Depressioner hos äldre botas
sällan med piller
Yngve Gustafson, professor, överläkare
Vetenskapligt råd, Socialstyrelsen
Depressioner samhällets största utmaning
Banerjee S, Hellier
J, Dewey M, et al.
Sertraline or
mirtazapine for
depression in
dementia (HTASADD): a
randomised,
multicentre,
double-blind,
placebo-controlled
trial. Lancet.
2011;378(9789):40
3-411.
Depressioner hos människor med demens botas sällan
med piller
Antidepressiva läkemedel har sämre effekt hos gamla
människor
Antidepressiva har fler och allvarligare biverkningar hos
gamla människor
Antidepressiva kan orsaka dödliga hjärtarrytmier
Wilkinson P, Izmeth Z. Continuation and maintenance treatments for
depression in older people. The Cochrane database of systematic
reviews. 2012;11:CD006727
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Antidepressiva förkortar livet hos gamla människor???
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
I GERDA/Umeå 85+ hade inte
sjukvården känt igen
depressioner hos mer än 6 av
10 som var deprimerade.
Av de som fått behandling
med läkemedel var mer än
hälften fortfarande
deprimerade.
30 % var deprimerade och
depression hade starkare
påverkan på livskvalitet än
något annat.
Fler kvinnor än män var
deprimerade.
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Efter fem år var över 80 % av de
som var deprimerade och som
fortfarande levde deprimerade
trots behandling.
Människor med depression hade
dött i dubbelt så stor utsträckning
som de som ej var deprimerade.
26 % av de som ej var
deprimerade hade utvecklat
depression.
Depression hos äldre mer malignt
än cancer och hjärtsjukdom.
Förekomsten av depression bland
äldre ökar.
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Somatisering – smärta,
förstoppning
Hypokondri – vanföreställningar
(ex cancer)
Ångest – rastlöshet, agitation,
panikreaktioner
Rädsla
Aggressivitet
Paranoida symtom
Koncentrationssvårigheter
Minnesstörning
Sömnstörning
Ökad suicidrisk
Matvägran
Vägrar utredning och
behandling av sjukdom
Depression – särdrag hos äldre – stor risk för underoch feldiagnostik
Depression hos människor 90 år och äldre
Biokemisk
störning
Somatisk
sjukdom
Under/felnutrition
Depression
Psykisk
belastning
Social
belastning
Läkemedelsbehandling
Depression hos gamla människor
Biokemisk
störning
Depression
Psykisk
belastning
Social
belastning
Depression hos yngre/medelålders människor
Somatisk
sjukdom
Under/felnutrition
Depression
Läkemedelsbehandling
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Somatisk
sjukdom
205 patienter över 50 år sjukhusvårdade för major depression
genomgick MRI inom tre månader. 129/205 av patienterna
hade ”tysta hjärninfarkter”, huvudsakligen lakunära infarkter i
den vita substansen.
94 % av patienterna som hade insjuknat i depression efter 65
års ålder hade ”tysta hjärninfarkter” jämfört med 23 % av
patienterna med depressionsdebut före 50 års ålder.
Författarnas slutsatser: Majoriteten av depressioner som
debuterar i hög ålder kan vara ”organiska depressioner”
åtminstone delvis orsakade av ”tysta hjärninfarkter”.
Slaganfall och depression
Fujikawa T et al. Stroke 24:1631-1634;1993. Incidence of silent cerebral infarction in patients with major depression
Somatisk
sjukdom
Stroke
Degenerativ hjärnsjukdom – demens
Hormonella sjukdomar – sjukdomar i
sköldkörtel och bisköldkörtel
Cancersjukdomar
Urinvägsinfektioner
Sömnapnésyndrom
Dålig munhälsa
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Depression ökar risken för stroke
40-50 % drabbas av depression tidigt efter stroke
Vänstersidiga frontala skador – tidig depression efter stroke
Högersidig hjärnskada – risk för senare utveckling av
depression
Depression efter stroke förkortar överlevnaden
Depression efter stroke - svårbehandlat
Stroke och depression
Somatisk
sjukdom
Snarkning och obstruktivt
sömnapné-syndrom
(OSAS) är en viktig
riskfaktor för stroke och
för depression.
OSAS är nära associerat
med samma förändringar
i hjärnan som man ser
hos patienter med
depression.
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Somatisk
sjukdom
Sömnapnésyndrom kan
behandlas framgångsrikt
med C-PAP eller
”snarkbettskena” men
många patienter har
svårt att tolerera
behandlingen.
Patienter med stroke
lottades till behandling
med C-PAP.
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Somatisk
sjukdom
Behandling med C-PAP hade
störst effekt på patienternas
depressiva symtom men ADLförmågan förbättrades också
signifikant. Akuta
förvirringstillstånd gick över
hos flera patienter som
tolererade CPAPbehandlingen.
Sandberg et al Eur Resp J 2002
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Somatisk
sjukdom
Starkt samband mellan demens, stroke och depression
hos gamla människor.
Kan obehandlad depression hos äldre öka risken för
stroke och demensutveckling?
Kan obehandlad depression hos människor med stroke
och eller demens påskynda demensutvecklingen?
Annorlunda orsaker till depression hos gamla
människor
Under/felnutrition
Nutrition hos personer 90 år och äldre
Under/felnutrition
Generell malnutrition
Brist på vitamin B-12 och/eller folsyra
Aminosyrabrist (chokladbrist?)
Järnbrist
D-vitaminbrist (solbrist?)
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Läkemedels
-behandling
β – blockerare (ex Inderal,
Seloken, Blocadren)
Ca – blockerare (ex Isoptin,
Adalat)
Digitalis (ex Digoxin,
Lanacrist)
NSAID (ex Indomee,
Voltaren, Ipren)
Phenytoin (ex Epanutin,
Fenantoin)
Carbamazapin (ex
Tegretol, Hermolepsin)
Cimetidine (ex Tagamet,
Aciloc)
Ranitidine (ex Zantac)
L-dopa (ex Madopark,
Sinemet)
Neuroleptika (ex Haldol,
Nozinan)
Antihormoner – (ex
Tamoxifen)
Kortikosteroider –
depression, ångest, mani
och psykos
Vanliga läkemedel som kan orsaka depression hos
äldre
Tilltagande demens – minskade depressionssymtom
Blir den alltmer demenssjuka människan mindre deprimerad
eller förlorar hon bara sin förmåga att uttrycka/förmedla sin
sorg och förtvivlan?
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Social
belastning
Psykisk
belastning
Förlust av yrkesroll
Förlust av auktoritet/makt
Förlust av vänner
Förlust av barn
Förlust av make/maka
Förlust av hemmet
Förlust av körkort
Förlust av oberoende
• Ekonomiskt
• Fysiskt
• Syn, hörsel
• Förlaming
• Afasi
• Amputationer etc
• Psykiskt
• Demens
• Ångest
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Varför blir inte alla gamla människor som drabbas av svåra
förluster deprimerade?
Vilka inre egenskaper/styrkor skyddar gamla människor från
att drabbas av depression?
Starkt samband mellan depression och låg känsla av
sammanhang (SoC), svag inre styrka (Resilience), nedsatt
upplevd livsmening (Purpose in Life, PIL) och lågt psykiskt
välbefinnande (Morale, PGCM).
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Inga läkemedel har visats ha god effekt på depressioner hos
gamla människor eller hos människor med demens.
Kognitiv psykoterapi har visats ha effekt vid behandling av
depression hos yngre äldre.
Fysisk aktivitet/träning har visats ha effekt på lätt till måttlig
depression hos yngre äldre.
Fysisk träning förbättrade psykiskt välbefinnande hos
människor med demens på äldreboende.
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Vi måste lära oss att känna
igen depressioner hos äldre
människor.
Orsaken till depressioner hos
äldre måste alltid utredas.
Helhetssyn nödvändig, både i
utredning och behandling.
Varje gammal människa är en
unik individ med unika behov.
Behandling av depressioner
hos äldre kräver alltid
noggrann kort- och långsiktig
uppföljning.
Biokemisk
störning
Somatisk
sjukdom
Under/felnutrition
Depression
Psykisk
belastning
Social
belastning
Läkemedelsbehandling
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
År 2050 kommer det
finnas ca 250 000
deprimerade
personer 80 år och
äldre varav ca 100
000 samtidigt har en
demenssjukdom och
50 000 har haft
stroke.
Endast 8 av 21
landsting har
äldrepsykiatrisk
verksamhet.
Forskning på äldres
psykiska hälsa
eftersatt.
Behandlingsstudier
hos 80+ saknas
nästan helt.
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Depressioner bland äldre
ökar.
Ju mer kunskap vi får om
depressioner hos äldre
desto mer förstår vi att vi
inte vet.
Depressioner hos äldre
orsakar mer lidande än
någon annan sjukdom.
Forskning om prevention
och behandling av
depressioner hos äldre
måste prioriteras.
Depressioner hos äldre botas sällan med piller
Tack för uppmärksamheten!
