
Remiss, Autoimmundiagnostik
Sätt kryss för önskade analyser
Neurologi - antikroppar
ANCA-antikroppar
004 MPO-ANCA
102 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid positiv MPO-ANCA
005 Capture MPO-ANCA
002 PR3-ANCA
101 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid positiv PR3-ANCA
003 Capture PR3-ANCA
040 ANCA Panel:
Azurocidin, BPI, Cathepsin G, Elastas,
Laktoferrin och Lysozym
536 BPI-ANCA IgA + IgG
008 IIF ANCA (C och P-ANCA)
Fosfolipidantikroppar
516 Kardiolipin IgG + IgM
517 Beta 2 glykoprotein 1 IgG + IgM
Komplementanalys (serum+plasma)
900/910 C3, C4
920
C1q
930
C3d (OBS! EDTA-Plasma)
940/945/950 Komplementfunktion
klassiska, lektin och alternativa vägen
890
anti-C1q
Njurantikroppar
001 Goodpasture ak (GBM)
100 Subklassbestämning av specifikt
IgG vid Goodpastures syndrom
097 Tubulärt basalmembran (TBM)
518 Entaktin IgG + IgM
007 IgA Fibronektin komplex
Kärnantikroppar
020 ANA screen på HEp-2 celler
Positiv ANA (homogen och kornig färgning, mö 7
och 8) kompletteras med: ANA titrering, ENA screen,
dsDNA (ELISA), och Histoner (Mö 8).
021 ANA titrering på HEp-2 celler
020 Centromerer
022 dsDNA (ELISA)
Positivt dsDNA (ELISA) kompletteras med Crithidia
023 dsDNA (Crithidia)
700 EJ
024 ENA screen (Sm, nRNP, SSA, SSB, Scl-70, Jo-1)
600 Fibrillarin
098 Histoner
030 Jo-1
440 Mi-2
026 nRNP (snRNP, U1-RNP)
480 PL-7
490 PL-12
710 PM/Scl (P100 + P75)
450 RNA polymeras I / II / III
031 rRNP (P-protein)
029 Scl-70 (100)
025 Sm
430 SRP (signal recognition particle)
027 SSA (Ro60)
032 SSA 52 (Ro 52 kDa protein)
034 SSA p200
028 SSB (La)
720 Th/To
Reumatoid artrit - antikroppar
068 IgA-RF
069 IgM-RF
070 CCP (citrullin)
Övriga analyser
095 anti-HSP-70
103 PIZ bestämning av alfa-1-antitrypsin
240 anti-Streptolysin O (AST)
Titerkurva/Diagram önskas
730 Amphiphysin 1
874 ANNA-3
880 Aquaporin 4 (NMO)
872 CRMP5
870 CV2
546 Gangliosider (IgG+IgM):
AsialoGM1, GM1, GQ1b, GD1a, GD1b
220 Hu (ANNA-1)
093 Myelinassocierat glykoprotein (MAG)
882 Myelin basiskt protein (MBP)
884 Myelin oligodendrocyt glykoprotein (MOG)
760 Purkinje celler (Tr)
761 Purkinje celler (PCA-2)
750 Ri (Nova 1, ANNA-2)
250 SGPG
790 Ta (Ma-2)
745 NMDA receptor
845 Calciumkanalsantikroppar (VGCC)
830 Kaliumkanalsantikroppar (VGKC) (serum/liquor)
740 Yo (Purkinjeceller, PCA-1)
Organ/vävnadsantikroppar
079 Acetylcholinreceptor
Positiv A-ChR kompletteras med Titin
Negativ AChR kompletteras med MuSK
514 ASCA IgA + IgG
086 Binjurebark
556 BP180 IgG + IgA
557 BP230 IgG + IgA
850 Carboanhydras I+II
559 Desmoglein 1 och 3
410/420 Desmoplakin I / II
071 Endomysium IgA
089 GAD65 (Glutamat dekarboxylas)
082 Glatt muskel (SMA)
519 Gliadin IgA + IgG
092 Hud (Intercellular substans, Basalmembran)
111 IA-2 (Isletcell antigen 2)
110 Insulin
770 Intrinsic factor (INF)
280 Kollagen VII
558 Laminin 5 IgG + IgA
825 LC-1 (Levercytosol antigen 1)
083 LKM (Lever/njur mikrosom)
820 LKM-1 (Cytokrom P450)
084 Mitokondrier (AMA)
290 Mitokondrier typ M2
960 MuSK (muskelspecifik tyrosinkinasreceptor)
087 Parietalceller
800 SLA/LP
780 Steroid-21-Hydroxylas (S21HY)
120 Total IgA kvantifiering
074 Transglutaminas IgA
965 Titin
860 TSH-receptor (TRAK)
865 Tyreoglobulin
091 Tyreoideaperoxidas (TPO)
085 Tvärstrimmig muskel
090 Ö-celler
Websida:
www.wieslab.se
© Wieslab AB December 2010
Skicka oss:
.......... st remisser
.......... st metodhandbok
.......... st analysguide
