Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Behandling med ICD och CRT
Björn Fredriksson
SÄS/Borås
Utökad syn på hjärtsvikt
• Många är symtomatiska trots
läkemedelsterapi
• Prognosen är allvarlig
• Risk för försämring: ökande hjärtsvikt och
plötslig död
Begrepp för att förstå principerna
med device
•
•
•
•
•
Hjärtats elektriska system
Basal EKG-kunskap
Ejektionsfraktion
Funktionsgruppsindelning
Hum om pacemaker och
defibrillatorfunktioner
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Retledningssytemet
EKG
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
• Vänstergrenblock
• Tar längre tid att
elektriskt aktivera
vänster kammares
lateralvägg
• QRS-vidd >120 ms (6
mm om pappershastighet 50 mm/s)
korrelerar till asynkron
kontraktion av vänster
kammare
Dyssynkroni
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Ekokardiografi
Ejektionsfraktion
• Den andel av vänster kammares volym i
slutet av diastole som pumpas ut ur hjärtat
• Mäts i procent
• Normalt >55%
• Svårt mäta exakt men betydelse för prognos
Funktionsgruppsindelning hos
hjärtsjuka
New York Heart Association (NYHA)
1: Symtomfri, ingen begränsning av fysisk aktivitet
2: Mindre begränsning av fysisk aktivitet. Besvärsfri
i vila. Normal fysisk ansträngning ger symtom.
3: Betydande begränsning av fysisk aktivitet;
besvärsfri i vila, mindre än normal fysisk aktivitet
ger symtom.
4: Symtom vid minimal ansträngning eller i vila.
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Resynkronisering
• Man önskar elektrisk aktivering av
lateralväggen samtidigt med
kammarskiljeväggen
• En metod är att operera en elektrod utanpå
hjärtat
• Önskvärt är att kunna lägga en elektrod som
en vanlig pacemaker.
Sinus coronarius, hjärtats ven
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
CRT
• Cardiac resynchronization therapy
• Sviktpacemaker
• Indikation:
– Hjärtsvikt i funktionsgrupp 3-4
– optimal läkemedelsbehandling
– ejektionsfraktion <35%
– QRS-bredd >120 ms
Effekter
• Bättre överlevnad
• Bättre funktion
• Bättre livskvalitet
CRT
• Ca 30% förbättras inte på
behandlingen
• Vilka går inte att förutsäga
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Plötslig död
• Patienter med hjärtsvikt löper en ökad risk
för plötslig död
• Ju lägre ejektionsfraktion desto högre risk
• Oftast orsakad av kammartakykardi eller
kammarflimmer
ICD
• Implantable cardioverter defibrillator
• Flera studier har visat på förlängd
överlevnad med ICD-behandling
• Effekt i samma storleksordning som
betablockerare och ACE-hämmare
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
ATP antitakykardipacing
Defibrillering
ICD -indikationer
• Överlevt hjärtstillestånd
(ej första 48 tim vid hjärtinfarkt)
• Allvarlig kammartakykardi
• Ejektionsfraktion < 35 %, 3 mån efter hjärtinfarkt
• Pat med hjärtsvikt i funktionsgrupp 2-3 och
ejektionsfraktion < 35% trots optimal
sviktbehandling
ICD
• 5-10% inadekvata chocker
• Dosan tolkar t ex förmaksflimmer som
kammartakykardi
• Smärtsam
• Det är inte farligt att ta på patienten
• Elektrisk storm
Presentationsmaterial från informationseftermiddag om hjärtsvikt, Pulsen, 2009-03-19
Stänga av en ICD
Kombinationer
• CRT-D
• CRT och ICD
• Till vilka?
Sammanfattning
• Nya behandlingar för patienter med
hjärtsvikt
• Resynkroniseringsterapi – patienterna mår
bättre och lever längre
• ICD- förbättrar överlevnaden
• Ökar – ni kommer att träffa på dessa
patienter
