Tidig hjärnskada hos barn
Orsaker, följder och möjligheter
Livsmedelsverket 2014-11-10
Ann-Kristin Ölund
(bilder borttagna)
Utveckling sker i samspel
• Motivation som drivkraft
• Lust att delta
Huvudets tillväxt ett mått på hjärnans tillväxt
2014-11-10
[email protected]
2
Myeliniseringen kräver bra fetter
2014-11-10
[email protected]
3
Neurologisk funktionsnedsättning
• Följd av en skada på hjärnan eller andra
delar av det centrala nervsystemet, CNS
• Bristande funktion i CNS
• Förlust av funktioner
2014-11-10
[email protected]
4
Hjärnskada – etiologi CP
• Prenatal - före födelsen
– Missbildningar
– Infektioner
– Cirkulationsstörning
• Postnatal - från 7 dagars
till 2 års ålder
– Infektion
– Trauma
– Drunkning
• Perinatal - från födelsen
till 7 dagars ålder
– Blödning
– Ischemi
– Infektioner
2014-11-10
[email protected]
5
Cerebral Pares - CP
• Vanligaste orsaken till rörelsehinder hos
barn och ungdomar
– 2 av 1000 födda i Sverige
• Rörelsehindret är en del i ett KOMPLEXT
tillstånd
www.cpup.se
www.rbu.se
2014-11-10
[email protected]
6
CP - motorik
• Spasticitet
– Ökad muskelspänning
– Hastighetsberoende ökat motstånd vid
passiva rörelser
– Livliga senreflexer, klonus
– Babinskis tecken positivt
• Dyskinesi (ofrivilliga rörelser)
– Dystoni (tonusväxlare)
– Atetos (långt ut, långsamma)
– Chorea (nära kroppen, snabba)
• Ataxi (koordination)
2014-11-10
[email protected]
7
Följd av tidig hjärnskada….
• Svårt med motoriken
– Grovmotorik, finmotorik, munmotorik,
koordination och balans….
• Svårt att uppfatta information
– Perception från syn, hörsel, känsel,
proprioception, lukt, smak…….
• Svårt att bearbeta och lagra (minnas)
information och intryck
– även från syn och hörsel
• Svårt att lära och dra konsekvenser av
2014-11-10 erfarenheter [email protected]
8
Specifika kognitiva svårigheter
• Svårt med
– kommunikation
– koncentration
– uppmärksamhet
– uthållighet
– överblick /detaljer
– att planera
2014-11-10
[email protected]
9
Övriga svårigheter…
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Utvecklingsstörning hos ungefär 30 %
50 % språk-/tal- störning,
25 % epilepsi
Ät- och sväljsvårigheter
Perceptionssvårigheter
CVI - hjärnsynskada
Skelning
Autism
ADHD
..
2014-11-10
[email protected]
10
Klassificering av funktion vid CP
• Gross Motor Function Classification System
(GMFCS)
– Grovmotorik
• Communication Function Classification
System (CFCS)
• Manual Ability Classification System
(MACS)
– Handfunktion
2014-11-10
[email protected]
11
Spastisk Cerebral Pares
Spastisk CP utgör cirka 80 % av CP-panoramat
och karakteriseras av:
- ökad muskeltonus
- livliga reflexer
- ibland klonus
- Babinskis tecken positivt
Spasticitet beror på skador i nervbanorna
någonstans från cortex (storhjärnsbarken) ner till
spinal (ryggmärgs) nivå
2014-11-10
[email protected]
BILD 12
12
Behandlingsalternativ
Intratekal
Baklofenpump
Injektion
Botox
Tablett
Baklofen
Fysioterapi
Ortoser
Stretching mm
2014-11-10
[email protected]
Selektiv dorsal
rhizotomi
BILD 13
13
http://www.blf.net/neuropediatrik/vardprogram/cp.pdf
Programmet reviderat 2013
2014-11-10
[email protected]
14
Nationellt kvalitetsregister och
uppföljningsprogram vid CP
2014-11-10
[email protected]
15
Andra problemområden
• Ät- och
sväljproblem
•
•
•
•
•
•
Förstoppning
Sura uppstötningar
Smärta
Sömn
Epilepsi
mm
2014-11-10
Ätproblemet är
ibland ett allt
överskuggande
problem i familjens
vardag och bör tas
på största allvar
[email protected]
16
Riskbarn för ätproblem
• Barn med
2014-11-10
– Flerfunktionsnedsättning/svår CP
– Störd munmotorik
– Spasticitet
– Syndrom
– Hjärtfel
– Andningsproblem
– Kräkningar
– Förstoppning
– Svåra allergier
[email protected]
17
The competent throat* (H Kashima)
Under tidig barndom går vi från
• Slumpmässig till ordnad koordination
andning - sväljning
• Flytande till fast föda
• Lapande/sugande till tuggande munmotorik
* En enhet – flera funktioner: andning, sväljning, röst
2014-11-10
[email protected]
18
Suga – andas - svälja
• Matvägen och andningsvägen korsar i svalget
– i kampen vinner andningen
• RISK för aspiration / felsväljning
• Andningsfrekvensen
• Aspiration ökar risken för skador på lungorna
2014-11-10
[email protected]
19
Aspiration – ”sätta i halsen”
• Förekommer hos ca 70% av de som har svårare
funktionsnedsättningar
• Varningstecken: Många pneumonier och slemmighet.
Hosta el. tyst aspiration!
• Slemmobilisera innan måltid – och innan sänggående
• UTRED! Filma. Sväljröntgen mm
2014-11-10
[email protected]
20
Konsistenstrappan
(Efter Gunnel Tunell, logoped)
2014-11-10
[email protected]
Figuren finns i
Handbok i omvårdnad
vid svåra
flerfunktionsnedsättnin
gar, Ölund, Gothia
21
förlag 2012
Gastroesofagal reflux - GER
2014-11-10
[email protected]
Figuren finns i
Handbok i omvårdnad
vid svåra
flerfunktionsnedsättnin
gar, Ölund, Gothia
22
förlag 2012
Den onda cirkeln
2014-11-10
[email protected]
Figuren finns i
Handbok i
omvårdnad vid
svåra
flerfunktionsned
sättningar,
23
Ölund, Gothia
förlag 2012
• OBS på oralmotoriska problem
neonatalt !
• Behandla förstoppning !
• Behandla gastroesofagal reflux !
2014-11-10
[email protected]
24
Ät- och näringsteam, habilitering
Kompetens som behövs för
kartläggning,
bedömning och insats
Psykologisk, medicinsk, social,
pedagogisk kompetens och erfarenhet
2014-11-10
[email protected]
25
2014-11-10
[email protected]
26
Hälsan är hotad hos personer med
utvecklingsstörning
Vid 30 års ålder
har många med utvecklingsstörning
riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdomar
som hos
allmänbefolkningen vid 50 år!
Vad kan kommuner och landsting göra för
att det ska bli bra?
2014-11-10
[email protected]
27
mat – mun - mage
