AKUTKLINIKEN OSKARSHAMN
Sida 1(1)
Dokumentnamn
Ansvarig för dok::
Godkänt av
PM-Malign hypertermi
Ulf Tingnert
Medicinskt ledningsansvarig
Syfte
Målgrupp
Hög patientsäkerhet
Medarbetare Oskarshamns sjukhus
Beslutsdatum
Revideras och följs upp
Dokumentnummer
2010-03-31
2011-07-31
AKOSH+066_v1
Malign Hypertermi.
Symtom/klinik:
Muskelrigiditet/stelhet: ofta initialt bara i käkmuskulaturen men kan bli generell.
Cardiovasculärt: tackycardi, arytmi
Respiartion: Ökad CO 2 produktion, tackpné, minskat compliance (pga stelheten).
Övrigt: Svettning, rodnad. Stigande temp. är ett sent tecken, ibland >2º /15 minuter.
Sena symtom: Njursvikt, koagulationsrubbningar, hjärtsvikt, koma/hjärndöd.
Akut behandling:
Avbryt tillförseln av halogenerade anestesigaser. CAVE Celocurin!!
1. Hyerventilera med 100% syrgas. 2-3 gånger normal minutvolym. Helst i icke återandningsystem alt.
byt till ”ren” apparat. Höga inspiratoriska tryck kan behövas.
2. Meddela operatören så att ingreppet om möjligt kan avslutas. Anestesin kan upprätthållas med
Propfol och opioider samt icke depolariserande muskelrelax tills pat är stabil/ kirurgin kan avslutats.
3. TILLFÖRSEL AV DANTROLEN HAR HÖGSTA PRIORITET!
Finns på IVA i antidot- förrådet. ”svansen”.
Ge Dantrolen (Dantrium®) i.v. Startdos 2,5 mg/kg. Upprepas med 1 mg/kg tills ALLA symtom
avklingat. Ev. kan man senare sätta in infusion med 0,25 – 0,5 mg/kg/h
4. Kyl patienten. Nedkylningen skall stoppas vid 38º annars finns risk för reboundeffekt.
Ge kall Ringeracetat i.v.
Överväg kylning via ventrikel, urinblåsa och ev. via peritoneum, (kall Ringeracetat)
Ytkylning Biar-hugger, is, spritavtvättning.
5. Ta prover. Blodgaser (artär och ev. centralvenös). Kalium, CK och blodsocker.
6. IVA-vård. Följ temp kontinuerligt. Timdiures, Korrigera hyperkalemi (Glukos/insulin dropp samt
hög diures) Arytmi övervakning. Följ elektrolyter, CK. Myoglobin efter 18 timmar.
”Säkra”läkemedel: Barbiturater, propofol, opioider, icke depolariserande muskelrelaxantia,
bensodiazepiner, droperidol, N2O samt alla lokalanestetika kan användas.
Kontraindicerade läkemedel: ALLA anestesigaser samt succinylcholin.
_______________________
Ulf Tingnert
Medicinskt ansvarig läkare
