E LEDARE
I praktiken innebär ­
de nya riktlinjerna
också att vi fått en
ny i­ ndikation för
CRT-behandling
hos patienter med
­lindrigare hjärtsvikt
(NYHA-klass II).
REIDAR GÅRDEBÄCK
Riktlinjer för förbättrad hälsa
Det kommer ständigt nya rön som säger att vi kommer att leva ännu längre i framtiden. Med dessa rön
följer också rekommendationer från hälsoexperter, av alla de slag, som tipsar om hur vi ska hålla oss friska.
Jag tänker på vissa enkla riktlinjer som; mer motion och nyttigare mat. Riktlinjer som är helt upp till var
och en att följa eller inte. De riktlinjer som sätts upp för sjukvården ligger givetvis på en helt annan nivå
då de syftar till att hjälpa er inom vården att fatta viktiga och ibland svåra beslut i ert dagliga kliniska arbete.
Enligt de nya hjärtsviktriktlinjerna från European Society of Cardiology, ECS, ska även patienter med
lindrig hjärtsvikt, NYHA-klass II, omgående få CRT-behandling. Det här innebär att vi får en betydligt ­större
grupp patienter som rekommenderas implantation av CRT-pacemaker eller ICD. Det leder i sin tur till
­större resurskrav, i form av personal och utrymmen, på hjärtklinikerna idag. I Medley kan ni läsa hur Frieder
Braunschweig, kardiolog på Karolinska Universitetssjukhuset, också menar att det är viktigt att antalet
implantationer per center blir tillräckligt stort för att säkerställa goda rutiner och erfarenhet vid den här
typen av behandlingar.
Ett annat område där kraven ökar för stora etablerade behandlingscenter finner vi inom ablations­
behandling. Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm kan tas som ett exempel på klinik där man
möter detta ökade behov. I praktiken betyder de nya riktlinjerna, inom detta område, att man kommer
behöva genomföra minst 2000 ablationer för förmaksflimmer per år, en siffra som kan jämföras med de
700 behandlingar som gjordes under 2009. För att klara den ökningen i ett läge då man lider brist på elektro­
fysiologer i Norden, har Karolinska i samarbete med Medtronic startat Nordens första utbildningscenter
för kryoablation.
I vår strävan att vara marknadsledande inom de områden vi verkar fortsätter Medtronic sina satsningar
på kardiovaskulära produkter. Det är därför glädjande att kunna berätta att Medtronic, genom de två
senaste företagsförvärven av Invatec och ATS Medical, nu har en komplett produktportfölj för hjärtklaffar
samt stent och ballonger.
En ytterligare glädjande nyhet är de första rapporterna till förbättrade behandlingsalternativ för
patienter med epilepsi. Läs om SANTE-studien och den norska studie som leds av den neurologiska avdelningen på Oslo Universitetssjukhus.
Slutligen vill jag önska er alla lite lugn och ro till den stundande julen! Hoppas ni får en trevlig julhelg
med allt som hör därtill av julpynt, skinka, Kalle Anka och dans runt granen.
God Jul!
Medley är Medtronics kundmagasin och vänder sig till läkare, övrig sjukvårdspersonal, journalister samt
­opinionsbildare inom sjukvården. Nu finns möjligheten att prenumerera på Medley via e-post. Anmäl dig
på ­[email protected] för att få tidningen i pdf-format fyra gånger per år, för att anmäla adressändring
eller säga upp din prenumeration. Skriv namn, e-postadress och märk brevet ”Medley-­prenumeration”.
Medtronic AB innehar utgivningsbevis för Medley som ges ut fyra gånger per år.
Ansvarig ­utgivare: Reidar Gårdebäck Redaktionschef: Elenore Schmidt
Foto: Medtronic och Christian Evers Text och form: Care of Haus
Adress: Medtronic AB, Box 1034, 164 21 Kista Tel: 08-568 585 00 Fax: 08-568 585 01
E-post: [email protected] Hemsida: www.medtronic.se
Frieder Braunschweig
sida 3
Nya rik tlinjer för hjärtsvik tspatienter
Bredare rekommendation för CRT
sida 4
sida 11 OCH 12
sida 16
Patienter med lindrig hjärtsvikt, NYHA-klass II, ska omgående få CRTbehandling, d v s biventrikulär pacemaker eller ICD, enligt de nya
riktlinjerna från European Society of Cardiology, ESC. Tidigare gällde
detta endast patienter i NYHA-klass III och IV.
– De nya riktlinjerna ger ett mycket bra praktiskt
stöd och hjälper oss i vårt dagliga kliniska arbete,
säger Frieder Braunschweig, kardiolog på Karolinska
Universitetssjukhuset. De tar till exempel upp viktiga
frågeställningar kring patienter med förmaksflimmer
som vi ofta möter i vår kliniska vardag.
– Dessa patienter utgör minst en femtedel av dem
som är indicerade för CRT-behandling och de nya riktlinjerna ger tydligare besked än de föregående om
att behandling med CRT-pacemaker (CRT-P), eller ICD
(CRT-D), skall över­vägas även hos dessa patienter.
– I praktiken innebär de nya riktlinjerna också
att vi fått en ny indikation för CRT-behandling hos
patienter med lindrigare hjärtsvikt (NYHA-klass II).
Riktlinjerna anger nu att dessa patienter ska erbjudas CRT-behandling, företrädesvis i kombination
med ICD, om de har QRS-komplex bredare än 150
millisekunder och LVEF ≤ 35 %. Att rekommendationen för dessa patienter är att implantera en ICD
(CRT-D) hellre än bara en CRT-pacemaker har sin
grund i att dessa patienter vanligen också har en
bra indikation för att skyddas med primärprofylaktisk ICD och studierna som riktlinjerna refererar till
är gjorda med en över­vägande del ICD:er.
– De patienter som har indikation för pace­
makerbehandling och dess­utom har kraftigt nedsatt
vänsterkammarfunktion och breda QRS-komplex,
har i många fall redan tidigare fått en biventrikulär
pacemaker. Men nu har vi stöd i guidelines för även
detta kliniska beslut.
Stora multicenterstudier bakom
­u ppdateringen
– Bakgrunden till uppdateringen är bland annat
att det har tillkommit två stora multicenter­studier
(MADIT-CRT och REVERSE) av patienter med lindrig
hjärtsvikt som inte var publicerade när de tidigare
riktlinjerna skrevs. I sin bedömning i de nya riktlinjerna lämnar ESC också expertråd som går utanför
det som visats i studierna. Man ger helt enkelt
kloka och praktiska råd som vi kan använda i vår
kliniska vardag.
– I Sverige ligger vi långt efter vad det gäller
implantation av ICD jämfört med övriga Europa.
Det är svårt att säga exakt vad orsaken är. Det kan
vara en felaktig kostnadsmedvetenhet som gör att
man underanvänder behandlingarna trots att de
har visats uppfylla kriterierna för kostnadseffektivitet. Sedan är det nog så att kunskapen inte har
spridits ut till alla som tar hand om patienter med
kronisk hjärtsvikt.
Fler patienter behöver pacemaker
eller ICD
– Riktlinjerna innebär att vi får en större grupp
patienter som har en rekommendation för implantation av biventrikulär pacemaker eller -ICD, säger
Frieder. Jag är dock tveksam till att sprida ut
behandlingen på fler center. Implantation av en
vänsterkammarelektrod innebär ökad risk för
komplikationer i samband med operationen.
Därför är det viktigt att antalet implantationer per
center blir tillräckligt stort. Sverige ligger på ett
relativt lågt antal implantationer per center jämfört med andra länder – mellan 25 och 50. Lägre
än så ska man inte gå, eftersom den här typen av
implantationer kräver viss rutin och erfarenhet.
Ordförklaring
CRT: resynkroniseringsbehandling av hjärtat.
©2010 Medtronic AB. Medtronic® är ett av Medtronic Inc registrerat varumärke. Andra varumärken, produktnamn och terapinamn som nämns i Medley
är Medtronics eller respektive ägares egendom.
2 |
| 3
