2011-09-15 BarnallergologiBarnallergologi-sektionens höstmöte höstmöte,, Linköping 20112011-0909-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet, Stockholm E-mail: [email protected] Bakgrund Avhandlingsarbete Referensvärden Diagnostiskt test vid misstänkt IBD Inflammationsmarkör vid IBD Markör för allergisk inflammation? Calcium Calcium-- och zink zink--bindande protein, S100 A8/9, 36 kDa Alternativa namn: L1, CFCF-protein, Calgranulin A/B, MRP 8/14 Mätbart i olika kroppsvätskor vid bakteriella, inflammatoriska och maligna sjukdomar (plasma, urin, likvor likvor,, ledvätska och avföring) avföring) Flera funktioner vid inflammation bl.a. immunregulatorisk immunregulatorisk,, antimikrobiell och antifungicid effekt 1 2011-09-15 I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman Värmeresistent Resistent mot proteolys Hållbart i rumstemperatur i 4 dygn – kan skickas per post Kvantitativ ELISAELISA-metod, förfinad metod I. Friska barn i åldrar 4 – 17 år Referensvärden II. Barn med misstänkt inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) Diagnostiskt hjälpmedel? III. Barn med känd IBD – Mått på sjukdomsaktivitet? IV. Barn med känd IBD – Jämföra calprotectin i faeces och plasma med andra inflammationsmarkörer i blod 2 2011-09-15 Skopiundersökning • Gold standard • Invasiv undersökning • Kostsam • Besvärlig Besvärlig;; Laxering Laxering,, Sövning Frisk Crohn`s sjukdom Ulcerös kolit Avhandling 2007: Faecal Calprotectin in Children With Special Reference to Inflammatory Bowel Disease Författare: U. L. Fagerberg Karolinska Institutet http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-013-8/ 3 2011-09-15 Ingen skillnad mellan kön eller ålder Referensvärde på <50 mg/kg tillämpbart Gråzon mellan 5050-100 mg/kg > 100 mg/kg talar för inflammation U. L. Fagerberg et al. , J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:468 2003;37:468--472 Friska spädbarn har högre koncentration Medelvärde spädbarn 22-10 veckor: 278 mg/g Dag till dag variation: 19,1% coefficient of variation Olafsdottir E et al. Acta Paediatr , 2002;91:452002;91:45-50 Median (mg/kg) 269 263 79 67 64 49 Rugtveit, J; Letter JPGN 2002 4 2011-09-15 TEST Fekalt Calprotectin Albumin Trombocyter REFERENSVÄRDE 50 mg/kg <37g/l >400 x 109/l 1,15 g/l 16 mm/h 7 g/l 95% 59% 50% 41% 41% 36% SENSITIVITET Oroso mucoid SR CRP Sensitivitet = andel sjuka med förhöjt värde U. L. Fagerberg et al. - Colorectal Inflammation is Well Predicted by Fecal Calprotectin in Children with Gastrointestinal Symptoms April 2005 J Pediatr Gastroenterol Nutr TEST Fekalt Calprotectin Albumin TPK CUT OFF 50 50m mg/g <37g/l >400 x SENSITIV ITET 95% 59% 50% SPECIFIC ITET 93% 100% POS. PRED. VÄRDE 95% NEG. PRED. VÄRDE 93% OBSERV. ÖVER ENSKOM. 94% Oroso mucoid ESR 16 7 mm/h g/l 41% 41% 36% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 61% 56% 52% 52% 50% 75% 69% 64% 64% 61% 109/l 1,15 CRP g/l Ospecifik markör för inflammation; - förhöjda värden vid bakteriell gastroenterit, gastroenterit, - lätt förhöjda värden ibland vid obehandlad celiaki, esofagit, esofagit, allergisk enterokolit enterokolit,, gastrit - förhöjda värden kan ses vid polyper, divertikulit divertikulit,, adenocarcinom Felkällor: - Variga övre luftvägsluftvägs-infektioner, - NSAIDNSAID-preparat, - Levercirrhos 5 2011-09-15 Macroscopic scores Histological scores Correlation between faecal calprotectin and inflammatory scores Correlation (r) Extent score Severity score Extent & Severity score Extent score Severity score Extent & Severity score 0.61 0.52 0.65 0.71 0.72 0.75 Significance <0.001 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 (p value) Fecal Calprotectin - A Quantitative Marker of Colonic Inflammation in Children with Inflammatory Bowel Disease Fagerberg UL et al.Ulrika Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2007;45(4):4142007;45(4):414-420 Fagerberg – Calprotectin 6 2011-09-15 >2000 Fekalt calprotectin (mg/g) 1000 Avsevärd inflammation >100 indikerar gastrointestinal inflammation 100 50 - 100 gråzon gråzon;; Biologisk variabilitet? Sjuk? => Penetrera anamnes, symptom / överväg uppföljning 50 0 <50 mg/g – Referensvärde hos barn ≥ 4 år Fåtal, små studier gjorda på ff-calprotectin vid födoämnesinducerad enterokolit Svårtolkade resultat Små barn har högre referensvärde Prospektiv studie på barn (n=50) och vuxna (n=70) med kronisk diarré Barn (8 mån mån--10 år år)) med medianålder 3,5 år Referensvärde Referensvärde:: <50 mg/kg oavsett ålder Celiaki Celiaki:: 7/13 med förhöjt f-calprotectin Komjölksprotein intolerans intolerans:: 13/15 -”Multipel födoämnesintolerans 4/5 -”- Ålder på barnen barnen?? Carroccio A. Clinical Chemistry, 2003 7 2011-09-15 Grupp A: 30 barn med susp susp.. allergisk kolit, behandlades med Nutramigen el. Nutramigen LGG i 4 v Grupp B. Friska kontroller, bröstmjölk eller ersättning Medianvärden Grupp A Grupp B P-värde Ålder F-cal vid start 4,0 mån 326 4,4 mån 132 0,48 <0,0001 F-cal efter 4 v 158 94 0.03 Baldassarre ME, Journal of Pediatrics 2010 I grupp A sjönk ff-calprotectin mer om Nutra+Lactobacillus GG än bara Nutramigen Frågetecken kring studien: Statistik – använt medelvärde och tt--test Kan blod i avföring bidra med förhöjt ff-calprotectin? calprotectin? Baldassarre ME, Journal of Pediatrics 2010 Kan F-calprotectin calprotectin--nivån vid födselnfödseln-1 mån ålder användas som prediktiv markör för organisk eller funktionell GI GI-sjukdom och och//eller allergisk sjukdom vid 2 års ålder ålder?? 109 barn inkluderade inkluderade,, Telefonintervju när barn var 2 år Ingen signifikant skillnad i F F--calprotectin hos barn med allergi Baldassarre ME Immunopharm and Immunotox 2011 8 2011-09-15 Anna Killander, Andreas Rosenblad, Ulrika Fagerberg Presentation at United European GastroenterologyWeek, Barcelona, Spain, October 2010 Billig och känslig markör för att spåra och mäta pågående aktiv inflammation (neutrofiler neutrofiler)) magtarmkanalen – ”tarmens crp crp--test” Hållbart i rumstemperatur – kan skickas per post Underlättar selektion och prioritering av patienter till koloskopikoloskopi-undersökning vid IBDIBD-frågeställning Sammanfattning Kan mäta pågående inflammationsaktivitet vid känd IBD Kan därmed bidra till kontinuerlig utvärdering av behandlingseffekt utan att skopi behövs Snabbt blivit populär rutinmetod i Sverige och internationellt 9 2011-09-15 Ännu ej visat att ff-calprotectin är tillförlitlig som diagnostiskt test för allergisk tarminflammation Andra markörer kan vara mer intressanta men behöver studeras 10