9c5'1$'6,17<* .YLWWHULQJDYI|UVlQGHOVHU Efternamn och fullständigt förnamn Födelseår, månad, dag och nummer Uppgifter om den avlidne Avliden, datum Gata, box e d Postnummer och postort Beställare av begravning (vårdare av dödsbo) Efternamn och tilltalsnamn Telefon dagtid (även riktnummer) Gata, box e d Uppgiven ställning till den avlidne (make/maka/sambo, son, dotter etc) Postnummer och postort Intyg Att uppgifterna är riktiga och att beställaren uppger sig vara vårdare av dödsboet intygas Datum Namnteckning Telefon dagtid (även riktnummer) Namnförtydligande Begravningsbyråns stämpel Ovanstående uppgifter bekräftas. Namnteckning av vårdare av dödsboet Legitimation Datum Tjänsteanteckningar Vårdnadsintyget har granskats och godkänts. Det är giltigt högst fyra månader från dödsdagen dvs t o m Datum och namnteckning 5400.34E (apr 02) Arkiveringstid: 2 år 9c5'1$'6,17<* (WWYnUGQDGVLQW\JYLVDUYHPVRPKDUKDQGRPHQDYOLGHQVER9nUGQDGVLQW\JHWVNULYVXQGHUDYHQ EHJUDYQLQJVE\Un%HJUDYQLQJVE\UnQVNDVHWLOODWWLQW\JHWlYHQInUHQXQGHUVNULIWDYGHQVRPKDUKDQG RPG|GVERHWRFKDWWGHQQHVLGHQWLWHWlUVW\UNW (IWHUOHYDQGHPDNHNDQLVWlOOHWI|UYnUGQDGVLQW\JDOOWLGOlPQDG|GVIDOOVLQW\JPHGVOlNWXWUHGQLQJVRP XWIlUGDVDYVNDWWHP\QGLJKHWHQ (WWYnUGQDGVLQW\JNDQDQYlQGDVLQRPI\UDPnQDGHUHIWHUHWWG|GVIDOOLQQDQERXSSWHFNQLQJHOOHU G|GVERDQPlODQlUNODUQlUGHQVRPKDUKDQGRPG|GVERHWVNDNYLWWHUDI|UVlQGHOVHDGUHVVHUDG WLOOGHQDYOLGQHHOOHUG|GVERHW )|UVlQGHOVHU (66EUHY5(.VDPW(66EUHY9b5'(XWULNHVYlUGHEUHYYDUVEHORSSO\GHUSnK|JVWHWWKDOYWEDVEHORSS InUPHGVW|GDYYnUGQDGVLQW\JNYLWWHUDVDYGHQVRPKDUKDQGRPG|GVERHW 9nUGQDGVLQW\JHWI|UYDUDVSnSRVWNRQWRUHWRFKNDQnEHURSDVYLGIOHUDWLOOIlOOHQXQGHU I\UDPnQGDGHUVSHULRGHQ %RXSSWHFNQLQJHOOHUG|GVERDQPlODQ %RXSSWHFNQLQJVNDQRUPDOWXSSUlWWDVLQRPWUHPnQDGHUHIWHUG|GVIDOOHW$YERXSSWHFNQLQJHQHOOHUHWW XWGUDJDYGHQVNDIUDPJn GDJHQI|UI|UlWWQLQJHQ GHQDYOLGQHVIXOOVWlQGLJDQDPQI|GHOVHRFKG|GVGDWXP G|GVERGHOlJDUQDVQDPQRFKDGUHVVHU ERHWVEHKnOOQLQJ '|GVERDQPlODQNDQXSSUlWWDVDYGHQVRFLDODFHQWUDOQlPQGHQQlUGHQDYOLGQHVWLOOJnQJDULQWHUlFNHU WLOODQQDWlQEHJUDYQLQJVNRVWQDGHURFKDQGUDXWJLIWHULVDPEDQGPHGG|GVIDOOHW'|GVERDQPlODQE|U J|UDVLQRPWYnPnQDGHUHIWHUG|GVIDOOHW1nJRQERXSSWHFNQLQJEHK|YHUGnLQWHJ|UDV '|GVERGHOlJDUHNDQNYLWWHUDPHGVW|GDYERXSSWHFNQLQJHOOHUUHJLVWUHUDGG|GVERDQPlODQ RUJLQDOVND YLVDVXSS $YG|GVERDQPlODQVNDIUDPJnDWWI|UWHFNQLQJHQ|YHUG|GVERGHOlJDUHlUIXOOVWlQGLJVnYLWW NlQW2PERXSSWHFNQLQJHQHOOHUG|GVERDQPlODQKDUXSSJLIWRPIOHUDG|GVERGHOlJDUHPnVWHIXOOPDNWHU OlPQDVIUnQGHPVRPLQWHKDUNYLWWHUDW %RXWUHGQLQJVPDQ 'HQVRPlUI|URUGQDGDYUlWWHQVRPERXWUHGQLQJVPDQKDUUlWWDWWNYLWWHUDEnGHI|UHRFKHIWHUGHWDWW ERXSSWHFNQLQJKDUJMRUWV5lWWHQVI|URUGQDQGHPnVWHYLVDVXSS
